Показатель число диагностических ошибок относится к типу показателей

Поиск вопросов

Вопросов в базе: 70439

Знак ‘+‘ перед словом указывает, что слово обязательно должно присутствовать. Пример: +поиск покажет только те вопросы, в которых обязапельно присутствует слово поиск.

Знак ‘-‘ перед словом указывает, что слово обязательно НЕ должно присутствовать. Пример: -поиск покажет только те вопросы, в которых нет слова поиск.

Знак ‘~‘ перед словом указывает, что слово является нежелательным. Пример: ~поиск вопросы, содержащие слово поиск будут оценены ниже, но не полностью исключаться из поиска

Знак ‘*‘

после

слова добавляет в поиск слова, начинающиеся со слова, предшествующего *. Пример: поиск* покажет вопросы, в которых есть слова: поиск, поиском, поиска и т.д. Может использоваться вместе с + - ~. Пример: +поиск*

Фраза, заключенная в двойные кавычки " соответствует только вопросам, содержащим фразу буквально в том виде, в котором она была набрана. Пример: "поиск текста" покажет вопросы, сожержащие оба этих слова в тои же порядке. Знаки + - ~ могут быть перед ", но внутри "+ - ~" игнорируются. Пример: "точный поиск" текста найдет вопросы, в которых есть или «точный поиск» или «текста» или все 3 слова, а +"точный поиск" текста только те вопросы, в которых есть фраза «точный поиск»

Найдено вопросов: 75

ПОКАЗАТЕЛЬ ЧИСЛО ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК ОТНОСИТСЯ К ТИПУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

1. качественному

2. интегральному

3. ресурсному

4. финансовому

ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТРУКТУРУ ИЗУЧАЕМОГО ЯВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТ

1. экстенсивный показатель

2. интенсивный показатель

3. показатель наглядности

4. показатель соотношения

К типу Protozoa, классу Infusoria относится:

1. Balantidium coli;

2. Entamoeba histolytica;

3. Plasmodium malaria;

4. Toxoplazma gondii

5. Trypanosoma brucei gambiense;

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ПРОТЕКАЮЩИЙ С АБСОЛЮТНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ОТНОСИТСЯ К

1. 1 типу

2. 2 типу

3. гестационному

4. стероидному

К типу Protozoa относится:

1. Leishmania donovani;

2. Ascaris lumbricoides;

3. Fasciola hepatica;

4. Sarcoptes scabiei

5. Trichocephalus trichiurus;

Нижняя полая вена относится к типу

1. с сильным развитием мышечных элементов

2. волокнистому

3. со слабым развитием мышечных элементов

4. со средним развитием мышечных элементов

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ПРОТЕКАЮЩИЙ С АБСОЛЮТНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ОТНОСИТСЯ К

1. 1 типу

2. 2 типу

3. гестационному

4. стероидному

Реакция взаимодействия этилбензола с бромом при облучении УФ-светом относится к типу

1. свободно-радикальное замещение

2. электрофильное замещение

3. электрофильное присоединение

Сальмонеллез относится:

1. к микотоксикозам

2. к бактериальным пищевым токсикозам

3. к кишечным инфекциям, протекающих по типу токсикоинфекций

4. к токсикоинфекциям

СИТУАЦИЯ, КОГДА ОДНО ВЕЩЕСТВО НАРУШАЕТ ПЕЧЁНОЧНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ ДРУГОГО, ОТНОСИТСЯ К ТИПУ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

1. фармакокинетическому

2. фармакодинамическому

3. фармацевтическому

4. физико-химическому

СИТУАЦИЯ, КОГДА ОДНО ВЕЩЕСТВО НАРУШАЕТ ВСАСЫВАНИЕ ДРУГОГО, ОТНОСИТСЯ К ТИПУ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

1. фармакокинетическому

2. фармакодинамическому

3. фармацевтическому

4. физико-химическому

СИТУАЦИЯ, КОГДА ОДНО ВЕЩЕСТВО УСКОРЯЕТ ВЫВЕДЕНИЕ ДРУГОГО, ОТНОСИТСЯ К ТИПУ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

1. фармакокинетическому

2. фармакодинамическому

3. фармацевтическому

4. физико-химическому

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У БЕРЕМЕННЫХ, ПРОТЕКАЮЩИЙ С АБСОЛЮТНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ОТНОСИТСЯ К ____________ ТИПУ

1. первому

2. второму

3. гестационному

4. стероидному

К типу Plathelminthes, классу Cestoda относится:

1. Taenia solium;

2. Fasciola hepatica;

3. Leishmania donovani;

4. Sarcoptes scabiei

5. Toxoplazma gondii;

Какой из показателей с наибольшей вероятностью характеризует нарушения вентиляции легких по обструктивному типу

1. снижение индекса Тиффно

2. повышение объема форсированного выдоха

3. снижение жизненной емкости легких

4. снижение минутной альвеолярной вентиляции

5. увеличение минутного объема дыхания

Показатель «число диагностических ошибок» относится к типу показателей
1) интегральному
2) финансовому
3) ресурсному
4) качественному (+)

Плеторический синдром при эритремии характеризуется в основном
1) увеличением объема циркулирующей крови
2) полным и напряженным пульсом
3) гиперемией кожных покровов, головными болями (+)
4) лейкоцитозом со сдвигом влево

Причиной массивного отечного синдрома у больной с аг и сд, гипоальбуминемией и гиперхолестеринемией скорее всего является развитие
1) гипотиреоза
2) нефротического синдрома (+)
3) нарушений водно-электролитного баланса
4) сердечной недостаточности

Ориентировочный срок временной нетрудоспособности при персистирующей бронхиальной астме тяжелого течения составляет _____________ дней
1) 85-90 (+)
2) 50-60
3) 60-70
4) 70-80

К наиболее типичному проявлению кожного синдрома при дерматомиозите относят
1) фоточувствительную эритематозную сыпь на лице и груди (+)
2) пузыри разных размеров на эритематозной или неизмененного цвета коже
3) чешуйчатые пятна, напоминающие псориаз
4) рецидивирующие волдырные высыпания на туловище

К изменениям в костном мозге при апластической анемии относят
1) очаговую пролиферацию лимфоцитов
2) снижение клеточности костного мозга, преобладание жировой ткани (+)
3) сужение красного ростка
4) преобладание кроветворного костного мозга над жировым

Наиболее характерным клиническим симптомом инфаркта миокарда является
1) боль за грудиной, купирующаяся нитроглицерином
2) коллапс
3) боль за грудиной продолжительностью более 20 минут (+)
4) внезапно развившаяся одышка

Нейтрофильная реакция наблюдается при
1) остром лейкозе
2) вирусной инфекции
3) лимфомах
4) бактериальной инфекции (+)

К препаратам сульфонилмочевины относится
1) Гликлазид (+)
2) Акарбоза
3) Вилдаглиптин
4) Метформин

При остеоартрозе крупных суставов показаны занятия
1) волейболом
2) велосипедным спортом
3) бегом
4) плаванием (+)

Экстенсивный показатель характеризует
1) структуру явления (+)
2) репрезентативность
3) взаимосвязь признаков
4) достоверность

Туберкулез легких, который характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани, наличием очагов бронхогенного отсева различной давности, развитием морфологических изменений в легких в виде пневмосклероза, эмфиземы, бронхоэктазов, является по форме
1) фиброзно-кавернозным (+)
2) инфильтративным
3) диссеминированным
4) кавернозным

Уровнем артериального давления, характерным для артериальной гипертензии i степени, является (мм рт.ст.)
1) 160/100
2) 160/95
3) 150/95 (+)
4) 150/100

При трехдневной малярии лихорадочные пароксизмы возникают через (час)
1) 24
2) 48 (+)
3) 36
4) 72

Для какого из дзст характерны лабораторные изменения: ускорение соэ, анемия, лимфопения, определение антинуклеарного фактора, анти sm –антитела, ложноположительная реакция вассермана?
1) синдром Шарпа
2) диффузный эозинофильный фасциит
3) системная склеродермия
4) системная красная волчанка (+)

К третьей диспансерной группе онкобольных относят пациентов с
1) подозрением на рак
2) раком, подвергшимся радикальному лечению (+)
3) запущенными формами рака
4) предраковым заболеванием

Бронхолёгочный аспергиллез относится к заболеваниям
1) паразитарным
2) вирусным
3) грибковым (+)
4) бактериальным

Венозную кровь у пациента следует брать
1) используя перчатки по желанию
2) без перчаток
3) всегда в перчатках (+)
4) используя перчатки по необходимости

Канцерогенез относят к неблагоприятным побочным реакциям лекарственных средств типа
1) А (предсказуемые)
2) С («химические»)
3) В (непредсказуемые)
4) D ( отсроченные) (+)

На поражение органов-мишеней у больного с артериальной гипертензией указывает
1) индекс Соколова-Лайона>3,5 мВ, RaVL>1,1 мВ (+)
2) лодыжечно-плечевой индекс > 0,9
3) клубочковая фильтрация = 80 мл/мин
4) комплекс интима-медиа =1,1

131

927.ЗАМЕНА ОТПУСКА ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИЕЙ ДОПУСКАЕТСЯ

А) при увольнении работника, не использовавшего отпуск Б) по желанию работника В) по инициативе работодателя

Г) по инициативе профсоюзной организации

928.ИСПЫТАНИЕ ПРИ ПРИЕМЕ НА РАБОТУ МОЖЕТ БЫТЬ УСТАНОВЛЕНО

А) любому специалисту Б) молодому специалисту по окончании высшего или среднего специального

учебного заведения В) лицу, не достигшему 18 лет

Г) лицу, переведенному на работу в другие учреждения

929.СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УТВЕРЖДАЮТСЯ НА УРОВНЕ

А) федеральном Б) региональном В) муниципальном Г) областном

930.УВОЛЬНЕНИЕ ПО ИНИЦИАТИВЕ АДМИНИСТРАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ЖЕНЩИН, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ, А ТАКЖЕ ОДИНОКИХ МАТЕРЕЙ, ИМЕЮЩИХ РЕБЕНКА ДО 14 ЛЕТ, ИЛИ РЕБЕНКАИНВАЛИДА ДО 16 ЛЕТ ДОПУСКАЕТСЯ ПРИ

А) полной ликвидации предприятия Б) неоднократном нарушении должностных обязанностей В) сокращении штатов учреждения

Г) неоднократном нарушении должностных обязанностей и трудовой дисциплины

931.ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

А) трудовым договором (контрактом) Б) решением местной администрации

В) постановлением собрания трудового коллектива Г) распоряжением главного врача

932.ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ВРЕД, ПРИЧИНЕННЫЙ ЗДОРОВЬЮ ПАЦИЕНТА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕСЕТ

А) медицинская организация Б) медицинский работник

В) органы управления здравоохранения Г) местная администрация

132

933.ЕСЛИ РУКОВОДИТЕЛЬ СОВЕТУЕТСЯ С ПОДЧИНЕННЫМИ, ИСПОЛЬЗУЯ ИХ КОМПЕТЕНТНОСТЬ ПО СПЕЦИАЛЬНЫМ ВОПРОСАМ — ЭТО

________________ СТИЛЬ РУКОВОДСТВА

А) демократический Б) либеральный В) авторитарный Г) иерархический

934.РАСПОЛОЖИТЕ В ПРАВИЛЬНОМ ПОРЯДКЕ ЭТАПЫ КОНТРОЛЯ

1)сопоставление достигнутых результатов с установленными стандартами

2)принятие необходимых корректирующих действий

3)выработка стандартов и критериев

4)постановка цели

А) 4), 3), 1) и 2) Б) 1), 2), 4) и 3) В) 2), 4), 1) и 3) Г) 1), 2), 3) и 4)

935.ОСОБЕННОСТЬ МАРКЕТИНГА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ —

А) анализ потребности в медицинских услугах Б) изучение демографических процессов В) определение стоимости медицинских услуг

Г) удовлетворение спроса на медицинские услуги

936.ЦЕНА НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ДОЛЖНА БЫТЬ

А) равна сумме, за которую потребитель готов приобрести, а производитель продать Б) равна себестоимости В) больше стоимости

Г) больше или меньше стоимости в зависимости от спроса

937.ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОМС СОДЕРЖИТ НАИМЕНОВАНИЕ

А) медицинских услуг, оплачиваемых из средств ОМС Б) всех медицинских услуг, выполняемых в учреждении здравоохранения

В) медицинских услуг с учетом затрат времени на их выполнение врачебным и средним медицинским персоналом Г) медицинских организаций, оказывающих услуги из средств ОМС

938.ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВРАЧЕБНЫМИ КАДРАМИ НА 10000 НАСЕЛЕНИЯ РАССМАТРИВАЕТСЯ ПО

А) штатным должностям Б) численности населения на врачебных участках

В) соотношению врачебного и среднего медицинского персонала Г) заболеваемости

133

939.ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВРАЧЕБНЫМИ КАДРАМИ НА 10000 НАСЕЛЕНИЯ РАССМАТРИВАЕТСЯ ПО

А) занятым должностям Б) численности населения на врачебных участках

В) соотношению врачебного и среднего медицинского персонала Г) заболеваемости

940.ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ВРАЧЕБНЫМИ КАДРАМИ НА 10000 НАСЕЛЕНИЯ РАССМАТРИВАЕТСЯ ПО

А) физическим лицам Б) численности населения на врачебных участках

В) соотношению врачебного и среднего медицинского персонала Г) заболеваемости

941.ДОГОВОР СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (СМО) С МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ (МО) СЧИТАЕТСЯ ЗАКЛЮЧЕННЫМ

А) с момента подписания договора Б) с момента перечисления СМО аванса МО

В) с момента получения от МО списка застрахованных Г) с момента получения СМО и МО лицензии

942.ЦЕЛЬЮ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ГАРАНТИЯ ГРАЖДАНАМ

А) получение медицинской помощи за счет накопленных средств Б) жизни В) сохранения и поддержания здоровья

Г) профилактики заболеваний

943.ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ПОДЛЕЖИТ

А) все население Б) детское население

В) население со стойкой утратой трудоспособности (инвалиды) Г) работающее население

944.БЕСПЛАТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ПО ПРОГРАММЕ

А) обязательного медицинского образования Б) платных услуг В) добровольного медицинского страхования

Г) развития здравоохранения

945.ФИНАНСОВЫЕ СРЕДСТВА ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАХОДЯТСЯ В СОБСТВЕННОСТИ

А) государства Б) страховых медицинских организаций

В) предприятий, организаций Г) фонда социального страхования населения РФ

134

946.НАЛИЧИЕ МАТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОТРАЖАЕТ

А) инвентаризационная (сличительная) ведомость Б) акт на списание материальных ценностей

В) требование на получение материальных ценностей со склада Г) приемно-передаточные накладные

947.К ПОКАЗАТЕЛЯМ СТАТИСТИКИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОТНОСИТСЯ ПОКАЗАТЕЛЬ

А) нагрузки врача-терапевта на приеме в поликлинике Б) младенческой смертности В) общей заболеваемости Г) инвалидности

948.ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ КАРИЕСА ЗУБОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНСТРУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛОВ ОТЕЧЕСТВЕННОГО И ИМПОРТНОГО ПРОИЗВОДСТВА НА ПРИЕМЕ СТОМАТОЛОГА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ

А) ОМС Б) ДМС

В) бюджетов субъектов РФ Г) Федерального бюджета

949.ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ КАРИЕСА ЗУБОВ (ПУЛЬПИТ И ПЕРИОДОНТИТ) С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНСТРУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛОВ ОТЕЧЕСТВЕННОГО И ИМПОРТНОГО ПРОИЗВОДСТВА НА ПРИЕМЕ СТОМАТОЛОГА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ

А) ОМС Б) ДМС

В) бюджетов субъектов РФ Г) Федерального бюджета

950.ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО И ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ, ДИСПАНСЕРНОГО ПРИЕМОВ СТОМАТОЛОГА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ

А) ОМС Б) ДМС

В) бюджетов субъектов РФ Г) Федерального бюджета

951.ПОКАЗАТЕЛЬ ДОСУТОЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОТНОШЕНИЕМ ЧИСЛА УМЕРШИХ В ПЕРВЫЕ СУТКИ К ЧИСЛУ

А) поступивших в стационар Б) умерших в стационаре В) выбывших из стационара Г) населения территории

135

952.СРЕДНЕЕ ЧИСЛО ДНЕЙ РАБОТЫ КОЙКИ В ГОДУ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОТНОШЕНИЕМ

А) числа койко-дней фактически проведенных больными к числу среднегодовых коек Б) числа койко-дней фактически проведенных больными к числу дней в году В) числа выписанных больных к числу среднегодовых коек Г) числа проведенных больными койко-дней к числу выписанных больных

953.ОБОРОТ КОЙКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОТНОШЕНИЕМ ЧИСЛА ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ К

А) среднегодовому числу коек Б) числу дней работы койки в году

В) среднему времени пребывания больного на койке Г) средним срокам лечения в стационаре

954.ПОКАЗАТЕЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В СТАЦИОНАРЕ – ЭТО ПРОЦЕНТНОЕ ОТНОШЕНИЕ

А) числа проведенных хирургических операций к числу больных, выбывших из хирургического отделения Б) числа прооперированных больных к числу больных, выбывших из хирургического отделения

В) числа прооперированных больных к числу больных, выписанных из хирургического отделения Г) числа проведенных хирургических операций к числу больных, выписанных из хирургического отделения

955.ПРИ СНИЖЕНИИ СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО НА КОЙКЕ (ПРИ ПРОЧИХ РАВНЫХ УСЛОВИЯХ) ОБОРОТ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОЙКИ

А) увеличится Б) уменьшится В) не изменится

Г) в зависимости от профиля коек

956.ПОКАЗАТЕЛЬ «ЧИСЛО КОЕК В СТАЦИОНАРЕ» ОТНОСИТСЯ К _____

ТИПУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

А) ресурсному Б) качественному В) финансовому

Г) интегральному

957.ПОКАЗАТЕЛЬ «ЧИСЛО ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК» ОТНОСИТСЯ К _________ ТИПУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

А) качественному Б) ресурсному В) финансовому

Г) интегральному

136

958.С ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ РАБОТАЮТ НА УРОВНЕ

А) медицинской организации Б) муниципального образования В) субъекта РФ Г) Минздрава РФ

959.С ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ ЕЖЕДНЕВНО РАБОТАЕТ

А) лечащий врач Б) заместитель главного врача В) главный врач Г) врач-статистик

960.РЕЖИМ И ФОРМЫ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ, НАГРУЗКА ПЕРСОНАЛА ДОЛЖНЫ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ НА УРОВНЕ _____ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

А) руководителя Б) кадрового управления

В) врача-статистика Г) врачебной комиссии

961.К ПОКАЗАТЕЛЯМ ОБЪЕМА РАБОТЫ СТАЦИОНАРА ОТНОСИТСЯ ЧИСЛО

А) больных, госпитализированных за год Б) коек в стационаре

В) койко – дней, проведенных больными за год Г) госпитализированных на 1000 жителей

962.К ПОКАЗАТЕЛЯМ ОБЪЕМА РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ ОТНОСИТСЯ ЧИСЛО

А) посещений за год Б) посещений на одного врача

В) врачей на 10000 жителей Г) врачебных посещений на 1 жителя

963.ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ОРГАНИЗАЦИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РФ

А) ФЗ-РФ №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» Б) Конституция РФ В) ФЗ-РФ №236 «Об обязательном медицинском страховании»

Г) Программа Государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

137

964.УСРЕДНЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЧАСТОТЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ И КРАТНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ, ИМПЛАНТИРУЕМЫХ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ВКЛЮЧЕНЫ В

А) стандарты медицинской помощи Б) порядки оказания медицинской помощи В) протоколы ведения пациентов Г) клинические рекомендации

965.РОСЗДРАВНАДЗОР ПРОВОДИТ КОНТРОЛЬ

А) государственный Б) внутренний В) ведомственный Г) общественный

966.УСРЕДНЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЧАСТОТЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ И КРАТНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ РФ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ВКЛЮЧЕНЫ В

А) стандарты медицинской помощи Б) порядки оказания медицинской помощи В) протоколы ведения пациентов Г) клинические рекомендации

967.ЧТО МОЖНО СЧИТАТЬ ПРОГУЛОМ?

А) отсутствие на работе более 4 часов Б) отсутствие на работе более 2 часов В) опоздание на работу Г) преждевременный уход с работы

968.УСРЕДНЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЧАСТОТЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ И КРАТНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ВКЛЮЧЕНЫ В

А) стандарты медицинской помощи Б) порядки оказания медицинской помощи В) протоколы ведения пациентов Г) клинические рекомендации

969.РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ЕЕ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ВКЛЮЧЕНЫ В

А) порядки оказания медицинской помощи Б) стандарты медицинской помощи В) протоколы ведения пациентов Г) клинические рекомендации

970.ДЕЛЕГИРОВАНИЕ ПОЛНОМОЧИЙ – ЭТО

А) наделение правами и обязанностями какого-либо лица в сфере его компетенции Б) наделение какого-либо лица определенной свободой действий В) предоставление полной свободы действий какому-либо лицу Г) полное снятие ответственности с лица выполняющего действия

138

971.ДАЙТЕ ХАРАКТЕРИСТИКУ СТИЛЯ РУКОВОДСТВА, ЕСЛИ РУКОВОДИТЕЛЬ ПРИНИМАЕТ РЕШЕНИЯ ЕДИНОЛИЧНО, ИНИЦИАТИВА ПОДЧИНЕННЫХ НЕ ОДОБРЯЕТСЯ

А) авторитарный Б) либеральный

В) демократический Г) иерархический

972.ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНСТРУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛОВ ОТЕЧЕСТВЕННОГО И ИМПОРТНОГО ПРОИЗВОДСТВА НА ПРИЕМЕ СТОМАТОЛОГА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ

А) ОМС Б) ДМС

В) бюджетов субъектов РФ Г) Федерального бюджета

973.ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ АНЕСТЕТИКОВ ОТЕЧЕСТВЕННОГО И ИМПОРТНОГО ПРОИЗВОДСТВА (НОВОКАИН, ЛИДОКАИН И ДР.) НА ПРИЕМЕ СТОМАТОЛОГА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ

А) ОМС Б) ДМС

В) бюджетов субъектов РФ Г) Федерального бюджета

974.ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СНЯТИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ РУЧНЫМ СПОСОБОМ НА ПРИЕМЕ СТОМАТОЛОГА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ

А) ОМС Б) ДМС

В) бюджетов субъектов РФ Г) Федерального бюджета

975.ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ

А) ОМС Б) ДМС

В) бюджетов субъектов РФ Г) Федерального бюджета

976.СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТНОСЯТСЯ К НОРМАТИВНЫМ ДОКУМЕНТАМ ______ХАРАКТЕРА

А) обязательного Б) рекомендательного

В) законодательного Г) ознакомительного

139

977.СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ЕЕ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ВКЛЮЧЕНЫ В

А) порядки оказания медицинской помощи Б) стандарты медицинской помощи В) протоколы ведения пациентов Г) клинические рекомендации

978.ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ЕЕ СТРУКТУРНОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ, ВРАЧА) ВКЛЮЧЕНЫ

В

А) порядки оказания медицинской помощи Б) стандарты медицинской помощи В) протоколы ведения пациентов Г) клинические рекомендации

979.ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ

А) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ Б) средств ОМС В) средств ДМС

Г) исключительно из личных средств граждан

980.ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВКЛЮЧЕНЫ В

А) порядки оказания медицинской помощи Б) стандарты медицинской помощи В) протоколы ведения пациентов Г) клинические рекомендации

981.НЕЗАВИСИМАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ УСЛУГ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ ФОРМ

А) общественного контроля Б) государственного контроля В) внутреннего контроля Г) ведомственного контроля

982.ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРОВОДИТСЯ В ЦЕЛЯХ

А) выявления нарушений при оказании медицинской помощи Б) уточнения степени достижения запланированного результата

В) оценки характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи Г) определения выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации

983.КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫЙ НА ПОДДЕРЖАНИЕ И (ИЛИ) ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ – ЭТО

А) медицинская помощь Б) медицинская услуга

В) медицинское вмешательство Г) медицинская манипуляция

140

984.МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ИЛИ КОМПЛЕКС МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОФИЛАКТИКУ, ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ И ИМЕЮЩИХ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЗАКОНЧЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ — ЭТО

А) медицинская услуга Б) медицинская помощь

В) медицинская деятельность Г) медицинская манипуляция

985.ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

А) является обязательным условием медицинского вмешательства Б) оформляется исключительно при отказе пациента от медицинской помощи

В) дается в исключительных случаях родителями несовершеннолетних детей Г) дается пациентом исключительно при оказании ему высокотехнологичной медицинской помощи

986.К ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТНОСИТСЯ

А) скорая помощь Б) экстренная помощь

В) неотложная помощь Г) плановая помощь

987.К ФОРМАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТНОСИТСЯ

А) плановая помощь Б) первичная медико-санитарная помощь

В) стационарная помощь Г) скорая помощь

988.ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ ПОМОЩЬ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ

А) специализированной помощи Б) скорой помощи В) паллиативной помощи

Г) первичной медико-санитарной помощи

989.СКОРАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ

А) скорой помощи Б) специализированной помощи

В) паллиативной помощи Г) первичной медико-санитарной помощи

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

На основе личных многолетних исследований и обзора литературы дается анализ причин, чаще всего приводящих к диагностическим ошибкам в терапевтической практике. В добольничных учреждениях ошибки имеют место у каждого третьего — четвертого пациента, в больницах те или иные недостатки и ошибки выявляются в каждом четвертом — пятом случае. Научно-техническая революция при всей ее прогрессивности сопровождается не только более точной диагностикой, но и ошибками, в основе которых находится недооценка врачами анамнеза, физикальных методов и переоценка лабораторно-аппаратных исследований. Не учитывается патоморфоз болезней и рост полиморбидности у современного пациента. В свою очередь в основе всего этого — не только и не столько незнание, сколько недостатки мышления и особенности характера того или иного врача. Проблема врачебных ошибок и их предупреждения должна постоянно находиться в фокусе внимания медицинских учебных заведений, на курсах усовершенствования, врачебных форумах и страницах медицинской печати.

Based on his own many years’ investigations and reviews of the literature, the author analyzes the reasons which most commonly lead to diagnostic errors in therapeutical practice. The are errors are made while examining every three or four patients at prehospital institutions; one or the other of shortcomings and errors revealed in every four or five cases at hospitals. Scientific and technological revolution by its very progressive nature is attended by not only more accurate diagnosis, but by errors due to the fact that the physicians underestimate patients’ history data and physical examinations and overrate laboratory and instrumental studies. The pathomorphism of diseases and increased polymorbidity in today’s patient is not taken into account. This all is in turn caused by the lack of thinking and the personal traits of one or another physician rather than ignorance. The problem of medical errors and their prevention should be the focus of attention at medical educational establishments, postgraduate training courses, medical forums, and at pages of medical periodicals.

Н.В. Эльштейн, проф., доктор мед. наук, заслуженный врач, лауреат Государственной премии Эстонии, интернист, Таллинн
N.V. Elshtein, professor, МD, internist, Estonia

В медицинской литературе под врачебной ошибкой понимают действия врача, имеющие в своей основе несовершенство современной медицинской науки, объективные условия работы, недостаточную квалификацию или неспособность использовать имеющиеся знания. К этому определению, наиболее часто использовавшемуся за последние десятилетия, мною добавлено одно слово: бездействие [1, 2]. В конечном счете одни и те же причины могут приводить как к неправильному действию, так и к бездействию. Причем на основе имеющегося 25-летнего опыта работы интернистом в системе судебномедицинской экспертизы Эстонии можно сделать заключение, что бездействие является причиной жалоб и возбуждения судебных дел против врачей гораздо чаще, чем те или иные действия.
   Определяющим признаком ошибки является невозможность для данного врача предусмотреть и предотвратить ее последствия. Поэтому вне зависимости от исхода за ошибку врач в уголовном порядке обычно не наказуем. Уголовные кодексы всех бывших республик СССР, а также многих других государств не содержали понятия «врачебная ошибка». Подобный подход в мировой практике не является, однако, общепринятым. Так, в США, Германии, Франции и некоторых других странах пациенты и их родственники требуют от врачей материальной компенсации за дефекты обследования, диагностики и лечения. Поэтому во многих странах принято страхование врачей на случай привлечения их к материальной ответственности. В США, например, эта цифра достигает миллиардов долларов.
   Материальная оценка ошибок медицинской помощи планируется и в России.
   Касается она, однако, взаимопретензий поликлиник и больниц [3]. Отсюда просматривается прямой путь к предъявлению соответствующих претензий конкретному врачу. Симптоматично издание в 1997 г. «Аналитического обзора по защите прав пациентов в промышленно развитых странах» [4].
   В то же время ошибка не относится к категории морали, что вытекает из рассуждений отдельных авторов [5]. Безусловно, стать врачом, будучи безразличным к людям или не стремясь повышать свою квалификацию, безнравственно. Не случайно в тибетской медицине нет понятия «плохой врач». Плохой — значит не врач. Оценка ошибки требует тем не менее научного подхода. В тех случаях, когда в ее основе находится аморальность врача, — это уже не ошибка и квалификация здесь иная.
   Анализируя характер и причины диагностических ошибок, нужно исходить из конкретных условий, в которых они были допущены. Четко дифференцировать ошибки от несчастных случаев и врачебных преступлений иногда бывает крайне сложно. При неясных и спорных обстоятельствах приходится прибегать к высококвалифицированной судебно-медицинской экспертизе. Окончательное решение по таким случаям выносят юридические инстанции.
   Ошибки, имеющие в своей основе несовершенство медицинской науки, встречаются даже у опытного врача, так как ему приходится консультировать наиболее тяжелых и сложных в диагностическом отношении больных. В аналогичном положении, очевидно, оказываются и авторитетные клиники. В Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена было прооперировано 85 больных с предоперационным диагнозом «рак легкого», у которых оказались хроническая пневмония, туберкулез, доброкачественные опухоли и др. Все эти больные до операции были в институте хорошо обследованы и тем не менее ошибки не удалось предотвратить [6].
   К объективным обстоятельствам, ведущим к ошибке, следует отнести условия, при которых нет возможности или средств для проведения того или иного исследования или вмешательства (например, невозможность при отсутствии эндоскопов диагностировать некоторые формы рака желудка и бронхов).
   Из существенных объективных причин ошибок следует отметить непостоянство отдельных постулатов и принципов в области теоретической и практической медицины, в связи с чем меняются взгляды на этиологию, патогенез, понимание сущности болезней. Ограничусь одним примером. Еще в первой четверти XX столетия к неврозам относили эпилепсию, эклампсию, болезнь Паркинсона и др. В 1994 г. опубликована статья Д.С. Саркисова [7], вообще отрицающего возможность существования функциональных заболеваний внутренних органов.
   Ошибки, вызванные врачебным незнанием, наиболее многочисленны и особенно ответственны по своей интерпретации. В каждом отдельном случае вопрос об отнесении действий врача к ошибке, особенно при дифференциации незнания, обусловленного недостаточной квалификацией и элементарным медицинским невежеством, решается исходя из конкретных особенностей течения болезни, длительности наблюдения, возможностей обследования.
   Существует множество классификаций ошибок диагностики. В литературе на русском языке большинство классификаций опирается на давнее, но простое разделение причин на объективные и субъективные [8]. Высказывают тем не менее мнение, что в основе объективных причин находятся своевременно не предотвращенные или не осознанные субъективные факторы.
   R.K. Riegelman [9], написавший интересную, хотя не бесспорную книгу по рассматриваемой проблеме, считает, что ошибки допускаются по двум причинам: неведению и недомыслию, при этом чаще встречаются последние. Таким образом, автор рассматривает причины ошибок по существу только как субъективные. Не разделяя в полной мере эту точку зрения, все же отметим, что, по мнению многих исследователей, на долю субъективного фактора приходится 60 — 70% причин диагностических ошибок. По данным А.А. Дзизинского [10], на нелогичное осмысление полученных данных приходится 26% причин диагностических ошибок в поликлинике и 22% — в стационаре. Однако к этим показателям следует приплюсовать соответственно 10 и 8% ошибок, обусловленных переоценкой или недооценкой лабораторно-инструментальных методов и консультаций. На них также указывает автор, но в основе и этих ошибок чаще всего находятся недостатки мышления.

