К соматическим признакам депрессии при маниакально депрессивном психозе относятся укажите ошибку

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Биполярное аффективное расстройство — сложное по структуре психическое заболевание. Симптомы могут отличаться в разные периоды времени с поправкой на индивидуальные особенности человека. Заболевание чаще начинается с депрессивной фазы, реже — с маниакальной.

Во время обострения больной впадает в депрессивное или маниакальное состояние, встречаются смешанные и нетипичные формы. Они чередуются с периодом улучшения, который называют светлым промежутком. Продолжительность депрессивной фазы различна и во многом зависит от общей тяжести заболевания.

Эпизод гипомании

В эпизоде гипомании возможны такие симптомы маниакально-депрессивного психоза:

• аномально повышенное для данного человека настроение, сохраняющееся не менее 4-х дней подряд;
• раздражительность;
• физическая гиперактивность;
• болтливость;
• снижение потребности в отдыхе, сне;
• проблемы с концентрацией внимания;
• безответственное поведение;
• повышение либидо, сексуальной энергии;
• фамильярность в общении.

Гипомания — это легкий вариант обострения психоза. Его признаки не настолько выражены, чтобы соответствовать классической мании. Отсутствует резкая возбужденность, дезорганизация поведения, психотическая симптоматика. Больной относительно может контролировать свое поведение, понимания, что оно отличается от привычного для него¹.

Симптомы мании

В маниакальную фазу заболевание проявляет себя следующими признаками:

• неадекватно повышенное для конкретного человека настроение, нередко с раздражительным оттенком, сохраняющееся не менее 7 дней;
• физическое беспокойство;
• чрезмерная общительность;
• речевая неудержимость;
• субъективное ощущение стремительного течения мыслей;
• неадекватное поведение с игнорированием морально-этических и социальных норм;
• бессонница;
• патологическое повышение самооценки, появление идей собственного величия или чрезмерной важности;
• резкая изменчивость настроения;
• отвлекаемость от действий, мыслей, планов;
• безрассудные действия с риском для собственного здоровья или жизни окружающих;
• повышение сексуального интереса вплоть до вступления в неразборчивые половые связи.

У некоторых пациентов эпизод мании может сопровождаться появлением психотических симптомов. К ним относят различные бредовые идеи и галлюцинации, явно свидетельствующие о дезориентации человека. Чаще всего они соответствуют текущему настроению, но не обязательно.

Депрессивный эпизод

Обострение в виде депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза имеет такие признаки:

• внезапное ухудшение состояния;
• продолжительность депрессии более 2 недель;
• впервые может начаться у молодых людей до 25 лет;
• падает интерес к занятиям, которые обычно вызывали радость или удовольствие у пациента;
• состояние тяжелее утром, сразу после сна;
• снижение сексуального желания;
• необъяснимый болевой синдром, у которого нет органической причины;
• отсутствует привычная реакция на явления или события, ранее вызывающие ее;
• раннее пробуждение за 2 и более часа до будильника;
• посторонние или окружающие люди указывают на психомоторную заторможенность больного;
• снижение аппетита, в том числе к любимым блюдам и продуктам питания;
• похудение более чем на 5% по сравнению с весом за прошлый месяц;
• ощущение постоянной усталости, отсутствия энергии;
• появление мыслей о смерти, самоубийстве;
• страдание от необоснованного чувства вины, самоосуждения;
• низкая уверенность в себе, собственных действиях, внешности;
• несвойственная данному человеку нерешительность;
• любые нарушения сна;
• слабая концентрация внимания;
• редко — психотические симптомы в виде бреда, галлюцинаций, нарушения ориентации в собственной личности.

При тяжелом обострении больной замыкается в себе, страдает от самоуничижения и бредовых идей о надвигающейся беде. Утрачивается способность наслаждаться чем-либо. Человек игнорирует собственные потребности, родственников, окружающий мир. При этом он не может контролировать происходящее и нуждается в неотложной помощи из-за риска суицидального поведения¹.

Ремиссия

После лечения наступает период улучшения состояния — ремиссия. Негативная симптоматика исчезает, а жизнь возвращается к нормальному течению. Продолжительность светлого промежутка может быть разной, она зависит от адекватно подобранной терапии и соблюдения врачебных рекомендаций. Человек может находиться в норме месяцы и даже годы. Однако обострение наступает внезапно. Объективная причина для начала мании или депрессии может отсутствовать. Толчком нередко выступают стрессовые события.

