Дата публикации 1 декабря 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Полип шейки матки представляет собой новообразование с широким основанием или ножкой, которое растёт из стенки цервикального канала. Это заболевание отличается разнообразием клинических проявлений и непредсказуемостью исхода.
На ранних стадиях полипы редко беспокоят женщину: она может годами не догадываться о проблеме. Со временем симптоматика становится явной, повышается риск кровотечений и бесплодия. Крайне редко (в 0,1-1,63 % случаев) полип способствует развитию рака шейки матки [12]. Избежать осложнений можно только при ранней диагностике и своевременном лечении, поэтому не стоит пренебрежительно относиться к безобидному на первый взгляд полипу.
Среди всех гинекологических заболеваний патология шейки матки встречается достаточно часто: по данным разных авторов, на её долю приходится от 10 до 19 % случаев. При этом доброкачественные изменения составляют более 90 % [1][2][3][5][6][7][8][9]. Частота встречаемости полипов шейки матки — 2-5 % в общей популяции [13].
Полипы цервикального канала бывают как единичными, так и множественными (полипоз). После проведённого лечения они могут появляться снова, тем самым причиняя женщине массу неудобств.
Чаще полипы развиваются у женщин 40-50 лет. Проявляются в виде кровянистых выделений, которые возникают в период между менструациями или при половом акте. Именно выделения являются самой частой причиной обращений к гинекологу [2][8][10]. Однако в 2-х случаях из 3-х клинические проявления не наблюдаются.
Точная причина образования полипов пока не ясна. При этом существует множество факторов, влияющих на их развитие. Среди этих факторов стоит отметить:
- хроническое воспаление женских половых органов (эндометрит, кольпит, вульвовагинит, цервицит и др.);
- нарушения гормонального фона (повышение уровня эстрогена);
- оперативные вмешательства (выскабливания, акушерские манипуляции, операции на шейке матки);
- разрыв шейки матки во время родов;
- наличие внутриматочных спиралей;
- сопутствующие заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
- хронические стрессы;
- наследственность [2][6].
Риск развития полипа также увеличивает большое число половых партнёров (более четырёх), отсутствие барьерных методов контрацепции, раннее начало половой жизни (до 15 лет) и множественные роды (2 и более).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы полипа цервикального канала
В большинстве случаев патологический процесс протекает бессимптомно: полип, который растёт в цервикальном канале, никак себя не проявляет. Данная патология обычно обнаруживается при осмотре у гинеколога или кольпоскопии во время планового обследования или при обращении в связи с другой проблемой. Иногда заподозрить наличие полиповидного образования можно при проведении УЗИ органов малого таза.
Признаки полипа шейки матки:
- кровянистые выделения, возникающие при повреждении полипа во время полового акта;
- нарушения менструального цикла: увеличение интенсивности кровянистых выделений (гиперполименорея) и появление мажущих выделений в период между менструациями (метроррагия);
- серозные или серозно-гнойные выделения из половых путей при сопутствующем воспалительном процессе;
- бесплодие при перекрытии цервикального канала полипом;
- тянущие боли внизу живота, особенно при больших размерах образования или полипозе (редкий симптом полипа цервикального канала, чаще встречается при других гинекологических заболеваниях) [1][2][3][6][7][8][9][10].
Все вышеописанные симптомы неспецифические: они могут наблюдаться и при других заболеваниях (об этом подробнее в разделе «Диагностика»). Поэтому при наличии любого из этих признаков необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу, который проведёт комплексное обследование и выявит причину жалоб.
Патогенез полипа цервикального канала
Несмотря на большое количество проведённых исследований, точные причины возникновения полипов цервикального канала пока не установлены. Чаще его развитие связывают с нарушениями гормонального фона, особенно в период перименопаузы. В это время происходит гормональная перестройка женского организма, которая сопровождается избытком одних гормонов и недостатком других.
Наиболее значимым в развитии гиперпластических процессов является повышенный выброс эстрогенов (гиперэстрогения). Избыточное количество этого гормона стимулирует деление эпителиальных клеток слизистой оболочки шейки матки, что может приводить к росту полипов.
Состояние гиперэстрогении также способствует внедрению папилломавирусной инфекции в шейку матки и развитию дисплазии — появлению атипичных клеток. Это обусловлено прежде всего тем, что эстрогены обладают антиапоптотическим действием по отношению к эпителиальным клеткам шейки матки, т. е. они нарушают процесс запрограммированной гибели клеток [11].
Другой лидирующей причиной развития полипов цервикального канала является хроническое воспаление органов малого таза, а также постоянное воздействие внешних повреждающих агентов, в частности вируса папилломы человека (ВПЧ). Об этом свидетельствуют многочисленные исследования, в ходе которых было установлено, что воспалительные заболевания матки и придатков часто сопутствуют развитию полипов и негативно воздействуют на слизистую цервикального канала [3].
Травмы шейки матки, предшествующие гинекологические заболевания, стрессы, сахарный диабет, наследственность и другие факторы риска, перечисленные в первом разделе, также неблагоприятно влияют на развитие различных патологических процессов в слизистой цервикального канала. Они способствуют активному росту образований [2][6].
Классификация и стадии развития полипа цервикального канала
Полипы цервикального канала классифицируются по строению.Так, различают шесть групп полипов:
- Фиброзный полип — плотное образование из фиброзной ткани, прикрепляется к цервикальному каналу ножкой. Чаще встречается у женщин в период менопаузы.
- Железистый полип — состоит в основном из цилиндрического эпителия, относится к доброкачественным образованиям, способным становиться злокачественными. Имеет мягкую структуру, поэтому сопровождается высоким риском травматизации.
- Железисто-фиброзный полип — образование с широким основанием, по строению склонное к воспалению и кровотечению. Сопровождается высоким риском малигнизации, т. е. перерождения в рак.
- Децидуальный полип — отдельная группа полипов, которую обнаруживают только в период беременности. Развиваются из децидуальной ткани — слизистой оболочки матки, которая отпадает после родов. Такие полипы чаще небольшого размера, могут стать причиной кровянистых выделений и, как правило, не представляют угрозу для вынашивания ребёнка.
- Аденоматозный полип — предраковое образование, в строении которого присутствуют атипичные клетки, т. е. клетки с изменёнными размерами, формами и строением ядер. Риск перехода таких полипов в рак достаточно высокий.
- Грануляционный полип — возникает в результате повреждения шейки матки. Часто сопровождается воспалением и даже при небольших травмах может приводить к кровотечению.
Также полипы различаются по форме и размерам. Они могут быть овальными или круглыми, на тонком или широком основании. В диаметре такие образования могут достигать от 0,2 мм до 3-4 см.