Поэтому неверно связывать субъективные причины диагностических ошибок лишь с квалификацией врачей. Бесспорно, трудно переоценить значение знаний для правильной диагностики. Но знания — это не просто подготовка врача, это и способность к их накоплению, пониманию, использованию, во многом зависящая от индивидуальных особенностей, интеллекта и характера человека.

   
    Известны врачи, отлично знающие пропедевтику и симптоматику внутренних болезней и тем не менее лишенные синтетического мышления или не умеющие при наличии у пациента нескольких болезней определить, какая является основной. Едва ли в этих случаях можно говорить об отсутствии знаний.
   Значительную опасность представляют так называемые внушенные диагнозы, во многом также зависящие от характера врача. Речь идет о заведомом «настрое» на определенное заболевание, вызванном специальным к нему интересом врача, психологическим «давлением» заключения консультанта или авторитетного учреждения, влиянием эпидемиологической обстановки (в период эпидемии гриппа этот диагноз выставляют большинству пациентов с повышенной температурой, среди которых оказываются больные ангиной, плевритом, менингитом и др.) или увлечением недавно описанными нозологическими формами (вспомним легкость и частоту, с которой в свое время немотивированно ставились диагнозы «коллагеноз», «диэнцефальный синдром» и т.п.).
   К этой категории ошибок примыкают и те, которые зависят от предвзятого, положительного или отрицательного, отношения к пациенту (вера, что врач не может заболеть СПИДом, трактовка бессознательного состояния у больного алкоголизмом как связанного только с алкогольной интоксикацией и т.п. ).
   Большую роль играет присущая многим людям особенность психики, проявляющаяся в отборе фактов, подтверждающих, а не противоречащих сложившемуся мнению. В этих случаях врач попросту игнорирует не укладывающиеся в имеющуюся у него концепцию симптомы или данные исследований.

Молодые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, более опытные — из-за его переоценки и снижения квалификации.

   Успехи диагностики часто зависят также от способности учитывать общие тенденции развития и изменения патологии. Многие наблюдения свидетельствуют о том, что по мере увеличения возраста больных диагностические трудности возрастают, увеличивается и количество ошибок. Особую роль при этом играет растущая с возрастом полиморбидность [11, 12].
   Однако в наибольшей степени на диагностическом процессе сказывается влияние научно-технической революции. Значение ее трудно переоценить. Но нельзя не учитывать ее нежелательных эффектов.
   Растет число специалистов (кстати, хороших), кругозор которых ограничен диаметром трубки, используемой для изучения облюбованного ими органа. Демонстративен пример, приведенный И. Мадьяром [13].
   Если ведущими жалобами больного являются слабость, утомляемость, раздражительность и потеря массы тела, то эндокринолог прежде всего заподозрит гипертиреоз, гастроэнтеролог — латентный хронический гепатит, онколог -опухоль, а психиатр — невроз. В итоге может выясниться, что у пациента сахарный диабет.
   Успехи точных наук, высокая техническая оснащенность лечебных учреждений облегчают диагностический процесс. Как известно, С.П. Боткин высказал мысль, что был бы рад, если ему удалось бы добиться совпадения клинического и патологоанатомического диагнозов в 30% случаев. В начале века (1912 г.) в Бостоне, например, прижизненные и посмертные диагнозы совпали уже в двух из трех случаев [14]. За последние десятилетия в терапевтических отделениях этот показатель приближается к 70%. Прогресс налицо.
   Развитие специализации выявило, однако, и противоположную тенденцию. По данным разных авторов, несовпадение поликлинических и стационарных диагнозов в 60-х годах колебалось у терапевтов в пределах 7 — 17%. Когда же были открыты специализированные отделения, этот показатель вырос в 1,5 — 2 раза и более [15].
   Чем больше «ножницы» между диагностическими возможностями поликлиники, с одной стороны, и специализированного отделения (центра), с другой, тем, естественно, показатели совпадения диагноза ниже. Чем выше уровень диагностики в стационаре и чем более тяжелые больные поступают, тем чаще расхождения диагнозов направления и клинических. Следует также учесть, что при более глубоком подходе и современном обследовании больных выясняется, что за ранее расширительно толковавшимися гломерулонефритом, полиартритом, гепатитом и др, скрывается не одно, а несколько разных по этиологии и патотенезу заболеваний.
   К началу XIX века было известно около 1 тыс. болезней, сейчас их насчитывают, по данным ВОЗ, более 30 тыс.
   Ряд болезней (хромосомные, периодическая, болезнь Лайма и некоторые другие) расшифрованы лишь за последние десятилетия. Достижения фармацевтической промышленности, постарение населения, изменения реактивности организма и другие факторы изменили характер течения ранее более или менее «стандартно» текущих заболеваний. Между тем патоморфоз заболеваний недооценивается, и относится это к большинству из них: туберкулезу и неврозам, злокачественным опухолям, ревматизму и др. На этом фоне в чем-то наше мышление сохраняет ригидность, консервативность, неспособность не теоретически, а на деле повседневно помнить, что мы имеем дело с изменившимися реактивностью, клинической симптоматикой, течением болезней. Значение ранней и своевременной диагностики трудно переоценить. Однако в одной из английских публикаций высказано мнение, что техника обследования достигла такого уровня, что признать кого-либо здоровым стало невозможно. В этом ироническом высказывании содержится немалая доля правды. По материалам некоторых массовых обследований взрослого населения в 50% случаев выявлены чисто клинические отклонения от нормы, в 25% — отклонения в лабораторных показателях и в 25% — рентгенологические отклонения (16, 17).
   Не случайна поэтому попытка как-то ограничить круг тех болезней, которые сегодняший врач в силах охватить. White и Geschichter [18] считают, что 200 болезней составляют 98% всей заболеваемости современных людей, при этом 18 общих симптомов, 28 физикальных и 6 лабораторных тестов вполне достаточны для их распознавания. Такое сужение проблемы (на наш взгляд, чрезмерное) служит в то же время известной первоосновой для машинной диагностики. К сожалению, встречаются врачи, у которых номенклатура диагнозов исчисляется не 30 тыс. (как упоминалось ранее) и даже не 200 болезнями.
   При неясных симптомах у пациента пожилого возраста все объясняется атеросклерозом, молодого или среднего возраста — неврозом, при болезнях органов пищеварения — хроническим панкреатитом, заменившим хронический гастрит, игравший долгие годы роль спасательного круга в гастроэнтерологии и т.д. Для каждого времени нужно знать, какие диагнозы следует ставить с осторожностью, не поддаваясь моде.
   Некоторые врачи думают, что большинство ошибок диагностики обусловлено редкими болезнями. Это не так. Не распознают часто встречающиеся, но изменившие свое течение болезни — злокачественные опухоли, инфаркт миокарда, инфекционные болезни [19, 20].
   Редкое и редко диагностируемое заболевания — не одно и то же. Болезнь может носить относительно распространенный характер и все же быть редко или трудно диагностируемой. Единственным критерием отнесения болезни к редкой является анализ статистики заболеваемости. Что касается труднодиагностируемых болезней, то судить об их частоте можно при сличении диагнозов направления в стационар и клинических, а также клинических и секционных. Необычные симптомы распространенных болезней чаще ведут к ошибкам, чем редкие заболевания. Наличие симптома может свидетельствовать в пользу предполагаемой болезни, отсутствие его последнюю не исключает.
   В англо-американской литературе нередко упоминается диагностическое правило W. Sutton, смысл которого сводится к отказу от усложненных поисков редких диагнозов. Упомянутая фамилия принадлежит не врачу и не ученому. Оказывается, это один из самых известных в истории Англии взломщиков банковских сейфов. Когда его, наконец, удалось задержать, на вопрос журналистов, что его так притягивало к сейфам, последовал немедленный ответ: «Чаще всего там находятся деньги».
   Путь к диагнозу должен проходить через более простые концепции. Например, при болях в правой гипогастральной области, перед тем как думать о дивертикулите или терминальном илеите, надо исключить аппендицит.

В медицине диагностика — это не только способность поставить правильный диагноз, но и основанная на знании уверенность, что у больного нет той или иной болезни. Умение отказаться от диагноза дается иногда труднее, чем возможность его поставить.

   Известно, что около 80% терапевтических больных начинают и заканчивают лечение в поликлиниках. Поэтому разъяснять значимость правильной диагностики на этом этапе нет необходимости. Исследования, как наши, так и многих других авторов, свидетельствуют о том, что те или иные ошибки диагностики на добольничном этапе имеют место у каждого третьего — четвертого больного.
   Полагают, что и на фоне технических достижений медицины диагноз устанавливается по данным анамнеза приблизительно более чем в 50% случаев, на основании физикального обследования — примерно в 30% и по лабораторно-инструментальным данным — в 15 — 20%. В небольшом проценте случаев (чаще называют цифры 3 — 5) диагноз может остаться неясным даже после вскрытия. На основе обзорных материалов M. Boers [21] приводит показатель 4 — 8%, увязывая его с дефектами аутопсии и последующих исследований.
   Этим соотношениям полностью созвучны и утверждения L. Pagliaro и L. Pasta [22], отметивших, что, например, при заболеваниях печени лабораторные исследования способствуют постановке правильного диагноза лишь у 10 — 18% больных. Работы последних десятилетий подтвердили с помощью ЭВМ утверждение B.G.A. Moynihan, сделанное в начале века (1905 г.), о том, что при тщательно собранном анамнезе диагноз язвенной болезни можно поставить более чем у 70% больных [23]. Разумеется, если при этом анамнез правильно интерпретировать.
   Трудно в полной мере принять утверждение M. Hahn [24], что для практических врачей общение с пациентами «Тerra incognita», но при сборе анамнеза и выявляется больше всего дефектов. Думается, что причин тут несколько: присущая многим людям неспособность формулировать свои мысли (вопросы), неумение выслушивать ответы, спешка и, что немаловажно, подсознательная вера в то, что в настоящее время разговор с больным, его ощущения и их динамика могут дать меньше, чем более «объективные» методы диагностики — лабораторно-аппаратные. Анамнез стал наибольшей жертвой последних.
   Что касается физикального обследования, то думаем, что ошибки проистекают из-за одной причины: неудовлетворительного знания врачами пропедевтики внутренних болезней с вытекающим отсюда отсутствием методичности в его проведении. При использовании тест-эталоновой системы установлено, что 50% выпускников лечебных факультетов в 1982 г. и 38% в 1987 г. (обследовано 350 человек) не умели квалифицированно собирать анамнез, недостаточно владели методами аускультации сердца и легких, пальпации органов брюшной полости [25].
   Как показывают наши наблюдения, весьма часто врачи выслушивают сердце только в положении, когда пациент стоит, аускультацию легких проводят без того, чтобы больной покашлял, пальпацию живота осуществляют бессистемно; ряд симптомов врачи попросту не знают, другим не могут дать правильной интерпретации. Часть дефектов физикального обследования также обусловлена спешкой или невнимательностью врача, и все же главное — невладение методиками.
     Многие ошибки обусловлены неправильной оценкой данных лабораторно-инструментальных и аппаратных исследований. Врачи не задумываются над тем, что возможность ошибки бывает заложена не только в аппарате и реактиве, но и в тех, кто выносит соответствующие заключения. Упомянем публикации об ошибках при ультразвуковой диагностике [26, 27], лабораторных исследованиях [28, 29], морфологической диагностике [30, 31].
   Имеется много наблюдений, согласно которым наибольшее количество расхождений клинико-патологоанатомических диагнозов приходится на 1-е сутки пребывания больных в стационарах, затем кривая расхождений падает. Начиная с 7 — 10-го дня она вновь поднимается из-за «коррекции» врачебного мышления полученными данными лабораторно-аппаратных исследований. По данным патологоанатома Р.И. Шмурина [32], на 1-е сутки госпитализации приходится 28,2% расхождений диагнозов, на 3-и — 14,5%, на 10-е — 22,8%, а при длительных сроках пребывания в больнице — 34,5%.
   Недочеты в использовании лабораторно-инструментальных исследований носят двоякий характер: либо не назначают показанные данному больному, либо рекомендуют ненужные. Если неназначенные исследования в основном относятся к инструментально-аппаратным методам диагностики (бронхоскопия, сканирование и т.п.), то ненужные в основном связаны с лабораторными анализами. Если неназначенные исследования, как правило, служат предметом критических замечаний, то ненужные исследования не анализируются и их игнорируют. Некоторые авторы [33] увеличение количества анализов, приходящихся на одного больного, расценивают даже как положительный показатель работы. Но так ли это? Как установили Ю.Н. Штейнгардт и соавт. [34], лишние исследования выявлены в 7,7 раза чаще, чем недостаточные, причем у 80% больных каждый четвертый анализ признан ненужным. То же самое имеет место и в других странах. Так, по данным Z. Bloorncarden и V.V. Sidel [35], 32% лабораторных анализов и 42% рентгенологических исследований были квалифицированы в стационаре как ненужные для клинического диагноза, а 20% лабораторных анализов были сделаны вообще без каких бы то ни было оснований.
   Говорят, анализы, как и симптомы, должны не подсчитываться, а взвешиваться. Едва ли надо доказывать, что избыточные назначения, ведя к перегрузке лабораторий и кабинетов, уменьшают доступность обследования действительно нуждающихся в этом пациентов. Сегодня все большую значимость приобретает и другой аспект — экономический. Проведенный анализ назначения лабораторных и инструментальных исследований (как в поликлинике, так и в стационаре) позволил выявить следующие чаще всего допускаемые ошибки и недостатки.
   1.Затянутое обследование, являющееся результатом отсутствия четкого плана и системы в назначениях.
   2. Неполноценное обследование, при котором не используются имеющиеся методы, показанные при данном или сходном заболевании. Особенно это относится к поликлиникам.
   3. Упрощенное понимание комплексности при отсутствии диагностической концепции. При этом назначаются всевозможные исследования, а не показанные при конкретно предполагающейся болезни. Между тем комплексность предполагает использование наиболее результативных методов. Хорош тот врач, который получает максимум информации при минимуме исследований.
   4. Повторение в стационаре без достаточных оснований исследований, выполненных амбулаторно.
   5. Обследование больного только в связи с основным заболеванием (жалобами) при недостаточном внимании к сопутствующим болезням.
   6. Использование инвазивных методов исследования без строгих показаний и учета того, что уточнение диагноза может не сказаться ни на лечении, ни на исходе болезни. Недопустимо превращать диагностический метод в самоцель.
   Проведенная автором с сотрудниками экспертная оценка 2390 больничных историй болезни выявила недостаточное обследование 24,0 ± 0,2% и излишнее — 12,5 ± 0,6% больных. По поводу сопутствующих заболеваний в больницах обследуют и лечат лишь одну треть нуждающихся пациентов, в 21% случаев обследования неполноценны [36].
   Большие перспективы заложены в использовании с диагностической целью электронно-вычислительной техники, многофакторного анализа. Несомненно, компьютеры будут способствовать экономии врачебного времени, с одной стороны, и объективизации выводов, с другой.
   Необходимо тем не менее заметить следующее: ссылка на то, что «материал обработан и проанализирован с помощью ЭВМ» не гарантирует от заблуждений. Если исходные данные ошибочны и неправильно сформулированы, можно получить и нелепые заключения. Как говорят кибернетики, «garbage in, garbage out » («мусор заложишь — мусор получишь»). Следует при этом вновь напомнить, что ошибки возможны в самих электронных средствах информации в силу разных причин, например вследствие электрических помех [37].

Ни одна машина не способна заменить хорошей подготовки и творческой мысли врача.