Осложнения маниакально-депрессивного психоза

Течение биполярных нарушений чаще всего осложняется галлюцинаторно-бредовым психозом или суицидальным поведением. Прямых последствий для здоровья от самого заболевания не выявлено. Но при обострении человек попросту перестает следить за общим состоянием здоровья, игнорируя приемы пищи или необходимость лечения сопутствующих заболеваний.

Наиболее серьезным осложнением является самоубийство, поэтому психиатры много времени тратят на поиск возможных факторов риска со стороны больного. Признаки суицидального поведения прослеживают у 25-50% пациентов⁹. Однако не каждая попытка свести счеты с жизнью заканчивается успехом. Еще меньше людей пытаются повторно закончить начатое.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

При правильном подборе терапии большинство пациентов, даже с самыми тяжелыми формами биполярного расстройства, возвращаются к нормальной жизни. Заболевание не снижает интеллектуальные способности, не лишает больного возможности нести ответственность за свою жизнь и неплохо поддается лечению.

При биполярном расстройстве стараются избегать использования старых нейролептиков по типу галоперидола и трициклических антидепрессантов¹. В современной психиатрии ограниченно применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина только в фазе депрессии. Популярный в СНГ амитриптилин не рекомендован

Так как расстройство имеет хроническое течение, высокий риск рецидива и разнообразную симптоматику, лечебные мероприятия всегда комплексные. Лучший результат дает сочетание психотерапии, лекарств, профилактических мер. Маниакально-депрессивные нарушения можно держать под контролем так, что никто не сможет догадаться о наличии такого диагноза у человека.

Психосоциальная помощь

Наибольшие доказательства эффективности в профилактике рецидива имеют такие направления психотерапии:

• когнитивно-поведенческая;
• семейно-ориентированная;
• психообразование;
• межличностная;
• социальная ритм-терапия.

На всех этапах лечения больному оказывают психотерапевтическую поддержку. Она помогает не только принять свой диагноз, но и понять особенности заболевания, научиться жить с ним. Пациентов обучают, как справляться с различными видами стресса, наладить межличностные отношения, распознать надвигающееся обострение.

Ударная терапия

Больные могут долго не обращаться за помощью, принимая симптомы болезни за свои особенности или временные трудности. В итоге в первый раз они попадают к врачу в период тяжелого обострения. На данном этапе главной целью лечения является максимально быстрое устранение симптомов мании или депрессии.

Лечение мании

При маниакальном эпизоде применяют следующие препараты¹:

• карбамазепин;
• вальпроевая кислота;
• препараты лития;
• атипичные нейролептики-антипсихотики второго поколения (амисульприд, оланзапин, рисперидон, клозапин);
• реже — нейролептики первого поколения (галоперидол, сульпирид, хлорпромазин);
• транквилизаторы-нормотимики бензодиазепинового ряда (диазепам, лоразепам, мидазолам) — стабилизаторы настроения.

Вид и дозу фармацевтического препарата подбирают с учетом тяжести состояния больного. Также играет роль индивидуальная переносимость лекарств, сопутствующие заболевания, противопоказания. При неэффективности медикаментозного лечения возможно использование электросудорожной терапии (ЭСТ) до полного устранения симптомов мании¹.

Лечение депрессии

План лечения депрессивной фазы зависит от течения заболевания, текущего риска суицидальных действий и вероятности внезапного появления маниакальной симптоматики (инверсия фазы). Для терапии одобрены следующие препараты¹:

• луразидон;
• ламотриджин;
• карбонат литий;
• кветиапин;
• вальпроат натрия;
• стабилизаторы настроения бензодиазепинового ряда (диазепам, лоразепам, мидазолам);
• карбамазепин;
• арипипразол;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, эсциталопрам, пароксетин);
• нейролептики в случаях с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина с двойным действием (дулоксетин, венлафаксин).

Схема лечения может включать комбинацию нескольких препаратов. При неэффективности одного подхода средство меняют на другое под контролем врача. В качестве вспомогательного метода применяют фототерапию (лечение источниками света с определенной длиной волн), которая может быть эффективна при сезонных обострениях биполярного расстройства.

Достижение ремиссии

Продолжающаяся терапия начинается после того как состояние больного хотя бы немного улучшится. При этом врач нередко меняет схему лечения и снижает дозы препаратов. Долечивание проводят до момента достижения стабильного улучшения (ремиссии), устранения всех остаточных симптомов.