Почти всегда встречаются единичные полипы, но бывают случаи, когда образуется сразу несколько полипов — важно это вовремя диагностировать и полностью удалить образования [1][2][3][6][7][8][9][10]. Такое состояние называется полипозом.
Осложнения полипа цервикального канала
Осложнения болезни связаны с симптомами, которые могут сопровождать развитие полипов. Например, при длительном наблюдении за полипом, который часто травмируется и проявляет себя в виде обильных кровотечений, можно заметить признаки анемии. Иногда именно снижение гемоглобина или железа по результатам анализам крови, слабость, бледность кожи, снижение внимания и трудоспособности становятся первоначальными причинами обращения к врачу.
Большой полип и его некроз (отмирание) могут осложниться воспалением органов малого таза. В данном случае стоит обратить внимание на характер и запах выделений из половых путей, боли внизу живота и общее самочувствие женщины. Осмотр и обследование на урогенитальные инфекции помогут диагностировать причину вышеописанных симптомов.
Полип, закрывающий просвет цервикального канала, нередко становится причиной отсутствия желанной беременности. Длительного лабораторного обследования, которое впоследствии не выявляет каких-либо причин для наступления беременности, недостаточно для диагностики всех причин бесплодия [1][2][3][6][7][8][9][10]. Осмотр на гинекологическом кресле и УЗИ органов малого таза дополнят диагностическую картину и помогут установить истинную причину бесплодия.
В редких случаях полип цервикального канала перерождается в рак. Риск этих изменений требует тщательного и регулярного обследования всех женщин.
Децидуальные полипы изменяют консистенцию и ферментный состав шеечной слизи. Это сказывается на состоянии местного иммунитета, способствует развитию цервицита, восходящей инфекции и хориоамнионита (инфицирование оболочек плода и околоплодных вод).
Тактика ведения беременных с такой патологией зависит от размеров полипа, его локализации и осложнений, которые могут повлиять на течение беременности. Наибольшую опасность, связанную с угрозой прерывания беременности, представляет рефлекторное раздражение шейки матки децидуальным полипом. Оно способствует развитию истмико-цервикальной недостаточности — состоянию, когда перешеек и шейка матки не справляются с внутриматочным давлением и не могут удержать растущий плод внутри утробы до начала родов, в итоге роды начинаются преждевременно. Также полип шейки матки может затруднять диагностику причин кровотечения во время беременности.
Диагностика полипа цервикального канала
Диагностика патологии шейки матки состоит из нескольких этапов. Основная задача заключается в том, чтобы подтвердить наличие полипа эндометрия и исключить другую гинекологическую патологию с похожими симптомами (например, маточные кровотечения, рак шейки матки и др.).
На первом этапе обследования проводится гинекологический осмотр, при котором врач визуально осматривает внутренние половые органы. В большинстве случаев обнаружить полипы не составляет труда, особенно когда они достигают больших размеров и располагаются близко к наружному зеву. Но иногда, если они исходят из средней и верхней трети цервикального канала, при гинекологическом осмотре можно ничего не заметить. Именно поэтому применяются дополнительные методы исследования — они помогают окончательно подтвердить наличие полипа в цервикальном канале [1][2][3][6][7][8][9].
Инструментальные методы обследования
В отличие от полипов эндометрия, которые в большинстве случаев без особого труда диагностируются с помощью трансвагинальной эхографии, выявление полипов цервикального канала представляет некоторые сложности [1]. Это связано с особенностями расположения образований и их структурой. Например, железистый полип очень схож по своему строению с миометрием шейки матки, что затрудняет его диагностику, особенно при небольших размерах [3][5]. Данный метод исследования применяется для дифференциальной диагностики с полипами эндометрия, располагающимися в полости матки, и помогает максимально точно установить локализацию данной патологии.
При подозрении на воспалительный процесс необходимо дополнительно исследовать микрофлору влагалища на наличие инфекций, передающихся половым путём. Для этого проводится микроскопическое исследование мазка и бактериологический посев из цервикального канала, а также диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Своевременное выявление и лечение нарушений микрофлоры позволит вовремя избежать осложнений, таких как острый или хронический цервицит [10].
Кольпоскопия также помогает установить наличие воспалительного процесса и произвести визуальный осмотр внешней части шейки матки. С помощью этого метода можно подтвердить или заподозрить наличие даже самых маленьких полипов, которые сложно заметить невооружённым глазом при гинекологическом осмотре. Также во время кольпоскопии можно провести дифференциальную диагностику между патологией наружной части шейки матки и полипом цервикального канала [2][4][9].
Выделяют простую и расширенную кольпоскопию. При проведении расширенной кольпоскопии визуально оценивают реакцию тканей экзоцервикса (клеток внешней части шейки матки) на обработку 3 % раствором уксусной кислоты и 3 % раствором Люголя. Это позволяет выявить и уточнить изменения эпителия шейки матки, трактовка которых при обычном осмотре крайне затруднительна [4][9].
Цервикоскопия также является дополнительным методом исследования. Она проводится под внутривенным обезболиванием с помощью специального прибора — гистероскопа, который вводится в шейку матки. Но иногда необходимо провести дифференциальную диагностику с полипами эндометрия, исходящими из полости матки. С этой целью следует осматривать не только цервикальный канал, но и полость матки, т. е. проводить гистероскопию. Процедура практически безболезненная, проводится под общим наркозом (обычная гистероскопия) или под местной анестезией (офисная гистероскопия).
Показания для гистероскопии и осмотра полости матки:
- рецидивирующий полип (такие полипы цервикального канала в 25 % случаев сочетаются с полипом эндометрия [14]);
- полип цервикального канала в постменопаузе.
Цервикоскопия и гистероскопия обычно служат последней инстанцией в постановке диагноза, и в большинстве случаев применяются перед оперативными методами лечения.
В редких случаях, при недостаточных данных других методов диагностики, применяется МРТ органов малого таза.
Лечение полипа цервикального канала
Выявленный полип цервикального канала требует однозначного удаления (полипэктомии) независимо от размера, даже если он никак себя не проявляет и не доставляет беспокойства пациентке. И хотя в большинстве случаев полипы являются доброкачественными, всегда есть риск перерождения образования в злокачественное, хоть и минимальный.
Полипэктомия представляет собой удаление полипа. Операцию проводят различными способами: удаление специальным зажимом, электрической петлёй или выскабливание канала шейки матки. Для контроля манипуляций и снижения риска развития осложнений и рецидивов её проводят под контролем гистероскопии [1][5][10].
При расположении полипа в области внешней части шейки матки и полной визуализации его ножки образование удаляется с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон». В отличие от гистероскопии данную манипуляцию можно провести амбулаторно под местным обезболиванием в кабинете гинеколога. Длительная реабилитация после такого лечения не требуется: пациентка может вернуться к обычному образу жизни в ближайшие дни [2][3][4][6][7].