     К сожалению, на фоне действительно значительного количества ошибок, от которых не гарантирована ни одна система подготовки врачей и ни одна система здравоохранения в мире, этой проблеме уделяется слишком мало внимания. По данным национальной медицинской библиотеки США в Бетезде, отражающим публикации 3600 ведущих медицинских журналов всех континентов, за период с января 1993 г. по апрель 1997 г. в основных разделах внутренней медицины было опубликовано 1005 статей об ошибках диагностики, т. е. около 250 в год, из них в области кардиологии — 42%, пульмонологии — 40% и гастроэнтерологии — 18%. За этот же период опубликованы многие тысячи статей, посвященных той или иной болезни (например, диагностике или лечению инфаркта миокарда, пневмонии, явзы желудка).
   Хотелось бы подчеркнуть: в медицине, как и вообще в жизни, анализ ошибок более конструктивен, чем положительные примеры и назидательные сентенции. Об этом говорил еще Н.И. Пирогов. В заключение приведу высказывание известного французского хирурга XVIII столетия Жана-Луи Пти: «Ошибки являются только ошибками, когда у тебя имеется мужество их обнародовать, но они становятся преступлением, когда гордыня тебя побуждает их скрыть» [39].
   Поэтому эта проблема должна постоянно находиться в фокусе внимания медицинских учебных заведений, на курсах усовершенствования, врачебных форумах и страницах медицинской печати.

Литература:

   1. Эльштейн Н.В. Ошибки диагностики и лечения в практике работы терапевтов. Лекция на факультете международного здравоохранения. М. 1973. ЦОЛИУВ.
   2. Эльштейн Н.В., Авдеев М.И. Врачебные ошибки. Большая мед. энциклопедия. Изд. 3-е. т.4. М. 1976. (См. также т.5, IV «От редакции»).
   3. Заболевания органов пищеварения. Ч.1 (Ред. Е.С.Рысс) С.-Пб. 1995. Мед. инф. изд-во.
   4. Аналитический обзор по защите прав пациентов в промышленно развитых странах (Ред. В.В.Гришин) М. 1997. Фирма «Айс».
   5. Шмурин Р.И. Об ошибках поликлинической и клинической диагностики с точки зрения практического врача-патологоанатома. Клин. мед. 1995;5:79-81.
   6. Плетнев С.Д., Матвеева Т.Н. Об ошибках диагностики рака легкого. Врач. дело 1975;6:95-8.
   7. Саркисов Д.С. Существуют ли так называемые функциональные болезни? Клин. мед. 1994;2:71-4.
   8. Давыдовский И.В. Опыт сличения клинических и патологоанатомических диагнозов. Клин. мед. 1928;1:2-19.
   9. Ригельман P. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующего врача. Пер. с англ. М. 1994; Практика.
   10. Дзизинский А. А. Врачебные ошибки. В кн.: Избранные лекции по терапии. Иркутск 1990;81-90. Изд-во Иркутского ун-та.
   11. BrandImeier P. Fehldiagnosen durch MultimorbiditКt, In: Die Fehldiagnose in der Praxis /Hrsg. H.H. Schrombgens/ Stuttgart, 1987;59-70. Hippokrates Verlag.
   12. Эльштейн H.B. Ошибки в гастроэнтерологии. Диагностика и лечение. Таллинн 1991.
   13. Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. Будапешт, 1987;т.I;12. Изд-во Академии наук Венгрии.
   14. Hill RB, Anderson RE. The envolving purposes of the autopsy: Twenty-index-century values from an eighteenth-century procedure Perspect. Biol Med 1989;32(2):223-33.
   15. Эльштейн Н.В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики. Таллинн 1983. Валгус.
   16. Collen MF. Guidelines for multiphasic health checkups. Arch Intern Med 1971;127(1):99-100.
   17. Voiculescu H. Depistarea in masa a bolilor cronice. Viata med 1974;4:145-6.
   18. White, Geschihter. Цит по Царегородцеву Г.И. В кн.: Общество и здоровье человека. М. 1973;5-27. Медицина.
   19. Ошибки в клинической онкологии (Ред. В.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг). М. 1993. Медицина.
   20. Kirch W, Schafiic C. Мisdiagnosis at a university hospital in 4 medical areas. Medicine 1996;75(1):29-40.
   21. Boers M. The Prospects of Autopsy: Mortui Vivos Docuerunt? (Have the Dead Taught the Living?) Am J Med 1989;86(3):322-4.
   22. Pagliaro L, Pasta L. Elementi di metodologia generale diagnostica nelle malattie del fegato. Fegato 1980;26(2):131-61.
   23. Дe Домбал Ф.Т. Анализ симптомов болезней верхнего отдела пищеварительного тракта. В кн.: Гастроэнтерология (Ред. Дж.X.Барон, Ф.Г.Муди) Пер. с англ. М. 1985, т.I; 58-74.
   24. Hahn M. Schwierige Kunst. Munch med Wschr 1995;137(46):733/25.
   25. Туманов В.A., Баран Л.Н., Витенко И.О. Объективизация контроля знаний студентов медицинских институтов. Врач. дело 1988;5:1-3.
   26. Frouge С, Meriu Y, Degott C, et al. Controle de la qualite diagnostique de I`echographie hepato-biliaire parcorrelation autopsique Gastroenterol Clin Biol 1989;13:285-90.
   27. Миронова Г.Т., Полушкина И.Н. Анализ ошибок ультразвукового исследования у онкологических больных. В кн.: Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей. Материалы Всeсоюзн. науч. конф. М. 1990;111-3.
   28. Ошибки в лабораторной диагностике (Ред. Л.Л. Громашевская) Киев 1990. Здоров`е.
   29. Khoury М, Burnett L, Mackay MA. Error rates in Australian chemical pathology laboratories (see comments). Med J Australia 1996;165(3):128-30.
   30. Войно-Ясенецкий M.B., Жаботинский Ю.М. Источники ошибок при морфологических исследованиях. Л. 1970. Медицина.
   31. Skoumal SM, Plorell SR, Bydaek KK, et al. Malpractice profection: communication of diagnostic uncertainty. Diagnostic cytopatholoqy 1996;14(4):385-9.
   32. Шмурин P.И. Диагностические ошибки в практике сельского здравоохранения и некоторые подходы к их оценке. Арх. патологии 1988;5:78-81.
   33. Касьяненко А.С., Бабиков В.Н., Кули И.С. и др. Опыт работы лечебно-контрольных комиссий области. Врач. дело 1980;4:12-4.
   34. Штейнгардт Ю.Н., Сергеева В.П., Волкова Л.И., Индель Т.Н. Избыточное обследование и фармакотерапия — это достоинство или недостаток? Тер. арх. 1984;1:52-5.
   35. Bloorncarden Z, Sidel VW. Evaluation of utilization of laboratory tests in a hospital emergency room. Am J Public Health 1980;70(5):525-8.
   36. Стационарная медицинская помощь (основы организации) (Ред. А.Г. Сафонов, Е.А. Логинова) М. 1989. Медицина.
   37. Балаховский И. С. Компьютерные программы в клинической лаборатории. Клин. лаб. диагностика, 1997;1:17-9.
   38. Димов А. С. Классификация и анализ причин диагностических ошибок на догоспитальном этапе ведения больных внутренними заболеваниями. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань 1981.
   39. Эльштейн Н.В. Медицина и время. Таллинн 1990. Валгус.
   

Диагностические ошибки – самый частый вид врачебных ошибок. В большинстве случаев их возникновение зависит не от дефицита знаний, а от неумения ими пользоваться. Беспорядочный диагностический поиск даже с использованием самых современных специальных методов малопродуктивен. В практике хирурга очень важна правильная методика обследования больного. Весь диагностический процесс условно можно разделить на несколько этапов:

• оценка симптомов;
• постановка предварительного диагноза;
• дифференциальная диагностика;
• постановка клинического диагноза.

Этап I. Оценка симптомов

Выявляемые при обследовании пациента симптомы имеют различную диагностическую ценность. Поэтому, оценивая результаты опроса и данные физикального обследования, врач, прежде всего, должен выбрать из множества признаков болезни наиболее объективные и специфичные. Такие жалобы как ухудшение самочувствия, недомогание, снижение трудоспособности встречаются при большинстве заболеваний, встречаются даже при простом переутомлении и не помогают в постановке диагноза. Напротив, потеря веса, рвота цвета «кофейной гущи», схваткообразная боль в животе, усиленная перистальтика, «шум плеска», симптомы раздражения брюшины, «перемежающая хромота» – более специфичные симптомы, они свойственны ограниченному числу болезней, что облегчает диагностику.

Выделение одного главного симптома может подтолкнуть врача к принятию скоропалительных решений. Чтобы избежать этой ловушки, врач должен рассмотреть, как можно больше симптомов перед тем, как начать составлять их патогенетические комбинации. Большинство врачей – сознательно или нет – пытаются свести имеющиеся данные под один из клинических синдромов. Синдром – это группа симптомов, объединенных анатомически, физиологически или биохимически. Он охватывает признаки поражения органа или системы органов. Клинический синдром не указывает на точную причину заболевания, но позволяет значительно сузить круг предполагаемой патологии. Например, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия и снижение АД характерны для синдрома острой кровопотери и обусловлены общим патофизиологическим механизмом – снижением ОЦК и кислородной емкости крови.

Представив себе механизм развития болезни, можно перейти к следующему этапу поиска – по органам, с которыми связаны симптомы и синдромы. Диагностический поиск также облегчается определением локализации патологического процесса по местным специфическим симптомам. Это позволяет определить пораженный орган или систему, что значительно ограничивает число рассматриваемых вариантов заболеваний. Например, рвота «цвета кофейной гущи» или черный кал прямо указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

При невозможности выделения клинического синдрома следует сгруппировать признаки в определенный симптомокомплекс, характерный для поражения определенного органа или системы. Для определения синдрома или выделения диагностического симптомокомплекса не нужно анализировать все имеющиеся у пациента симптомы, а бывает достаточно минимального их числа, необходимого для обоснования диагностической гипотезы.

Иногда характерных проявлений заболевания обнаружить вообще не удается. Тогда, в силу обстоятельств, для постановки предварительного диагноза и проведения дифференциальной диагностики приходится брать за основу неспецифические симптомы. В таких случаях полезно взвесить, какие из них могут служить основой для постановки предварительного диагноза и дифференциальной диагностики. Если главная жалоба – слабость, полезно сфокусировать внимание на сопутствующей бледности кожного покрова и потемнении кала. Если главная жалоба – тошнота, то для суждения о характере болезни следует взять сопутствующее вздутие живота и задержку стула. При этом уместно напомнить известный постулат: «выявленные симптомы нужно не складывать, а взвешивать».

Последовательность процесса диагностики в классическом варианте можно рассмотреть на следующем клиническом примере.

К Вам обратилась пациентка, 52 лет, по поводу приступов боли «в правом боку», беспокоящих ее в течение последних двух месяцев. Обычно приступ возникает после погрешностей в диете, особенно после приема жирной пищи, и сопровождается тошнотой и вздутием живота. Вне обострения сохраняется тяжесть в правом подреберье и чувство горечи во рту. В последнее время ухудшилось самочувствие и снизилась работоспособность. Результаты физикального исследования в пределах нормы.

У данной пациентки основная жалоба – боль в эпигастральной области и правом подреберье. Она обратилась за помощью потому, что боли повторяются и стали более интенсивными. Таким образом, выделение приступов боли в качестве ведущего симптома позволяет врачу сконцентрироваться на важном проявлении болезни, более всего тревожащем больную и заставившем ее обратиться за медицинской помощью.

У данной больной имеется вполне определенная клиническая картина. В подобных случаях врачи действуют на редкость похоже (ход рассуждений врача и его дальнейшие диагностические усилия будут представлены ниже).

Этап II. Постановка предварительного диагноза

Предварительное суждение о характере заболевания – следующий этап диагностического процесса. Подозрение на ту или иную болезнь возникает естественным образом при сопоставлении ее хрестоматийных описаний с имеющимися симптомами. В процессе такого сравнительного анализа у врача возникают догадки, зависящие от степени соответствия симптомов тому описанию болезни, которое он помнит. Часто подобное сопоставление позволяет быстро сформулировать предварительный диагноз.

Обычно врачи, руководствуясь скорее интуицией, чем логикой, мгновенно сопоставляют выявленные жалобы и симптомы с клиническими проявлениями определенных заболеваний, запечатленными в их памяти, и предполагают наличие той или иной болезни. Уже в ходе сбора данных, переключая внимание с одного симптома на другой или выделяя клинический синдром, врач не просто собирает информацию – он уже формулирует свои первые предположения об имеющейся патологии. Процесс постановки предварительного диагноза дает возможность превратить вопрос «что могло вызвать эти жалобы?» в другой вопрос, на который ответить легче: «нет ли здесь болезни N?». Такая стратегия значительно рациональнее, чем попытки поставить диагноз путем обобщения всех мыслимых сведений.

В случае с нашей пациенткой локализация боли и связь ее с приемом жирной пищи заставят большинство врачей сразу заподозрить желчнокаменную болезнь (ЖКБ). При этом заболевании боль обычно локализована в правом подреберье и возникает после приема жирной пищи. Таким образом, симптоматика у нашей больной вполне соответствует хрестоматийной картине ЖКБ. Теперь перед врачом встает другой вопрос: действительно ли у больной это заболевание?

Диагноз, установленный на основании анамнеза и физикального исследования, редко бывает бесспорным. Поэтому лучше говорить о вероятности того или иного предварительного диагноза. Как правило, врачи при этом используют выражения типа «скорее всего» или «может быть». Диагностическая гипотеза, как бы полно она ни объясняла развитие жалоб больного, остается предположительным построением, пока не выявлены диагностические, обычно лабораторно-инструментальные признаки болезни.

Этап III. Дифференциальная диагностика

В ходе дифференциальной диагностики перед нами встает иная, чем при постановке предварительного диагноза, задача. Формулируя предварительный диагноз, мы стремились определить одну возможную болезнь. Проводя дифференциальную диагностику, напротив, необходимо рассмотреть все сколько-нибудь вероятные в данной ситуации болезни и выбрать из них наиболее схожие для активной проверки. Сформулировав предварительный диагноз, врач нередко сознает, что перед ним – целый набор альтернативных версий. При использовании компьютерных систем диагностики можно поразиться огромному количеству вариантов, которые возникают на экране дисплея. Число диагностических версий возрастает еще более, если просмотреть список болезней, ответственных за тот или иной симптом. Нужна недюжинная рассудительность, чтобы из обширного списка возможных болезней выбрать те состояния, которые могут относиться к конкретному случаю.

Столкнувшись с длинным списком возможных диагнозов, мы должны, прежде всего, ограничить их число наиболее вероятными. Врачи, как и большинство других людей, обычно способны активно рассматривать не более пяти версий одновременно. Если клиническая картина соответствует определенному синдрому, дифференциальная диагностика значительно упрощается, поскольку остается рассмотреть лишь несколько заболеваний, включающих данный синдром. В тех случаях, когда определить синдром или пораженный орган не удается, диагностика усложняется из-за большого числа возможных заболеваний. Ограничение числа наиболее вероятных версий помогает врачу решить, какие дополнительные тесты выбрать для подтверждения или исключения подозреваемой патологии. Такой алгоритм действий хирурга позволяет с наименьшей потерей времени и наибольшей безопасностью для пациента поставить точный диагноз и приступить к лечению больного.

Альтернативные версии проверяют одну за другой, сравнивая каждую с предварительным диагнозом и, отбрасывая менее вероятную из каждой пары болезней, пока не будет выбрана та, которая в наибольшей степени соответствует собранным данным. Из конкурирующих гипотез наиболее вероятной считается та, которая наиболее полно позволяет объяснить наличие комплекса проявлений заболевания. С другой стороны, у врача могут возникнуть две гипотезы, симптоматология каждой из которых может объяснить присутствие всего набора выявленных симптомов у больного, но при этом в отношении одной из них врачу известен достаточно обширный перечень почти обязательных специфических симптомов, не обнаруженных у данного пациента. В такой ситуации целесообразно считать менее вероятной именно эту диагностическую гипотезу.