Поддерживающая терапия как профилактика рецидива

От биполярного расстройства нельзя вылечиться навсегда. Но качественная ремиссия может длиться десятки лет при совместной работе больного и врача.

Чтобы предупредить обострение, используют такие методы⁵:

• прием назначенных препаратов для поддерживающей терапии;
• психосоциальная поддержка;
• психотерапия;
• посещение центров доверия;
• помощь от социальных служб с трудоустройством, медикаментозным обеспечением;
• посещение анонимных групп больных для обмена опытом, общения;
• изменение образа жизни;
• отказ от алкоголя, приема нерекомендованных психотропных препаратов, наркотиков, курения;
• поддержание физической активности способствует нормализации гормонального фона и улучшают психоэмоциональное состояние (нагрузку можно варьировать от пеших прогулок до занятий в тренажерном зале);
• ограничение кофеина, жирной пищи.

Работа также должна проводиться с близким окружением пациента. Родственникам дополнительно разъясняют особенности приема фармацевтических препаратов, правила общения и ухода за больным.

Последствия

Если человек не получает необходимую помощь, повышается риск появления следующих последствий:

• ухудшение мыслительного процесса, памяти;
• появление проблем во взаимоотношениях;
• снижение успеваемости;
• получение травм;
• инвалидность;
• потеря трудоспособности;
• невозможность качественно выполнять свои обязанности дома, в учебном заведении, на работе;
• приобретение инфекций, передающихся половых путем (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис, гонорея), что часто происходит при маниакальном эпизоде с тягой к беспорядочным половым связям;
• самоубийство;
• злоупотребление алкогольными напитками, психоактивными веществами, наркотиками;
• развитие сопутствующей психиатрической патологии — тревожное расстройство, расстройства пищевого поведения, психозы другого происхождения, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ);
• ухудшение течения других имеющихся заболеваний.

Причины маниакально-депрессивного психоза

Причины заболевания пока остаются предметом споров среди специалистов. Однако установлена роль таких факторов риска:

• Генетические изменения. Биполярное аффективное расстройство может наследоваться от ближайших родственников. Риск также повышен в семьях, где встречались случаи других нарушений эмоционального спектра.
• Проживание в крупных городах. Оно всегда связано с нервным напряжением.
• Физическое, сексуальное, психическое насилие.
• Особенности характера. Люди с шизоидными, меланхолическими и психастеническими типами личности, а также связанные с эмоциональной неустойчивостью, имеют большую вероятность возникновения биполярного расстройства.
• Начало менструаций (менархе).
• Беременность, роды, послеродовый период у женщин.
• Психотравмирующая ситуация. Стресс может быть острым или хроническим. Чаще всего речь идет о проживании в дисгармоничных семьях, тяжелых условиях труда, потере близкого человека. Тяжесть фактора определяется индивидуальной чувствительностью.
• Дисбаланс химических веществ в головном мозге, отвечающих за регуляцию психофизических функций (нейромедиаторов) — серотонин, дофамин, норадреналин.
• Тяжелое сопутствующие заболевание — рак, потеря конечности, инвалидность.
• Непреодолимые проблемы в повседневной жизни — финансовая недостаточность, война, стихийные бедствия, безработица.

Заболевание развивается при сочетании нескольких факторов риска на фоне генетической предрасположенности. Психосоциальные моменты чаще выполняют роль триггеров, которые провоцируют первые симптомы маниакально-депрессивного психоза или период обострения.

Большинство специалистов считает, что значимых различий в течении биполярного расстройства у мужчин и женщин нет. Однако при маниакально-депрессивном психозе у женщин есть изолированные факторы риска, которые делают их более уязвимой группой больных, — это беременность и роды⁶.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Биполярные нарушения обычно выявляют в подростковом или молодом возрасте, но заболевание может возникнуть в любом периоде жизни. Для постановки диагноза существуют четкие критерии, описанные МБК 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра)¹. Подтвердить диагноз по тестам и заполнению анкет из интернета нельзя, заключение имеет право делать только врач-психиатр после многоэтапной диагностики.