В редких случаях, при полной визуализации зоны роста, можно выполнить прицельную биопсию радиоволновой петлёй под контролем кольпоскопа.
После удаления полипа проводится гистологическое исследование. Во время операции данная процедура занимает от 20 минут, плановая гистология — от 10 дней. Она позволяет окончательно подтвердить диагноз и исключить предраковые изменения. Только по результатам этого обследования можно с уверенностью определить вид полипа, разработать дальнейшую тактику лечения или профилактики рецидивов [1][3][5].
Если атипичные изменения в клетках не обнаружены, то лечение на этом заканчивается. При выявлении клеток с признаками атипии или подозрении на них проводят соответствующую дополнительную терапию [1][3][6][7][8][9][10].
Прогноз. Профилактика
Учитывая доброкачественный характер патологии, прогноз благоприятный. Как правило, полипы легко диагностируются врачом-гинекологом на плановом приёме. Рецидив после удаления чаще связывают с неполным удалением ножки, но не исключено образование новых полипов.
Профилактика развития полипа шейки матки в первую очередь заключается в соблюдении правил интимной гигиены и регулярном посещении гинеколога.
Риск образования полипов выше у пациенток, инфицированных вирусом папилломы человека, особенно высокоонкогенными типами. Поэтому важно уделять внимание барьерным методам контрацепции. Это позволит предотвратить возможные пути заражения ВПЧ, снизит риск возникновения полипов и других, более грозных патологий (например, рака шейки матки).
Против ВПЧ с большим успехом применяются вакцины. Доказана их эффективность против некоторых высокоонкогенных типов — 16-го и 18-го. Они могут провоцировать развитие онкозаболеваний.
Оптимальным возрастом для вакцинирования считается период от 9 до 45 лет, а идеальным — до начала половой жизни, так как это обеспечивает почти 100 % защиту от ВПЧ высокоонкогенных типов [2][6][7][10][15].
Важно также своевременно выявлять и лечить инфекции, передающиеся половым путём. Учитывая, что воспалительный процесс является одной из причин образования полипа шейки матки, необходимо регулярно проходить плановые обследования у врача-гинеколога или сразу обращаться к врачу при первом появлении кровянистых или серозных, неприятно пахнущих выделений из половых путей. Своевременная диагностика существенно снижает риски и предотвращает развитие инфекционных процессов, приводящих к появлению полипов [1][2][3][6][7][8][9][10].
И.И. Рябов, Н.С. Баженова, Д.В. Пименова, В.А. Нестерова.
ООО «Ваш Доктор», г. Йошкар-Ола.
ГКБ N15 им. О.М. Филатова, г. Москва.
Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» №27
Полип эндоцервикса – очаговый гиперпластический процесс, частота рецидивов которого достигает 19 %. Может встречаться в любом возрасте, но чаще в 40-45 лет. Среди причин, способствующих его возникновению, отмечают нарушения гормонального статуса и хронические воспалительные процессы.
Полипы исходят из всех отделов цервикального канала, в 43,3 % – из нижней трети. По морфологическому типу различают фиброзный, железисто-фиброзный, железистый полипы. Реже встречается железистый полип слизистой шейки матки [1-5].
В отличие от полипов эндометрия, одни из которых без особого труда с помощью трансвагинальной эхографии диагностируются в середине пролиферативной, другие лучше – в секреторную фазу менструального цикла [5], распознавание полипов цервикального канала, которые почти всегда протекают бессимптомно и в большинстве своем являются случайными находками у женщин при профилактических посещениях гинеколога, представляет большие сложности.
Отчасти это связано с тем, что для всех вариантов полипов шейки матки характерны небольшие размеры и одиночность поражения. К тому же, например, железистые полипы вообще не видны при ультразвуковом сканировании из-за того, что не только эхонегативная ткань железистых полипов сливается с изображением миометрия шейки матки и может быть неотличима от Ov. Nabotii (рис. 1), находящихся рядом с эндоцервиксом, но и из-за слизи в просвете шеечного канала.
В то же время эхонегативное изображение жидкости (слизи) подчеркивает контуры эхопозитивного патологического образования, делая его хорошо заметным на эхограмме. Поскольку полип имеет внутрипросветный рост и частично обтурирует цервикальный канал, выше или ниже его может скапливаться слизь, что облегчает обнаружение патологического образования (рис. 2).
В сомнительных случаях целесообразно повторить исследование в периовуляторной фазе (поздняя пролиферативная и ранняя секреторная), когда происходит физиологическое увеличение количества цервикальной слизи и на фоне анэхогенного содержимого четче визуализируется полип.
Жидкостное содержимое иногда позволяет визуализировать ножку полипа в виде линейной эхогенной структуры или его основание [3, 5]. Диаметр просвета канала постепенно расширяется в течение пролиферативной фазы, достигая максимума к моменту овуляции (1,1 мм на 4-7-й день и 1,8 мм на 11-14 день). После овуляции просвет канала почти полностью сужается (до 0,5 мм), причем наиболее активно — в раннюю секреторную фазу [4].
Рис. 1. Парацервикальные кисты с содержимым различной эхоструктуры.
Рис. 2. Полип в просвете цервикального канала.
В ходе проводимой нами эхометросальпингографии с использованием в качестве контраста стерильного физиологического раствора также становится возможной визуализация мелких полипов эндометрия и внутриматочных синехий (рис. 3).
Акустическую основу для возможности проведения неинвазивной эхогистероскопии и эхоцервикоскопии создает серометра, например, в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева (рис. 4) или, как уже было отмечено выше, увеличение продукции шеечной слизи в конце пролиферативной фазы менструального цикла.
Рис. 3. Мелкий полип эндометрия на фоне эхонегативной контрастной среды (стерильный физиологический раствор) в ходе эхогистероскопии.
Рис. 4. Полип на фоне серометры в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева.
Из-за слизи в этот период в некоторых случаях становятся доступными для визуализации и полипы, локализующиеся в области наружного зева. Гематометра и/или гематоцервикс из-за процессов организации сгустков менее информативны, так как на этом фоне сгустки фибрина и полипы бывает сложно дифференцировать в обычном В-режиме (рис. 5, 6).
Рис. 5. Гематометра.
Рис. 6. Гематоцервикс.
Определить локализацию полипа (рис. 7, 
помогает применение цветового допплеровского картирования и объемной реконструкции [2, 3, 6].
Рис. 7. Сосуды, питающие полип цервикального канала, в режиме ЦДК.
Рис. 8. Полипы эндометрия. Режим объемной реконструкции.