Исследуя альтернативные версии одну за другой, врач опирается на так называемый прием проверки гипотез. Этот эвристический прием основан на том, что результаты проверки служат для подтверждения диагноза, если они положительные, или для его исключения, если они отрицательные. В идеальном случае положительные результаты позволяют окончательно установить болезнь, а отрицательные – безоговорочно исключить ее.

Выбор заболеваний, подлежащих дифференциальной диагностике, должен учитывать следующие основные моменты:

• схожесть клинических проявлений;
• эпидемиологию болезни;
• «остроту» заболевания;
• опасность болезни для жизни больного;
• тяжесть общего состояния пациента и его возраст.

Включая ту или иную болезнь в список, требующих проведения дифференциальной диагностики, важно учитывать частоту ее наблюдения среди данной популяции людей. В первую очередь следует принимать во внимание наиболее распространенные заболевания. Старое медицинское правило гласит: «Частые болезни бывают часто, редкие — редко». Это верно даже в тех случаях, когда широко распространенные болезни проявляются не совсем обычными симптомами. Методическая ошибка, известная как игнорирование фонового уровня, заключается в том, что врачи склонны полагаться в первую очередь на совпадение симптомов с известной им клинической картиной, не учитывая эпидемиологические данные. ЖКБ и острый аппендицит, например, распространены так широко, что подозрение на них должно возникнуть даже при атипичной боли в животе. Об инфаркте миокарда не следует забывать в любом случае возникновения боли «от носа до пупка».

Исходную вероятность болезни, легче всего учесть, если сразу же задать себе вопрос, подходящий ли у больного образ жизни или тип личности? Недостаточно знать, что острый панкреатит относится к распространенным болезням; важно учитывать, что он особенно часто бывает у лиц злоупотребляющих спиртными напитками. Имея дело с такими пациентами, надо всегда проявлять настороженность в отношении этого заболевания, даже если симптомы не вполне им соответствуют. Определенную помощь в установлении круга заболеваний, требующих проведения дифференциальной диагностики, может оказать возраст пациента. У пожилых больных гораздо выше вероятность сосудистых и онкологических заболеваний, в то время как острый аппендицит чаще встречается у молодых и лиц среднего возраста.

Исключение маловероятных, но серьезных болезней из первоначального рассмотрения, скорее всего, необходимо, но одновременно и опасно. Врачу не следует о них забывать. К этим версиям приходится возвращаться, когда при рассмотрении распространенных заболеваний уверенности в диагнозе нет. В подобной ситуации нужно задуматься о возможности редкой болезни.

Решая, в отношении, каких болезней проводить дифференциальную диагностику, врач должен учитывать также «остроту» болезни и тяжесть состояния больного. Кроме того, обдумывая план обследования больного, надо задавать себе вопрос, какая из подозреваемых болезней представляет наибольшую угрозу жизни пациента.

В нашем клиническом примере весьма вероятна ЖКБ. Широкая распространенность этой болезни плюс классическая клиническая картина говорят в пользу этой версии. Между тем, несмотря на очевидную обоснованность подозрений на ЖКБ, нельзя сразу отвергнуть существование иных возможных заболеваний. В первую очередь следует исключить гастрит, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Другая возможность — рак желудка или поджелудочной железы. К еще, менее вероятным версиям относится рак ободочной кишки. И совсем мала вероятность хронического аппендицита. Поэтому у данной пациентки рак ободочной кишки и хронический аппендицит можно, по крайней мере, временно, исключить из списка активно прорабатываемых версий. Такой вывод основан на том, что, с одной стороны, их проявления не имеют явной связи с погрешностями в диете; с другой — эти заболевания обычно проявляются другими симптомами.

Обычно после постановки предварительного диагноза и составления перечня диагностических версий, требующих проверки, врач назначает дополнительное обследование. При этом часто возникает искушение прибегнуть к расширенному использованию инструментальных методов. Между тем, назначая тот или иной диагностический тест, врач должен отдавать себе отчет: «почему выбран именно этот тест и зачем он нужен?». Лабораторное или инструментальное исследование бывает необходимо, прежде всего, для подтверждения или исключения конкретной болезни.

Если для диагностики конкретного заболевания могут быть использованы несколько различных методов, следует выбрать наиболее информативный, доступный и безопасный из возможных. При использовании нескольких диагностических тестов, естественно, полагать, что точность диагноза выше. В таком случае мы полагаемся на сумму доказательств. Это имеет смысл лишь только в том случае, если назначаемые тесты дают независимые доказательства. Чтобы этого добиться, нужно исследовать различные по своей природе феномены. Например, и гастроскопия, и рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ тракта, направлены на поиск изменений в желудке. Суммарный результат обоих тестов не намного значимее, чем результат одного из них. Аналогичным образом, использование УЗИ и РКТ органов брюшной полости для выявления опухоли поджелудочной железы мало, что добавит к данным одной лишь РКТ. С другой стороны, гастроскопия, отражающая состояние желудка, и УЗИ, позволяющее судить о наличии изменений в других органах брюшной полости, дают независимую информацию, суммируя которую мы повышаем обоснованность диагностических выводов. При таком подходе врач проводит или назначает диагностические тесты не для того, чтобы охватить все возможные болезни, а лишь для того, чтобы дифференцировать одну болезнь от другой.

Этап IV. Постановка клинического диагноза

После постановки предварительного диагноза и проверки альтернативных версий врач выбирает одну болезнь. Если результаты инструментальных исследований подтверждают выбранный вариант заболевания, это свидетельствует о его правильности с высокой степенью вероятности. Если при этом результаты тестов, назначаемых для исключения альтернативных диагнозов, их действительно отвергают, то на этот результат можно положиться полностью.

Последовательность приемов при традиционном подходе к диагностике может быть представлена в виде следующей схемы:

Проявления заболевания → Основные симптомы → Клинический синдром → Пораженный орган → Причина синдрома → Дифференциальный анализ отдельных заболеваний → Клинический диагноз.

По мере накопления знаний и опыта врач приобретает способность быстро преодолевать все указанные этапы диагностического процесса. Он не собирает сначала всех данных, чтобы затем остановиться и обдумать их. Напротив, он активно добывает информацию и одновременно обрабатывает ее. После короткого вступительного периода, за который больной успевает изложить свои жалобы, опытный врач формулирует предварительный диагноз, продолжает собирать анамнез и методично исследовать больного, исходя из сложившегося у него впечатления.

Перед постановкой клинического диагноза он может заново пройти все этапы, собирая дополнительные данные, проверяя достоверность полученных сведений, прикидывая, как все это согласуется между собой. Диагностический процесс в сознании (и подсознании) врача идет безостановочно, между тем попытка вычленить главное на каждом этапе может оказаться полезной не только студентам, но и опытным клиницистам. Понимание закономерностей диагностического процесса позволяет врачу всегда действовать по системе, логически переходя от одного этапа к другому.

Для проверки предварительного диагноза ЖКБ в нашем клиническом наблюдении целесообразно провести УЗИ, которое при наличии конкрементов в желчном пузыре практически всегда их выявляет. Для исключения у нашей пациентки гастрита, язвенной болезни или рака желудка лучше всего использовать гастроскопию, которая высоко специфична для этих заболеваний. Применение указанных дополнительных исследований, подтверждающих ЖКБ и исключающих другие болезни, позволяет быстро и уверенно поставить окончательный клинический диагноз — ЖКБ. В том случае, если бы отсутствовали признаки поражения желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, возникла бы необходимость обследования толстого кишечника путем колоноскопии или ирригоскопии.

Предложенный подход к постановке клинического диагноза, по сути, представляет собой набор эвристических правил, заведомо упрощающий действительность, но который предоставляет логическую схему диагностического процесса. Конечно, он не свободен от недостатков, и для достижения успеха в сложных клинических ситуациях необходим еще целый ряд приемов.

Оформление медицинской документации

Многие врачи стремятся описывать в медицинской документации заболевание так, как его излагает больной, полагая, что именно такой стиль в наибольшей степени соответствует действительности, а значит, и наиболее адекватно отражает характер болезни. Однако, описание больным заболевания – всего лишь его субъективная точка зрения и потому, как правило, очень редко оказывается сопоставимой с современными медицинскими воззрениями. Верное, соответствующее научным взглядам представление о заболевании может быть сформировано лишь врачом на основании сопоставления сведений, полученных в беседе с больным и при обследовании, с одной стороны, а с другой – медицинских знаний о проявлении болезней. Именно врачебная точка зрения на заболевание должна быть представлена в медицинских документах.

Прежде чем приступить к написанию «Истории болезни», необходимо определить основную болезнь, ее осложнения и сопутствующие болезни, поскольку вербальная апостериорная модель строится врачом как бы с конца, с формулирования диагностической концепции, и только постоянно имея ее в виду, можно грамотно, высокопрофессионально оформить медицинскую документацию. Отсутствие объединяющей конечной цели изложения «истории болезни», т. е. обоснования сформулированного окончательного или предполагаемого диагноза, приводит к сумбурному, несистематизированному описанию фактов, полученных в результате опроса больного. Отсюда также очевидно, что хорошо продуманную историю болезни невозможно написать непосредственно со слов больного «у постели». Такое описание будет отражать, главным образом, ход беседы врача с больным, а не врачебное представление о сути патологического процесса.

Написание истории болезни по правилу «как слышится, так и пишется», лишает врача возможности регулярно оценивать симптомы по степени специфичности, формировать диагностическую гипотезу. Однако, это отнюдь не означает, что врач во время беседы с пациентом не должен вести каких-либо записей, — наоборот, протокол опроса значительно облегчает написание истории болезни, освобождая врача от необходимости запоминания частной информации — дат, перечня лекарственных средств и т. п. Медицинская документация должна быть представлена так, чтобы каждый ее раздел аргументировано обосновывал собственную диагностическую и лечебную концепцию лечащего врача и любой другой врач или эксперт, ознакомившись с ней, мог понять, на каком основании был сформулирован диагноз и выбран метод лечения.

* * * * *

Врач может придти к одному и тому же диагнозу различными путями, однако эффективнее и быстрее работает тот, кто тщательно выбирает отправные точки в диагностике. Путь к точному клиническому диагнозу должен быть максимально коротким, с преимущественным использованием неинвазивных и малозатратных методов диагностики. При этом вовсе не обязательно использовать все доступные методы исследования. Объем методов исследования должен быть минимально достаточным для постановки точного диагноза и выяснения особенностей течения всех сопутствующих заболеваний, способных повлиять на выбор метода и тактику лечения. Это требует четких, логичных и последовательных действий с целенаправленным использованием, имеющихся в распоряжении инструментальных и лабораторных методов диагностики.

В сложных клинических случаях диагностический процесс базируется не только на общих логических принципах, использующих современные технологические достижения, но и на интуитивных элементах хирургического мышления и часто остается исключительно сферой интеллекта и рук хирурга. Хорошее знание клинической медицины и большой практической опыт позволяют врачу успешно использовать в этих ситуациях «шестое чувство».

Обязательные вопросы пациентам, которые врач должен

задать при сборе анамнеза. Таблица 2. 1.

Страдает ли пациент:

¨ ишемической болезнью сердца и переносил ли инфаркт миокарда

¨ нарушением мозгового кровообращения и переносил ли острое

нарушение мозгового кровообращения

¨ гипертонической болезнью

¨ бронхиальной астмой

¨ сахарным диабетом

¨ заболеваниями печени и почек

¨ инфекционными заболеваниями (ВИЧ, гепатит, сифилис,

туберкулез)

¨ аллергическими реакциями на лекарственные препараты

Характеристики диагностических методов Таблица 2. 2.

Показатель	Характеристика	Вопрос, на который отвечает данный показатель	Формула для вычисления
Чувствительность	Вероятность положительно-го результата при наличии заболевания.	Насколько хорош тест для выявления людей, имеющих данное заболевание?	А ____ А + С
Специфичность	Вероятность отрицательного результата в отсутствие заболевания	Насколько хорош тест для исключения людей, не имеющих данного заболевания?	Д _____ В + Д
Прогностическая ценность положительного результата	Вероятность того, что при положительной пробе заболевание действительно есть.	Какова вероятность наличия данного заболевания?	А ______ А + В
Прогностическая ценность отрицательного результата	Вероятность того, что при отрицательной пробе заболевания действительно нет.	Какова вероятность отсутствия данного заболевания?	Д _______ С + Д
Диагностическая точность	Вероятность правильного диагноза	Какова диагностическая точность метода?	А + Д ___________ А + В + С + Д

где: А – истинно-положительные результаты метода,

В – ложно-положительные результаты метода,

С – ложно-отрицательные результаты метода,

Д – истинно-отрицательные результаты метода.

9 июня 2016 г.

Источник: Н.А.Кузнецов и соавт.
Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

---

Подборка по базе: Әдістемелік құрал — редакцияланған.docx, Комтехцентр Лист записи ЕГРЮЛ Новая редакция Устава.pdf, СП 36.13330.2012 «Свод правил. Магистральные трубопроводы. Актуа, коледж дипломная редакция.docx, СТ 02-16-12 Требования к содержанию и оформлению ВКР редакция 1., Статья (1 редакция).docx, PDF_СП 52.13330.2016 Естественное и искусственное освещение. Ак, 1.Об утверждении положения о лоцманах на внутренних водных путях, 11Д.и. операционной медицинской сестры (новая редакция).doc, 10. СП 36.13330.2012 Магистральные трубопроводы. Актуализированн

---

РАЗДЕЛ 03.
«ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ.
МЕТОДИКА ЕЕ ИЗУЧЕНИЯ»

001. Болезненность — это: 1) заболеваемость по данным обращаемости; 2) заболеваемость, регистрируемая врачом и записанная им в медицинской документации; 3) совокупность всех имеющихся заболеваний, впервые выявленных в данном году или известных ранее, по поводу которых больные вновь обратились в данном году; 4) учет всех заболеваний и специальный учет заболеваний, включающий заболеваемос-ти: инфекционную, неэпидемическую, с временной нетрудоспособностью

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4
002. Под собственно заболеваемостью (первичной заболеваемостью) понимают: 1) совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном отчетном году выявленных среди населения заболеваний; 2) частоту патологии среди населения, выявленную при медицинских осмотрах; 3) совокупность всех имеющихся заболеваний, впервые выявленных в данном году или известных ранее, по поводу которых больные вновь обратились в данном году; 4) учет всех заболеваний и специальный учет заболеваний, включающий заболеваемости: инфекционную, неэпидемическую, с временной нетрудоспособностью

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4
003. Укажите, какие группы населения должны проходить предварительные медосмотры: 1) все население с целью выявления туберкулеза, сердечно-сосудистых заболеваний и работающие подростки; 2) рабочие предприятий, работники пищевых, детских, медицинских учреждений и работающие подростки; 3) все лица перед проведением профилактических прививок

а) 1

б) 2

в) 3
004. Показатели качества профосмотров определяются по формуле: 1) число не наблюдавшихся диспансеризируемых больных / число диспансеризируемых больных на конец года; 2) число осмотренных с участием врачей специалистов / общее число прошедших медосмотры; 3) число хронических заболеваний, выявленных при профосмотрах * 100 / число впервые выявленных хронических заболеваний

а) 1

б) 2

в) 3
005. Уровень инфицированности туберкулезом определяется по формуле: 1) число лиц с положительной реакцией на туберкулин * 100 / число лиц, у которых проведена туберкулиновая проба; 2) число лиц с положительной реакцией на туберкулин / заболеваемость туберкулезом; 3) число лиц с выявленным заболеванием туберкулезом / число обследованных

а) 1

б) 2

в) 3
006. Для оценки влияния факторов риска в популяции необходимо иметь: 1) показатели заболеваемости или смертности лиц, подвергшихся и не подвергшихся воздействию влияющих факторов; 2) кумулятивные коэффициенты заболеваемости; 3) коэффициенты распространенности; 4)факторы, снижающие вероятность заболеваемости; 5) данные о выживаемости хронических больных