Для диагностики маниакально-депрессивных нарушений используют разные методы:

• сбор жалоб, в ходе которого врач выявляет скрытые симптомы депрессии, мании;
• тщательное изучение истории заболевания, начиная с раннего детства: вопросы задают членам семьи, которые видели, как меняется человек в течение многих лет;
• исключение органических причин появления психиатрической симптоматики (черепно-мозговые травмы, перенесенные инфекции нервной системы, тяжелые соматические болезни);
• исключение вероятности злоупотребления психоактивными веществами (это другой диагноз);
• использование специальных шкал (HCL-32, Колумбийская шкала суицидального риска);
• наружный осмотр тела;
• лабораторные методы — только по показанию для контроля за лечением или при подозрении на ранее недиагностированные сопутствующие заболевания;
• инструментальные методы — также по показанию;
• консультации смежных врачей (невролог, гинеколог, терапевт, эндокринолог), чтобы оценить возможные риски для здоровья перед назначением лечения или исключить органическую причину эмоциональных расстройств.

Обязательный критерий диагностики биполярного расстройства — установление минимум двух периодов обострения. Один из них должен соответствовать описанию (гипо)маниакального или смешанного эпизода. Клиническая картина должна совпадать с критериями, описанными в действующих клинических рекомендациях Минздрава¹.

Классификация

Из-за сложности в постановке правильного диагноза очень важно разобраться в нюансах заболевания. Биполярное расстройство часто принимают за другие болезни. Маниакально-депрессивный психоз — это заболевание психики с хроническим течением. По МКБ-10 диагноз имеет код F31 с множеством подкатегорий, которые более детально расшифровывают текущее состояние больного¹.

В мировой практике биполярное расстройство классифицируется на такие виды⁵:

• I-й тип. Вариант, который должен проявляться минимум одним эпизодом депрессии и мании (смешанный тип тоже считается). Встречается чаще всего.
• II-й тип. Зарубежные специалисты считают биполярное расстройство II-го типа отдельным заболеванием. Чтобы поставить диагноз, у больного нужно подтвердить появление минимум одной гипомании и депрессии, но без развернутой мании.
• Неспецифическое биполярное расстройство (другое, неуточненное). Симптомы эмоциональных нарушений явно присутствуют, но их нельзя четко соотнести с действующими критериями для постановки диагноза.

Также заболевание различают по вариантам течения:

• Континуальное. Фазы депрессии непрерывно сменяют друг друга без светлых промежутков.
• Альтернирующее. Между эпизодами обострения присутствуют периоды улучшения состояния (эутимия). Однако в этот момент возможно резкое самоосуждение и болезненная критика пережитой ситуации.
• Быстроциклическое. Неблагоприятный вариант течения, при котором за год у одного больного развивается более 4 эпизодов мании и/или депрессии.
• Ультрабыстрые циклы — в среднем за 30 дней человек страдает от смены более 4 разных фаз.
• Ультра-ультрабыстрые циклы. Симптомы мании и депрессии хаотично меняются в течение 24 часов. Существует высокий риск опасных действий со стороны пациента.

Также встречаются разные виды смешанных состояний. Их тяжело отличить от симптомов других психиатрических заболеваний без четкого понимания всей истории болезни человека.

Прогноз

Залогом успешного достижения ремиссии является своевременно поставленный диагноз. Чем раньше больной начнет комплексное лечение, тем выше шанс на повышение качества жизни. Грамотно составленная схема лечения помогает практически полностью купировать основные симптомы обострения более чем у 70% больных уже в первые 6 недель терапии.

Однако тяжелые или быстрые варианты течения ухудшают прогноз. Человек, переживший множество смен депрессий и маний, имеет более высокий риск суицидального поведения. Один больной при отсутствии лечения может за жизнь испытать от 10 до 50 и более эпизодов обострения⁴.

Заключение

Маниакально-депрессивный психоз или биполярное расстройство — серьезное психическое заболевание, от которого нельзя избавиться полностью. Но его можно вполне эффективно лечить, сохраняя свой привычный жизненный ритм.

При лечении не стоит бояться приема назначенных препаратов. На сегодняшний день используют только средства с доказанной эффективностью, минимальным количеством побочных эффектов. Не менее важным аспектом борьбы с биполярным расстройством являются психотерапия и изменение образа жизни.

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз — лечение в Москве

Мания при маниакально-депрессивном психозе проявляется повышенной активностью, недостаточностью сна, возникновением странных и удивительных идей. В частности, больной может загореться идеей похищения ценных произведений из Лувра, чтобы создать частную коллекцию. В фазе депрессии таких пациентов нередко посещают мысли о самоубийстве. Далее наступает временное облегчение – интермиссия. Лечение должно проводиться под контролем квалифицированных психиатров.