В отличие от доброкачественных опухолей эндометрия, полипы шейки матки всегда имеют длинную ножку, что обусловлено особенностями расположения в вытянутом узком «тоннеле» шеечного канала. При применении цветового допплеровского картирования имеется васкуляризация ткани полипа, однако чаще обнаруживаются сосуды в ножке, что существенно не отражается на общей васкуляризации шейки [3, 4, 6].
Применение различных режимов допплеровской и недопплеровской визуализации кровотока действительно позволяет идентифицировать сосудистую ножку полипа (рис. 9), если только нет указаний на десквамацию эндометрия. В этом случае движение крови в полости матки и цервикальном канале может имитировать ток крови в сосудах ножки полипа и регистрироваться на экране прибора в виде похожих цветовых сигналов (рис. 10).
Рис. 9. Сосудистая ножка полипа цервикального канала в режиме ЦДК.
Рис. 10. Движение крови в полости матки на фоне гиперплазии эндометрия регистрируется в режиме ЦДК.
В В-режиме в периовуляторный период, как нам кажется [7], ультразвуковая диагностика мелких полипов несколько сложна из-за постепенно идущей от периферии к центру секреторной трансформации эндометрия (рис. 11).
Рис. 11. Состояние после овуляции: постепенно идущая от периферии к центру секреторная трансформация эндометрия.
В секреторной же фазе для диагностики полипа эндометрия применяется описанный ранее [1] признак «хало» — тонкий эхонегативный ободок вокруг него (рис. 12).
Рис. 12. Признак «хало» — тонкий эхонегативный ободок вокруг полипа.
В свою очередь, мы используем еще один признак, присутствие которого при исключении субмукозной миомы может указывать на наличие полипа, размеры которого превышают толщину эндометрия одной из стенок матки.
В этом случае обычно отчетливо видимая срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура, получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие — небольшой полип (рис. 13, 14) или «прерывается», «исчезает» при полипах более значительных размеров (рис. 15).
Рис. 13. Срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура (стрелки), получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие — небольшой полип.
Рис. 14. Полип эндометрия. Тот же эхографический признак (стрелки).
Рис. 15. Срединная гиперэхогенная линия «прерывается» при фиброзном полипе более значительных размеров.
Таким образом, наиболее оптимальным периодом для одновременной визуализации полипов эндометрия и цервикального канала у пациенток репродуктивного возраста в ходе рутинной трансвагинальной эхографии является конец пролиферативной фазы менструального цикла.
Литература
1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 354 с.
2. Медведев М.В., Михеева Н.Г., Рудько Г.Г., Лютая Е.Д. Основы ультразвуковых исследований в гинекологии. М.: Реал Тайм, 2010. С. 48-49.
3. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Видар-М, 2013.
4. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2004.
5. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. СПб: ЭЛСБИ, 1999.
6. Ультразвуковая гинекология: курс лекций: в двух частях / М.Н. Буланов. 3-е изд., доп. М.: Издательский дом Видар — М., 2014.
7. Рябов И.И. Морфоэхографические аспекты двух моментов периовуляторного периода // УЗД в Акуш. гинек. педиатр. 2000. Т. 8(4). С. 325-327.
Журнал SonoAce-Ultrasound
Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» (ранее «SonoAce-International») издается в компании «Медиэйс» (официальный дистрибьютор Samsung Medison в РФ) и распространяется бесплатно более чем в 3000 медицинских учреждений Российской Федерации. Журнал освещает актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в различных областях медицины и ориентирован на практических врачей.
По материалам журнала по ультрасонографии SonoAce-Ultrasound №27.
Что такое полип шейки матки
Полип шейки матки — это доброкачественное новообразование, которое возникает на слизистой оболочке цервикального канала.
Цервикальный канал расположен в центре шейки матки. Это узкий проход, соединяющий полость матки и влагалище
Полипы шейки матки встречаются у 2–5% женщин и составляют до четверти всех случаев доброкачественных изменений в ней. Как правило, такие новообразования встречаются у женщин, которые рожали или находятся в предклимактерическом периоде.
Полипы шейки матки обычно развиваются у женщин 40–50 лет.
В большинстве случаев полипы неопасны и крайне редко трансформируется в злокачественную опухоль. При этом они могут приводить к нарушению менструального цикла и репродуктивной функции, а также доставлять физический дискомфорт. Поэтому оставлять новообразования без внимания не рекомендуется.
В Международной классификации болезней МКБ-10 полип шейки матки имеет код N84.1. В МКБ-11 полипу шейки матки присвоен код GA15.0.
Причины образования полипов шейки матки
Единого мнения о причинах возникновения цервикальных полипов нет. Учёные выделяют несколько возможных сценариев развития таких новообразований: хронические инфекционные воспаления и травмы, реакция на гормональные изменения в организме женщины.
Инфекционные воспаления и травмы могут провоцировать развитие полипов при повреждении слизистой оболочки цервикального канала.
Гормональные изменения — ещё одна причина, по которой на шейке матки могут появляться полипы.
Выделяют несколько факторов, которые повышают риск развития полипов шейки матки.
Факторы риска развития цервикальных полипов:
- полипы шейки матки в анамнезе;
- эрозия шейки матки;
- половые инфекции и заболевания, вызванные нарушением нормальной микрофлоры (вагинальный кандидоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, хламидиоз и другие патологии);
- большое число половых партнёров;
- отказ от барьерной контрацепции;
- множественные роды;
- травмы шейки матки во время родов и послеродовых акушерских манипуляций;
- хирургические манипуляции (выскабливание, операции на шейке матки);
- период пременопаузы;
- патологии, сопровождающие естественное старение (атрофический кольпит);
- наследственная предрасположенность;
- ожирение, стресс (они могут приводить к дисбалансу гормона эстрогена);
- снижение иммунитета;
- некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет).
Симптомы полипа шейки матки
Долгое время полипы шейки матки не вызывают симптомов: две трети всех новообразований выявляются случайно, во время рутинного осмотра или при обследовании по поводу другого заболевания. Однако со временем новообразования начинают вызывать дискомфорт.
Возможные проявления цервикальных полипов:
- обильные болезненные менструации,
- выделения со сгустками крови,
- мажущие или кровянистые выделения вне менструаций,
- мажущие или кровянистые выделения после полового акта,
- обильные слизистые или гнойные выделения,
- тянущие боли внизу живота,
- кровянистые выделения у женщин в менопаузе.
Эти симптомы могут говорить и о других патологиях урогенитальной системы. Чтобы выявить причину и подобрать адекватное лечение, врач назначит обследование, которое обычно включает лабораторные анализы и УЗИ.