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

д) 5

007. Динамические системы слежения за состоянием здоровья и влиянием факторов окружающей среды возможны при наличии мониторинга: 1) окружающей среды (оценка загрязнения воды, атмосферного воздуха, почвы, производственной среды) и мониторинга здоровья; 2) здоровья и индивидуального медицинского страхования; 3) окружающей среды (оценка загрязнения воды, атмосферного воздуха, почвы, производственной среды) и регистров заболеваний

а) 1

б) 2

в) 3
008. Информация о показателях популяционного здоровья включает в себя: 1) нагрузку врача-терапевта на приеме в поликлинике, показатели работы стационара (работа койки в год, оборот койки, средние сроки пребывания больного на койке), показатели общей заболеваемости; 2) показатели инвалидности, показатели летальности, показатели качества диагностики; 3) показатели младенческой и общей смертности, показатели инвалидности, показатели общей заболеваемости

а) 1

б) 2

в) 3
009. Основные методы изучения заболеваемости по данным:

а) Обращаемости, причин смерти, посещаемости

б) Посещаемости, госпитализации, медицинских осмотров

в) Обращаемости, причин смерти, медицинских осмотров
010. Используя сокращение, укажите, по какой формуле вычисляется полнота охвата периодическими медицинскими осмотрами рабочих и служащих:

ЧБДУ — число больных, состоящих на диспансерном учете

а) ЧБДУ * 100 / общее число больных на конец года

б) Число осмотренных * 100 / число подлежащих осмотру

в) Число осмотренных * 1000 / среднегодовая численность населения
011. Показатель досуточной летальности рассчитывается следующим образом:

а) Число умерших в первые сутки / число выбывших

б) Число умерших в первые сутки * 100/ число госпитализированных за год

в) Число умерших в первые сутки * 100 / число выбывших
012. При увеличении средней длительности лечения оборот койки:

а) Увеличивается

б) Уменьшается

в) Не изменяется
013. Укажите, какие группы населения должны проходить периодические медицинские осмотры: 1) организованные, в зависимости от условий труда и факторов риска, рабочие всех промышленных предприятий, дети дошкольного возраста; 2) рабочие всех промышленных предприятий, водители транспорта, беременные женщины; 3) организованные, в зависимости от условий труда и факторов риска, водители транспорта, дети дошкольного возраста

а) 1

б) 2

в) 3
014. Потребность населения в стационарной помощи определяется по формуле: 1) уровень заболеваемости * % отбора на койку * среднюю продолжительность пребывания на койке / среднегодовую занятость койки * 100; 2) количество госпитализированных * среднюю продолжительность пребывания на койке / среднюю занятость койки

а) 1

б) 2
015. При уменьшении средней длительности лечения оборот койки:

а) Увеличивается

б) Уменьшается

в) Не изменяется
016. Какие из приведенных ниже утверждений соответствуют действительности: 1) показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) может быть выше показателя общей заболеваемости; 2) показатель ЗВУТ может быть равен показателю общей заболеваемости; 3) показатель ЗВУТ должен быть ниже показателя общей заболеваемости

а) 1

б) 2

в) 3
017. Необходимые данные для расчета показателя оборота койки:

а) Среднегодовое число коек и среднее число дней занятости койки в году

б) Число прошедших больных и среднее число дней пребывания их на койке

в) Среднегодовое число коек и число прошедших больных
018. Показатель совпадения (расхождения) диагнозов вычисляется по формуле: 1) число диагнозов, подтвердившихся при аутопсии * 100 / общее число умерших больных по данной причине; 2) число диагнозов, совпавших при аутопсии * 100 / общее число умерших больных; 3) число диагнозов, совпавших при аутопсии * 100 / число умерших больных, подвергшихся вскрытию

а) 1

б) 2

в) 3
019. Впервые в жизни установленный диагноз относится к понятию:

а) Первичное посещение

б) Первичная заболеваемость (впервые выявленная)

в) Болезненность

г) Обращаемость
020. Какую специальную учетную форму при выявлении инфекционного заболевания должен заполнить врач:

а) Медицинскую карту больного

б) Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром, профессиональном отравлении

в) Извещение о важнейшем заболевании

г) Листок нетрудоспособности

д) Статистический талон регистрации уточненного (заключительного) диагноза
021. Какую специальную учетную форму при выявлении туберкулеза или подозрении на него должен заполнить врач: 1) экстренное извещение об инфекционном заболевании; 2) медицинскую карту больного; 3) извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания; 4) статистический талон регистрации уточненного (заключительного) диагноза; 5) листок нетрудоспособности

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

д) 5
022. Какую специальную учетную форму при выявлении онкологического заболевания должен заполнить врач: 1) экстренное извещение об инфекционном заболевании; 2) извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного образования; 3) листок нетрудоспособности; 4) направление на госпитализацию; 5) статистический талон регистрации уточненного (заключительного) диагноза

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

д) 5
023. В структуре заболеваемости основного контингента населения по данным обращаемости на первом месте стоят болезни:

а) Системы кровообращения

б) Системы пищеварения

в) Органов дыхания

г) Нервной системы

д) Костно-мышечной системы
024. Основной учетный документ при изучении общей заболеваемости:

а) Индивидуальная карта амбулаторного больного

б) История болезни

в) Статистическая карта выбывшего из стационара

г) Талон амбулаторного пациента

д) Листок нетрудоспособности
025. Назовите основной законодательный документ, который определяет правовые аспекты в области социального страхования и социального обеспечения: 1) Конституция Российской Федерации; 2) Указ Президента РФ «О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации»; 3) Закон «О медицинском страховании граждан в РФ»; 4) Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4
026. Под статистическим термином «обращаемость» понимают: 1) число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу заболевания за текущий отчетный период; 2) соотношение числа всех первичных посещений по поводу болезней к общему числу обслуживаемого населения; 3) абсолютное число всех первичных и повторных посещений больными медицинского учреждения; 4) отношение числа всех посещений больными амбулаторно-поликлинического учреждения к общему числу обслуживаемого населения

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4
027. Охрана здоровья граждан — это: 1) система мероприятий, направленных на обеспечение здоровых, безопасных условий труда и быта граждан, оказание им медицинской помощи в случае утраты здоровья, создание условий для поддержания высокой трудовой и социальной активности; 2) деятельность государства по обеспечению психического, физического и социального благополучия населения; 3) совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья

а) 1

б) 2

в) 3
028. Наибольшее влияние на здоровье населения оказывают:

а) Генетические факторы

б) Экономические факторы

в) Образ жизни

г) Уровень развития здравоохранения
029. Для оценки общей заболеваемости населения необходимы следующие сведения: 1) данные об обращаемости населения за медицинской помощью, информация о результатах медицинских осмотров, сведения о причинах смерти; 2) все указанное в п. 1 и дополнительно сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности; 3) указанного в пп. 1 и 2 недостаточно для оценки общей заболеваемости населения

а) 1

б) 2

в) 3
030. Какому способу изучения заболеваемости вы отдадите предпочтение, если требуется узнать распространенность наиболее тяжелых форм патологии:

а) По обращаемости в медицинскую организацию

б) По обращаемости на станции скорой и неотложной помощи

в) По причинам смерти

г) По данным медицинских осмотров
031. Укажите заболевания, преобладающие в структуре госпитализированной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации:

а) Болезни системы кровообращения

б) Несчастные случаи, отравления, травмы

в) Болезни органов пищеварения

г) Новообразования

д) Болезни органов дыхания

032. Назовите показатели, которые вам потребуются для характеристики заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

а) Уровень заболеваемости в случаях на 100 работающих

б) Уровень заболеваемости в днях на 100 работающих

в) Структура заболеваемости в случаях

г) Структура заболеваемости в днях

д) Средняя длительность одного случая заболевания

е) Все вышеперечисленные
033. Перечислите количественные показатели, характеризующие заболеваемость:

а) Средняя продолжительность лечения

б) Средняя длительность пребывания больного в стационаре

в) Уровень заболеваемости

г) Структура заболеваемости

д) Все вышеперечисленные
034. Какой термин вы будете использовать для характеристики совокупности всех обращений за год в медицинскую организацию:

а) Заболеваемость

б) Болезненность

в) Патологическая пораженность

г) Хроническая заболеваемость
035. Международная статистическая классификация болезней появилась:

а) 50 лет назад

б) 20 лет назад

в) Более 100 лет назад
036. Международная статистическая классификация болезней 10-го пересмотра включает в себя:

а) 17 классов болезней

б) 12 классов болезней

в) 21 класс болезней
037. Международную статистическую классификацию болезней можно определить как систему:

а) Рубрик и подрубрик болезней

б) Кратких перечней болезней

в) Диагнозов, подлежащих кодированию

г) Всего вышеперечисленного

038. Сердцевиной классификации МКБ-10 является: 1) трехзначный буквенно-цифровой код; 2) алфавитный указатель внешних причин и травм; 3) перечень групп лекарственных средств и химических веществ, являющихся причинами травм и отравлений;
4) диагностические термины болезней, состояний, отклонений

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4
039. Министерством здравоохранения РФ в 1999 году введена в действие Международная статистическая классификация болезней:

а) Седьмого пересмотра

б) Девятого пересмотра

в) Десятого пересмотра
040. Укажите принципы, положенные в основу построения оси МКБ-10:

а) Локалистический

б) Анатомический

в) Патогенетический

г) Этиологический

д) Все вышеперечисленные
041. Международная номенклатура болезней — это:

а) Система рубрик с конкретными нозологическими единицами

б) Система формулировок диагнозов с определенным названием
042. Укажите возможное количество трехзначных рубрик, включенных в МКБ-10:

а) 999

б) 10000

в) 2600

г) 26000
043. МКБ-10 — это международный документ, носящий характер:

а) Экономический

б) Статистический

в) Нормативный

г) Методический

д) Всего вышеперечисленного
044. Какой группе населения вы отдадите предпочтение при изучении влияния изменений в состоянии среды обитания на заболеваемость населения:

а) Детям

б) Подросткам

в) Взрослым
045. Системный анализ задачи управления здоровьем начинается с:

а) Оценки кадровых возможностей решения задачи

б) Анализа стоимости решения задачи

в) Выработки альтернатив решения задачи

г) Построения «дерева целей»
046. Основной причиной нарушения индивидуального здоровья является:

а) Действие вредных факторов внешней среды

б) Социально-экономическое неблагополучие

в) Патологические процессы в организме

г) Невозможность адаптации организма к среде обитания
047. Из количественных критериев уровня здоровья населения главные показатели здоровья нации:

а) Уровень детской смертности

б) Средняя продолжительность жизни

в) Ожидаемая продолжительность здоровой жизни

г) Трудовой потенциал населения
048. Группа риска — это совокупность лиц: 1) подверженных более высокому уровню действия вредного фактора; 2) обладающих более высокой чувствительностью к вредному фактору; 3) у которых можно ожидать наиболее сильные и неблагоприятные изменения здоровья

а) 1

б) 2

в) 3
049. Расследование случаев острых профессиональных интоксикаций проводит:

а) Администрация предприятия

б) Цеховой врач

в) Начальник цеха

г) Врач центра Роспотребнадзора

д) Инспектор по технике безопасности
050. Расследование случаев хронических проф. заболеваний проводит:

а) Администрация предприятия

б) Главный врач МСЧ

в) Врач центра Роспотребнадзора

г) Инспектор по технике безопасности

д) Цеховой врач
051. Наиболее распространенными являются следующие профессиональные заболевания:

а) Пневмокониозы

б) Кохлеарный неврит

в) Вибрационная болезнь

г) Болезни опорно-двигательного аппарата

д) Все вышеперечисленные
052. Периодические медицинские осмотры при работе с вредными и опасными производственными факторами предусмотрены следующими нормативными документами:

а) Законом РФ «О санэпидблагополучии населения», ст. 23

б) Приказом Министерства здравоохранения России № 90

в) Основами законодательства об охране труда

г) Всеми вышеперечисленными
053. Заболевание, которым больной страдает в течение ряда лет и ежегодно обращается к врачу поликлиники, войдет в статистику:

а) Первичной заболеваемости

б) Общей заболеваемости

в) Патологической пораженности
054. Важнейшим социальным критерием актуальности болезни является:

а) Расходы на содержание больного в стационаре

б) Расходы на содержание больного на дому

в) Стоимость непроизведенного продукта

г) Ущерб здоровью населения

д) Расходы на обследование больного и соприкасавшихся с ним

055. При анализе первичной заболеваемости населения учитываются:

а) Статистические талоны только со знаком (+)

б) Все статистические талоны

в) Статистические талоны без знака (+)
056. При анализе общей заболеваемости населения учитываются:

а) Статистические талоны только со знаком (+)

б) Все статистические талоны

в) Статистические талоны без знака (+)
057. Для изучения влияния факторов среды на здоровье населения необходимы следующие данные:

а) Показатели состояния здоровья, данные о состоянии окружающей среды

б) Показатели деятельности учреждений госсанэпид-
службы

в) Показатели социально-экономического состояния населения

г) Все вышеперечисленные
058. Укажите основные виды заболеваемости, подлежащие специальному учету:

а) Острая инфекционная заболеваемость

б) Важнейшая неэпидемическая заболеваемость

в) Госпитализированная заболеваемость

г) Заболеваемость с ВУТ

д) Все вышеперечисленные

е) Нет правильного ответа
059. В течение какого времени и в какое лечебное учреждение направляется извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании:

а) В диспансер соответствующего профиля в течение
1 месяца

б) В Роспотребнадзор в течение 12 часов

в) В Роспотребнадзор в течение 5 часов

г) В диспансер соответствующего профиля в течение
1 недели

д) В диспансер соответствующего профиля в течение
2 недель
060. У больного язвенная болезнь желудка. Болеет 10 лет, каждый год обращается к врачу. Сколько статистических талонов на него будет заполнено и сколько из них со знаком (+):

а) 10 статистических талонов, первый из них со знаком (+)

б) 10 статистических талонов, каждый из них со знаком (+)

в) 1 статистический талон со знаком (+)
061. По поводу ангины больной обращался к врачу 9 января, 15 марта, 12 декабря. Когда и каким статистическим талоном будет зарегистрировано заболевание при посещении врача:

а) С (+) 9 января, 15 марта, 12 декабря

б) Без (+) 9 января, 15 марта, 12 декабря

в) С (+) 9 января
062. При изучении общей заболеваемости (по данным амбулаторно-поликлинических учреждений) используется:

а) Медицинская карта амбулаторного больного

б) Талон амбулаторного пациента

в) Журнал регистрации инфекционных заболеваний в медицинской организации и центре Роспотребнадзора

г) Персональная карта работающего

д) Сводная ведомость учета заболеваний по мес., врачам, отделениям
063. Укажите единый нормативный документ для статистических разработок госпитализированной заболеваемости: 1) такого документа не существует; 2) Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 3) статистическая карта выбывшего из стационара, ф. № 066/у; 4) листок учета движения больных и коечного фонда стационара, ф. № 067/у; 5) сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек, ф. № 016/у

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

д) 5
064. При изучении инфекционной заболеваемости используется:

а) Журнал регистрации инфекционных заболеваний в медицинской организации и Роспотребнадзоре

б) Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром, профессиональном отравлении

в) Отчет ежемесячный и годовой о числе инфекционных заболеваний

г) Отчет о заболеваниях активным туберкулезом
065. К какому типу показателей относится «число коек в стационаре»:

а) Ресурсному

б) Качественному

в) Интегральному
066. К какому типу показателей относится число диагностических ошибок:

а) Ресурсному

б) Качественному

в) Интегральному
067. Со сводной информацией о ЗВУТ работает:

а) Лечащий врач

б) Врач-статистик

в) Зам. главного врача по медицинской части

г) Зам. главного врача по ЭВН
068. Данные о заболеваемости применяются для всех перечисленных целей, кроме:

а) Комплексной оценки общественного здоровья

б) Оценки качества и эффективности деятельности учреждений здравоохранения

в) Комплексной оценки демографических показателей

г) Определения потребности населения в различных видах лечебно-профилактической помощи