Маниакально-депрессивный психоз проявляется чередованием 3 фаз: маниакальная фаза, депрессивная и интермиссия, то есть фаза, во время которой больной чувствует себя здоровым и симптомы болезни не проявляются. Однако интермиссия быстро сменяется депрессией, проходит несколько дней – и больной ничего не ест, его посещают мысли о самоубийстве и собственной никчемности. Особенности этой болезни также заключаются в том, что симптомы каждой из стадий постепенно нарастают, пока не достигают пика. Далее они так же постепенно уходят на спад.

Симптомы и диагностика заболевания

Симптомы маниакально-депрессивного психоза отличаются в зависимости от стадии. В маниакальной стадии симптоматика следующая:

• приподнятое настроение;
• активность, энергичность;
• появление бредовых идей и старание воплотить их в реальность;
• повышение аппетита;
• понижение потребности во сне;
• переоценка своих возможностей.

Симптомы депрессивной фазы проявляются так:

• мысли о самоубийстве;
• скованность;
• низкая самооценка и чувство собственной никчемности;
• пренебрежение бытом и гигиеной;
• вялость и апатия;
• отсутствие аппетита.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза происходит на основании фиксирования 2 эпизодов мании. Лечение подбирается в зависимости от фазы, профилактики маниакально-депрессивного психоза практически не существует – однако врачи все же рекомендуют воздержаться от злоупотребления различными психоактивными препаратами и не пренебрегать отдыхом.

Причины появления заболевания

Маниакально-депрессивный психоз психиатры относят к аутосомно-доминантному типу. Чаще всего недуг подобного характера является наследственным заболеванием, переходящим от матери к ребенку. Причины психоза кроются в нарушении полноценной деятельности эмоциональных центров, находящихся в подкорковой области. Сбои работы процессов возбуждения и торможения, происходящие в головном мозге, могут провоцировать появление у человека биполярного расстройства. Взаимоотношение с окружающими, пребывание в стрессовом состоянии также могут рассматриваться в качестве причин появления маниакально-депрессивного психоза.

Факторы риска

Некоторые люди в большей степени подвержены развитию этого психического заболевания. В данном случае значение имеет тип характера и предрасположенность индивида к тому или иному варианту реагирования на окружающую среду и раздражающие факторы. Выше риски развития патологии у пациентов, имеющих следующие типы личности:

• Меланхолический;
• Параноидальный;
• Статомический;
• Шизоидный.

Для всех людей, имеющих представленные выше типы личности, характерно наличие выраженного колебания эмоционального фона в зависимости от обстоятельств. Этим отличается и маниакально-депрессивный тип личности. Таким образом, у тех людей, у которых уже была склонность к эмоциональным перепадам, чаще наблюдается развитие этого расстройства. Это связано с индивидуальными особенностями функционирования психики.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

• Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
• Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Клиническая характеристика

Из всей психиатрической нозологии биполярный (маниакально-депрессивный) психоз является самым изученным и контролируемым. Это позволяет и вовремя распознавать, и лечить расстройство, позволяя пациентам вести совершенно нормальную, полноценную жизнь. Маниакально-депрессивный психоз психиатрия рассматривает как рецидивирующее психическое расстройство с интермитирующим (перемежающимся), хроническим течением. Сложностью диагностики является то, что сам больной может годами не обращаться к специалисту, считая свои проявления нормальными. Поэтому в современной классификации различают следующие формы маниакально депрессивного психоза:

• Монополярная.
• Биполярная.

Монополярная форма — в клиническом течении расстройства в этом случае преобладает одна фаза, в основном — депрессивная. Конечно, она не постоянная. Какое-то время, иногда до нескольких недель, у человека длится депрессия, затем наступает период интермиссии и пациент чувствует себя хорошо. Маниакальная фаза может наступить через 4-5 циклов депрессии. Биполярная форма в ее классическом виде подразумевает чередование маниакальной и депрессивной фазы 1:1. Между фазами всегда происходит интермиссия. Эта форма переносится очень тяжело как самим больными, так и его близкими людьми. Течение маниакально-депрессивного психоза может быть следующим:

• классическая (перемежающаяся) с попеременным чередованием маниакальной и депрессивной фаз – она может быть правильно перемежающаяся и непрпавильно перемежающаяся;
• униполярная (периодическая мания и периодическая депрессия);
• двойная форма – смена противоположных фаз, после чего идет интермиссия;
• циркулярный тип течения – без интермиссий.