Как формируются полипы
Полипы образуются, если восстановление слизистой оболочки шейки матки (например, после воспаления, микротравмы или при длительном воздействии вируса папилломы человека) сопровождается избыточным делением эпителиальных клеток.
Также к разрастанию клеток может приводить повышение уровня эстрогена — женского полового гормона, который в основном вырабатывают яичники. В избыточных количествах эстроген нарушает процесс естественной гибели клеток, что приводит к утолщению отдельных участков слизистой оболочки с последующим образованием полипов. Гормональные нарушения могут возникать во время послеродового восстановления, при дисфункции яичников и в период естественного старения.
Виды полипов шейки матки
Полипы классифицируют по размеру, форме, структуре и другим параметрам. Эти показатели имеют важное диагностическое значение: они помогают врачу подобрать наиболее эффективное лечение, чтобы сохранить здоровье репродуктивной системы.
Виды цервикальных полипов по размеру:
небольшие (до 1 см) — такие полипы имеют низкий риск трансформации в рак;
крупные (более 1 см) — такие новообразования имеют больший риск трансформации в рак и должны быть удалены как можно скорее.
Виды цервикальных полипов по характеру разрастания:
- единичные;
- множественные (полипоз).
Виды цервикальных полипов по форме:
- сидячие (на широком основании);
- на ножке (на тонком основании).
Полип на ножке может выступать за пределы цервикального канала
Виды цервикальных полипов по структуре:
- железистый — полип покрыт однорядным цилиндрическим эпителием;
- эпидермизированный — полип покрыт многослойным метапластическим эпителием (такие клетки считаются нормальными).
Виды цервикальных полипов по типу клеточного строения:
- фиброзные. Обычно имеют тонкое основание, состоят из соединительной ткани. Практически никогда не перерождаются в рак и наиболее часто встречаются в период менопаузы;
- железистые. Состоят из железистых клеток (в норме они вырабатывают защищающий шейку матки секрет — цервикальную слизь). Часто травмируются (поэтому могут кровить) и имеют риск перерождения в злокачественную опухоль;
- железисто-фиброзные. Имеют широкое основание. Могут перерождаться в рак;
- аденоматозные. Содержат атипичные (изменённые) клетки, которые без удаления могут прорастать в ткани шейки матки, формируя раковую опухоль;
- грануляционные. Возникают при микротравмах, часто сопровождаются воспалительным процессом;
- децидуальные. Встречаются только у беременных, обычно не угрожают вынашиванию и самостоятельно проходят после родов.
Осложнения при полипах шейки матки
Большинство новообразований не беспокоят пациентку и не наносят вреда здоровью. В редких случаях полип может вызывать ряд осложнений — например, если он большой или имеет мягкую, легко травмирующуюся структуру.
Возможные осложнения при цервикальных полипах:
- железодефицитная анемия (состояние, при котором снижается гемоглобин в крови) — при обильных кровотечениях во время или вне менструации;
- бесплодие — если полип перекрывает цервикальный канал;
- рак шейки матки — если полип содержит изменённые клетки.
При цервикальных полипах вылечить инфекции половых путей сложнее.
Диагностика полипов шейки матки
Некоторые полипы шейки матки выступают из цервикального канала и видны при осмотре влагалища. Часто такие новообразования диагностируют во время профилактического гинекологического осмотра. Разрастания, расположенные в средней или верхней части шейки матки, не визуализируются во время обследования на кресле.
Если полип не виден, но пациентка отмечает характерные симптомы (например, менструации стали более обильными или выделения содержат сгустки крови), врач назначит ультразвуковое исследование (абдоминальное или трансвагинальное).
Небольшие полипы железистого типа бывает сложно отличить от слизистой оболочки шейки матки. Чтобы более детально рассмотреть новообразования, оценить их структуру, выявить воспаление, некроз (отмирание тканей) или изъязвление (нарушение целостности) прилегающих тканей, проводят кольпоскопию (исследование шейки матки под микроскопом) или цервикоскопию (исследование внутренней части шейки матки с помощью видеокамеры).
Кольпоскопия — исследование поверхности шейки матки под микроскопом
При цервикоскопии в шейку матки вводят тонкий гибкий зонд, который позволяет оценить состояние слизистой оболочки внутри шейки матки, увеличить и детально рассмотреть спорные участки. При необходимости во время эндоскопического исследования врач осмотрит и полость матки (такое исследование называется гистероскопия). Процедуру проводят под общим или местным обезболиванием. Как правило, её достаточно, чтобы установить диагноз.
Цервикоскопия проводится при помощи зонда с камерой
Важный этап диагностики — убедиться, что полип доброкачественный. Для этого образец ткани отправляют на биопсию (анализ, который позволяет оценить структуру клеток).
29.22. 
1 760 12 дней
12 дней
1 760 бонусов на счёт
Чтобы оценить риск онкологических заболеваний, врач может назначить генетическое исследование.
GNP232 Вен. кровь (+230 ₽) 3 090 14 дней
Вен. кровь (+230 ₽) 14 дней
3 090 бонусов на счёт
Заболевания с похожими симптомами
Обильные кровотечения (один из главных признаков цервикального новообразования) могут говорить не только о полипе шейки матки, но и о ряде других патологий.
Патологии, при которых возможны кровотечения:
- эндометриоз — заболевание, при котором эндометрий (ткань, выстилающая матку изнутри) разрастается за пределами органа;
- аденомиоз — разрастания эндометрия в ткани матки, в том числе мышечный слой матки;
- миома матки — доброкачественная опухоль в матке;
- цервикальный эктропион — патология, при которой слизистая оболочка шейки выворачивается в полость влагалища;
- поражения половых путей вследствие инфекций или травм;
- внематочная беременность;
- рак шейки матки.
Лечение полипов шейки матки
Полипы шейки матки независимо от размера, расположения и гистологических признаков подлежат удалению. Если полип больше 1 см в диаметре, его рекомендуется удалить как можно скорее — такие новообразования чаще подвергаются травматизации, в том числе при половой жизни, и имеют больший риск трансформации в злокачественную опухоль.
Если полип расположен ближе к нижнему краю цервикального канала, удаление проводится следующим образом: врач захватывает новообразование специальным пинцетом и несколько раз проворачивает его, чтобы полип отсоединился от основания. Оставшуюся часть прижигают.
В остальных случаях новообразования удаляют под контролем эндоскопии: в этом случае вместо зеркал врач использует эндоскоп, а вместо пинцета — прибор с электрической петлёй на конце.
После удаления полип отправляют на гистологическое исследование в лабораторию — это необходимо, чтобы исключить злокачественный характер новообразования и определить вид полипа, чтобы выбрать дальнейшую тактику наблюдения и лечения.
Профилактика полипов шейки матки
Так как полипы шейки матки могут иметь наследственный характер или возникать в процессе естественных изменений в организме, не существует способов полностью защитить себя от таких новообразований. Но есть ряд мер, которые помогут значительно снизить риск их возникновения.
Рекомендации по профилактике цервикальных полипов:
- соблюдение правил гигиены половых органов;
- своевременное лечение половых инфекций: чтобы избежать длительного или повторяющегося раздражения слизистой оболочки шейки матки, важно вовремя лечить заболевания мочеполовой системы. Лекарства при этом должен подбирать врач;
- применение барьерной контрацепции: риск полипов выше при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ) и при частых инфекциях, передаваемых половым путём;
- укрепление местного иммунитета: врачи рекомендуют применять средства для интимной гигиены, содержащие молочную кислоту, и следить за состоянием нормофлоры влагалища и кишечника;
- поддержание общего иммунитета: достаточный сон, физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе и здоровое питание помогут поддержать сопротивляемость организма инфекциям, в том числе урогенитальным;
- лечение эндокринных заболеваний: такие патологии, как неконтролируемый сахарный диабет, могут повышать риск развития новообразований;
- поддержание здорового веса: это важно, чтобы снизить риск гормональных нарушений;
- гормональная коррекция в период менопаузы: позволит сгладить дисбаланс гормонов и защитит слизистую оболочку от неконтролируемого разрастания клеток.
Чтобы не пропустить полип или начало развития злокачественной опухоли, важно регулярно посещать гинеколога, даже если нет никаких жалоб.
Прогноз при полипе шейки матки
Прогноз при своевременной диагностике полипов шейки матки благоприятный. Вероятность повторного развития новообразований после удаления составляет примерно 12% — в большинстве случаев это происходит, если основание полипа удалено не полностью. Риск развития злокачественных новообразований при полипах шейки матки составляет от 0,5 до 1,5%.
Полип шейки матки при беременности
Во время беременности полипы могут возникать из-за изменения гормонального фона: концентрация эстрогенов повышается и это приводит к разрастанию слизистой оболочки матки и шейки матки.
Полип может стать причиной кровянистых выделений и тянущих болей в пояснице. Как правило, это не влияет на беременность и ребёнок рождается в срок.
В некоторых случаях новообразование провоцирует рефлекторное раздражение шейки матки или истмико-цервикальную недостаточность (состояние, при котором шейка матки укорачивается и размягчается и ей становится сложнее удерживать плод). Риск преждевременных родов при этом возрастает.
Удаление полипов шейки матки может привести к прерыванию беременности, поэтому обычно врачи придерживаются выжидательной тактики: полип наблюдают во время вынашивания и удаляют после родов, если новообразование не исчезло самостоятельно.
Риск преждевременных родов у женщин с полипом шейки матки втрое выше, чем у женщин без полипов.
Если новообразование быстро растёт (это может говорить о его злокачественном характере), то выполняют дополнительные исследования — кольпоскопию и биопсию. Если есть показания, удаление проводят, не дожидаясь родов.
Источники
- Pegu B., Srinivas B. H., Saranya T. S., et al. Cervical polyp: evaluating the need of routine surgical intervention and its correlation with cervical smear cytology and endometrial pathology: a retrospective study // Obstet Gynecol Sci. 2020. Vol. 63(6). P. 735–742. doi:10.5468/ogs.20177
- Alkilani Y. G., Apodaca-Ramos I. Cervical Polyps / StatPearls. 2022.
- Tirlapur S. A., Adeyemo A., O’Gorman N., Selo-Ojeme D. Clinico-pathological study of cervical polyps // Arch Gynecol Obstet. 2010. Vol. 282(5). P. 535–538. doi:10.1007/s00404-010-1364-x
- Kondagari L., Josephs L. S. Role of Ultrasound in Managing Cervical Polyps During Pregnancy // Cureus. 2021. Vol. 13(10). P. e18702. doi:10.7759/cureus.18702
Полипы цервикального канала
Полипы цервикального канала – опухолевидные образования, исходящие из цилиндрического эпителия эндоцервикса и растущие в просвет шейки матки. Полипы цервикального канала обычно проявляют себя белями, контактными кровотечениями, тянущими болями. Диагностика полипов шейки матки включает проведение влагалищного осмотра, кольпоскопии, цервикоскопии, гистологический анализ соскоба шейки матки. Удаление полипа цервикального канала производится путем откручивания его ножки и прижигания ложа с последующим выскабливанием слизистой шейки матки.
Общие сведения
Полипы цервикального канала образуются в результате очаговой пролиферации клеток эндоцервикса и представляют собой древовидные соединительнотканные выросты на тонкой или широкой ножке. Полипы цервикального канала могут расти в просвет шеечного канала или выступать за его пределы. Полипы вырастают в любом отделе шейки матки, но чаще локализуются в области смены зон эпителия или наружного зева. В случае множественных разрастаний говорят о полипозе цервикального канала.
В структуре доброкачественной патологии шейки матки полипы составляют около 20-25%. Наряду с лейкоплакией шейки матки, эритроплакией, остроконечными кондиломами, эпидермоидными папилломами, эрозиями и псевдоэрозиями полипы цервикального канала относят к фоновым процессам, повышающим риск развития рака шейки матки и требующим постоянного наблюдения гинеколога.
Кольпоскопия. Полип слизистой цервикального канала, выступающий за пределы наружного зева
Классификация полипов цервикального канала
Клиническая гинекология использует несколько классификаций полипов цервикального канала. По гистологическому типу, в зависимости от соотношения железистого, стромального и сосудистого компонента, различают железистые, железисто-фиброзные, фиброзные, аденоматозные, ангиоматозные полипы.
По различиям в структуре эпителиального покрова выделяют полипы, покрытые цилиндрическим, плоским многослойным, а также высоким цилиндрическим либо незрелым эпителием с метапластическими изменениями. С учетом преобладания процессов пролиферации и эпидермизации дифференцируют простые, пролиферирующие и эпидермизирующиеся полипы цервикального канала.
Наряду с истинными полипами цервикального канала, выделяют децидуальные полипы, или псевдополипы, возникновение которых связано с беременностью. Псевдополипы лишены сосудистой ножки и представлены децидуальной тканью — трансформированным эндометрием. Если наличие децидуальных полипов цервикального канала сопряжено с угрозой прерывания беременности, то производится их удаление во время гестации.
Макроскопически истинные полипы цервикального канала представляют структуры диаметром от 2 до 40 мм, имеющие овальную или округлую форму, гладкую поверхность. Интенсивность васкуляризации и просвечивающие сквозь покровный эпителий сосуды обусловливают окраску полипов от бледно-розового до бордового цвета. По консистенции полипы цервикального канала могут быть мягкими или плотными, в зависимости от содержания в них фиброзной ткани.
По микроскопическому строению полипы эндоцервикса сходны со слизистой оболочкой шеечного канала. В основании или центральной части истинных полипов цервикального канала проходят питающие опухоль кровеносные сосуды.
Причины образования полипов цервикального канала
Вопросы генезиса полипов цервикального канала недостаточно ясны. Чаще полипы эндоцервикса диагностируются у пациенток старше 40 лет. Считается, что в основе развития полипов шейки матки могут лежать гормональные расстройства, возрастные изменения в женском организме, иммунные нарушения, стрессовые факторы. Благоприятным фоном для возникновения полипов цервикального канала служит механическое травмирование шейки матки во время абортов, родов, диагностических выскабливаний, гистероскопии, а также хронические эндоцерцивиты — воспаление слизистой шеечного канала.
В 70-75% наблюдений полипы цервикального канала сочетаются с эрозией или псевдоэрозией шейки матки, миомой матки, кистами яичников, эндометриозом, дисфункцией яичников, полипами эндометрия, атрофическим кольпитом. Также отмечается корреляционная зависимость частоты встречаемости полипов шейки матки с нарушением микробиоценоза влагалища и ИППП: кандидозом, гарднереллезом, папилломавирусной инфекцией, генитальным герпесом, уреаплазмозом, микоплазмозом, хламидиозом, трихомониазом, смешанными инфекциями.
Симптомы полипов цервикального канала
Мелкие и одиночные полипы цервикального канала часто не вызывают симптоматики и выявляются случайно. Обычно манифестация клинических проявлений связана с вторичными изменениями в полипах — травмами, инфицированием, воспалением, изъязвлением. В этом случае отмечается появление дискомфортных и тянущих болевых ощущений внизу живота, патологических серозных или серозно-гнойных белей. При травматизации полипа цервикального канала возникают выделения сукровичного характера или контактные кровотечения.
Нарушение менструального цикла и бесплодие при полипах цервикального канала, как правило, связано с сопутствующей патологией либо причинами, обусловившими образование полипов. В относительно редких случаях отмечается малигнизация шеечных полипов.
Возможно, здесь скрыты откровенные изображения половых органов
Цервикальный полип на ножке, выступающий из влагалища у пациентки на 21 неделе беременности
У беременных полипы цервикального канала виду рефлекторного раздражения шейки матки могут создавать угрозу самопроизвольного прерывания беременности с ранних сроков. Среди других гестационных осложнений могут быть низкое расположение плаценты, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
Диагностика полипов цервикального канала
Основными принципами диагностики полипов цервикального канала служат их визуальное обнаружение, изучение с помощью кольпоскопии или цервикоскопии, УЗИ, ножевой биопсии шейки матки с выскабливанием цервикального канала.
При гинекологическом осмотре в зеркалах визуализируется утолщение и гипертрофия шейки матки и выступающие из цервикального канала ярко-розовые полиповидные образования округлой или гроздьевидной формы. Полипы, покрытые многослойным эпителием с процессами кератинизации, имеют белесую окраску; при нарушении кровообращения в полипе он приобретает темно-бардовый или фиолетовый цвет. У пролабирующих в просвет влагалища полипов в зависимости от количества стромальных элементов определяется мягкая или твердо-эластическая консистенция.
Кольпоскопия. Полип цервикального канала
Кольпоскопия и цервикоскопия позволяют увидеть мелкие полипы цервикального канала, более детально рассмотреть их структуру, наличие воспаления, некроза, изъязвления поверхности, а также другие имеющиеся изменения шейки матки. Для исключения эндометриальных полипов в полости матки выполняется гинекологическое УЗИ.
После визуального обследования производится биопсия с фракционным выскабливанием стенок шейки матки и гистологическим исследованием материала. Перед оперативным удалением полипов цервикального канала проводится исследование мазков на инфекции методами бакпосева и ПЦР. В случае выявления ЗППП показана их предварительная курсовая терапия с контролем излеченности.
Гистологический препарат. Полип цервикального канала с наботовыми кистами. Расширенные эндоцервикальные железы, миксоидная строма с утолщенными стенками кровеносных сосудов в основании полипа
Лечение полипов цервикального канала
Любые полипы цервикального канала являются показанием к удалению. В асептических условиях после обнажения шейки матки зеркалами полип цервикального канала захватывают окончатым зажимом и удаляют, производя откручивающие движения. Затем производят выскабливание шеечного канала кюреткой, добиваясь тщательного удаления ножки полипа. Ложе полипа дополнительно обрабатывается криогенным или радиочастотным методом. При эхографических признаках изменений эндометрия выполняют гистероскопию с диагностическим выскабливанием полости матки.
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Эндоцервикальная полипэктомия
Полипы, расположенные близко к наружному зеву, клиновидно иссекаются с наложением кетгутового шва. Полипы, локализующиеся в верхних отделах цервикального канала требуют прицельного удаления под гистероскопическим контролем. Удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для изучения доброкачественности полипа цервикального канала. В дальнейшем в зависимости от лабораторных данных может назначаться противовоспалительная или гормональная терапия.
Рецидивирующий полипоз шеечного канала служит показанием к конусовидной ампутации шейки матки. Удаление полипов цервикального канала во время беременности производится в том случае, если размеры образования превышают 10 мм, отмечается его быстрый рост, кровотечения, признаки некроза или начальной малигнизации (дискариоза) полипа.
Удаленный полип шейки матки. Макропрепарат
Осложнения полипов цервикального канала
Рецидивы полипов цервикального канала развиваются при неполном удалении ножки новообразования. В редких случаях отмечаются термические ожоги вследствие прижигания ложа полипа, стриктуры и стенозы шейки матки. Неудаленные полипы цервикального канала могут провоцировать кровотечение, поддерживать инфекции половых путей, обусловливать шеечный фактор бесплодия, малигнизироваться. Ведение беременности у пациенток с полипами цервикального канала требует профилактики самопроизвольного выкидыша, ИЦН, преждевременных родов, дистоции шейки матки.
Профилактика
Условиями профилактики полипов цервикального канала служат: прохождение регулярного диспансерного осмотра, предупреждение и своевременная терапия гинекологической и эндокринной патологии, исключение травмирующих воздействий на шейку матки. При появлении подозрительных симптомов следует немедленно пройти обследование у гинеколога.
Полипы цервикального канала — лечение в Москве
Полип цервикального канала — опухоль с широким основанием или на ножке, которая состоит из цилиндрического эпителия эндоцервикса, растет в просвет шейки матки. Основные проявления — обильные бели, кровотечения после полового акта, тянущие боли в нижней части живота. Лечение проводят только хирургическим путем.
- Что такое полипы шейки матки
- Причины появления полипов в цервикальном канале
- Как проявляется заболевание
- Методы выявления полипов
- Методы лечения
Что такое полипы шейки матки
Полипы выявляют у 20-25% женщин с доброкачественными опухолями шейки матки. Бывают единичными и множественными, после удаления могут появиться вновь. Патологию относят к фоновым процессам, которые увеличивают риск развития рака шейки матки. Поэтому при диагностировании опухоли требуется постоянное наблюдение гинеколога.
Виды полипов:
- Фиброзный. Образование с плотной структурой, состоит из фиброзной ткани, крепится на ножке. Преимущественно выявляют у женщин после наступления менопаузы.
- Железистый. Состоит из цилиндрического эпителия, имеет склонность к перерождению в злокачественную опухоль. Из-за мягкой структуры часто травмируется.
- Железисто-фиброзный. Нарост на широком основании, часто воспаляется и кровоточит. Может переродиться в рак.
- Децидуальный. Полипы появляются только у беременных, состоят из децидуальной слизистой оболочки, которая отпадает после родов. Имеют небольшой размер, на процесс вынашивания ребенка не влияют.
- Аденоматозный. Полип, в составе которого присутствуют атипичные клетки, относится к предраковым состояниям.
- Грануляционный. Последствие повреждения шейки матки. Часто кровоточит и воспаляется.
Полипы бывают овальными или круглыми, размер — 0,2-30-40 мм. Без своевременного лечения часто развиваются осложнения.Распространенные негативные последствия — анемия, воспаление органов малого таза.
Причины появления полипов в цервикальном канале
Точные причины появления полипов цервикального канала до конца не изучены. Чаще всего проблема возникает у женщин старше 40 лет.
Провоцирующие факторы:
- высокий уровень эстрогенов;
- возрастные изменения;
- сбои в работе иммунной системы;
- частые стрессы;
- наличие внутриматочной спирали;
- механические травмы шейки матки во время родов, абортов, диагностических процедур;
- нарушения в работе эндокринной системы — сахарный диабет, ожирение, дисфункции щитовидной железы;
- хронический эндоцервицит, эндометрит, кольпит, вульвовагинит;
- наследственная предрасположенность;
- частая смена половых партнеров, игнорирование средств барьерной контрацепции;
- раннее начало половой жизни;
- множественные роды.
Полипы цервикального канала в 70% выявляют в комплексе с эрозией или псевдоэрозией шейки матки, миомой, кистой или дисфункцией яичников, эндометриозом. Заболевание часто развивается на фоне нарушения баланса микрофлоры влагалища при инфекциях, которые передаются половым путем.
Как проявляется заболевание
Одиночные и небольшие по размеру полипы часто выявляют случайно, потому что патология протекает без выраженных симптомов. Клинические признаки часто начинают проявляются после травм, на фоне инфекционных или воспалительных процессов.
Характерные симптомы:
- дискомфорт, тянущая боль в нижней части живота;
- серозные, серозно-гнойные влагалищные выделения;
- межменструальные кровотечения;
- кровянистые контактные выделения.
При наличии сопутствующих болезней наблюдается нарушение менструального цикла, проблемы с зачатием. Редко возможно перерождение полипа в злокачественное образование.
Полипы цервикального канала опасны для беременных. Из-за рефлекторного раздражения шейки матки увеличивается риск выкидыша. Другие гестационные осложнения — истмико-цервикальная недостаточность, низкое расположение плаценты, цервицит, инфицирование околоплодных вод и плодных оболочек.
Методы выявления полипов
Полипы выявляют при помощи визуальных методов диагностики:
- Кольпоскопия или цервикоскопия. Позволяют обнаружить полипы небольшого размера, изучить структуру образований. Можно увидеть признаки воспаления и некроза, язвы, изменения в тканях шейки матки.
- Гинекологическое УЗИ. Назначают для исключения эндометриальных полипов в матке.
- Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Полученный биоматериал отправляют на гистологию.
- Перед операцией проводят исследование мазка для выявления патологических микроорганизмов. При выявлении инфекций предварительно проводят противовирусную, антибактериальную или противогрибковую терапию.
При гинекологическом осмотре при помощи зеркал врач фиксирует гипертрофию, утолщение шейки матки. За пределы цервикального канала выступают круглые или гроздевидные полипы ярко-розового цвета. Если образования покрыты многослойным эпителием, они белые. Если нарушено кровообращение, наросты становятся фиолетовыми или бордовыми.
Методы лечения
При выявлении полипов шейки матки консервативные методы неэффективны, требуется удаление образований.
Этапы полипэктомии — классический метод удаления полипов:
- Обнажение шейки матки при помощи зеркал.
- Захват полипа окончатым зажимом.
- Удаление при помощи откручивающих движений.
- Выскабливание кюреткой цервикального канала для полного удаления ножки полипа.
- Дополнительно применяют радиочастотный или криогенный метод для обработки ложа полипа.
Если полипы находятся вблизи наружного зева, образование иссекают клиновидно, накладывают кетгутовый шов. Наросты в верхних отделах цервикального канала удаляют под гистологическим контролем. Биоматериал отправляют на гистологию для подтверждения доброкачественности образования. Затем назначают противовоспалительные или гормональные препараты.
Помимо полипэктомии, полипы удаляют и другими способами. Криодеструкция — прижигание нароста жидким азотом, после чего образование отпадает. Лазерное удаление —одни из современных способов удаления полипов любого размера. При помощи лазера точечно прижигают наросты без травмирования здоровых тканей. Радиоволновая коагуляция — безопасный, щадящий метод. Кровеносные сосуды сразу прижигают, что исключает развитие вторичных инфекционных процессов.
При частых рецидивах полипов проводят конусовидную ампутацию шейки матки. Удаляют конус вокруг наружного зева и часть цервикального канала. Операцию проводят для снижения риск развития рака шейки матки. Ткани иссекают скальпелем или при помощи ультразвуковой, лазерной, электрической, радиоволновой энергии.
При беременности полипы удаляют, если размер нароста более 10 мм, образование быстро растет, кровоточит, есть признаки некроза или перерождения тканей.
После операции несколько дней беспокоят кровянистые мажущие выделения. В течение месяца после удаления полипа противопоказаны половые контакты, посещение бассейна, саун, бань, активные тренировки и чрезмерные физические нагрузки.
Чтобы избежать появления полипов, необходимо посещать гинеколога 1-2 раза в год, своевременно лечить болезни органов репродуктивной и мочеполовой системы, эндокринные заболевания, снизить риск травмирования шейки матки. Ранняя диагностика и своевременное лечение поможет избежать развития осложнений.