д) Совершенствования социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение здоровья населения
069. Для вычисления показателя первичной заболеваемости необходимы следующие данные:

а) Число впервые зарегистрированных за год заболеваний и число прошедших медосмотр

б) Число впервые зарегистрированных за год заболеваний и численность населения

в) Число всех имеющихся у населения заболеваний и численность населения

070. Показатель распространенности характеризует:

а) Число впервые зарегистрированных за год заболеваний

б) Число заболеваний, выявленных при проведении мед-осмотра

в) Общее число всех имеющихся у населения болезней, как впервые выявленных, так и зарегистрированных в предыдущие годы
071. В соответствии с МКБ-10 острые респираторные вирусные болезни включены в класс:

а) Болезней органов дыхания

б) Болезней нервной системы

в) Инфекционных и паразитарных болезней
072. Основными методами изучения заболеваемос-ти являются все перечисленные, кроме одного:

а) По данным обращаемости за медицинской помощью

б) По данным инвалидности

в) По данным о причинах смерти

г) По данным медицинских осмотров
073. В структуре причин смертности в России в настоящее время первое ранговое место занимают:

а) Злокачественные новообразования

б) Болезни системы кровообращения

в) Инфекционные и паразитарные болезни

г) Травмы и отравления

д) Болезни органов дыхания
074. В структуре заболеваемости детей, подростков и взрослых по данным обращаемости в России в настоящее время первое ранговое место принадлежит:

а) Злокачественным новообразованиям

б) Болезням системы кровообращения

в) Инфекционным и паразитарным болезням

г) Травмам и отравлениям

д) Болезням органов дыхания
075. В структуре причин инвалидности в России в настоящее время первое ранговое место принадлежит:

а) Злокачественным новообразованиям

б) Болезням системы кровообращения

в) Инфекционным и паразитарным болезням

г) Травмам и отравлениям

д) Болезням органов дыхания

076. В структуре причин временной нетрудоспособности в России в настоящее время первое ранговое место принадлежит:

а) Злокачественным новообразованиям

б) Болезням системы кровообращения

в) Инфекционным и паразитарным болезням

г) Травмам и отравлениям

д) Болезням органов дыхания
077. Ведущими факторами риска возникновения и неблагоприятного течения сердечно-сосудистых заболеваний являются все перечисленные, кроме:

а) Злоупотребления алкоголем

б) Проведения закаливания

в) Низкой физической активности

г) Курения

д) Избыточной массы тела
078. Ведущими факторами риска возникновения и неблагоприятного течения онкологических заболеваний являются все перечисленные, кроме:

а) Злоупотребления алкоголем

б) Избыточной массы тела

в) Пассивного курения

г) Активного курения
079. Организация диспансерного наблюдения включает все перечисленное, кроме:

а) Регулирования потока посетителей поликлиники

б) Активного динамического наблюдения и лечения

в) Проведения лечебно-оздоровительных мероприятий

г) Активного выявления и взятия на учет больных и лиц с факторами риска

д) Анализа качества и эффективности диспансерного наблюдения
080. Эффективность диспансерного наблюдения оценивается всеми перечисленными показателями, кроме:

а) Полноты взятия на диспансерное наблюдение

б) Своевременности взятия на диспансерное наблюдение

в) Кратности обострений заболеваний

г) Процента перевода по группам диспансерного наблюдения

д) Процента совпадения поликлинических и клинических диагнозов
081. Установление группы инвалидности осуществляет:

а) Лечащий врач

б) Заведующий отделением

в) ВК медицинской организации

г) Главный специалист по экспертизе нетрудоспособности МЗ РФ

д) МСЭК
082. За последние 10 лет заболеваемость туберкулезом в нашей стране:

а) Выросла

б) Снизилась

в) Стабилизировалась
083. Самый низкий уровень заболеваемости и смертности отмечается в возрастной группе:

а) 1–3 года

б) 7–14 лет

в) 20–25 лет
084. Первое место в структуре заболеваемости женщин по данным обращаемости занимают болезни:

а) Системы кровообращения

б) Женской половой сферы

в) Органов дыхания

г) Нервной системы

д) Костно-мышечной системы
085. Наиболее высокий уровень заболеваемости детей отмечается в возрасте:

а) От 0 до 1 года

б) От 1 до 3 лет

в) От 3 до 7 лет

г) От 7 до 10 лет

д) От 10 до 14 лет
086. Ведущими факторами риска возникновения и неблагоприятного течения сердечно-сосудистых заболеваний являются:

а) Злоупотребление алкоголем

б) Пассивное курение

в) Активное курение

г) Избыточная масса тела

д) Все ответы правильные

е) Все ответы неправильные
087. Ведущими факторами риска возникновения и неблагоприятного течения онкологических заболеваний являются:

а) Злоупотребление алкоголем

б) Пассивное курение

в) Активное курение

г) Дефицит массы тела

д) Все ответы правильные

е) Все ответы неправильные
088. Ведущими факторами риска возникновения и неблагоприятного течения желудочно-кишечных заболеваний являются:

а) Злоупотребление алкоголем

б) Пассивное курение

в) Активное курение

г) Дефицит массы тела

д) Избыточная масса тела

е) Все ответы правильные

ж) Все ответы неправильные
089. Несвоевременное обращение взрослого населения к врачу с лечебной целью способствует увеличению:

а) Хронической патологии и увеличению доли ДЧБ

б) Рождения детей с низкой массой тела

в) Перинатальной смертности

г) Доли ДЧБ
090. В экономически развитых странах тип патологии:

а) Детский

б) Старческий

в) Эпидемический

г) Неэпидемический

д) Имеют место все перечисленные типы патологии
091. Какие из приведенных показателей должны быть использованы при определении стратегии охраны здоровья населения:

а) Демографические показатели

б) Показатели заболеваемости

в) Показатели инвалидности

г) Показатели физического развития

д) Все перечисленные
092. К интегрирующим показателям здоровья населения относится:

а) Показатель рождаемости населения

б) Показатель смертности населения

в) Показатель естественного прироста населения

г) Показатель воспроизводства населения

д) Показатель средней продолжительности предстоящей жизни

е) а, в, д

ж) б, г, д
093. Важнейшим социальным критерием значимос-ти болезни является:

а) Расходы на обследование больного

б) Ущерб здоровью

в) Расходы на лечение больного

г) Потребность в формировании фондов социальной защиты

д) Ущерб экономике страны
094. На сохранение и укрепление здоровья населения влияют факторы:

а) Уровень культуры населения

б) Экологические факторы среды

в) Качество и доступность медицинской помощи

г) Безопасные условия труда

д) Сбалансированность питания

е) Все перечисленные
095. К объективным факторам, снижающим рождаемость в экономически развитых странах, относят:

а) Охват населения контрацепцией

б) Возраст вступления в брак

в) Социально-экономические условия

г) Внутрисемейное регулирование деторождений

д) Состояние здоровья родителей
096. Основной учетный документ при изучении госпитализированной заболеваемости:

а) Индивидуальная карта амбулаторного больного

б) История болезни

в) Статистическая карта выбывшего из стационара

г) Талон амбулаторного пациента

д) Листок нетрудоспособности
097. Укажите главное нововведение в МКБ-10:

а) Возможность кодирования одновременно двух заболеваний как причины смерти

б) Введение специфических сгруппированных классов

в) Введение дополнительных классификаций внешних причин и факторов, влияющих на состояние здоровья

г) Введение системы двойного кодирования

д) Введение алфавитно-цифровой системы кодирования
ОТВЕТЫ К РАЗДЕЛУ 03

«ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ. МЕТОДИКА ЕЕ ИЗУЧЕНИЯ»
001-в 002-а 003-б 004-в 005-а

006-а 007-а 008-в 009-в 010-б

011-б 012-б 013-в 014-а 015-а

016-в 017-в 018-а 019-б 020-б

021-в 022-б 023-в 024-г 025-а

026-а 027-а 028-в 029-в 030-в

031-а 032-е 033-д 034-б 035-в

036-в 037-г 038-а 039-в 040-д

041-б 042-в 043-д 044-а 045-в

046-г 047-в 048-в 049-г 050-в

051-д 052-г 053-б 054-г 055-а

056-б 057-а 058-д 059-а 060-а

061-а 062-а 063-в 064-б 065-а

066-б 067-б 068-в 069-б 070-в

071-а 072-б 073-б 074-д 075-б

076-д 077-б 078-б 079-а 080-д

081-д 082-а 083-б 084-в 085-а

086-д 087-д 088-е 089-а 090-г

091-д 092-ж 093-б 094-е 095-в

096-в 097-д

Показатель «число диагностических ошибок» относится к типу показателей
1) интегральному
2) финансовому
3) ресурсному
4) качественному (+)

Плеторический синдром при эритремии характеризуется в основном
1) увеличением объема циркулирующей крови
2) полным и напряженным пульсом
3) гиперемией кожных покровов, головными болями (+)
4) лейкоцитозом со сдвигом влево

Причиной массивного отечного синдрома у больной с аг и сд, гипоальбуминемией и гиперхолестеринемией скорее всего является развитие
1) гипотиреоза
2) нефротического синдрома (+)
3) нарушений водно-электролитного баланса
4) сердечной недостаточности

Ориентировочный срок временной нетрудоспособности при персистирующей бронхиальной астме тяжелого течения составляет _____________ дней
1) 85-90 (+)
2) 50-60
3) 60-70
4) 70-80

К наиболее типичному проявлению кожного синдрома при дерматомиозите относят
1) фоточувствительную эритематозную сыпь на лице и груди (+)
2) пузыри разных размеров на эритематозной или неизмененного цвета коже
3) чешуйчатые пятна, напоминающие псориаз
4) рецидивирующие волдырные высыпания на туловище

К изменениям в костном мозге при апластической анемии относят
1) очаговую пролиферацию лимфоцитов
2) снижение клеточности костного мозга, преобладание жировой ткани (+)
3) сужение красного ростка
4) преобладание кроветворного костного мозга над жировым

Наиболее характерным клиническим симптомом инфаркта миокарда является
1) боль за грудиной, купирующаяся нитроглицерином
2) коллапс
3) боль за грудиной продолжительностью более 20 минут (+)
4) внезапно развившаяся одышка

Нейтрофильная реакция наблюдается при
1) остром лейкозе
2) вирусной инфекции
3) лимфомах
4) бактериальной инфекции (+)

К препаратам сульфонилмочевины относится
1) Гликлазид (+)
2) Акарбоза
3) Вилдаглиптин
4) Метформин

При остеоартрозе крупных суставов показаны занятия
1) волейболом
2) велосипедным спортом
3) бегом
4) плаванием (+)

Экстенсивный показатель характеризует
1) структуру явления (+)
2) репрезентативность
3) взаимосвязь признаков
4) достоверность

Туберкулез легких, который характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани, наличием очагов бронхогенного отсева различной давности, развитием морфологических изменений в легких в виде пневмосклероза, эмфиземы, бронхоэктазов, является по форме
1) фиброзно-кавернозным (+)
2) инфильтративным
3) диссеминированным
4) кавернозным

Уровнем артериального давления, характерным для артериальной гипертензии i степени, является (мм рт.ст.)
1) 160/100
2) 160/95
3) 150/95 (+)
4) 150/100

При трехдневной малярии лихорадочные пароксизмы возникают через (час)
1) 24
2) 48 (+)
3) 36
4) 72

Для какого из дзст характерны лабораторные изменения: ускорение соэ, анемия, лимфопения, определение антинуклеарного фактора, анти sm –антитела, ложноположительная реакция вассермана?
1) синдром Шарпа
2) диффузный эозинофильный фасциит
3) системная склеродермия
4) системная красная волчанка (+)

К третьей диспансерной группе онкобольных относят пациентов с
1) подозрением на рак
2) раком, подвергшимся радикальному лечению (+)
3) запущенными формами рака
4) предраковым заболеванием

Бронхолёгочный аспергиллез относится к заболеваниям
1) паразитарным
2) вирусным
3) грибковым (+)
4) бактериальным

Венозную кровь у пациента следует брать
1) используя перчатки по желанию
2) без перчаток
3) всегда в перчатках (+)
4) используя перчатки по необходимости

Канцерогенез относят к неблагоприятным побочным реакциям лекарственных средств типа
1) А (предсказуемые)
2) С («химические»)
3) В (непредсказуемые)
4) D ( отсроченные) (+)

На поражение органов-мишеней у больного с артериальной гипертензией указывает
1) индекс Соколова-Лайона>3,5 мВ, RaVL>1,1 мВ (+)
2) лодыжечно-плечевой индекс > 0,9
3) клубочковая фильтрация = 80 мл/мин
4) комплекс интима-медиа =1,1

---

Подборка по базе: промежуточные тесты 1-4.docx, механика 1 все тесты.docx, анатомия тесты.docx, Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки по теме семин, Вопросы для подготовки к экзамену Патоморфология зубочелюстной , Инструкторско-методическое занятие по современным методикам орга, Ответы на тесты по дисциплине Менеджмент в СД.doc, СЭ тесты лечебное дело 2011 компактно.rtf, Эконом-ка образ организации КОМПЛ и ТЕСТЫ.docx, Спортивная тренировка как важнейший компонент подготовки спортсм

---

Какая мера не относится к первостепенной?

Эталон ответа :

√ а)создание базы данных на пациентов поликлиники

б)упорядочение перечня лекарственных средств,

отпускаемых в рамках государственных гарантий

в)создание базы данных на льготников

Вопрос № 345 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Вы планируете перспективу развития стационара.

Ориентируясь на приоритеты структурной перестройки

отрасли здравоохранения, Вы будете:

Эталон ответа :

а)расширять коечный фонд стационара

√ б)поддерживать стационарозамещающие технологии

в)будете рассматривать вариант объединения с поликлиникой

для создания жизнеспособного ЛПУ

Вопрос № 346 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

На каком этапе работы ЛПУ внедрение ЭВМ не сказывается

на структуре организации и методах ее деятельности,

но дает ощутимый быстро проявляющийся эффект?

Эталон ответа :

а)клинические отделения

б)лабораторно-диагностические службы

√ в)отдел кадров и бухгалтерия

Вопрос № 347 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Какова последовательность процессов?

Эталон ответа :

а)от управленческих к информационным

√ б)от информационных к управленческим

в)последовательности нет, процессы идут параллельно.

Вопрос № 348 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Какие информационные связи характерны

для управленческого процесса?

Эталон ответа :

а)сильные

√ б)иерархические

в)административно-распорядительные

г)ассоциативные

д)активные

Вопрос № 349 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Какие информационные связи присущи

производственному процессу врача?

Эталон ответа :

а)сильные

б)иерархические

в)административно-распорядительные

√ г)ассоциативные

д)активные

Вопрос № 350 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Осуществляя сбор сведений для характеристики работы

в отделениях поликлиники, врач-статистик получает:

Эталон ответа :

а)информацию

√ б)данные

в)показатели

Вопрос № 351 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Осуществляя сбор сведений для характеристики работы в отделениях

поликлиники, врач-статистик передает все, кроме:

Эталон ответа :

а)информации

√ б)данных

в)показателей

Вопрос № 352 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Какое определение согласно законодательным актам соответствует

процессам создания, сбора, обработки, накопления, хранения,

поиска распространения и потребления информации?

Эталон ответа :

а)производственные процессы

√ б)информационные процессы

в)технологические процессы

г)управленческие процессы

Вопрос № 353 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Для того, чтобы информация упорядочение обрабатывалась, она:

Эталон ответа :

а)стандартизуется

√ б)формализуется

в)оценивается

Вопрос № 354 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Разработка «подушевого» норматива в медицинском страховании

является актом:

Эталон ответа :

√ а)стандартизации

б)формализации

в)оценивания

Вопрос № 355 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Какой процесс проходит программное средство для установления

его соответствия определенным требованиям?

Эталон ответа :

а)лицензирование

√ б)сертификацию

в)аккредитацию

Вопрос № 356 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Какой подход при компьютеризации развивает действующую систему

организации медицинской помощи?