Как проявляется маниакально-депрессивный психоз у женщин и у мужчин?

У женщин маниакально-депрессивный психоз проявляется более ярко, поскольку это связано с особенностями эндокринной системы. У мужчин болезнь протекает более мягко, однако бывают довольно сильные обострения, требующие немедленного врачебного вмешательства. Женщины испытывают яркие эмоции, их идеи, появляющиеся во время мании, могут быть весьма необычными. Однако в то же время такие идеи лишены абсолютно любого смысла. В частности, женщина может начать переписывать вручную книгу, что само по себе – бессмысленно. Мужчины также могут совершать абсолютно нелогичные действия. В частности, мужчина может продать машину и раздать деньги прохожим людям или потратить всю зарплату на покупку ненужной вещи. Причем ему самому будет казаться это очень правильным и важным.

Диагностика расстройства

В большинстве случаев биполярный маниакально-депрессивный психоз крайне легко спутать с другими психическими расстройствами, например, с тревожным расстройством или с некоторыми разновидностями депрессии. Поэтому, чтобы с уверенностью диагностировать МДП, психиатру требуется некоторое время. Наблюдения и обследования продолжаются как минимум до тех пор, пока у пациента не будут отчетливо выявлена маниакальная и депрессивная фаза, смешанные состояния. Сбор анамнеза производится с помощью тестов на эмоциональность, тревожность и опросников. Беседа проводится не только с пациентом, но и с его родственниками. Цель беседы – рассмотреть клиническую картину и течение болезни. Дифференциальная диагностика позволяет исключить у пациента психические заболевания, которые имеют схожие с маниакально-депрессивным психозом симптомы и признаки (шизофрения, неврозы и психозы, прочие аффективные расстройства). Диагностика также включает в себя такие обследования, как УЗИ, МРТ, томография, всевозможные анализы крови. Они необходимы для исключения физических патологий и прочих биологических изменений в организме, которые могли бы спровоцировать возникновение психических отклонений. Это, например, неправильная работа эндокринной системы, раковые опухоли, различные инфекции.

«Аффективные психозы»

586. Из перечисленных особенностей клинической картины аффективного приступа дифференциально-диагностическую ценность при решении вопроса о большей вероятности маниакально-депрессивного психоза или шизофрении имеет:
• появление боязливости, беспричинного и беспредметного страха у ребенка или подростка, не отличавшегося тревожностью и боязливостью в преморбиде

587. Из эндогенных психозов в детском и подростковом возрасте чаще встречается:
• шизофрения

588. К вариантам циклотимических депрессий могут относиться все перечисленные, кроме:
• ажитированной депрессии

589. К особенностям эндореактивных дистимий относятся все перечисленные, исключая:
• наличие массивных идей самообвинения

590. К реабилитационным мероприятиям при маниакально-депрессивном психозе относится все перечисленное, кроме:
• обязательного направления в ЛПМ

591. К соматическим признакам депрессии при маниакально-депрессивном психозе относятся:
• дисменоррея
• запоры
• похудание

592. К соматическим признакам депрессий при маниакально-депрессивном психозе могут относиться:
• отсутствие аппетита
• повышение веса
• постарение

593. К суицидальноопасным состояниям относятся все перечисленные, кроме:
• ступорозных депрессий

594. К циклотимическим депрессиям могут относиться:
• «депрессивная болезнь»
• маскированные депрессии
• невротические депрессии

595. К циклотимическим маниям могут относиться все перечисленные, кроме:
• спутанной мании

596. Клиническая картина эндогенной депрессии у ребенка изменяется под влиянием
• как эндогенных, так и ситуационных факторов

597. Клиническими особенностями депрессий истощения являются:
• маскированный характер депрессии на ранних стадиях
• сходство с апатическим ступором в отдаленных стадиях
• сходство с эндореактивными дистимиями в выраженной стадии

598. Маниакально-депрессивный психоз у подростков протекает:
• одинаково часты оба варианта развития

599. Маниакально-депрессивный психоз чаще всего дебютирует:
• в зрелом возрасте

600. Маниакально-депрессивным психозом чаще страдают:
• девочки