Эталон ответа :

а)структурный

√ б)функциональный

в)процессуальный

Вопрос № 357 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

К какому виду информации относится фраза «Компьютер в нашем

обществе станет повседневной реальностью к 30-40 годам XXI века»?

Эталон ответа :

а)статистический

б)аналитический

в)оценочный

√ г)прогностический

Вопрос № 358 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

К какому виду информации относится фраза «Уровень смертности от

злокачественных новообразований превысил аналогичный

среднереспубликанский показатель» ?

Эталон ответа :

а)статистический

б)аналитический

√ в)оценочный

г)прогностический

Вопрос № 359 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

К какому типу показателей относится «число коек в стационаре»?

Эталон ответа :

√ а)ресурсные

б)качественные

в)интегральные

Вопрос № 360 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

К какому типу показателей относится число диагностических ошибок?

Эталон ответа :

а)ресурсные

√ б)качественные

в)интегральные

Вопрос № 361 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Со сводной информацией работает:

Эталон ответа :

а)лечащий врач

√ б)врач-статистик

Вопрос № 362 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

С персонифицированной информацией работают:

Эталон ответа :

√ а)вЛПУ

б)на муниципальном уровне

в)на региональное уровне

г)на федеральном уровне

Вопрос № 363 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

С персонифицированной информацией ежедневно работает:

Эталон ответа :

а)главный врач

√ б)лечащий врач

в)руководитель отдела АСУ

Вопрос № 364 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Какой этап работы с информацией целесообразно

компьютеризировать в первую очередь?

Эталон ответа :

√ а)этап, на котором информация появляется впервые

б)когда готовится сводная информация для анализа

в)для построения прогноза

Вопрос № 365 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Если технологии применяются без использования компьютеров,

могут ли они быть отнесены к информационным:

Эталон ответа :

а)нет

√ б)да

в)в зависимости от ситуации

Вопрос № 366 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

Являются ли «компьютеризация» и «информатизация» синонимами?

Эталон ответа :

а)да

√ б)нет

в)четко в документах не определено

Вопрос № 367 :

Раздел: Мед. статистика и вычислит. техника

О чем Вы будете судить при покупке компьютера

для своей поликлиники при прочих равных условиях?

Эталон ответа :

а)о конкурентоспособном уровне

√ б)о качестве

Вопрос № 368 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Основными путями развития поликлинической помощи

взрослому населению в новых экономических условиях являются все,

кроме:

Эталон ответа :

а)укрепления и развития форм и методов восстановительного лечения и

реабилитации

б)обеспечения возможности выбора участкового или семейного врача

в)развития общеврачебных практик

г)создания на базе поликлиник консультативных и реабилитационных

центров

д)развития современных технологий и новых организационных

форм амбулаторно-поликлинической помощи

√ е)увеличения количества участковых врачей и разукрупнения участков

Вопрос № 369 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Режим и формы работы поликлиники, нагрузка персонала

должны определяться:

Эталон ответа :

а)на федеральном уровне

б)на региональном уровне

√ в)на уровне руководителя учреждения

Вопрос № 370 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Не входит в практическую деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений:

Эталон ответа :

а)лечебно-диагностическая работа

√ б)экспертиза стойкой утраты трудоспособности

в)профилактическая работа, диспансеризация

г)организационно-методическая работа

д)гигиеническое воспитание и обучение населения

Вопрос № 371 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

В России преимущественно функционирует следующая модель

организации работы общеврачебной практики (семейного врача):

Эталон ответа :

а)групповая врачебная практики

б)ВОП, семейный врач, работающие в индивидуальном порядке

√ в)ВОП, семейный врач, работающие в амбулаторно-поликлиническом

учреждении

г)объединение групповых врачебных практик

на базе центров здоровья

Вопрос № 372 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

ВОП (семейный врач) принимает и проводит лечение пациентов:

Эталон ответа :

а)с любыми нозологическими формами заболеваний

√ б)с наиболее часто встречающимися и доступными для диагностики

заболеваниями

в)с острыми инфекционными заболеваниями

Вопрос № 373 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Пациентами врача общей практики (семейного врача) должны быть:

Эталон ответа :

а)все взрослые

б)взрослые, кроме беременных

√ в)все возрастно-половые группы населения

г)взрослые и подростки

Вопрос № 374 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Численность обслуживаемого врачом общей практики

(семейным врачом) населения должна составлять:

Эталон ответа :

а)800-1000 человек

б)1001-1500 человек

√ в)1501-2000 человек

г)2000 и более человек

Вопрос № 375 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Амбулаторно-поликлиническая помощь организуется

по следующим принципам, кроме:

Эталон ответа :

а)территориально-участкового

б)бригадного

в)ведомственного

√ г)частного

Вопрос № 376 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Не входит в функции регистратуры поликлиники:

Эталон ответа :

а)запись посетителей на прием к врачу

б)прием вызовов на посещение больных на долгу

в)обеспечение оптимального потока посетителей

√ г)массовое направление посетителей на исследования

Вопрос № 377 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

При обслуживании больных на дому участковый врач не должен:

Эталон ответа :

а)обеспечить раннее выявление заболевания

б)своевременно оказывать помощь нуждающимся

в)посещать больных на дому в день вызова

√ г)ежедневно посещать больных на дому без показаний

Вопрос № 378 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Не является функциональными обязанностями

заведующего отделением поликлиники:

Эталон ответа :

а)повышение квалификации участковых терапевтов

б)анализ деятельности участковых терапевтов и контроль

за их работой

в)текущая организационно-методическая и консультативная работа

√ г)издание приказов по отделению

Вопрос № 379 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Основными разделами деятельности врача-специалиста являются все,

кроме:

Эталон ответа :

а)лечебно-диагностической работы в поликлинике и на дому

б)консультативной работы в поликлинике и на дому

в)проведения профилактических мероприятий по своему профилю

√ г)контроля за деятельностью участкового терапевта

Вопрос № 380 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

В соответствии с номенклатурой к стационарным учреждениям

не относится:

Эталон ответа :

а)республиканская больница для взрослых

б)краевая, областная больницы для взрослых

в)краевая, областная больницы для детей

г)центральная районная больницы

√ д)центральная городская аптека

Вопрос № 381 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Основными направлениями совершенствования

стационарной помощи являются:

Эталон ответа :

а)смещение акцентов к увеличению объема амбулаторно-поликлинической

помощи

б)развитие стационарозаменяющих технологий

в)этапность в оказании медицинской помощи

г)дифференциация больничных учреждений по интенсивности лечебно-

диагностического процесса

д)развитие форм и методов благотворительной помощи

√ е)все вышеперечисленное

ж)нет правильного ответа

Вопрос № 382 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Не относится к специализированным отделениям стационара:

Эталон ответа :

а)кардиологическое

б)ожоговое

в)нейрохирургическое

г)фтизиатрическое

√ д)абортарий

Вопрос № 383 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Основные направления развития специализированной стационарной

помощи предусматривают:

Эталон ответа :

а)создание межрайонных специализированных центров и больниц

б)специализацию коечного фонда

в)дифференциацию коечного фонда по интенсивности

лечебно-диагностического процесса

г)этапность в оказании медицинской помощи

д)нет правильного ответа

√ е)все вышеперечисленное

Вопрос № 384 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Приемное отделение не осуществляет:

Эталон ответа :

а)круглосуточную госпитализацию больных

по профилям заболеваний

б)оказание первой медицинской помощи нуждающимся

в)анализ расхождений диагнозов «скорой» и приемного отделения

г)анализ причин отказа в госпитализации

√ д)выдачу документов, удостоверяющих временную

нетрудоспособность

Вопрос № 385 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Не осуществляется в отделении интенсивной терапии и реанимации:

Эталон ответа :

а)оказание помощи наиболее тяжелому контингенту больных

б)интенсивное наблюдение за послеоперационными больными

√ в)оказание медицинской помощи амбулаторным больным

г)интенсивное наблюдение за больными инфарктом миокарда

в острой стадии

Вопрос № 386 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Основными разделами лечебно-профилактической помощи населению

являются:

Эталон ответа :

а)профилактика, координация, лечение

√ б)профилактика, диагностика, лечение, реабилитация

в)диагностика и лечение

Вопрос № 387 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Главная медицинская сестра выполняет следующие функции, кроме:

Эталон ответа :

а)возглавляет работу совета медсестер больницы

б)контролирует работу всего сестринского и младшего медперсонала

√ в)несет материальную ответственность за мягкий инвентарь

г)контролирует выполнение внутреннего распорядка в больнице

Вопрос № 388 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Старшая медсестра отделения выполняет следующие функции:

Эталон ответа :

а)контролирует работу постовых медсестер отделения

б)обеспечивает больных медикаментами

в)обеспечивает выполнение внутреннего распорядка больными

и персоналом отделения

√ г)все вышеперечисленное

Вопрос № 389 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Дежурный врач осуществляет следующие функции, кроме:

Эталон ответа :

а)принимает и оказывает помощь поступающим больным

б)наблюдает за тяжелыми больными

в)консультирует больных в приемном отделении

√ г)выдает справки о смерти больного

Вопрос № 390 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Не входит в функции дежурной медсестры:

Эталон ответа :

а)контроль за поведением больных

б)выдача больным медикаментов

в)обеспечение больных питанием

√ г)контроль за работой пищеблока больницы

Вопрос № 391 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Преемственность в работе стационара и поликлиники

не предусматривает:

Эталон ответа :

а)подготовку больного к госпитализации

б)анализ совпадения диагнозов поликлиники и стационара

в)анализ обоснованности направления на госпитализацию

√ г)централизацию плановой госпитализации

Вопрос № 392 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Каналами госпитализации являются:

Эталон ответа :

а)направление поликлиники

б)направление»скорой»

в)»самотек»

г)с разрешения главного врача

√ д)все вышеперечисленное

Вопрос № 393 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Пути повышения качества стационарного лечения все, кроме:

Эталон ответа :

а)контроля качества стационарной помощи

б)соблюдения этапов лечебно-диагностического процесса

в)обоснованности направления больного в стационар

г)направления больного в профильное отделение стационара

√ д)тотальной госпитализации больных

Вопрос № 394 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Факторами, определяющими особенности организации

медицинской помощи сельскому населению, являются:

Эталон ответа :

√ а)географические, экономические, медицинские, социальные

б)экстремальные, природно-климатические

Вопрос № 395 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Медицинская помощь сельскому населению оказывается

на следующих этапах, кроме:

Эталон ответа :

а)ФАЛ

б)врачебной амбулатории

в)сельского врачебного участка

г)центральной районной больницы

д)областных лечебно-профилактических учреждений

е)межрайонных консультативных центров

√ ж)городской поликлиники

Вопрос № 396 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Под социально-гигиеническими факторами,

влияющими на уровень медицинского обслуживания

сельских жителей понимаются все, кроме:

Эталон ответа :

а)условий труда сельских жителей

б)условий быта сельского населения

в)санитарной культуры сельских жителей

√ г)метеорологических условий

Вопрос № 397 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Принципы построения медицинской помощи сельскому населению

и городскому едины, но в сельской местности оказывают влияние

на ее организацию нижеперечисленные факторы, кроме:

Эталон ответа :

а)разбросанности населенных пунктов

б)малой численности населения в них

в)особенности сельскохозяйственного производства

√ г)религиозной принадлежности населения

Вопрос № 398 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

В состав сельского врачебного участка не входит:

Эталон ответа :

а)фельдшерско-акушерские пункты

б)участковая больница

√ в)санаторий, располагающийся на территории

сельского населенного пункта

Вопрос № 399 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Функции сельского врачебного участка сводятся к следующим,

за исключением:

Эталон ответа :

а)оказания населению лечебно-профилактической помощи

б)проведения санитарных мероприятий

в)родовспоможения

г)охраны здоровья детей и подростков

√ д)оказания консультативной помощи больным

Вопрос № 400 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Основными задачами и функциями сельской участковой больницы

являются все, кроме:

Эталон ответа :

а)оказания лечебно-профилактической помощи

сельскому населению

б)проведения лечебно-профилактических мероприятий

по охране здоровья матери и ребенка

в)организации диспансерного наблюдения сельских жителей

√ г)осуществления врачебно-трудовой экспертизы

Вопрос № 401 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

В функции сельской врачебной амбулатории не входит:

Эталон ответа :

а)оказание амбулаторной лечебно-профилактической помощи

населению приписного участка

б)направление на стационарное лечение больных

при соответствующих показаниях

√ в)проведение консультативных приемов больных

г)организация диспансерного наблюдения

Вопрос № 402 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

В функции фельдшерско-акушерского пункта входят все, кроме:

Эталон ответа :

а)оказания населению доврачебной медицинской помощи

√ б)оценки качества диспансеризации населения

в)проведения мероприятий по снижению заболеваемости

и смертности населения

г)повышения санитарно-гигиенической культуры населения

Вопрос № 403 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Основными функциями ЦРБ являются все перечисленные, кроме:

Эталон ответа :

а)обеспечения квалифицированной стационарной

и поликлинической медицинской помощи населению района и райцентра

б)оперативного руководства всеми лечебно-профилактическими

учреждениями района

√ в)организации работы ВТЭК

г)внедрения передового опыта, инновации и маркетинга

д)организации контроля качества лечения больных

Вопрос № 404 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Административно-управленческая деятельность здравоохранения

района осуществляется главным врачом района, в функции

которого входят все перечисленное, кроме:

Эталон ответа :

а)организации лечебно-профилактической,

административно-хозяйственной и финансовой деятельности

б)работы с кадрами

√ в)организации работы ВТЭК

г)организации работы по обеспечению населения всеми видами

медицинской помощи

д)организации информационно-статистической деятельности

е)организации работы с общественностью

Вопрос № 405 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Задачей областной больницы не является:

Эталон ответа :

а)обеспечение населения области в полном объеме высокоспециализирован-

ной, квалифицированной, консультативной, поликлинической и

стационарной помощью

б)оказание организационно-методической помощи медицинским учреждениям

области

в)оказание экстренной и плановой медицинской помощи

√ г)организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в области

Вопрос № 406 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

В состав областной больницы не входит:

Эталон ответа :

а)стационар со специализированными отделениями

б)консультативная поликлиника

в)отделение экстренной и плановой помощи

√ г)областной отдел врачебно-трудовой экспертизы

д)оргметодотдел

Вопрос № 407 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи

не выполняет следующие функции:

Эталон ответа :

а)организует и проводит выездные консультации врачей-специалистов

б)проводит заочные консультации

в)разрабатывает предложения о порядке и показаниях к направлению

больных для консультаций

√ г)осуществляет транспортировку трупов

Вопрос № 408 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Организационно-методический отдел областной больницы

не осуществляет:

Эталон ответа :

а)анализ деятельности медицинских учреждений области

с последующей разработкой мер по улучшению их работы

√ б)руководство городскими станциями скорой медицинской помощи

в)разработку планов первичной специализации

и повышения квалификации врачей

г)организацию планово-консультативных выездов

высококвалифицированных врачей-специалистов

д)организационно-методическое руководство деятельностью

городских и сельских медицинских учреждений

Вопрос № 409 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Функции главных специалистов в органах управления

здравоохранением включают следующее, кроме:

Эталон ответа :

а)административной функции

√ б)руководства специализированной медицинской помощью

в)консультативной

г)повышения квалификации медицинских кадров

Вопрос № 410 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Этапами оказания медицинской помощи в системе

охраны материнства и детства являются

1)комплекс мероприятий по антенатальной охране плода

2)интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов

3)охрана здоровья новорожденного

4)охрана здоровья детей дошкольного и школьного возрастов

Эталон ответа :

а)верно 2), 3), 4), 5)

√ б)верно все перечисленное

в)верно 1), 4), 5)

Вопрос № 411 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

Показатель младенческой смертности рассчитывается:

Эталон ответа :

а)в процентах

√ б)на 1000 родившихся

в)на 10000 родившихся

Вопрос № 412 :

Раздел: Орг.обесп.кач.леч-проф.пом.нас.в усл.ОМС

На основании какого документа формируется государственная

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #