Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Врач – стоматолог-ортопед, 2 категория. Стоматология ортопедическая высшее образование» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
Тест с ответами по теме «Врач – стоматолог-ортопед, 2 категория. Стоматология ортопедическая высшее образование» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.
1. Причинами расцементировки цельнолитой коронки являются
1) Отсутствие экватора коронки;
2) Удлинённый край коронки;
3) Отсутствие контакта с зубами-антагонистами;
4) Чрезмерное укорочение зуба при препарировании;
5) Отсутствие контакта с зубами-антагонистами.
2. Первая степень патологической подвижности зуба по Энтину характеризуется визуально определяемым смещением зуба в направлении
1) Вертикальном;
2) Вестибуло-оральном;
3) Вестибуло-оральном и мезио-дистальном;
4) Круговом;
5) Мезио-дистальном.
3. Для спайки коронок из нержавеющей стали применяют припой на основе
1) Золота;
2) Серебра;
3) Платины;
4) Титана;
5) Кадмия.
4. Оптимальное расположение кламмерной линии на верхней челюсти
1) Сагиттальное;
2) Поперечное;
3) Вестибуло – оральное;
4) Диагональное;
5) Точечное.
5. Починку базиса съемного пластиночного протеза невозможно провести при
1) Множественном мелкооскольчатом переломе;
2) Отломе сразу нескольких искусственных зубов;
3) Отломе края протеза;
4) Сложном рельефе по линии перелома;
5) Одновременном отломе плеча кламмера и края протеза.
6. Создание большой конусности зуба при препарировании приведет к
1) Отколу облицовки;
2) Повреждению десневого края;
3) Повреждению пародонта;
4) Расцементировки коронки;
5) Перегрузке опорного аппарата зуба-антагониста.
7. Штампованная коронка при припасовке в полости рта должна накладываться на культю зуба
1) С небольшим возрастающим усилием;
2) Без усилия;
3) Свободно;
4) Со «щелчком»;
5) С большим усилием.
8. При прямом методе изготовления культевой вкладки восковая или пластмассовая модель будущей вкладки изготавливается на
1) Модели из обычного медицинского гипса;
2) Модели из огнеупорной массы;
3) Модели из легкоплавкого металла;
4) Непосредственно в полости рта;
5) Модели из супергипса.
9. Культевые штифтовые вкладки методом литья изготавливают из
1) Пластмассы;
2) Легкоплавкого металла;
3) Сплавов металлов;
4) Композиционных материалов;
5) Воска.
10. Сагиттальное расположение кламмерной линии неблагоприятно для фиксации съёмного протеза
1) Только на верхней челюсти;
2) Только на нижней челюсти;
3) На верхней и нижней челюстях;
4) При «болтающемся гребне» на верхней челюсти;
5) При «болтающемся гребне» на нижней челюсти.
11. Плечо удерживающего кламмера съёмного протеза касается зуба и располагается
1) На жевательной поверхности зуба;
2) Между жевательной поверхностью зуба и экватором;
3) На экваторе;
4) У режущего края резцов;
5) Между экватором и пришеечной областью.
12. Параллелометрия проводится
1) До моделировки каркаса бюгельного протеза;
2) Перед нанесением рисунка каркаса бюгельного протеза;
3) При припасовке каркаса бюгельного протеза на модели в;
4) Лаборатории;
5) При проверке каркаса бюгельного протеза в клинике;
6) При дублировании модели.
13. Изготовление полного съёмного протеза с удлинёнными границами на нижней челюсти может привести к
1) Прикусыванию щёк;
2) Прикусыванию губ;
3) Сбрасыванию протеза во время функции;
4) Повышенному рвотному рефлексу;
5) Нарушению эстетики.
14. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе.
Установите соответствие между степенью атрофии костной ткани альвеолы и высотой анатомической коронки зуба.
Степень атрофии костной ткани альвеолы:
1. 3/4;
2. Более 3/4.
Высота анатомической коронки зуба:
А. Две высоты анатомической коронки зуба;
Б. Одна высота анатомической коронки зуба;
В. Полторы высоты анатомической коронки зуба;
Г. Половина высоты анатомической коронки зуба.
1) 1В, 2А;
2) 1Б, 2А;
3) 1Б, 2В.
15. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе. Установите соответствие между степенью подвижности зуба по классификации Д.А. Энтина и направлением визуально определяемого смещения зуба.
Степень подвижности зуба по Энтину:
1. Первая;
2. Вторая.
Направление визуально определяемого смещения зуба:
А. Вертикальное;
Б. Вестибуло-оральное и медио-дистальное;
В. Круговое;
Г. Вестибуло-оральное.
1) 1Г, 2Б;
2) 1В, 2А;
3) 1Б, 2А.
16. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе. Установите соответствие между разными классификациями и видом зубных протезов.
Классификация:
1. По конструкции;
2.По материалу.
Зубные протезы:
А. Коронки, полукоронки, экваторные коронки, телескопические коронки;
Б. Коронки комбинированные, металлические, неметаллические;
В. Литые, штампованные, полимеризованные;
Г. Восстановительные, опорные, шинирующие.
1) 1Б, 2Г;
2) 1А, 2Б;
3) 1В, 2А.
17. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе. Установите соответствие между видами съёмных протезов и способом передачи жевательного давления по Румпелю.
Вид протеза:
1. Бюгельный;
2. Пластиночный;
3. Мостовидный.
Способ передачи жевательного давления:
А. Нефизиологический;
Б. Физиологический;
В. Полуфизиологический.
1) 1Б, 2А, 3В;
2) 1А, 2В, 3Б;
3) 1В, 2А, 3Б.
18. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность клинических этапов изготовления металлокерамической коронки.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
Клинические этапы изготовления:
А. Припасовка коронки;
Б. Фиксация коронки;
В. Припасовка каркаса, выбор цвета облицовки;
Г. Определение центральной окклюзии;
Д. Препарирование зуба и получение оттисков.
1) 1Г, 2Д, 3Б, 4А, 5В;
2) 1А, 2Б, 3В, 4Д, 5Г;
3) 1Д, 2Г, 3В, 4А, 5Б.
19. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раз или не выбран вовсе. Установите соответствие между степенью атрофии костной ткани лунки зуба и состоянием опорно-удерживающего аппарата зубов по В.Ю. Курляндскому.
Степень атрофии костной ткани лунки зуба:
1. ¼;
2. ½;
3. ¾.
Состояние опорно-удерживающего аппарата зуба:
А. Компенсированное;
Б. Субкомпенсированное;
В. Декомпенсированное.
1) 1В, 2Б, 3А;
2) 1Б, 2А, 3В;
3) 1А, 2Б, 3В.
20. ПРИ ВЕРТИКАЛЬНЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ I СТЕПЕНИ СМЕЩЕНИЕ ЗУБА ОТНОСИТЕЛЬНО ОККЛЮЗИОННОЙ ПЛОСКОСТИ ПРОИСХОДИТ:
1) до уровня линии Ретциуса;
2) на 1/3 длины коронки;
3) на 1/2 длины коронки зуба;
4) на всю длину коронки;
5) до уровня дентина коронки.
21. Вторая степень патологической подвижности зуба по Энтину характеризуется визуально определяемым смещением зуба в направлении
1) Круговом;
2) Вертикальном;
3) Вестибуло-оральном;
4) Вестибуло-оральном и мезио-дистальном;
5) Мезио-дистальном.
22. К ЛАБОРАТОРНЫМ ЭТАПАМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ ОТНОСЯТСЯ
1) постановка искусственных зубов, замена воска на пластмассу;
2) коррекция протеза;
3) снятие оттисков;
4) проверка конструкции протеза;
5) выверение окклюзионных взаимоотношений.
23. УМЕНЬШЕНИЕ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИ ПОВЫШЕННОМ СТИРАНИИ ЗУБОВ ПРОИСХОДИТ ЗА СЧЕТ
1) нарушение связей между призмами эмали;
2) привыкания пациента;
3) образования заместительного дентина;
4) подвижности зубов;
5) изменения химического состава эмали.
24. ПАКОВКА ПЛАСТМАССЫ В КЮВЕТУ ПРОВОДЯТ В СТАДИИ:
1) песочной;
2) тестообразной;
3) тянущихся нитей;
4) затвердевшей;
5) жидкой.
25. УКАЖИТЕ ПРОТЕЗ, МАКСИМАЛЬНО ПЕРЕДАЮЩИЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ПОЛУФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ СПОСОБОМ
1) бюгельный;
2) мостовидный;
3) частично съемный пластиночный;
4) полный съемный;
5) комбинированный.
26. НЕПРАВИЛЬНО СФОРМИРОВАННАЯ ПРОТЕТИЧЕСКАЯ ПЛОСКОСТЬ СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА ВЫЗЫВАЕТ:
1) «парниковый эффект»;
2) многоформную экссудативную эритему;
3) дисфункцию ВНЧС;
4) гальванизм;
5) аллергические реакции.
27. ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ СЛЕДУЕТ ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП
1) постановка искусственных зубов;
2) замена воска на пластмассу;
3) полировка протеза;
4) изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;
5) проведение параллелометрии.
28. СОЗДАНИЕ БОЛЬШОЙ КОНУСНОСТИ ЗУБА ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ПРИВЕДЕТ К:
1) расцементировке коронки;
2) повреждению десневого края опорного зуба;
3) повреждению пародонта опорного зуба;
4) отколу керамической массы;
5) к стиранию зуба антогониста.
29. ПОКАЗАНИЕМ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) разрушение твёрдых тканей зуба на уровне десны;
2) атрофия костной ткани стенок альвеол III и IV степени;
3) подвижность корня II – III степени;
4) разрушение твёрдых тканей зуба ниже уровня десневого края до 1/2 длины корня;
5) резорбция костной ткани на ½ длины корня.
30. МЯГКИЕ ПОДКЛАДКИ В СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗАХ БЫВАЮТ
1) акриловые;
2) силиконовые;
3) тефлоновые;
4) нейлоновые;
5) формальдегидные.
31. Место коррекции индивидуальной ложки на нижней челюсти при проведении функциональной пробы «широкое открывание рта»
1) Вестибулярный край в области моляров и передних зубов;
2) Вестибулярный край в области бугра верхней челюсти;
3) Язычный край в области моляров;
4) Язычный край в области премоляров;
5) От позадимолярного бугорка до челюстно-подъязычной линии.
32. В случае фиксации бокового смещения нижней челюсти на этапе определения центрального соотношения челюстей характер соотношения зубных рядов при проверке конструкции протеза следующий
1) Бугорковый контакт между антагонистами, сагиттальная щель во фронтальном участке, снижение высоты нижнего отдела лица;
2) Бугорковый контакт между антагонистами в боковом участке с одной стороны и просвет с другой, завышение высоты нижнего отдела лица;
3) Фиссурно-бугорковый контакт между антагонистами, высота нижнего отдела лица в норме;
4) Фиссурно-бугорковый контакт между антагонистами, снижение высоты нижнего отдела лица;
5) Фиссурно-бугорковый контакт между антагонистами, завышение высоты нижнего отдела лица.
33. На этапе «проверка конструкции съемного протеза» При полном отсутствии зубов в случае выявления занижения высоты нижнего отдела необходимо заново определить центральное соотношение челюстей
1) Сняв боковые зубы с нижнего воскового базиса и приклеив пластинку воска к нему;
2) С помощью новых восковых базисов с окклюзионными валиками;
3) Сняв боковые зубы с верхнего воскового базиса и приклеив пластинку воска к нему;
4) Сняв боковые зубы с верхнего и нижнего восковых базисов и приклеив пластинку воска к нижнему восковому базису;
5) Приклеив пластинку воска на зубы нижнего воскового базиса.
34. Проверка окклюзионных контактов на этапе припасовки несъемного мостовидного протеза проводится при окклюзиях
1) Центральной и сагиттальных;
2) Боковых, сагиттальных и центральной;
3) Сагиттальных и боковых;
4) Сагиттальных;
5) Центральной.
35. К физиологическим видам прикуса относятся
1) Глубокий;
2) Прогнатический;
3) Бипрогнатический;
4) Перекрестный;
5) Открытый.
36. Проверка окклюзионных контактов на этапе припасовки искусственной коронки проводится в окклюзиях
1) Сагиттальных;
2) Сагиттальных и центральной;
3) Центральной и боковых;
4) Боковых и сагиттальных;
5) Сагиттальных, боковых и центральной.
37. За степень атрофии лунки зуба принимается размер, полученный при зондировании патологического зубодесневого кармана в области
1) Медиальной стороны;
2) Дистальной стороны;
3) Наибольшей атрофии;
4) Вестибулярной поверхности;
5) Оральной поверхности.
38. При изготовлении цельнолитых коронок применяется сплав золота пробы
1) 750;
2) 375;
3) 583;
4) 900;
5) 915.
39. При изготовлении литой цельнометаллической коронки моделировка воском анатомической формы производится в объеме (по сравнению с естественным зубом
1) Равном;
2) Меньшем на толщину 1мм;
3) Большем на толщину 1мм;
4) Меньшем на толщину компенсационного лака;
5) Большем на толщину компенсационного лака.
40. Для ускорения адаптации к съемному протезу после его наложения рекомендуется
1) Снимать протез несколько раз в течение дня;
2) Первые 3 дня надевать протез только на ночь;
3) Пользоваться протезом только во время еды;
4) Пользоваться протезом днем и снимать на ночь первую неделю;
5) Пользоваться протезом днем и не снимать на ночь первую неделю.
41. Причиной утолщения базиса съемного протеза является
1) Неточность получения оттиска;
2) Неточное соединение частей кюветы при паковке пластмассы;
3) Деформация протеза в момент извлечения его из кюветы после полимеризации;
4) Нарушение пропорций полимера и мономера при подготовке пластмассы;
5) Неправильный выбор вида гипсовки.
42. Дистальный край съемного протеза при полном отсутствии зубов на верхней челюсти при прямом соотношении челюстей должен
1) Перекрывать границу твердого и мягкого неба на 1 – 2 мм;
2) Проходить строго по границе твердого и мягкого неба;
3) Перекрывать границу твердого и мягкого неба на 3 – 5 мм;
4) Не доходить до границы твердого неба на 5 – 7 мм;
5) Перекрывать границу твердого и мягкого неба на 5 – 7 мм.
43. Моделировка литой коронки может проводиться без использования «адапты»
1) Базисным воском;
2) Бюгельным воском;
3) Погружным воском;
4) Липким воском;
5) Воском для мостовидных работ.
44. Трансверзальное расположение кламмерной линии благоприятно для фиксации съёмного протеза
1) На верхней челюсти;
2) На нижней челюсти;
3) На верхней и нижней челюстях;
4) При «болтающемся гребне» на верхней челюсти;
5) При высокой степени атрофии альвеолярного отростка.
45. Тело удерживающего кламмера съёмного протеза отстоит от боковой поверхности опорного зуба и располагается
1) В пришеечной области;
2) Между жевательной поверхностью зуба и экватором;
3) Между экватором и пришеечной областью;
4) На экваторе;
5) Слегка касается маргинальной десны.
46. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе.
Установите соответствие между значениями и терминами.
Значение:
1. Всевозможные положения нижней челюсти относительно верхней;
2. Смыкание зубных рядов или групп зубов верхней и нижней челюстей;
3. Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии.
Термины:
А. Прикус;
Б. Ортогнатический прикус;
В. Артикуляция;
Г. Окклюзия;
Д. Центральное соотношение челюстей;
Е. Центральная окклюзия.
1) 1В, 2Г, 3А;
2) 1В, 2А, 3Е;
3) 1А, 2В, 3С.
47. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Установите правильную последовательность проведения обследования и заполнения истории болезни.
Порядок:
1;
2;
3;
4;
5;
6;
7;
8;
9;
10;
11.
Компонент действия:
А. Обследование полости рта;
Б. Диагноз;
В. Развитие настоящего заболевания;
Г. Паспортные данные;
Д. Внешний осмотр;
Е. Дневник лечения;
Ж. Определение вида прикуса;
З. Проведение дополнительных обследований;
И. Жалобы;
К. Перенесенные и сопутствующие заболевания;
Л. План лечения.
1) 1Е, 2И, 3К, 4В, 5А, 6Д, 7Ж, 8Б, 9З, 10Л, 11Г;
2) 1Д, 2И, 3К, 4В, 5Г, 6А, 7З, 8Ж, 9Б, 10Е, 11Л;
3) 1Г, 2И, 3К, 4В, 5Д, 6А, 7Ж, 8З, 9Б, 10Л, 11Е.
48. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность стадий полимеризации пластмассы.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
Стадии полимеризации пластмассы:
А. Тестообразная;
Б. Тянущихся нитей;
В. Твердая;
Г. Песочная;
Д. Резиноподобная.
1) 1Г, 2Б, 3А, 4Д, 5В;
2) 1А, 2Д, 3Г, 4Б, 5В;
3) 1В, 2Б, 3Д, 4А, 5Г.
49. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность действий на этапе определения центральной окклюзии с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками при наличии антагонирующих пар зубов.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Компонент действия:
А. Оценка качества изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками;
Б. Сопоставление гипсовых моделей в центральной окклюзии и проверка правильности ее определения;
В. Одновременная припасовка верхнего и нижнего восковых валиков до смыкания зубов-антагонистов;
Г. Поочередная припасовка верхнего и нижнего валиков до смыкания зубов-антагонистов;
Д. Нанесение ориентиров для постановки искусственных зубов;
Е. Приклеивание разогретой пластинки воска на восковые валики и фиксация центральной окклюзии.
1) 1А, 2Г, 3В, 4Е, 5Д, 6Б;
2) 1Г, 2А, 3Е, 4В, 5Б, 6Д;
3) 1В, 2Е, 3А, 4Г, 5Д, 6Б.
50. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность действий на этапе определения центральной окклюзии с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками при наличии антагонирующих пар зубов.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Компонент действия:
А. Оценка качества изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками;
Б. Сопоставление гипсовых моделей в центральной окклюзии и проверка правильности ее определения;
В. Одновременная припасовка верхнего и нижнего восковых валиков до смыкания зубов-антагонистов;
Г. Поочередная припасовка верхнего и нижнего валиков до смыкания зубов-антагонистов;
Д. Нанесение ориентиров для постановки искусственных зубов
Е. Приклеивание разогретой пластинки воска на восковые валики и фиксация центральной окклюзии.
1) 1А, 2Г, 3В, 4Е, 5Д, 6Б;
2) 1Б, 2Г, 3Д, 4Е, 5В, 6А;
3) 1Е, 2Г, 3Б, 4А, 5Д, 6В.
51. Гранулярная пористость в пластмассе образуется вследствие
1) Быстрого нагрева кюветы;
2) Недостаточного сжатия пластмассы;
3) Быстрого охлаждения кюветы;
4) Нарушения температуры нагрева кюветы;
5) Нарушения технологии приготовления пластмассы.
52. НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕННЫЕ КОРРОЗИИ СПЛАВЫ, ПРИ СМЕЩЕНИИ РН В КИСЛУЮ СТОРОНУ
1) на основе кобальта;
2) на основе золота;
3) на основе никеля;
4) на основе титана;
5) на основе кадмия.
53. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛИТЬ
1) сократительную способность мимических мышц;
2) чувствительность твердых тканей зубов;
3) высоту нижнего отдела лица;
4) гематокрит;
5) глубину зубодесневых карманов.
54. ЭТАП ПРОВЕРКИ КОНСТРУКЦИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
1) выверение окклюзионных взаимоотношений;
2) гипсовку модели в артикуляторе;
3) примерку каркаса мостовидного протеза;
4) наложение съемного протеза;
5) выбор цвета.
55. НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕННЫЕ КОРРОЗИИ СПЛАВЫ
1) на основе никеля;
2) разнородные;
3) на основе золота;
4) на основе кобальта;
5) на основе кадмия.
56. ДЛЯ ПРОЧНОГО СОЕДИНЕНИЯ ПЛАСТМАСЫ С МЕТАЛЛОМ НА КАРКАС МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВОЙ КОРОНКИ НАНОСИТСЯ
1) перлы;
2) компенсационный лак;
3) окисная пленка;
4) адаптовый колпачок;
5) липкий воск.
57. При лечении болезней пародонта у пациентов с сохранившимися зубными рядами используется съемная шина Эльбрехта, которая состоит из
1) Многозвеньевых кламмеров на все зубы с элементами перекидных кламмеров, окклюзионных накладок;
2) Колпачковых коронок на фронтальную группу зубов;
3) Пластиночного протеза с когтевидными отростками;
4) Бюгельного протеза с многозвеньевыми кламмерами на боковые зубы;
5) Бюгельного протеза с когтевидными отростками.
58. Возможные осложнения при пользовании металлокерамическими мостовидными протезами
1) Изменение цвета облицовки;
2) Быстрое истирание облицовки;
3) Повышенное истирание естественных зубов-антагонистов;
4) Повышение жевательной эффективности;
5) Улучшение качества жизни.
59. К возможным недостаткам мостовидного протеза из нержавеющей стали относятся
1) Низкая жевательная эффективность;
2) Привкус металла в полости рта;
3) Быстрое стирание зубов-антагонистов;
4) Появление подвижности зубов-антагонистов;
5) Неприятный запах изо рта.
60. Моделирование цельнолитой коронки производят на
1) Гипсовом штампе;
2) Гипсовой модели;
3) Разборной модели;
4) Огнеупорной модели;
5) Штампике из легкоплавкого металла.
61. Создание чрезмерной конусности культи зуба при препарировании под металлокерамическую коронку обусловливает
1) Травму пародонта;
2) Затрудненное наложение протеза;
3) Ослабление фиксации протеза;
4) Эстетический дефект в области шейки зуба;
5) Снижение жевательной эффективности.
62. Промежуточная часть мостовидного протеза в области боковых зубов по отношению к десне
1) Не касается;
2) Прилегает к ней по всей поверхности;
3) Прилегает только на скатах альвеолярного гребня;
4) Касается по вершине альвеолярного гребня в двух точках;
5) Касается по вершине альвеолярного гребня в одной точке.
63. Для проведения этапа «определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов» в клинику поступают
1) Гипсовые модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками;
2) Восковые базисы с окклюзионными валиками;
3) Гипсовые модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками, зафиксированные в окклюдатор;
4) Гипсовые модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками, зафиксированные в артикулятор;
5) Гипсовые модели с восковыми базисами и искусственными зубами.
64. Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов начинают с
1) Оформления вестибулярного овала на верхнем окклюзионном валике;
2) Припасовки нижнего воскового базиса с окклюзионными валиками в соответствии с высотой нижнего отдела лица;
3) Нанесения клинических ориентиров для постановки зубов;
4) Фиксации центрального соотношения челюстей;
5) Формирования протетической плоскости на верхнем окклюзионном валике.
65. При препарировании зуба под цельнолитую коронку боковые стенки должны
1) Быть строго параллельно;
2) Слегка дивергировать;
3) Конвергировать под углом 6 – 8°;
4) Конвергировать под углом 10 – 15°;
5) Конвергировать под углом 15 – 20°.
66. После припасовки коронок паяного мостовидного протеза в полости рта повторно определяется центральная окклюзия для
1) Оценки качества припасовки коронок;
2) Повторной установки и загипсовки модели с коронками в артикулятор;
3) Точной спайки опорных коронок с промежуточной частью;
4) Точного моделирования промежуточной части мостовидного протеза (с учетом смыкания зубных рядов в центральной окклюзии);
5) Повышения эстетики протеза.
67. Показанием к постановке искусственных зубов на «приточке» в съёмном пластиночном протезе на верхней челюсти является
1) Чрезмерная выраженность альвеолярной части;
2) Чрезмерная выраженность альвеолярного;
3) Отростка верхней челюсти в области боковых зубов;
4) «короткая» верхняя губа;
5) Выраженная уздечка нижней губы.
68. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе.
Установите соответствие между причинами починки съёмного пластиночного протеза на верхней челюсти и компонентами действия.
Причина починки съёмного протеза:
1. Перелом базиса протеза;
2. Отлом плеча кламмера;
3. Удаление естественного зуба.
Компоненты действия:
А. Получить оттиск с верхней челюсти без протеза;
Б. Получить оттиск с верхней челюсти с протезом;
В. Получить оттиск с двух челюстей без протеза;
Г. Получить оттиск с нижней челюсти и с верхней челюсти с протезом;
Д. Оттиски получать не нужно.
1) 1А, 2Б, 3В;
2) 1Д, 2Б, 3Г;
3) 1Д, 2Б, 3Г.
69. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе.
Установите соответствие между способами передачи жевательного давления по Румпелю и видами протезов.
Способы передачи жевательного давления:
1. Физиологический;
2. Нефизиологический;
3. Полуфизиологический.
Вид протеза:
А. Мостовидный;
Б. Съемный пластиночный;
В. Бюгельный
1) 1Б, 2А, 3В;
2) 1В, 2Б, 3А;
3) 1А, 2Б, 3В.
70. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе. Установите соответствие между понятиями «центральное соотношение челюстей», «центральная окклюзия» и вариантами соотношения зубов – антагонистов.
В клинике определяется:
1. Центральное соотношение челюстей;
2. Центральная окклюзия.
Соотношение зубов – антагонистов:
А. При наличии антагонистов в трех функционально ориентированных группах зубов;
Б. При наличии 1 или 2 пар зубов-антагонистов;
В. При отсутствии зубов-антагонистов.
1) 1А, 2В;
2) 1В, 2Б;
3) 1Б, 2В.
71. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Установите правильную последовательность
лабораторных этапов изготовления цельнолитой коронки.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки:
А. Изготовление колпачка из адапты;
Б. Шлифовка, полировка;
В. Отливка из сплава металла;
Г. Изготовление разборной модели;
Д. Припасовка на модели;
Е. Моделирование коронки.
1) 1Б, 2А, 3В, 4Е, 5Д, 6Г;
2) 1Г, 2А, 3Е, 4В, 5Д, 6Б;
3) 1А, 2Г, 3Д, 4В, 5Е, 6Б.
72. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Установите правильную последовательность
клинических этапов изготовления паяного мостовидного протеза.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Клинические этапы изготовления паяного мостовидного протеза:
А. Припасовка коронок;
Б. Получение оттисков;
В. Определение центральной окклюзии;
Г. Фиксация мостовидного протеза;
Д. Получение оттиска с коронками;
Е. Препарирование зубов под коронки;
Ж. Припасовка мостовидного протеза в полости рта.
1) 1Б, 2Е, 3Г, 4А, 5Д, 6Ж, 7В;
2) 1Е, 2Б, 3В, 4А, 5Д, 6Ж, 7Г;
3) 1Г, 2Б, 3В, 4Д, 5А, 6Ж, 7Е.
73. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность клинических этапов изготовления штампованной коронки.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
Клинические этапы изготовления штампованной коронки:
А. Фиксация коронки;
Б. Препарирование зуба, получение оттисков;
В. Определение центральной окклюзии;
Г. Припасовка коронки.
1) 1Б, 2В, 3Г, 4А;
2) 1Г, 2А, 3Б, 4В;
3) 1А, 2Г, 3В, 4Б.
74. После припасовки коронок паяного мостовидного протеза в полости рта повторно определяется центральная окклюзия для
1) Точного моделирования промежуточной части мостовидного протеза (с учетом смыкания зубных рядов в центральной окклюзии);
2) Оценки качества припасовки коронок;
3) Повторной установки и загипсовки модели с коронками в окклюдатор;
4) Точной спайки опорных коронок с промежуточной частьюД. Повышения эстетики протеза;
5) Повышения эстетики протеза.
75. Правильная последовательность подготовки каркаса металлокерамической коронки перед нанесением и обжигом керамической массы
1) Обезжирирование каркаса, пескоструйная обработка, создание окисной пленки (обжиг);
2) Пескоструйная обработка, обезжирирование каркаса, создание окисной пленки (обжиг);
3) Создание окисной пленки (обжиг), пескоструйная обработка, обезжиривание;
4) Пескоструйная обработка, создание окисной пленки (обжиг), обезжиривание;
5) Обезжиривание, создание окисной пленки (обжиг), пескоструйная обработка.
76. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОДНОГО ЖЕВАТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА СОСТАВЛЯЕТ:
1) 5 — 10 сек;
2) 14 — 16сек;
3) 0,5 — 1 сек;
4) 3 – 4 сек;
5) 20-30 сек.
77. ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ЗУБОВ МОЖЕТ ЯВЛЯТЬСЯ
1) аномалия прикуса;
2) гингивит;
3) профессиональная гигиена полости рта;
4) заболевания сердечнососудистой системы;
5) непереносимость к стоматологическим материалам.
78. ТОЛЩИНУ КАРКАСА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ОПРЕДЕЛЯЮТ
1) микрометром;
2) эстезиометром;
3) электромиографом;
4) гнатодинаметром;
5) периотестом.
79. ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ КОРОНОК ЯВЛЯЕТСЯ
1) парафункция жевательных мышц (бруксизм);
2) бипрогнатический прикус;
3) прогенический прикус;
4) ортогнатический прикус;
5) отягощенный анамнез.
80. С ПОМОЩЬЮ КРАМПОНОВ, В БАЗИСЕ ПРОТЕЗА УДЕРЖИВАЮТСЯ ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ
1) фарфоровые;
2) пластмассовые;
3) литые;
4) комбинированные;
5) керамические.
81. Причинами расцементировки металлокерамической коронки являются:
1) Чрезмерная конусность отпрепарированной культи зуба;
2) Отсутствие экватора коронки;
3) Отсутствие контакта с соседними зубами;
4) Отсутствие контакта с зубами-антагонистами;
5) Удлинённый край коронки.
82. Относительным противопоказанием к применению металлокерамических коронок является
1) Невыраженная анатомическая форма естественных зубов;
2) Чрезмерная выраженность экваторов естественных зубов;
3) Депульпированные зубы;
4) Недостаточная высота коронок естественных зубов;
5) Эстетический дефект естественных зубов.
83. При изготовлении штифтовой конструкции оптимальная длина штифта относительно длины корня составляет
1) 1/3;
2) 2/3;
3) 1/2;
4) Всю длину корня;
5) Длина штифта не имеет значения.
84. Разборная гипсовая модель отливается при изготовлении
1) Штампованной коронки;
2) Цельнолитой коронки;
3) Бюгельного протеза;
4) Съемного мостовидного протеза;
5) Пластиночного протеза.
85. Для починки съемного протеза на нижней челюсти при отломе удерживающего кламмера необходимо получить оттиск с
1) Нижней челюсти с протезом;
2) Двух челюстей без протеза;
3) Нижней челюсти без протеза;
4) Верхней челюсти и оттиск с нижней челюсти с протезом;
5) Двух челюстей без протеза и с нижней челюсти с протезом.
86. Отросток удерживающего кламмера должен располагаться
1) Между экватором и десной;
2) Между экватором и окклюзионной поверхностью;
3) На вестибулярной поверхности зуба;
4) В области ската альвеолярного гребня с оральной стороны;
5) По центру альвеолярного гребня в базисе под искусственными зубами.
87. При полимеризации пластмассы быстрый нагрев кюветы приводит к образованию в базисе протеза
1) Трещин;
2) Газовой пористости;
3) Гранулярной пористости;
4) Внутренних напряжений;
5) Пористости сжатия.
88. Для полимеризации пластмассы кювету помещают в
1) Воду холодную;
2) Воду кипящую;
3) Вакуумную печь;
4) Воду нагретую до 80°;
5) Муфельную печь.
89. Газовая пористость базиса протеза возникает из-за следующих причин
1) Недостаточное сжатие пластмассы;
2) Быстрое охлаждение кюветы;
3) Быстрый нагрев кюветы;
4) Нарушение пропорций полимера и мономера;
5) Испарение мономера с не закрытой созревающей пластмассы.
90. Определение центрального соотношения челюстей для изготовления пластиночных протезов при дефектах зубных рядов начинают с
1) Припасовки восковых базисов с окклюзионными валиками с учетом высоты физиологического покоя;
2) Проверки правильности определения центрального соотношения челюстей;
3) Нанесения клинических ориентиров для постановки искусственных зубов;
4) Оценки качества изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками;
5) Приклеивания разогретой пластинки воска и фиксация центрального соотношения челюстей.
91. Неудовлетворительная фиксация полного съёмного протеза на нижней челюсти может быть связана с
1) Неправильным выбором цвета искусственных зубов;
2) Неправильным выбором формы искусственных зубов;
3) Изготовлением базиса из бесцветной пластмассы;
4) Гранулярной пористостью (мраморностью) базиса;
5) Укороченными границами протеза.
92. Относительным противопоказанием к применению металлокерамических коронок является
1) Недостаточная высота коронок естественных зубов;
2) Плоская форма естественных зубов;
3) Чрезмерная выраженность экваторов естественных зубов;
4) Депульпированные зубы;
5) Эстетический дефект естественных зубов.
93. Граница базиса съёмного пластиночного протеза на нижней челюсти в области зубов проходит
1) Не касается зубов;
2) Перекрывая коронки зубов на 2/3;
3) В пришеечной области зубов;
4) Перекрывая коронки зубов на 1/3;
5) Посередине коронки зубов.
94. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность лабораторных этапов изготовления штампованной коронки.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Компонент действия:
А. Окончательная штамповка;
Б. Изготовление штампиков из легкоплавкого сплава;
В. Изготовление гипсового столбика;
Г. Шлифовка, полировка;
Д. Предварительная штамповка;
Е. Получение гипсовых моделей;
Ж. Моделировка коронки воском.
1) 1В, 2Ж, 3Е, 4Б, 5А, 6Д, 7Г;
2) 1Е, 2Ж, 3В, 4Б, 5Д, 6А, 7Г;
3) 1Е, 2В, 3Ж, 4Б, 5А, 6Д, 7Г.
95. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность изготовления культевой штифтовой вкладки прямым методом.
Порядок:
1;
2;
3;
4.
Компонент действия:
А. Моделирование восковой композиции вкладки;
Б. Припасовка и фиксация культевой вкладки;
В. Распломбирование канала и подготовка надкорневой части зуба;
Г. Отливка вкладки из сплава металла.
1) 1Б, 2Г, 3Б, 4А;
2) 1В, 2А, 3Г, 4Б;
3) 1В, 2А, 3Г, 4Б.
96. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Установите правильную последовательность
лабораторных этапов изготовления полных съемных протезов.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов:
А. Обработка, шлифовка, полировка;
Б. Постановка искусственных зубов;
В. Гипсовка моделей в артикулятор;
Г. Гипсовка в кювету, паковка пластмассы и её полимеризация;
Д. Получение гипсовых моделей и изготовление индивидуальных ложек
Е. Получение гипсовых моделей и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
1) 1В, 2А, 3Д, 4Б, 5Г, 6Е;
2) 1Е, 2Д, 3А, 4Б, 5Г, 6В;
3) 1Д, 2Е, 3В, 4Б, 5Г, 6А.
97. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ МЕТОДОМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) анализ диагностических моделей;
2) анализ крови;
3) зондирование зубодесневых карманов;
4) проба Ильиной-Маркосян;
5) периотестометрия.
98. Съемный пластиночный протез, при дефекте зубного ряда, нуждается в припасовке в полости рта вследствие
1) Наличия поднутрений в области естественных зубов;
2) Возможных ошибок при постановке искусственных зубов;
3) Нарушений пропорций при подготовке пластмассы;
4) Нарушений режима полимеризации пластмассы;
5) Индивидуальных особенностей пациента.
99. ПРИ ВЕРТИКАЛЬНЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ III СТЕПЕНИ СМЕЩЕНИЕ ЗУБА ОТНОСИТЕЛЬНО ОККЛЮЗИОННОЙ ПЛОСКОСТИ ПРОИСХОДИТ
1) на 2/3 длины коронки и более 2;
2) на 1/2 длины коронки зуба;
3) на толщину эмалевого слоя;
4) на всю длину коронки;
5) до уровня дентина.
100. ОРИЕНТИРОМ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РЕЗЦОВ В/Ч, ЯВЛЯЕТСЯ
1) центр лица;
2) уздечка языка;
3) уздечка верхней губы;
4) уздечка нижней губы;
5) линия Купидона.
101. Противопоказанием к изготовлению культевой штифтовой вкладки является
1) Атрофия костной ткани стенок альвеол 1 степени;
2) Разрушение коронковой части зуба с сохранением 3 мм над уровнем десны;
3) Наличие твёрдых тканей зуба на уровне десневого края;
4) Разрушение твёрдых тканей зуба ниже уровня десневого края более 3,0 мм;
5) Разрушение твёрдых тканей зуба ниже уровня десневого края на 0,5 мм.
102. При препарировании зуба под цельнолитую коронку с жевательной поверхности или режущего края сошлифовывают ткани зуба примерно на (в мм)
1) 0,1 – 0,3;
2) 0,3 – 0,6;
3) 0,7 – 1;
4) 1,5 – 2,0;
5) 2,0 – 2,5.
103. Все боковые стенки опорных зубов при изготовлении паяного мостовидного протеза препарируются
1) С наклоном в сторону дефекта зубного ряда;
2) Параллельно между собой;
3) С наклоном в сторону от дефекта зубного ряда;
4) Параллельно с рядом стоящим зубом;
5) Только параллельно продольной оси зуба.
104. Оптимальное расположение кламмерной линии на нижней челюсти
1) Диагональное;
2) Сагиттальное;
3) Поперечное;
4) Вестибуло-оральное;
5) Точечное.
105. При постановке зубов в артикуляторе выверяются окклюзии
1) Боковые левые, боковые правые;
2) Боковые правые и левые, передние;
3) Передние, центральная;
4) Центральная;
5) Центральная, передние, боковые.
106. Относительным противопоказанием к применению металлокерамических коронок является
1) Ортогнатический прикус;
2) Бипрогнатический прикус;
3) Прогенический прикус;
4) Парафункция жевательных мышц (бруксизм);
5) Прямой прикус.
107. Граница полных съёмных протезов проходит
1) Не доходя переходной складки 1,5 – 2,0 мм;
2) Перекрывая переходную складку на 1,5 – 2,0 мм;
3) По пассивно-подвижной слизистой оболочке;
4) По активно-подвижной слизистой оболочке;
5) По линии mylohyoideus.
108. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность клинических этапов изготовления металлопластмассовой коронки.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
Клинические этапы изготовления:
А. Фиксация коронки;
Б. Припасовка каркаса, выбор цвета облицовки;
В. Препарирование зуба и получение оттисков;
Г. Определение центральной окклюзии;
Д. Припасовка коронки.
1) 1В, 2Г, 3Б, 4Д, 5А;
2) 1Б, 2А, 3В, 4Д, 5Г;
3) 1А, 2Г, 3Д, 4Б, 5В.
109. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность лабораторных этапов изготовления съемных пластиночных протезов.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
Лабораторные этапы изготовления:
А. Гипсовка в кювету, паковка пластмассы и её полимеризация;
Б. Постановка искусственных зубов;
В. Обработка, шлифовка, полировка;
Г. Гипсовка моделей в артикулятор;
Д. Получение гипсовых моделей и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
1) 1Г, 2Д, 3В, 4А, 5Б;
2) 1В, 2Г, 3А, 4Б, 5Д;
3) 1Д, 2Г, 3Б, 4А, 5В.
110. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность клинических этапов изготовления съемных пластиночных протезов.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
Клинические этапы изготовления:
А. Проверка конструкции протеза;
Б. Припасовка и наложение протеза;
В. Получение оттисков;
Г. Определение центральной окклюзии.
1) 1В, 2Г, 3А, 4Б;
2) 1Б, 2А, 3Г, 4В;
3) 1А, 2Б, 3В, 4Г.
111. НЕКАЧЕСТВЕННОЕ ОТОБРАЖЕНИЕ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА ПРИ СНЯТИИ ОТТИСКА ДЛЯ СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К:
1) остеомиелиту;
2) изменению высоты нижнего отдела лица;
3) дисфункции ВНЧС;
4) неудовлетворительной фиксации съемного протеза;
5) повышенному тонусу жевательных мышц.
112. ОШИБКА НА ЭТАПЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К:
1) боковому или передне-заднему смещению нижней челюсти;
2) несоблюдению зрачковой линии;
3) неправильному выбор оттискного материала;
4) нарушению границ протезного ложа;
5) изменению эстетических параметров.
113. ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА ПРОВЕРКИ КОНСТРУКЦИИ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА СЛЕДУЕТ ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП
1) замена воска на пластмассу;
2) постановка искусственных зубов;
3) изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;
4) определение центральной окклюзии;
5) проведение параллелометрии.
114. Для изготовления штампованных коронок применяют штампы, отлитые из
1) Хромокобальтового сплава;
2) Легкоплавкого сплава;
3) Серебряно-палладиевого сплава;
4) Свинца;
5) Олова.
115. Собственно жевательная мышца по функции относится к группе мышц
1) Опускающих нижнюю челюсть;
2) Смещающих нижнюю челюсть вперед;
3) Поднимающих нижнюю челюсть;
4) Смещающих нижнюю челюсть вправо;
5) Смещающих нижнюю челюсть влево.
116. Дуга бюгельного протеза располагается относительно слизистой оболочки
1) Никогда не касаясь;
2) Всегда слегка касаясь;
3) Всегда плотно прилегая;
4) Слегка касаясь при жевании;
5) Плотно прилегая при жевании.
117. Ориентиром для постановки центральных резцов на верхней челюсти служит расположение
1) Крыльев носа;
2) Уздечки верхней губы;
3) Линии эстетического центра лица;
4) Фильтрума верхней губы;
5) Носо-губных складок.
118. Перед фиксацией центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов создают углубления на окклюзионных валиках
1) Нижнем на окклюзионной поверхности;
2) Верхнем на окклюзионной поверхности;
3) Нижнем и верхнем на окклюзионных поверхностях;
4) Расположение углублений не имеет значения;
5) Нижнем и верхнем на вестибулярных поверхностях.
119. Изготовление полного съёмного протеза на верхней челюсти с укороченными границами может привести к
1) Прикусыванию щёк;
2) Прикусыванию губ;
3) Сбрасыванию протеза во время функции;
4) Балансу протеза;
5) Нарушению эстетики.
120. Создание чрезмерной конусности стенок при препарировании под металлокерамическую коронку приводит к
1) Неэстетичности коронки;
2) Снижению прочности коронки;
3) К травме десны;
4) К ослаблению фиксации коронки;
5) Делает коронку более долговечной.
121. Допускается постановка искусственных зубов в съёмном пластиночном протезе кпереди от центра альвеолярного гребня на 2/3 их длины в области
1) Передних зубов нижней челюсти;
2) Передних зубов верхней челюсти;
3) Боковых зубов нижней челюсти;
4) Боковых зубов верхней челюсти;
5) Передних и боковых зубов нижней челюсти.
122. Граница базиса съёмного пластиночного протеза на верхней челюсти в области передних зубов проходит
1) Не касается зубов;
2) В пришеечной области зубов;
3) Посередине коронки зубов;
4) Перекрывая коронки зубов на 1/3;
5) Перекрывая коронки зубов на 2/3.
123. Съемные протезы с металлическими базисами применяются
1) При прямом прикусе;
2) При непереносимости пластмассовых протезов;
3) При пониженной секреции слюны;
4) При резкой атрофии альвеолярного отростка;
5) При повышенной секреции слюны.
124. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе.
Установите соответствие между разновидностями физиологического прикуса и соотношением зубных рядов в центральной окклюзии.
Разновидности физиологического прикуса:
1. Ортогнатический;
2. Прямой;
3. Бипрогнатический.
Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии:
А. Резцы верхней и нижней челюстей касаются режущими краями;
Б. Резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней челюсти не более 1/3 высоты коронки;
В. Резцы верхней и нижней челюсти наклонены вестибулярно, но сохранен режуще-бугорковый контакт;
Г. Резцы нижней челюсти перекрывают резцы верхней челюсти не более 1/3 высоты коронки с сохранением режуще-бугоркового контакта.
1) 1А, 2Б, 3В;
2) 1В, 2Б, 3А;
3) 1Б, 2А, 3В.
125. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе.
Установите соответствие между классом дефектов зубных рядов по Кеннеди и характеристикой дефекта зубного ряда.
Класс по Кеннеди:
1. I;
2.II.
Дефект зубного ряда:
А. Двусторонний концевой дефект;
Б. Включенный дефект в боковом отделе;
В. Дефект в переднем (фронтальном) отделе;
Г. Односторонний концевой дефект.
1) 1А, 2Г;
2) 1Б, 2А;
3) 1В, 2А.
126. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность клинических этапов изготовления цельнолитого мостовидного протеза с пластмассовой облицовкой.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
Клинические этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза с пластмассовой облицовкой:
А. Фиксация протеза на опорных зубах цементом;
Б. Определение центральной окклюзии;
В. Препарирование зубов, получение оттисков;
Г. Припасовка мостовидного протеза;
Д. Припасовка цельнолитого каркаса, выбор цвета облицовки.
1) 1В, 2Б, 3Д, 4Г, 5А;
2) 1Д, 2А, 3В, 4Г, 5Б;
3) 1А, 2Б, 3Г, 4Д, 5В.
127. ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ДЛЯ ПОЛИМЕРИЗАЦИИ ПЛАСТМАССЫ КЮВЕТУ ПОМЕЩАЮТ
1) в холодную воду;
2) в воду с температурой 60 С;
3) в кипящую воду;
4) в горячий пар под давлением;
5) в воду комнатной температуры.
128. ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНОГО ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗА ОТСУТСТВУЕТ ЭТАП:
1) проверки конструкции протеза;
2) определения высоты нижнего отдела лица;
3) припасовки протеза;
4) определение центрального соотношения челюстей;
5) получение анатомических оттисков.
129. КОНСТРУКЦИОННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ НЕСЪЕМНОГО МОСТОВИДНОГО МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА ЯВЛЯЮТСЯ
1) керамические массы;
2) воск;
3) слепочные массы;
4) гипс;
5) акриловые пластмассы.
130. Причиной скола керамической облицовки у металлокерамического мостовидного протеза может быть
1) Промежуточная часть седловидной формы;
2) Неудовлетворительная гигиена полости рта;
3) Наличие в полости рта съемного протеза;
4) Наличие искусственных коронок на зубах-антагонистах;
5) Ошибки при обжиге и охлаждении керамической облицовки.
131. ¼ степень атрофии лунки зуба соответствует
1) Двум размерам высоты анатомической коронки зуба;
2) 1,5 высоте анатомической коронки зуба;
3) Одной высоте анатомической коронки зуба;
4) Меньше половины высоты анатомической коронки зубаД. Половине высоты анатомической коронки зуба;
5) Половине высоты анатомической коронки зуба.
132. После проведения этапа определения центрального соотношения челюстей восковые базисы с окклюзионными валиками
1) Используют для постановки искусственных зубов;
2) Сохраняют до этапа проверки конструкции протезов;
3) Сохраняют до полного изготовления протезов и их наложения;
4) Переплавляют для повторного использования воска;
5) Выдают пациенту на руки.
133. Техник моделирует будущую штампованную искусственную коронку по объему в отношении к восстанавливаемому зубу
1) Больше по объему восстанавливаемого зуба на толщину сплава металла;
2) Равный по объему восстанавливаемого зуба;
3) Больше по объему восстанавливаемого зуба на 1 – 1,5 мм;
4) Меньше по объему восстанавливаемого зуба на толщину сплава металла;
5) Меньше по объему восстанавливаемого зуба на 1 – 1,5 мм.
134. Создание чрезмерно широкого уступа в пришеечной области приводит к
1) К затруднённому наложению коронки;
2) Ослаблению фиксации коронки;
3) Травме пародонта;
4) Нарушению эстетики коронки;
5) Отлому коронковой части зуба вместе с коронкой.
135. При изготовлении металлокерамической коронки чрезмерное укорочение культи зуба может привести к
1) Нарушению эстетики;
2) Функциональным нарушениям;
3) Сколу керамики;
4) Расцементировки коронки;
5) Травме десны.
136. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе. Установите соответствие между съёмными пластиночными протезами, изготовленными на нижнюю или верхнюю челюсть, и наиболее рациональным расположением кламмерной линии для их фиксации.
Съёмный пластиночный протез изготовлен на нижнюю или верхнюю челюсть:
1. Нижняя;
2. Верхняя.
Благоприятное расположение кламмерной линии:
А. Диагональное;
Б. Сагиттальное;
В. Поперечное.
1) 1В, 2Б;
2) 1В, 2А;
3) 1А, 2Б.
137. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность лабораторных этапов изготовления паяного мостовидного протеза.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
Лабораторные этапы изготовления паяного мостовидного протеза:
А. Литье промежуточной части, пайка, шлифовка и полировка;
Б. Изготовление опорных частей;
В. Отливка гипсовых моделей и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;
Г. Изготовление гипсовых моделей с опорными частями;
Д. Моделировка промежуточной части.
1) 1Б, 2В, 3А, 4Д, 5Г;
2) 1В, 2Б, 3Г, 4Д, 5А;
3) 1А, 2Б, 3Д, 4Г, 5В.
138. При изготовлении металлопластмассовой коронки соединение пластмассы с литым каркасом осуществляется за счет
1) Химического соединения;
2) Формирования ретенционных пунктов с помощью перл;
3) Образования окисной пленки;
4) Взаимной диффузии материалов;
5) Вырезания.
139. НАИБОЛЕЕ ИНЕРТНЫЕ ДЛЯ ОРГАНИЗМА ЯВЛЯЮТСЯ СПЛАВЫ НА ОСНОВЕ
1) золота;
2) никеля;
3) кобальта;
4) алюминия;
5) хрома.
140. На этапе «проверка конструкции съемного протеза» при полном отсутствии зубов в случае выявления завышения высоты нижнего отдела лица необходимо заново определить центральное соотношение челюстей
1) С помощью новых восковых базисов с окклюзионными валиками;
2) Сняв боковые зубы с верхнего воскового базиса и приклеив к нему пластинку воска;
3) Приклеив пластинку воска на боковые зубы нижнего воскового базиса;
4) Сняв боковые зубы с нижнего воскового базиса и приклеив к нему пластинку воска;
5) Приклеив пластинку воска на передние зубы нижнего воскового базиса.
141. При отломе коронковой части зуба на уровне десны зуб восстанавливают
1) Полукоронкой;
2) Экваторной коронкой;
3) Вкладкой;
4) Съемным протезом;
5) Штифтовой конструкцией.
142. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку с жевательной поверхности или режущего края сошлифовывают ткани зуба примерно на (в мм)
1) 0,1 – 0,3;
2) 0,3 – 0,6;
3) 1,5 – 1,8;
4) 0,7 – 1,0;
5) 2,5 – 3,0.
143. При препарировании зуба для изготовления штампованной коронки с боковых поверхностей осуществляют сошлифовку
1) Соответственно периметру шейки зуба;
2) На толщину материала коронки;
3) Только экватор;
4) Только с вестибулярной поверхности;
5) Только с язычной поверхности.
144. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность этапов изготовления воскового базиса с окклюзионным валиком.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
Компонент действия:
А. Изготовление валика из воска и его монолитное укрепление на восковом базисе;
Б. Формирование воскового базиса на модели по расчерченным границам;
В. Оплавление краев воскового базиса над пламенем горелки;
Г. Укрепление воскового базиса металлической проволокой;
Д. Смачивание гипсовой модели водой.
1) 1Б, 2Д, 3А, 4Г, 5В;
2) 1Д, 2Б, 3Г, 4А, 5В;
3) 1В, 2Б, 3А, 4Г, 5Д.
145. Причины скола керамического покрытия с металлокерамической коронки
1) Наличие гирлянды;
2) Неудовлетворительная гигиена полости рта;
3) Наличие в полости рта съемного протеза;
4) Не выверенные окклюзионные контакты;
5) Обширные пломбы на зубах – антагонистах.
146. ¾ степени атрофии лунки зуба соответствует
1) 1,5 высоте анатомической коронки зуба;
2) Двум размерам высоты анатомической коронки зуба;
3) Одной высоте анатомической коронки зуба;
4) Половине высоты анатомической коронки зуба;
5) Меньше половины высоты анатомической коронки зуба.
147. При починке съемного протеза на нижней челюсти в связи с потерей естественного зуба необходимо получить оттиск с
1) Нижней челюсти без протеза;
2) Нижней челюсти с протезом;
3) Верхней челюсти и нижней челюсти без протеза;
4) Нижней челюсти с протезом и верхней челюсти;
5) Оттиск снимать не нужно.
148. «Мраморность» базиса пластиночного протеза возникает при
1) Несоблюдении температурного режима полимеризации;
2) Нарушении прессования;
3) Резком охлаждении кюветы после окончания полимеризации;
4) Неплотном соединении частей кюветы;
5) Отсутствии изолирующего слоя на гипсовой модели перед паковкой пластмассы.
149. Граница съемного протеза при полном отсутствии зубов на нижней челюсти по отношению к позадимолярному (ретромолярному) бугорку
1) Перекрывает его полностью;
2) Не доходит до бугорка на 1мм;
3) Не доходит до бугорка на 5мм;
4) Располагается посередине бугорка;
5) Перекрывает бугорок на 2/3.
150. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе.
Установите соответствие между степенью атрофии костной ткани альвеолы и уменьшением выносливости пародонта в одонтопародонтограмме В.Ю. Курляндского.
Степень атрофии костной ткани альвеолы:
1. 1/4;
2. 1/2;
3. 3/4;
4. Более 3/4.
Уменьшение выносливости пародонта по В.Ю. Курляндскому:
А. 75%;
Б. 50%;
В. 25%;
Г. Более 75%.
1) 1Г, 2Б, 3А, 4В;
2) 1В, 2А, 3Б, 4Г;
3) 1А, 2Г, 3В, 4Б.
151. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность действий на этапе определения центрального соотношения челюстей при изготовлении пластиночных протезов при дефектах зубных рядов.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
Компонент действия:
А. Приклеивание разогретой пластинки воска и фиксация центрального соотношения челюстей;
Б. Припасовка восковых базисов с окклюзионными валиками с учетом высоты физиологического покоя;
В. Оценка качества изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками;
Г. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей и нанесение клинических ориентиров;
Д. Определение высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя.
1) 1Д, 2В, 3А, 4Б, 5Г;
2) 1В, 2Д, 3Б, 4А, 5Г;
3) 1Г, 2Д, 3А, 4Б, 5В.
152. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность лабораторных этапов изготовления бюгельных протезов.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Лабораторные этапы изготовления:
А. Гипсовка в кювету, паковка пластмассы и её полимеризация;
Б. Постановка искусственных зубов;
В. Обработка, шлифовка, полировка;
Г. Гипсовка моделей в артикулятор;
Д. Изготовление каркаса бюгельного протеза;
Е. Получение гипсовых моделей и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
1) 1Е, 2Г, 3Д, 4Б, 5А, 6В;
2) 1Г, 2Е, 3В, 4Б, 5А, 6Д;
3) 1В, 2Г, 3Д, 4А, 5Б, 6Е.
153. ОШИБКА НА ЭТАПЕ ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ:
1) хронической травмы слизистой оболочки полости рта съемными конструкциями;
2) снижение высоты нижнего отела лица;
3) дисфункции ВНЧС;
4) аллергической реакцией на акрилаты;
5) образования газовой пористости.
154. НАИБОЛЕЕ ОБЪЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА ЯВЛЯЕТСЯ
1) анатомо-физиологический;
2) анатомический;
3) антропометрический;
4) статический;
5) логический.
155. При изготовлении консольного несъемного протеза отрицательным является
1) Необходимость депульпации опорных зубов;
2) Препарирование большого количества зубов;
3) Наличие опрокидывающего момента в области опорных зубов;
4) Неудовлетворительное эстетическое качество;
5) Сошлифовывание большого количества тканей опорных зубов.
156. Получение оттиска при починке съемного пластиночного протеза не требуется при
1) Отломе плеча кламмера;
2) Переломе или трещине базиса;
3) Необходимости установки дополнительного зуба;
4) Переносе кламмера;
5) Отломе искусственного зуба.
157. При наличии сильных болей больному рекомендуется съемный пластиночный протез
1) Не снимать до посещения врача;
2) Снять и надеть за 3-4 часа перед посещением врача;
3) Снять и сразу придти к врачу;
4) Снять и надеть, когда пройдут болевые ощущения;
5) Снять и после исчезновения воспалительных явлений придти к врачу.
158. Изготовление полного съёмного протеза на нижнюю челюсть с удлинённой дистальной границей может привести к
1) Прикусыванию щёк;
2) Сбрасыванию протеза во время функции;
3) Прикусыванию губ;
4) Нарушению дикции;
5) Нарушению эстетики.
159. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе.
Установите соответствие между разными классификациями и видом зубных протезов.
Классификация:
1. По назначению;
2. По методу изготовления.
Зубные протезы:
А. Коронки, полукоронки, экваторные коронки, телескопические коронки;
Б. Коронки комбинированные, металлические, неметаллические;
В. Литые, штампованные, полимеризованные;
Г. Восстановительные, опорные, шинирующие.
1) 1Г, 2В;
2) 1В, 2Г;
3) 1А, 2Б.
160. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе.
Установите соответствие между видами мостовидных протезов и их опорными элементами.
Мостовидные протезы:
1. Съемные;
2. Несъемные.
Опорные элементы:
А. Коронки;
Б. Полукоронки;
В. Аттачменты;
Г. Кламмера.
1) 1А, 2Б, 3В;
2) 1Б, 2А, 3В;
3) 1В, 2Б, 3А.
161. ВИДЫ ОККЛЮЗИОННЫХ КРИВЫХ
1) сагиттальная Шпея и трансверзальная Уилсона;
2) сагиттальная Уилсона и фронтальная Бонвиля;
3) трансверзальная Шпея и вертикальная Гиза;
4) фронтальная Бонвиля и вертикальная Гиза;
5) сагитальная Камперовская и вертикальная Шпея.
162. Причинами расцементировки металлопластмассовой коронки являются
1) Отсутствие контакта с соседними зубами;
2) отсутствие контакта с зубами-антагонистами;
3) Плохое обезжиривание и высушивание зуба;
4) удлинённый край коронки;
5) Отсутствие экватора коронки.
163. Место коррекции индивидуальной ложки на нижней челюсти при проведении функциональной пробы «вытягивание вперед губ, сложенных трубочкой»
1) Язычный край в области премоляров;
2) Вестибулярный край между клыками;
3) Вестибулярный край в области моляров;
4) Язычный край в области моляров;
5) От позадимолярного бугорка до челюстно-подъязычной линии.
164. При припасовке литых мостовидных протезов, точность прилегания коронок к культям опорных зубов оценивается с помощью
1) Эластического слепочного материала;
2) Базисного воска;
3) Гипса;
4) Копировальной бумаги;
5) Моделировочного воска.
165. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку возможно создание уступа-скоса в пришеечной области под углом
1) 135°;
2) 50°;
3) 70°;
4) 150°;
5) 170°.
166. Повторная фиксация центрального соотношения челюстей методом наложения восковой пластинки на искусственные зубы нижней челюсти возможно при
1) Завышении высоты нижнего отдела лица;
2) Снижении высоты нижнего отдела лица;
3) При смещении нижней челюсти влево;
4) При смещении нижней челюсти вправо;
5) При смещении нижней челюсти вперед.
167. ПРОЦЕСС РАЗРУШЕНИЯ МЕТАЛЛОВ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ И ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НАЗЫВАЕТСЯ
1) коррозией;
2) стабилизацией;
3) реакцией восстановления;
4) гальваностегией;
5) электролизом.
168. ВРЕМЕННЫЕ СЪЕМНЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ ИЗГОТАВЛИВАЮТСЯ В ЦЕЛЯХ:
1) определения конгруэнтности протеза;
2) замещения дефектов зубных рядов и восстановления высоты нижнего отдела лица на период проведения хирургической и эндодонтической подготовки;
3) функционального анализа окклюзии;
4) исследования характера свободных движений нижней челюсти;
5) исследования тонуса жевательных мышц.
169. К ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКЕ ЗУБОВ ПРИВОДИТ
1) кислотный некроз;
2) хроническая травма слизистой оболочки полости рта;
3) частичная потеря зубов;
4) острый гингивит;
5) кариес дентина.
170. Место коррекции индивидуальной ложки на нижней челюсти при проведении функциональной пробы «глотание»
1) Вестибулярный край между клыками;
2) Вестибулярный край в области моляров и передней группы зубов;
3) Язычный край в области моляровГ. От позадимолярного бугорка до челюстно-подъязычной линииД. Язычный край в области премоляров;
4) От позадимолярного бугорка до челюстно-подъязычной линии;
5) Язычный край в области премоляров.
171. Бюгельный протез состоит из
1) Дуги;
2) Искусственных зубов и дуги;
3) Дуги, кламмеров и каркаса;
4) Дуги, кламмеров и седловидных частей с искусственными зубами;
5) Кламмеров и седловидных частей.
172. При припасовке съемного протеза копировальная (артикуляционная) бумага используется для
1) Выявления участков базиса, мешающих наложению протеза в области естественных зубов;
2) Выявления степени изоляции торуса;
3) Коррекции участков базиса, травмирующих слизистую оболочку;
4) Выявления степени изоляции экзостозов;
5) Уточнения границ базиса протеза.
173. Противопоказанием к изготовлению искусственной коронки является
1) Подвижность зуба третьей степени;
2) Повышенная стираемость твердых тканей;
3) Наличие гиперэстезии;
4) Снижение высоты нижнего отдела лица;
5) Необходимость укорочения зуба при феномене Попова-Годона.
174. Паковка пластмассы в кювету проводится на стадии
1) Песочной;
2) Тянущихся нитей;
3) Тестообразной;
4) Резиноподобной;
5) Твердой.
175. Неудовлетворительная фиксация полного съёмного протеза на верхней челюсти может быть связана с
1) Большим количеством остаточного мономера в базисе;
2) Изготовлением базиса из бесцветной пластмассы;
3) Использованием фарфоровых зубов;
4) Удлинёнными границами протеза;
5) Гранулярной пористостью (мраморностью) базиса.
176. Гнутые удерживающие кламмера изготавливают из сплава
1) Кобальтохромового;
2) Хромоникелевого без содержания железа;
3) Нержавеющей стали;
4) Серебряно-палладиевого;
5) Золотого 900°.
177. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность клинических этапов изготовления полных съемных протезов.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Клинические этапы изготовления:
А. Припасовка индивидуальных ложек и получение функциональных оттисков;
Б. Проверка конструкции протезов;
В. Коррекция;
Г. Определение центрального соотношения челюстей;
Д. Получение анатомических оттисков;
Е. Припасовка и наложение протезов.
1) 1Д, 2А, 3Г, 4Б, 5Е, 6В;
2) 1А, 2Д, 3Б, 4Г, 5Е, 6В;
3) 1Д, 2А, 3Г, 4Б, 5Е, 6В.
178. При недостаточно хорошей фиксации полного съемного протеза, обусловленной удлиненными границами базиса, необходимо
1) Изготовить новый протез;
2) Провести коррекцию краев протеза;
3) Уточнить границы протеза самотвердеющей пластмассой;
4) Получить оттиск, используя протез, и провести перебазировку в лаборатории;
5) Провести перебазировку эластичной базисной пластмассой.
179. Первая коррекция съемного пластиночного протеза проводится
1) В день наложения протеза;
2) На следующий день после наложения протеза;
3) Через неделю после наложения протеза;
4) Через месяц;
5) Только при появлении болей.
180. После лабораторного этапа «постановка искусственных зубов» следующий клинический этап
1) Определение центральной окклюзии;
2) Коррекция протеза;
3) Проверка конструкции протеза;
4) Замена воска на пластмассу;
5) Отделка протеза.
181. ОККЛЮЗИОННУЮ ПОВЕРХНОСТЬ ВОСКОВОГО ВАЛИКА ВО ФРОНТАЛЬНОМ УЧАСТКЕ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ФОРМИРУЮТ ПАРАЛЛЕЛЬНО ЛИНИИ
1) зрачковой;
2) носовой;
3) ушной;
4) зубной;
5) комиссуральной.
182. УКАЖИТЕ ПРОТЕЗ, МАКСИМАЛЬНО ПЕРЕДАЮЩИЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ СПОСОБОМ
1) частичны съемный пластиночный;
2) бюгельный;
3) полный съемный пластиночный;
4) мостовидный;
5) комбинированный.
183. Дуга бюгельного протеза на нижней челюсти располагается
1) У шеек зубов;
2) Между шейками зубов и переходной складкой дна полости рта;
3) У переходной складки дна полости рта;
4) Между шейками зубов и окклюзионной поверхностью;
5) У переходной складки преддверия полости рта.
184. Применение замковых креплений для фиксации съёмного протеза даёт возможность
1) Уменьшить рвотный рефлекс;
2) Улучшить дикцию;
3) Повысить эстетику;
4) Улучшить фиксацию протеза;
5) Уменьшить травму десны.
185. Диагональное расположение кламмерной линии благоприятно для фиксации съёмного протеза
1) На верхней челюсти;
2) На нижней челюсти;
3) На верхней и нижней челюстях;
4) При «болтающемся гребне» на нижней челюсти;
5) При высокой степени атрофии альвеолярной части.
186. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки. Каждый буквенный компонент правой колонки может быть выбран один раз, более одного раза или не выбран вовсе.
Установите соответствие между характерными признаками беззубой верхней челюсти и их типами по классификации Шредера.
Классификация Шредера беззубой верхней челюсти:
1. Почти полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела челюсти и альвеолярных бугров, плоское небо;
2. Средняя степень атрофии альвеолярного отростка, средней глубины небо;
3. Высокий альвеолярный отросток, хорошо выраженные альвеолярные бугры, глубокое небо.
Признаки:
А. Первый тип;
Б. Второй тип;
В. Третий тип.
1) 1А , 2Б, 3В;
2) 1Б , 2В, 3А;
3) 1В , 2Б, 3А.
187. При изготовлении консольного несъёмного
Протеза отрицательным является
1) Наличие опрокидывающего момента в области опорных зубов;
2) Необходимость депульпации опорных зубов;
3) Препарирование большого количества зубовГ. Неудовлетворительное эстетическое качествоД. Сошлифовывание большого количества тканей опорных зубов;
4) Неудовлетворительное эстетическое качество;
5) Сошлифовывание большого количества тканей опорных зубов.
188. Анатомическая шейка зуба соответствует
1) Границе над- и поддесневой частей зуба;
2) Экватору зуба;
3) Переходу эмали в цемент корня;
4) Дну зубодесневого желобка;
5) Дну патологического зубодесневого кармана.
189. ПРИ ВЕРТИКАЛЬНЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ II СТЕПЕНИ СМЕЩЕНИЕ ЗУБА ОТНОСИТЕЛЬНО ОККЛЮЗИОННОЙ ПЛОСКОСТИ ПРОИСХОДИТ
1) на 1/2 длины коронки зуба;
2) на всю длину коронки;
3) на толщину эмалевого слоя;
4) до уровня дентина;
5) до уровня анатомической шейки зуба.
190. Окклюзия – это
1) Всевозможные смыкания зубных рядов верхней и нижней челюстей;
2) Положение нижней челюсти относительно верхней в состоянии относительного физиологического покоя;
3) Всевозможные положения нижней челюсти относительно верхней;
4) Соотношение беззубых челюстей;
5) Вид прикуса.
191. При проведении функциональных проб по Гербсту при изготовлении полных съемных протезов амплитуда движений нижней челюсти зависит от
1) Типа соотношения челюстей;
2) Степени атрофии челюсти;
3) Типа слизистой оболочки;
4) Размера нижней челюсти;
5) Высоты нижнего отдела лица.
192. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого пронумерованного элемента в левой колонке выберите буквенный компонент из правой колонки.
Установите правильную последовательность действий на этапе определения центрального соотношения челюстей при изготовлении пластиночных протезов при дефектах зубных рядов.
Порядок:
1.
2.
3.
4.
5.
Компонент действия:
А. Приклеивание разогретой пластинки воска и фиксация центрального соотношения челюстей;
Б. Припасовка восковых базисов с окклюзионными валиками с учетом высоты физиологического покоя;
В. Оценка качества изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками;
Г. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей и нанесение клинических ориентиров;
Д. Определение высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя.
1) 1Д, 2Б, 3В, 4Г, 5А;
2) 1В, 2Д, 3Б, 4А, 5Г;
3) 1Г, 2А, 3Б, 4Д, 5В.
Ответы: при возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegram или e-mail.
Уважаемые пользователи!
Каждый тест проходится вручную.
Это колоссальный труд авторов.
В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить Ваше время. Если хотите сказать Спасибо, то можете просто отправить ДОНАТ с любого Банка, КРОМЕ Сбера. Если у Вас только один Сбер, напишите автору, он подскажет как отправить ДОНАТ.
Спасибо, что Вы с нами!
Профилактика ошибок
и осложнений при ортопедическом лечении
несъемными и съемными зубными протезами.
1
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ПОДВИЖНОСТЬ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
1)
острый периодонтит, пародонтит, острая
и хроническая травма +
2)
хроническая травма, повышенное стирание
зуба
3)
пародонтит тяжелой ст. тяжести, феномен
Попова-Годона
4)
кариес, пародонтит, острая травма
5)
гингивит, пародонтит, заболевания ВНЧС
2
ВЫБОР КОНСТРУКЦИИ ПРОТЕЗА
(СЪЕМНЕГО, НЕСЪЕМНОГО, СОЧЕТАННОГО
ВАРИАНТА) ЗАВИСИТ ОТ
1)
величины дефекта зубного ряда
2)
топографии дефекта зубного ряда
3)
состояния пародонта опорных зубов
4)
состояния пародонта зубов — антагонистов
5)
все перечисленное +
3
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПРИМЕНЕНИЮ НЕСЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
1)
зубы с патологией периодонта
2)
дефекты зубного ряда большой протяженности
3)
зубы с короткой коронковой частью
4)
значительная конвергенция зубов
5)
все перечисленные +
4
ПРИ
ПРЕПАРИРОВАНИИ ВИТАЛЬНОГО ЗУБА ПОД
ЦЕЛЬНОЛИТУЮ КОРОНКУ ПУЛЬПИТ МОЖЕТ
РАЗВИТЬСЯ ВСЛЕДСТВИЕ
1)
травматического препарирования зуба
2)
недостаточности знаний топографии
пульповой камеры зуба
3)
не проведенного временного защитного
покрытия провизорной коронкой
отпрепарированного зуба
4)
не применения системы десенситайзеров
5)
все перечисленное +
5
ПРИ
ВСЕХ ФОРМАХ ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ЗУБОВ
ПОКАЗАНЫ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ
1)
цельнолитые +
2)
штампованные
3)
пластмассовые
4)
съемные
5)
керамические
6
ПРИ
1 СТЕПЕНИ ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ЗУБОВ
ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
1)
пластиночных протезов
2)
телескопических коронок
3)
штифтовых конструкций с последующим
покрытием коронками
4)
шинирующих бюгельных протезов
5)
искусственных коронок +
7
ПРИ
2 И 3 СТЕПЕНЯХ ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ЗУБОВ
ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
1)
вкладок
2)
цельнолитых коронок или культевых
штифтовых вкладок с последующим
изготовлением коронок +
3)
штампованных коронок
4)
штампованных коронок с облицовкой
5)
все варианты верны
8
АБСОЛЮТНЫЕ
ПОКАЗАНИЯ К ДЕПУЛЬПИРОВАНИЮ ЗУБА
1)
препарирование под цельнолитую коронку
с керамической облицовкой
2)
атрофия костной ткани альвеолярного
отростка на 1/4 длины корня
3)
значение ЭОД 20-60 мА, ИРОПЗ > 50% +
4)
препарирование под цельнолитую коронку
с пластмассовой облицовкой
5)
атрофия костной ткани альвеолярного
отростка на 1/2 длины корня
9
ЛЕЧЕБНЫЕ
АППАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ШИНИРОВАНИЯ
ЗУБОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
-
бюгельный
протез, мостовидный протез, шина Мамлока,
шина Капдепона; -
шина
Мамлока; бюгельный протез, мостовидный
протез, интердентальная шина Копейкина
+ -
релаксационая
шина, мостовидный протез, шина Бынина;
съемный пластиночный протез; -
шина
Порта, шина Вебера, мостовидный протез -
шина
Васильева, аппарат Рудько, съемный
пластиночный протез
10
В
ПОЛОЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ СУСТАВНАЯ
ГОЛОВКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НАХОДИТСЯ
-
в
середине суставной ямки -
на
вершине суставного бугорка -
у
основания ската суставного бугорка + -
за
суставным бугорком -
перед
суставным бугорком
11
В
ВНЧС ГОЛОВКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СОВЕРШАЕТ
ДВИЖЕНИЯ В ПЛОСКОСТИ
-
вертикальной
-
сагитальной
-
трансверзальной
-
все
варианты верны +
12
ДЛЯ
СИНДРОМА КОСТЕНА ХАРАКТЕРНЫ ЖАЛОБЫ НА:
1)
головокружение, головную боль
2)
понижение слуха, шум в ушах
3)
сухость во рту, жжение в языке
4)
нарушение вкусовой чувствительности
5)
все варианты верны +
13
ОСНОВНЫЕ
СИМПТОМЫ ПАРОДОНТИТА
-
кровоточивость
десен, зубной камень, повышенное
стирание зубов -
резорбция
костной ткани стенок альвеол, щелчки
при открывании рта в ВНЧС -
фасетки
истирания зубов, деформации зубных
рядов -
кровоточивость
десен, зубной камень, патологическая
подвижность зубов + -
щелчки
при открывании рта в ВНЧС, фасетки
истирания зубов, деформации зубных
рядов
14
ВИДЫ
СТАБИЛИЗАЦИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ШИНИРУЮЩИХ
АППАРАТОВ:
-
фронтальная,
дистальная, мезиальная -
сагиттальная,
парасагиттальная, фронтальная -
фронто-сагиттальная,
стабилизация по дуге, сагиттальная,
парасагиттальная, фронтальная + -
дистальная,
мезиальная -
фронтальная,
дистальная
15
НЕКАЧЕСТВЕННОЕ
ОТОБРАЖЕНИЕ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА ПРИ СНЯТИИ
ОТТИСКА ДЛЯ СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА МОЖЕТ
ПРИВЕСТИ К
-
неудовлетворительной
фиксации съемного протеза и травмированию
слизистой оболочки полости рта съемным
протезом + -
неэстетичной
постановке искусственных зубов -
снижению
высоты нижнего отдела лица -
частым
поломкам протеза при пользовании -
все
варианты верны
16
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ СНИЖЕНИЯ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА
ЛИЦА
1)
углубление носогубных и подбородочной
складок +
2)
болезненное открывание рта
3)
щелчки в ВНЧС
4)
глубокий прикус
5)
все варианты верны
17
ПРИ
МАЛОМ КОЛИЧЕСТВЕ СОХРАНИВШИХСЯ НА
ЧЕЛЮСТИ ОДИНОЧНО СТОЯЩИХ ЗУБОВ (1-4) С
РЕЗОРБЦИЕЙ КОСТНОЙ ТКАНИ БОЛЕЕ, ЧЕМ НА
1/4 ДЛИНЫ КОРНЕЙ, ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
1)
мостовидных протезов
2)
покрывных протезов с телескопической
системой фиксации +
3)
цельнолитых мостовидных протезов и
шинирующих бюгельных протезов
4)
бюгельных протезов
5)
все варианты верны
18
ВОЗМОЖНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ РАСПЛОМБИРОВКИ
КАНАЛА ЗУБА ПОД ШТИФТ
-
перфорация
стенки корня -
отлом
стенки корня -
поломка
инструмента в канале зуба -
расцементировка
штифтовой конструкции -
все
варианты верны
19
К
РАСЦЕМЕНТИРОВКЕ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ
КОРОНКИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ
-
чрезмерное
препарирование зуба по высоте -
неправильное
замешивание цемента -
создание
конусности зуба более 6 градусов при
препарировании -
фиксация
искусственной коронки на влажную
поверхность зуба -
все
перечисленное +
20
ПРИ
ПЛАНИРОВАНИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЁМНОЙ
КОНСТРУКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО
ОПОРНЫХ ЗУБОВ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К
-
повышенному
стиранию зубов-антагонистов -
множественному
кариесу -
флюорозу
эмали -
функциональной
перегрузке пародонта опорных зубов + -
сколу
облицовочного материала ортопедической
конструкции
21
НАЛИЧИЕ
РАЗНОРОДНЫХ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ СПЛАВОВ В
ПОЛОСТИ РТА ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ
-
пародонтита
-
пародонтоза
-
гальванизма
+ -
остеомиелита
-
артрита
ВНЧС
22
ОТСУТСТВИЕ
В ПЛАНЕ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПУЛЬПИРОВАНИЯ ЗУБОВ
ПРИ НАЛИЧИИ ПОКАЗАНИЙ К ЭТОМУ ПРИВЕДЁТ
К
-
травматическому
повреждению пульпы зубов в процессе
ортопедического лечения + -
генерализованному
гингивиту -
стоматиту
-
артрозу
ВНЧС -
гипоплазии
эмали
23
СЛЕДСТВИЕМ
ПРЕПАРИРОВАНИЯ ВИТАЛЬНЫХ ЗУБОВ БЕЗ
УЧЕТА ИХ АНАТОМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ И ПОЛОЖЕНИЯ
ЯВЛЯЕТСЯ
1)
флюороз
2)
повышенное стирание твердых тканей
зубов
3)
пародонтоз
4)
травматический пульпит +
5)
красный плоский лишай
24
НЕПРАВИЛЬНО
ПРОВЕДЕННАЯ ПОДГОТОВКА КАНАЛОВ ЗУБОВ
ПОД ШТИФТЫ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ШТИФТОВЫХ
КОНСТРУКЦИЙ МОЖЕТ ЯВИТЬСЯ ПРИЧИНОЙ
1)
частых расцементировок штифтовой
конструкции
2)
перфорации стенки корня
3)
истончения стенок корня и их перелома
4)
отлома слишком тонкого штифта
5)
всего перечисленного +
25
ОТСУТСТВИЕ
ТОЧНОСТИ КРАЕВОГО ПРИЛЕГАНИЯ НЕСЪЁМНЫХ
КОНСТРУКЦИЙ ПРИВЕДЕТ К
1)
деструктивным процессам в опорных зубах
и расцементировкам ортопедических
конструкций +
2)
болевым ощущениям
3)
нарушению окклюзии
4)
нарушению функции жевания
5)
возникновению пародонтита опорных
зубов
26
ХРОНИЧЕСКАЯ
ТРАВМА ТКАНЕЙ ДЕСНЫ ПИЩЕВЫМ КОМКОМ
ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ
1)
нависающего края коронки
2)
отсутствия экватора у искусственной
коронки
3)
отсутствия межзубных контактов
4)
нависающего края вкладки
5)
всего перечисленного +
27
ОШИБКИ
НА ЭТАПЕ ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ ПРИ
ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ЯВЛЯЮТСЯ
ПРИЧИНОЙ
1)
неудовлетворительной фиксации съемного
протеза и травмированию слизистой 2)
оболочки полости рта съемным протезом
+
3)
неэстетичной постановке искусственных
зубов
4)
снижению высоты нижнего отдела лица
5)
частым поломкам протеза при пользовании
6)
все варианты верны
28
ОСЛОЖНЕНИЕМ
НЕПРАВИЛЬНО СФОРМИРОВАННЫХ ОККЛЮЗИОННЫХ
ПОВЕРХНОСТЕЙ СЪЕМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ
ЯВЛЯЕТСЯ
1)
гальванизм
2)
«парниковый эффект»
3)
дисфункция ВНЧС +
4)
многоформная экссудативная эритема
5)
клиновидный дефект
29
ОШИБКИ
НА ЭТАПЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
ОККЛЮЗИИ ИЛИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ
ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНЫХ
КОНСТРУКЦИЙ
1)
снижение межальвеолярной высоты +
2)
повышение межальвеолярной высоты
3)
фиксация вместо центральной окклюзии
(центрального соотношения) бокового
либо переднего смещения нижней челюсти
4)
неправильное нанесение линии улыбки,
центральной и клыковых линий
5)
все варианты верны +
30
ДЛЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫНОСЛИВОСТИ ПАРОДОНТА К
НАГРУЗКЕ ПРИМЕНЯЮТ МЕТОД:
1)
определение подвижности зуба
2)
гнатодинамометрия +
3)
пародонтография
4)
зондирование десневых карманов
5)
ортопантомография
31
КОНСТРУКЦИОННЫЕ
МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ:
1)
сплавы металлов
2)
пластические массы
3)
композиты +
4)
керамеры
5)
фарфоровые массы
32
В
КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИМЕНЯЮТСЯ МЕТОДЫ
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ:
1)
апликационный
2)
инфильтрационный
3)
интерлигаментарный
4)
проводниковый
5)
все перечисленные +
33
ВОЗВРАТНО-ПОСТУПАТЕЛЬНЫЙ
СПОСОБ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ВОЗМОЖЕН ПРИ
РАСПОЛОЖЕНИИ ПОЛОСТИ:
1)
в пришеечной части зуба
2)
на окклюзионной поверхности зуба
3)
на аппроксимальной поверхности зуба
+
4)
на медиальной поверхности зуба
34
ДЛИНА
ШТИФТА КУЛЬТЕВОЙ ВКЛАДКИ ДОЛЖНА
СОСТАВЛЯТЬ:
1)
1/3 длины корня
2)
1/2 длины корня +
3)
3/4 длины корня
4)
всю длину корня
5)
не менее длины коронковой части соседнего
интактного зуба
35
ПЛАСТМАССОВАЯ
КОРОНКА ПО ОТНОШЕНИЮ К ДЕСНЕВОМУ КРАЮ
ДОЛЖНА РАСПОЛАГАТЬСЯ:
1)
не доходить до десны на 0,5 мм
2)
не доходить до десны на 1,0 мм
3)
на уровне десны +
4)
под десной на 0,5 мм
5)
под десной на 1,0 мм
36
ПОКАЗАНИЯ
К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВИНИРОВ:
1)
изменение цвета зуба
2)
изменение формы зуба
3)
аномалия расположения переднего зуба
4)
клиновидные дефекты
5)
все варианты верны +
37
ПРИЧИНЫ
НЕПЕРЕНОСИМОСТИ АКРИЛОВОЙ ПЛАСТМАССЫ:
1)
содержание избыточного остаточного
мономера
2)
скопление бактерий на поверхности
протеза
3)
нарушение теплообмена слизистой оболочки
под протезом
4)
аллергическая реакция на компоненты,
входящие в состав акриловой пластмассы
5)
все ответы верны +
38
МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ АКРИЛОВОЙ
ПЛАСТМАССЫ:
1)
соблюдение режима полимеризации
акриловой пластмассы
2)
использование литьевой пластмассы
3)
изготовление металлических базисов
(например, из титана)
4)
использование бесцветной пластмассы
5)
все перечисленные +
39
КАКИЕ
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ ПРИ
ПРИМЕНЕНИИ ШТИФТОВЫХ ВКЛАДОК:
1)
перфорация стенки корня
2)
недостаточная длина штифта
3)
раскол корня
4)
расцементировка вкладки
5)
все ответы верны +
40
У
МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ В СРАВНЕНИИ С
ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВЫМИ:
1)
выше стираемость и выше цветостойкость
2)
выше стираемость, но ниже цветостойкость
3)
ниже стираемость и ниже цветостойкость
4)
ниже стираемость, но выше цветостойкость
+
5)
все варианты верны
41
У
МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ В СРАВНЕНИИ
С ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВЫМИ:
1)
выше гигроскопичность и выше прочность
2)
выше гигроскопичность и ниже прочность
3)
ниже гигроскопичность и ниже прочность
4)
ниже гигроскопичность, но выше прочность
+
5)
все варианты верны
42
У
МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ МОСТОВИДНЫХ
ПРОТЕЗОВ ПО СРАВНЕНИЮ СО ШТАМПОВАННО-ПАЯННЫМИ
С ПЛАСТМАССОВОЙ ОБЛИЦОВКОЙ:
1)
выше эстетика и выше прочность +
2)
выше эстетика, но ниже прочность
3)
ниже эстетика и ниже прочность
4)
ниже эстетика, но выше прочность
5)
все варианты верны
43
ГРАНИЦА
СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ДЛЯ
ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРОХОДИТ В
ОБЛАСТИ БОКОВЫХ ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗУБОВ:
1)
до шеек зубов
2)
перекрывает боковые зубы на 1/2
3)
перекрывает боковые зубы на 3/4 +
4)
перекрывает боковые зубы на 1/3
5)
перекрывает боковые зубы на 2/3
44
ГРАНИЦА
СЪЕМНОГО ЧАСТИЧНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО
ПРОТЕЗА ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОБЛАСТИ
ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ ПРОХОДИТ:
1)
по шейкам передних зубов
2)
перекрывает небную поверхность на 1/3
3)
перекрывает небную поверхность на 1/2
+
4)
перекрывает небную поверхность на 2/3
5)
перекрывает небную поверхность на 3/4
45
ГРАНИЦА
СЪЕМНОГО ЧАСТИЧНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО
ПРОТЕЗА ДЛЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОБЛАСТИ
ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ ПРОХОДИТ:
1)
по шейкам передних зубов
2)
перекрывает язычную поверхность на 1/2
3)
перекрывает язычную поверхность на 3/4
длины коронок +
4)
перекрывает язычную поверхность на 1/3
5)
перекрывает язычную поверхность на 2/3
46
ПРИ
ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ ПРИМЕНИМ СЛЕДУЮЩИЙ
МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1)
устранение тяжей, перемещение уздечек
2)
альвеолотомия
3)
углубление преддверия полости рта
4)
применение имплантатов
5)
все выше перечисленные методы по
показаниям +
47
ПРИ
КОНСТРУИРОВАНИИ ПРОТЕЗОВ ПРИ ПОЛНОЙ
ПОТЕРЕ ЗУБОВ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ:
1)
состояние тканей протезного ложа
2)
формирование клапанной зоны
3)
площадь протезного ложа
4)
наличие костных образований на протезном
ложе
5)
все вышеперечисленное +
48
ПРИ
ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
НАИБОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНА:
1)
плотная слизистая оболочка
2)
тонкая слизистая оболочка
3)
нормальная слизистая оболочка +
4)
сочетание тонкой слизистой оболочки с
подвижной
5)
структура слизистой оболочки не имеет
значения
49
КАКАЯ
ФОРМА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НАИБОЛЕЕ
ОПТИМАЛЬНА ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ:
1)
отлогая
2)
отвесная +
3)
с навесами
4)
с резко выраженными верхнечелюстными
буграми
5)
с неравномерной атрофией
50
НАИБОЛЕЕ
ЦЕЛЕСООБРАЗНОЙ ТАКТИКОЙ ПРИ НАЛИЧИИ
ТОРУСА СРЕДНЕЙ ВЫРАЖЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1)
хирургическое вмешательство
2)
изоляция торуса +
3)
укорочение протеза
4)
моделирование базиса протеза с обходом
торуса
5)
применение мягкой подкладки
51
ДЛЯ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ТРАВМЫ РЕЗЦОВОГО СОСОЧКА
НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНИМАТЬ:
1)
моделирование базиса с обходом сосочка
2)
хирургическое иссечение его
3)
изоляция резцового сосочка на модели
+
4)
выпиливание базиса протеза в области
сосочка
5)
применение мягкой подкладки
52
МЕТОД
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОФОРМЛЕНИЯ КРАЕВ
ОТТИСКА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:
1)
для создания клапанной зоны
2)
для создания формы вестибулярного края
оттиска с учетом функции мимических
мышц
3)
для получения оптимальной толщины и
формы краев оттиска с учетом эстетических
требований
4)
для получения оптимальной толщины и
формы краев оттиска с учетом фонетических
требований
5)
все выше перечисленное +
53
ПРИЗНАК
УМЕНЬШЕННОЙ ВЫСОТЫ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА
ЭТО:
1)
сниженный тонус жевательных мышц
2)
уменьшение силы сокращения жевательных
мышц
3)
дисфункция ВНЧС
4)
появление заед в углах рта
5)
все выше перечисленное +
54
УКАЖИТЕ
ФАКТОР, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ УСПЕХ АДАПТАЦИИ
БОЛЬНОГО К ПРОТЕЗУ:
1)
качество протезов
2)
реактивность организма
3)
тип ВНД пациента
4)
психологическая подготовка пациента
к протезированию
5)
важны все выше перечисленные факторы
+
55
ЛАБОРАТОРНАЯ
ПЕРЕБАЗИРОВКА ПРОТЕЗОВ НЕОБХОДИМА:
1)
при недостаточной фиксации протезов
2)
при изменении формы альвеолярного
отростка после непосредственного
протезирования
3)
при незначительном снижении высоты
нижней трети лица
4)
при необходимости уточнения прилегания
базиса к протезному ложу
5)
все выше перечисленное +
56
НАИБОЛЬШУЮ
ИНФОРМАЦИЮ О СОСТОЯНИИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ
ТКАНЕЙ ВСЕХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТЕЙ ДАЕТ СЛЕДУЮЩИЙ МЕТОД
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1)
дентальная рентгенография
2)
панорамная рентгенография
3)
ортопантомография +
4)
телерентгенография
5)
рентгенокинематография
57
МЕТОДЫ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПОЛОСТИ РТА
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
1)
лечение зубов и слизистой оболочки
полости рта
2)
депульпация зубов
3)
удаление зубов
4)
альвеолотомия
5)
все перечисленные +
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Пономарева Н.А.
1
Хромов А.С.
1
Липатов Н.А.
1
Трухачева М.А.
1
Алексеева А.Э.
1
1 ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
В данной статье проведен обзор наиболее часто встречающихся ошибок, с которыми может столкнуться стоматолог на клинических этапах протезирования пациентов с полным отсутствием зубов. При анализе литературных данных и собственных клинических наблюдений были выявлены наиболее типичные случаи и способы их устранения. Ошибки, с которыми врач может столкнуться, начинаются с этапа оценки состояния протезного ложа. Рассмотрены особенности выбора функционального оттиска, подбора оттискного материала. Обоснована важность использования индивидуальных ложек и проведение проб Гербста. В дальнейшем высокий процент ошибок возникают вследствие с определением и фиксацией центрального соотношения челюстей. Следует обращать внимание на правильность оформления прикусного шаблона, ориентируясь на лицевые признаки. Важным моментом является определение положения протетической плоскости для правильной в дальнейшем постановки искусственных зубов. Неправильное определение и отметка на прикусных шаблонах центральной линии лица приведет к нарушению симметричности расположения искусственных зубов, эстетики улыбки. Рассмотрены клинические случаи, а также решения данной проблемы. Знание об основных ошибках и способах их устранения помогают врачу качественно изготовить протез, уменьшить количество коррекций, а пациенту быстро адаптироваться к съемной конструкции, которая будет удовлетворять его во всех аспектах.
клинические ошибки
центральное соотношение челюстей
протетическая плоскость
1. Проценко А.С. Потребность в стоматологической помощи лиц преклонного возраста с учетом состояния их зубочелюстной системы и соматического статуса / А.С. Проценко, Е.Г. Свистунова // Молодой ученый. – 2011. – Т. 2, № 11. – С. 188–190.
2. Гуйтер О.С. Этиологические факторы, способствующие возникновению дефектов и деформаций челюстно-лицевой области / О.С. Гуйтер, Н.Е. Митин, А.Е. Устюгова, М.А. Сорокина // Наука молодых – EruditioJuvenium. – 2015. – № 4. – С. 91–97.
3. Лебеденко И.Ю. Руководство по ортопедической стоматологии: протезирование при полном отсутствии зубов / И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджиян, Т.И. Ибрагимов. – М.: МИА, 2005. – С. 99–100.
4. Жулев Е.Н., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Ортопедическая стоматология, фантомный курс: учеб. для студ., обуч. по спец. 06.01.05 (04.04.00) – «Стоматология»; [под ред. Е.Н. Жулева]. – М., 2011. – 92 с.
5. Митин Н.Е. Методика определения жевательной эффективности с применением оригинальной компьютерной программы на основе методов анализа многомерных данных / Н.Е. Митин, Т.А. Васильева, Е.В. Васильев // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2016. – № 1. – С. 129–133.
6. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов / А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 172 с.
7. Митин Н.Е. Варианты реабилитации пациентов после хирургической санации полости рта: дис. … … канд. мед. наук / Митин Н.Е. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко». – Воронеж, 2008. – С. 6–7.
На сегодняшний день не существует единой информации о проценте распространенности лиц с полным отсутствием зубов. А.С. Проценко и Е.Г. Свистунова приводят следующие данные: полная потеря зубов наблюдается у 27 % лиц в возрасте 60–70 лет и у 52 % лиц в возрасте 85 лет и старше[1]. Однако данная патология может возникнуть и в раннем возрасте в результате очень редкой и тяжелой аномалии – полной первичной адентии [2].
В настоящее время у пациентов с полным отсутствием зубов возможно восстановить функцию зубочелюстной системы при помощи протезирования полными съемными пластиночными протезами, либо дентальной имплантации. Но в связи с большим перечнем показаний и противопоказаний к дентальной имплантации для лиц пожилого возраста, имеющих различные морфофункциональные изменения в зубочелюстной системе, а также наличие хронических заболеваний, данный метод противопоказан. В результате этого лицам пожилого возраста с полным отсутствием зубов проводится лечение съемными протезами. Несмотря на полную изученность и отработку в клинической практике врача стоматолога-ортопеда по протезированию пациентов с потерей зубов, данный вид протезирования является до сих пор наиболее сложным.
Цель исследования: рассмотреть наиболее возможные ошибки и способы их устранения при лечении пациентов с полным отсутствием зубов.
Материалы и методы исследования
При анализе литературных данных, наблюдении за работой практикующих врачей стоматологов-ортопедов, а также на основе собственного клинического опыта были выявлены наиболее часто встречаемые ошибки при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов.
Результаты исследования и их обсуждение
К вопросам по поводу диагностики у лиц с полным отсутствием зубов необходимо подходить особенно тщательно. В результате полной потери зубов альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей атрофируется, так как после удаления зуба на его месте кость подвергается перестройке, сопровождающейся образованием новой кости, но заполняющей половину объема лунки удаленного зуба. Убыль кости чаще всего бывает неравномерной, так как потеря зубов происходила не в один момент, а постепенно, в течение большого промежутка времени. Однако после образования новой кости в месте удаленного зуба, перестройка в костной ткани не заканчивается, начинает преобладать явление атрофии альвеолярного отростка.
Перед непосредственным протезированием необходимо выяснить характер и состояние кости, выявить места прикрепления мышц, положение переходной складки и объема свода с изменением при проведении проб Гербста [3]. Необходимо обратить внимание на степени подвижности тканей по Люнду, эти данные необходимы для дальнейшего выбора оттискной массы и способа получения функционального оттиска. Чтобы избежать появления ошибок на данном этапе, нужно помнить, что существует 3 вида функциональных оттисков: 1 – разгружающие оттиски: применяются при подвижной, рыхлой слизистой оболочке. При данном виде оттисков целесообразно использовать оттискные материалы с высокой степенью текучести. 2 – компрессионные оттиски используют при малоподвижной истонченной слизистой оболочке, материалы, которые следует использовать, должны быть малотекучими, с высокой степенью вязкости и пластичности. 3 – комбинированные призваны сжимать податливые и не перегружать малоподатливые слизистые оболочки. При данном виде материалы должны обладать разной степенью текучести, комбинация двух оттискных материалов. Одной из первых ошибок является игнорирование врачом-ортопедом использования индивидуальных ложек, изготовленных на гипсовых моделях челюстей пациента. Использование стандартных оттискных ложек не даёт полной гарантии, что полученный оттиск отобразит правильную анатомическую картину протезного ложа, что в дальнейшем приведёт к изготовлению нефункционального протеза. На этапе получения оттиска также возможны ошибки, при которых не были проведены функциональные пробы – это в дальнейшем может привести к появлению искаженных границ базиса будущего протеза, особенно на линии «А». Немаловажным является соблюдение границ базиса в боковых отделах, наличие щечных тяжей, а также перекрытие челюстных бугров верхней челюсти и позадимолярной области нижней челюсти. Для достижения правильной границы линии «А» и в дальнейшем создания хорошего замыкающего клапана протеза на верхней челюсти на индивидуальную оттискную ложку или по границе мягкого неба укладывают полоску размягченного воска, либо возможно использование А-силиконового материала «Detax. Detaseal function» функционального оформления края ложки (рисунок).

А-силиконовый материал «Detax. Detaseal function»
При этом происходит отдавливание мягких тканей и поднимание небной занавески, вследствие этого четкая граница линии «А». В дальнейшем ошибки возникают с определением и фиксацией центрального соотношения челюстей. На данном этапе возникает больше всего ошибок как со стороны врача, так и зубного техника. С помощью заранее подготовленных по гипсовой модели восковых валиков с прикусными шаблонами вначале врачу необходимо оформить вестибулярную поверхность прикусного шаблона, ссылаясь на положение верхней губы пациента, выраженности носогубных складок. При выпирании валика в вестибулярную сторону верхняя губа напрягается кверху и выступает кпереди, следовательно, уровень протетической плоскости будет изменен. При, наоборот, тонком вестибулярном слое губы будут смещены орально, как бы западать, будут выражены носогубные складки. Если не устранить данную проблему, то могут возникнуть в дальнейшем сложности с постановкой зубов, если быть точнее, с эстетикой улыбки. При наклоне вперед зубы будут значительно выступать из-под губы. Важным моментом является определение положения протетической плоскости. Если протетическая плоскость смещена влево или вправо, то в дальнейшем, во время постановки зубов, зубные ряды будут находиться не на одном уровне. Это приведет к нарушению контактов на рабочей и балансирующей сторонах. Неправильное определение и отметка на прикусных шаблонах центральной линии лица приведет к нарушению симметричности расположения искусственных зубов, эстетики улыбки. Часто данная ошибка возникает при определении центральной линии лица по положению уздечки верхней губы. Важно определить положение середины клыков по перпендикулярам, проведенным от наружных краев крыльев носа, а также положение горизонтальной линии – линии улыбки. К ошибкам при последующей постановке зубов относится оформление соотношения окклюзионных валиков в вертикальной плоскости во фронтальной поверхности – это предопределяет правильность при постановке фронтальной группы зубов в ортогнатическом соотношении. Чтобы избежать ошибок на данном этапе, требуется правильное оформление прикусного валика во фронтальном участке:
1. При прямом соотношении альвеолярных отростков валики располагаются встык.
2. При ортогнатическом соотношении верхний валик должен немного выступать вперед, в среднем на 1 мм, по отношении к нижнему.
3. При прогеническом соотношении нижней челюсти нижний валик должен выступать на 1–3 мм.
Определение размеров нижней трети лица в состоянии физиологического покоя: вертикальная коррекция нижнего окклюзионного валика проводится при определении размера нижней трети лица, при этом могут отмечаться завышение или занижение данного размера. Исправить ошибки на данном этапе возможно при помощи разогретой пластинки воска в случае занижения нижней трети лица, а при завышении – снятие слоя воска с валика. Если данная проблема возникла на этапе примерки базисов с искусственными зубами, то необходимо убрать искусственные зубы с восковых базисов и заново определить высоту нижней трети лица и зафиксировать центральное соотношение челюстей.
Следующая задача, при решении которой врач может допустить ошибку – неправильное определение центрального соотношения челюстей. Выявление конкретных причин для решения данной проблемы является спорным моментом. Одни стоматологи считают, что при длительном отсутствии зубов нарушаются нормальные движения нижней челюсти, в результате чего происходит декомпенсация связочного аппарата и в конечном итоге – большая подвижность нижней челюсти и смещение ее вперед. По мнению других, причиной появления ошибок является неодинаковая высота окклюзионных валиков в разных участках, вследствие чего происходит неравномерное их смыкание. Кроме того, при введении в полость рта воскового базиса с окклюзионными валиками пациент воспринимает его как инородное тело и рефлекторно нижняя челюсть устанавливается в непривычное положение. Для того чтобы врачу удалось установить прикусные шаблоны в центральном соотношении, возможно попросить пациента проглотить слюну при слегка запрокинутой назад голове.
Ошибки, с которыми врач может столкнуться при определении центрального соотношения челюстей, могут быть устранены на этапе примерки в полости рта протеза с восковым базисом и искусственными зубами. Их можно условно разделить на 4 случая:
1) фиксация нижней челюсти в переднем или боковом отношении;
2) фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;
3) раздавливание воскового базиса;
4) фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из базисов.
В первом случается возможны 2 варианта. Пациент в момент фиксации выдвигает нижнюю челюсть вперед или в сторону, таким образом фиксируется одна из боковых окклюзий. При первом варианте передние зубы верхней челюсти значительно перекрывают зубы нижней челюсти и между ними возникает отсутствие контакта между режущими краями, а в боковом отделе происходит смыкание зубов без фиссурно-бугоркового контакта. При втором варианте на стороне, противоположной смещению, отмечается окклюзионный контакт, а на другой происходит разобщение зубов, отрезки средних линий, проходящих между верхними и нижними резцами, не совпадают. В этом случае следует снять зубы с нижнего базиса и изготовить новый окклюзионный валик и вновь определить центральное соотношение челюстей. Второй и третий случаи проявляются в отсутствии фиссурно-бугоркового смыкания, вследствие деформации базисов или их опрокидывания. При этом возможны различные виды контакта искусственных зубов: разобщение фронтальных при смыкании боковых зубов или появление щели между зубами с одной стороны при сохранении бугоркового контакта с другой.
При опрокидывании базиса на верхней челюсти необходимо правильно сформировать протетическую плоскость. Если базис опрокинулся на нижнюю челюсть, необходимо вновь определить центральное соотношение челюстей с помощью размягченного воска, который накладывается на зубы в области имеющейся щели [4].
Четвертый случай возникает, когда при наложении базиса на челюсть, он может быть смещен в горизонтальной плоскости. При этом варианте характерно отсутствие плотного фиссурно-бугоркового контакта. Чтобы решить данную проблему, необходимо снимать с базиса нижней челюсти все зубы, изготавливать окклюзионный валик и вновь определять центральное соотношение челюстей.
Механизм возникновения вышеперечисленных ошибок следующий: во время фиксации челюстей в положении центральной окклюзии при помощи тонкой полоски размягченного воска возникает смещение нижней челюсти вперед. После загипсовки моделей в окклюдатор нижняя модель фиксируется в таком же положении. Смещение нижней челюсти вперед сопровождается опусканием ее в боковых отделах, данная особенность отмечается и на модели, в результате чего увеличивается межальвеолярное расстояние в боковых отделах. При постановке зубов техник вынужден увеличивать объем базиса или использовать крупные зубы. При проверке моделей обнаруживают нарушение окклюзионных контактов и образование щели во фронтальном участке. При перемещении нижней челюсти в правильное положение возникает бугорково-бугорковое смыкание в боковых отделах в отличие от фиссурно-бугорковых в окклюдаторе. Такой же механизм отмечается и при смещении нижней челюсти вправо или влево. Неравномерное прилегание окклюзионных валиков может также привести к ошибке. При раннем смыкании валиков во фронтальном отделе базис верхней челюсти в заднем отделе отходит от слизистой оболочки и опускается вниз, или происходит приподнимание базиса нижней челюсти, в результате чего изменяется межальвеолярная высота в боковых отделах и при проверке постановки искусственных зубов определяется значительное перекрытие нижних фронтальных зубов верхними, а в боковых отделах отмечается просвет. Также возможно провести фонетическую и речевую пробы. Пациента с восковым базисом просят произнести звуки в, ф, з, с. При произношении звуков режущие края верхних резцов касаются нижней губы. Таким образом, применение фонетической пробы помогает уточнить правильность постановки верхних зубов.
Если контакт валиков происходит раньше в боковых отделах, то фронтальный отдел базиса опускается вниз или приподнимается вверх нижний базис во фронтальном участке, при этом отмечается пространство между базисом и слизистой оболочкой. В результате деформации валиков, при проверке постановки выявляется разнообразная картина смыкания: повышение прикуса, просвет между фронтальными или боковыми зубами, неопределенный бугорковый контакт боковых зубов.
Устранение ошибок, связанных со смещением челюстей или восковых базисов возможно на этапе проверки восковой композиции, при этом удаляются боковые зубы, на их место готовятся валики и вновь определяется центральное соотношение челюстей. Рассмотренные виды ошибок не отразятся на здоровье пациента лишь в том случае, если вовремя будут исправлены [5]. Фиксация неправильно изготовленных протезов является грубейшей врачебной ошибкой, корректировать которые впоследствии придется самотвердеющей пластмассой, что нежелательно.
Протезы, имеющие баланс, не подлежат фиксации. Устранение данной ошибки методом перебазировки не рекомендуется, поскольку это может привести к сенсибилизации организма пластмассами акриловой группы и возникновению аллергической реакции. В качестве перебазировки можно использовать мягкую эластическую подкладку на основе силоксановых эластомеров. В качестве подкладки силоксаны обладают хорошей гидрофобностью, отличной совместимостью с тканями протезного ложа. В результате использования у пациентов отмечается хорошая фиксация протеза в полости рта, уменьшение дискомфорта в период адаптации к протезу, а также снижается количество посещений для коррекции протеза [6]. Также для ускорения привыкания к протезированию пациента, подавленного фактом пользования полным съемным протезом, необходимо психологически настроить его, внушая веру в скорую адаптацию к протезированию [7].
Заключение
Таким образом, при анализе литературы и собственного клинического опыта были выявлены и рассмотрены наиболее часто встречающиеся ошибки на этапах лечения пациентов с полным отсутствием зубов. Знания о возможных ошибках и способах их исправления помогают врачу в изготовлении качественного съемного протеза, а также в дальнейшем быстрой адаптации пациента к пластиночному протезу, который будет устраивать пациента во всех аспектах.
Библиографическая ссылка
Пономарева Н.А., Хромов А.С., Липатов Н.А., Трухачева М.А., Алексеева А.Э. ОШИБКИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 5-2.
– С. 370-374;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12271 (дата обращения: 25.06.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Даже при автоматизированной методике выпуска протезов остается риск ошибки, не говоря уже о ручной работе специалиста. Существует множество ситуаций, которых избежать позволяет примерка и подгонка конструкции. Современная зуботехническая лаборатория тщательно проверяет готовое изделие перед передачей заказчику. Рассмотрим основные ошибки техников, способы их выявления и исправления на примере полного съемного протеза.
Проверка на предмет несоответствий
Проверять будущий протез нужно далеко не на этапе готовности, а значительно раньше, когда готовы искусственные зубы, но базисы сделаны из воска. Это позволяет не переделывать конструкцию полностью в итоге, а заранее заметить ошибку и обойтись минимальными переделками, значительно экономит время, средства и нервы.

Проверка проходит за счет примерки. Для того, чтобы удостовериться в соответствии всех аспектов структуры, техник передает заготовку в артикуляторе и с зубами.
Один из рабочих методов проверки предлагаем ниже поэтапно:
– осматриваются рабочие модели. Очевидными недостатками являются сколы, механические повреждения, поры. Если оставить эти следы, то при ношении они обязательно вызовут болезненные ощущения и могут даже спровоцировать отторжение. Если модель с изъянами, может понадобиться новый функциональный оттиск. Это требует времени, но намного экономичнее создания конструкции с нуля;

– модель считается правильной при наличии разметки, то есть ряда прямых, позволяющих оценить форму и параметры системы, как сагитальная линия. Некоторые анатомические параметры клиенты должны быть выделены и изолированы, как торусы или костные выступы. В этом случае не будет травм указанных компонентов, за счет отсутствия контакта с тканями;
– далее рассматриваются границы базисов. Толщина участков не должна превышать край функционального оттиска, к модели требуется добиться идеального прилегания по всей площади, заканчивается платформа строго на границе будущей съемной конструкции;

– нужно удостовериться в отсутствии шатания базиса. Балансирование появляется при неполном прилегании к ложу протеза, появляется ощущения раскачивания на челюсти при минимальном механическом воздействии;
– так же требуется оценить постановку единиц. С этой целью применяют анатомические ориентиры, как форма рядов, наличие компенсаторных кривых, как Уилсона и Шпее. Крайне важное значение играет правильная окклюзия;
– после того, как зафиксированное в артикуляторе изделие проверено, нужно осмотреть его непосредственно в полости рта пациента. Предварительно заготовка извлекается из оборудования, дезинфицируется и ужа после этого надевается на челюсти;
– теперь нужно начать с осмотра лица, что позволит убедиться в получении необходимых геометрических и визуальных показателей. Простейшие ориентиры – это восстановленная высота лица, отсутствие западания щек и губ, не должно быть опущения уголков рта или перенапряжения мускулатуры;
– далее рот открывается и осмотр ведется в полости. Границы базиса оцениваются, чтобы убедиться в их строгом соответствии анатомическим аспектам слизистой оболочки. Не лишним будет еще раз проверить балансировку;
– следующим этапом становится анализ окклюзии. Плоскость должна расположиться так, чтобы стать параллельной линии отрезку между зрачками, а так же камперовской линии, находящейся в районе жевательных единиц;

– обратить внимание нужно на середину лица и полученного положения зубов, их серединные линии должны совпадать. Окклюзия идеальна, если каждая единица имеет по два противопоставленных зуба;
– одним типом окклюзии обойтись нельзя. Необходимо попросить пациента сформировать каждый из вариантов контакта, чтобы получить исчерпывающее представление и убедиться в строгом соответствии нормам;
– далее рассматривается высота нижней части лица, которая должна в норме быть до 2-4 мм ниже, чем лицо в расслабленном состоянии. Для этого достаточно измерить и сопоставить длину отрезка между двумя выбранными точками при окклюзии в центральном положении и в спокойном состоянии;

– аналогичные задачи можно решить за счет речевой пробы. Для этого пациента просят произнести с протезом звук В и Ф, при которых резцы на верхней челюсти равномерно соприкасаются к нижней губе при нормальном строении конструкции. Участок соприкосновения располагается строго на линии, по которой влажная сторона переходит в сухую. Признак качества – отсутствие дефектов и трудностей при произношении;

– эстетику можно оставить напоследок, так как данные аспекты меньше влияют на функциональность протеза и его эффективность, удобство при эксплуатации. Внешний вид будет соответствовать ожиданиям и высокому уровню качества при выступающих резцах под губой не более чем на пару миллиметров. Нужно попросить пациента улыбнуться, в этом положении десны не должны оголяться, а губа поднимается не выше шеек имитаций зубов;

– в финале можно дать клиенту самостоятельно оценить вид и функциональность. С помощью зеркала это осуществляется.
Только после прохождения всех этапов можно передавать протез технику для замены восковой основы на пластиковую. Однако, такие системы значительно уступают по точности и внешнему виду тем, которые устанавливаются на эстетические абатменты. Проще всего с изделиями, выполненными на основе cad cam 3d, при соблюдении всех аспектов точность их максимальна.
Как ремонтировать зубной протез
Протезирование не заканчивается установкой конструкций, возвращающих функции естественных элементов ротовой полости. Важной частью работ является ремонт, который периодически приходится проводить специалистам в условиях лабораторий.
Даже качественные изделия, как абатменты дентиум и аналогичные заводские изделия не могут гарантировать стопроцентного результата, если в процессе изготовления конструкции не соблюдаются все аспекты процесса.
Различные ошибки
Описанные этапы подразумевают, что в каждом из них специалист будет сталкиваться с положительным результатом.
На практике, периодически выявляются недостатки, которые можно разделить на три группы:
– связанные с неверным определением высоты нижней части лица;
– появившиеся ввиду несоответствия центральной окклюзии оптимальному положению при фиксации;
– связанные с самим неверным определением плоскости контакта.

К первой группе относится завышение или занижение прикуса. Первый вариант приводит к тому, что зубы всегда контактируют друг с другом, что приводит к напряжению мускулатуры лица и росту нагружающих воздействий на опорный участок, потому периодически появляются травмы и пациент постоянно испытывает боль. При общении зубы непроизвольно стучат друг об друга, губы смыкаются с трудом и проявляются речевые дефекты, сложно произносить П, Б и М. В запущенных случаях возможно повредить сустав.

При проверке эта ошибка выявляется за счет следующих признаков: нижняя треть лица завышена, при покое разница в контакте единиц не более 2-4 мм в сравнении с центральной окклюзией. Сглаживаются некоторые складки (подбородочная, носогубная), лицевые мышцы и губы находятся в состоянии напряжения. В совокупности это формирует удивленное выражение. Любой вариант, в том числе технология изготовления цельнолитых коронок, например, требует уверенности в конечном результате.
Если один из рядов выставлен правильно, то демонтируется участок с ошибочными единицами, после чего создается прикусной валик и заново определяется высота нижнего отдела.
Если верхние элементы сильно выступают вперед, единицы удаляются с обеих частей протеза и формируется два валика.
При занижении прикуса уменьшается способность конструкции пережевывать пищу. Западают щеки и губы, а подбородок выпячивается, губы смыкаются неправильно, что часто приводит к интенсивному слюноотделению.

Определить не сложно по занижению нижней трети лица, разница между покоем и сомкнутыми челюстями превышает 4-миллимтеровый рубеж. Указанные выше складки наоборот, выражены очень хорошо и уголки рта направлены вниз, что приводит к так называемому “старческому” выражению. Устраняется проблема аналогичным образом, как и предыдущая.
Проблемы с фиксацией пятна контакта так же делятся на два варианта:
– зафиксирован передний;
– или боковой отдел.
При первой ошибке протез постоянно падает, нет поверхностного натяжения для его надежного закрепления. Распознается по завышенному прикусу, большому расстоянию между резцами верхней и нижней челюсти, соединены только жевательные ряды. Для устранения дефекта потребуется удалить зубы с нижнего участка, снова определять и фиксировать окклюзию в центральной плоскости. Когда закончено изготовление бюгельных зубных протезов или аналогов, необходимо удостовериться в их соответствии клинической картине.

Невозможно носить конструкцию и при второй проблеме. Фиксация бокового участка контакта приводит к завышению прикуса, смещению центральной линии в одну из сторон, причем, на большем участке контакт боковых единиц отсутствует, а на противоположном касаются буграми. Устраняется аналогичным путем, как и фиксация переднего отдела.
При определении окклюзии можно совершить три ошибки:
– базис не имел плотного контакта со слизистой при оценке;
– восковые базисы оказались смещены в любую сторону от оптимального положения;
– базисы деформированы.

Если от базиса произошел отрыв, то на этом участке не будет контакта между единицами. Проверить показатели можно с помощью специального шпателя, он не должен проходить между компонентами в норме, но проходит при наличии рассматриваемой проблемы. В этом случае потребуется уложить на проблемную сторону немного воска, прямо на единицы, что позволяет восстановить требуемый уровень. Модели снова формируются из гипса, а искусственные зубы нужно переставить.

При смещении базисов признаки соответствуют неправильной фиксации. Для устранения нужно удалить единицы на обеих челюстях, создать два прикусных валика и зафиксировать центральное пятно контакта с нуля.
Деформация обнаруживается по аналогичным признакам, что в случае с отрывом. Между компонентами не происходит контакта на одном из участков, проверить можно тем же инструментом, он будет проходить между антагонистами. Протез так же может балансировать, то есть шататься за счет малейшего механического воздействия при проверке в полости рта.

Исправить данную проблему позволит только полная переделка восковых базисов вместе с окклюзионными валиками, разумеется, придется переустановить и зубы.
| Вариант проблемы: | Способ устранения: |
| Несоответствие высоты протеза | Снимаются единицы, база подгоняется под анатомические особенности пациента |
| Пятно контакта выставлено неправильно | Единицы снимаются, заново определяется центральная окклюзия |
| Нет контакта базиса со слизистой оболочкой | На основе наращивается или снимается лишний материал |
| Базис смещен | Снова определяется центральная окклюзия, база переделывается в соответствии с полученными значениями |
| Основа деформирована | Необходима полная переделка |
Профилактика ошибок
и осложнений при ортопедическом лечении
несъемными и съемными зубными протезами.
1
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ПОДВИЖНОСТЬ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
1)
острый периодонтит, пародонтит, острая
и хроническая травма +
2)
хроническая травма, повышенное стирание
зуба
3)
пародонтит тяжелой ст. тяжести, феномен
Попова-Годона
4)
кариес, пародонтит, острая травма
5)
гингивит, пародонтит, заболевания ВНЧС
2
ВЫБОР КОНСТРУКЦИИ ПРОТЕЗА
(СЪЕМНЕГО, НЕСЪЕМНОГО, СОЧЕТАННОГО
ВАРИАНТА) ЗАВИСИТ ОТ
1)
величины дефекта зубного ряда
2)
топографии дефекта зубного ряда
3)
состояния пародонта опорных зубов
4)
состояния пародонта зубов — антагонистов
5)
все перечисленное +
3
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПРИМЕНЕНИЮ НЕСЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
1)
зубы с патологией периодонта
2)
дефекты зубного ряда большой протяженности
3)
зубы с короткой коронковой частью
4)
значительная конвергенция зубов
5)
все перечисленные +
4
ПРИ
ПРЕПАРИРОВАНИИ ВИТАЛЬНОГО ЗУБА ПОД
ЦЕЛЬНОЛИТУЮ КОРОНКУ ПУЛЬПИТ МОЖЕТ
РАЗВИТЬСЯ ВСЛЕДСТВИЕ
1)
травматического препарирования зуба
2)
недостаточности знаний топографии
пульповой камеры зуба
3)
не проведенного временного защитного
покрытия провизорной коронкой
отпрепарированного зуба
4)
не применения системы десенситайзеров
5)
все перечисленное +
5
ПРИ
ВСЕХ ФОРМАХ ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ЗУБОВ
ПОКАЗАНЫ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ
1)
цельнолитые +
2)
штампованные
3)
пластмассовые
4)
съемные
5)
керамические
6
ПРИ
1 СТЕПЕНИ ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ЗУБОВ
ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
1)
пластиночных протезов
2)
телескопических коронок
3)
штифтовых конструкций с последующим
покрытием коронками
4)
шинирующих бюгельных протезов
5)
искусственных коронок +
7
ПРИ
2 И 3 СТЕПЕНЯХ ПОВЫШЕННОГО СТИРАНИЯ ЗУБОВ
ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
1)
вкладок
2)
цельнолитых коронок или культевых
штифтовых вкладок с последующим
изготовлением коронок +
3)
штампованных коронок
4)
штампованных коронок с облицовкой
5)
все варианты верны
8
АБСОЛЮТНЫЕ
ПОКАЗАНИЯ К ДЕПУЛЬПИРОВАНИЮ ЗУБА
1)
препарирование под цельнолитую коронку
с керамической облицовкой
2)
атрофия костной ткани альвеолярного
отростка на 1/4 длины корня
3)
значение ЭОД 20-60 мА, ИРОПЗ > 50% +
4)
препарирование под цельнолитую коронку
с пластмассовой облицовкой
5)
атрофия костной ткани альвеолярного
отростка на 1/2 длины корня
9
ЛЕЧЕБНЫЕ
АППАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ШИНИРОВАНИЯ
ЗУБОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
-
бюгельный
протез, мостовидный протез, шина Мамлока,
шина Капдепона; -
шина
Мамлока; бюгельный протез, мостовидный
протез, интердентальная шина Копейкина
+ -
релаксационая
шина, мостовидный протез, шина Бынина;
съемный пластиночный протез; -
шина
Порта, шина Вебера, мостовидный протез -
шина
Васильева, аппарат Рудько, съемный
пластиночный протез
10
В
ПОЛОЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ СУСТАВНАЯ
ГОЛОВКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НАХОДИТСЯ
-
в
середине суставной ямки -
на
вершине суставного бугорка -
у
основания ската суставного бугорка + -
за
суставным бугорком -
перед
суставным бугорком
11
В
ВНЧС ГОЛОВКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СОВЕРШАЕТ
ДВИЖЕНИЯ В ПЛОСКОСТИ
-
вертикальной
-
сагитальной
-
трансверзальной
-
все
варианты верны +
12
ДЛЯ
СИНДРОМА КОСТЕНА ХАРАКТЕРНЫ ЖАЛОБЫ НА:
1)
головокружение, головную боль
2)
понижение слуха, шум в ушах
3)
сухость во рту, жжение в языке
4)
нарушение вкусовой чувствительности
5)
все варианты верны +
13
ОСНОВНЫЕ
СИМПТОМЫ ПАРОДОНТИТА
-
кровоточивость
десен, зубной камень, повышенное
стирание зубов -
резорбция
костной ткани стенок альвеол, щелчки
при открывании рта в ВНЧС -
фасетки
истирания зубов, деформации зубных
рядов -
кровоточивость
десен, зубной камень, патологическая
подвижность зубов + -
щелчки
при открывании рта в ВНЧС, фасетки
истирания зубов, деформации зубных
рядов
14
ВИДЫ
СТАБИЛИЗАЦИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ШИНИРУЮЩИХ
АППАРАТОВ:
-
фронтальная,
дистальная, мезиальная -
сагиттальная,
парасагиттальная, фронтальная -
фронто-сагиттальная,
стабилизация по дуге, сагиттальная,
парасагиттальная, фронтальная + -
дистальная,
мезиальная -
фронтальная,
дистальная
15
НЕКАЧЕСТВЕННОЕ
ОТОБРАЖЕНИЕ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА ПРИ СНЯТИИ
ОТТИСКА ДЛЯ СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА МОЖЕТ
ПРИВЕСТИ К
-
неудовлетворительной
фиксации съемного протеза и травмированию
слизистой оболочки полости рта съемным
протезом + -
неэстетичной
постановке искусственных зубов -
снижению
высоты нижнего отдела лица -
частым
поломкам протеза при пользовании -
все
варианты верны
16
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ СНИЖЕНИЯ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА
ЛИЦА
1)
углубление носогубных и подбородочной
складок +
2)
болезненное открывание рта
3)
щелчки в ВНЧС
4)
глубокий прикус
5)
все варианты верны
17
ПРИ
МАЛОМ КОЛИЧЕСТВЕ СОХРАНИВШИХСЯ НА
ЧЕЛЮСТИ ОДИНОЧНО СТОЯЩИХ ЗУБОВ (1-4) С
РЕЗОРБЦИЕЙ КОСТНОЙ ТКАНИ БОЛЕЕ, ЧЕМ НА
1/4 ДЛИНЫ КОРНЕЙ, ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
1)
мостовидных протезов
2)
покрывных протезов с телескопической
системой фиксации +
3)
цельнолитых мостовидных протезов и
шинирующих бюгельных протезов
4)
бюгельных протезов
5)
все варианты верны
18
ВОЗМОЖНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ РАСПЛОМБИРОВКИ
КАНАЛА ЗУБА ПОД ШТИФТ
-
перфорация
стенки корня -
отлом
стенки корня -
поломка
инструмента в канале зуба -
расцементировка
штифтовой конструкции -
все
варианты верны
19
К
РАСЦЕМЕНТИРОВКЕ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ
КОРОНКИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ
-
чрезмерное
препарирование зуба по высоте -
неправильное
замешивание цемента -
создание
конусности зуба более 6 градусов при
препарировании -
фиксация
искусственной коронки на влажную
поверхность зуба -
все
перечисленное +
20
ПРИ
ПЛАНИРОВАНИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЁМНОЙ
КОНСТРУКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО
ОПОРНЫХ ЗУБОВ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К
-
повышенному
стиранию зубов-антагонистов -
множественному
кариесу -
флюорозу
эмали -
функциональной
перегрузке пародонта опорных зубов + -
сколу
облицовочного материала ортопедической
конструкции
21
НАЛИЧИЕ
РАЗНОРОДНЫХ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ СПЛАВОВ В
ПОЛОСТИ РТА ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ
-
пародонтита
-
пародонтоза
-
гальванизма
+ -
остеомиелита
-
артрита
ВНЧС
22
ОТСУТСТВИЕ
В ПЛАНЕ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПУЛЬПИРОВАНИЯ ЗУБОВ
ПРИ НАЛИЧИИ ПОКАЗАНИЙ К ЭТОМУ ПРИВЕДЁТ
К
-
травматическому
повреждению пульпы зубов в процессе
ортопедического лечения + -
генерализованному
гингивиту -
стоматиту
-
артрозу
ВНЧС -
гипоплазии
эмали
23
СЛЕДСТВИЕМ
ПРЕПАРИРОВАНИЯ ВИТАЛЬНЫХ ЗУБОВ БЕЗ
УЧЕТА ИХ АНАТОМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ И ПОЛОЖЕНИЯ
ЯВЛЯЕТСЯ
1)
флюороз
2)
повышенное стирание твердых тканей
зубов
3)
пародонтоз
4)
травматический пульпит +
5)
красный плоский лишай
24
НЕПРАВИЛЬНО
ПРОВЕДЕННАЯ ПОДГОТОВКА КАНАЛОВ ЗУБОВ
ПОД ШТИФТЫ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ШТИФТОВЫХ
КОНСТРУКЦИЙ МОЖЕТ ЯВИТЬСЯ ПРИЧИНОЙ
1)
частых расцементировок штифтовой
конструкции
2)
перфорации стенки корня
3)
истончения стенок корня и их перелома
4)
отлома слишком тонкого штифта
5)
всего перечисленного +
25
ОТСУТСТВИЕ
ТОЧНОСТИ КРАЕВОГО ПРИЛЕГАНИЯ НЕСЪЁМНЫХ
КОНСТРУКЦИЙ ПРИВЕДЕТ К
1)
деструктивным процессам в опорных зубах
и расцементировкам ортопедических
конструкций +
2)
болевым ощущениям
3)
нарушению окклюзии
4)
нарушению функции жевания
5)
возникновению пародонтита опорных
зубов
26
ХРОНИЧЕСКАЯ
ТРАВМА ТКАНЕЙ ДЕСНЫ ПИЩЕВЫМ КОМКОМ
ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ
1)
нависающего края коронки
2)
отсутствия экватора у искусственной
коронки
3)
отсутствия межзубных контактов
4)
нависающего края вкладки
5)
всего перечисленного +
27
ОШИБКИ
НА ЭТАПЕ ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ ПРИ
ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ЯВЛЯЮТСЯ
ПРИЧИНОЙ
1)
неудовлетворительной фиксации съемного
протеза и травмированию слизистой 2)
оболочки полости рта съемным протезом
+
3)
неэстетичной постановке искусственных
зубов
4)
снижению высоты нижнего отдела лица
5)
частым поломкам протеза при пользовании
6)
все варианты верны
28
ОСЛОЖНЕНИЕМ
НЕПРАВИЛЬНО СФОРМИРОВАННЫХ ОККЛЮЗИОННЫХ
ПОВЕРХНОСТЕЙ СЪЕМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ
ЯВЛЯЕТСЯ
1)
гальванизм
2)
«парниковый эффект»
3)
дисфункция ВНЧС +
4)
многоформная экссудативная эритема
5)
клиновидный дефект
29
ОШИБКИ
НА ЭТАПЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
ОККЛЮЗИИ ИЛИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ
ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ СЪЕМНЫХ
КОНСТРУКЦИЙ
1)
снижение межальвеолярной высоты +
2)
повышение межальвеолярной высоты
3)
фиксация вместо центральной окклюзии
(центрального соотношения) бокового
либо переднего смещения нижней челюсти
4)
неправильное нанесение линии улыбки,
центральной и клыковых линий
5)
все варианты верны +
30
ДЛЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫНОСЛИВОСТИ ПАРОДОНТА К
НАГРУЗКЕ ПРИМЕНЯЮТ МЕТОД:
1)
определение подвижности зуба
2)
гнатодинамометрия +
3)
пародонтография
4)
зондирование десневых карманов
5)
ортопантомография
31
КОНСТРУКЦИОННЫЕ
МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ:
1)
сплавы металлов
2)
пластические массы
3)
композиты +
4)
керамеры
5)
фарфоровые массы
32
В
КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИМЕНЯЮТСЯ МЕТОДЫ
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ:
1)
апликационный
2)
инфильтрационный
3)
интерлигаментарный
4)
проводниковый
5)
все перечисленные +
33
ВОЗВРАТНО-ПОСТУПАТЕЛЬНЫЙ
СПОСОБ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ВОЗМОЖЕН ПРИ
РАСПОЛОЖЕНИИ ПОЛОСТИ:
1)
в пришеечной части зуба
2)
на окклюзионной поверхности зуба
3)
на аппроксимальной поверхности зуба
+
4)
на медиальной поверхности зуба
34
ДЛИНА
ШТИФТА КУЛЬТЕВОЙ ВКЛАДКИ ДОЛЖНА
СОСТАВЛЯТЬ:
1)
1/3 длины корня
2)
1/2 длины корня +
3)
3/4 длины корня
4)
всю длину корня
5)
не менее длины коронковой части соседнего
интактного зуба
35
ПЛАСТМАССОВАЯ
КОРОНКА ПО ОТНОШЕНИЮ К ДЕСНЕВОМУ КРАЮ
ДОЛЖНА РАСПОЛАГАТЬСЯ:
1)
не доходить до десны на 0,5 мм
2)
не доходить до десны на 1,0 мм
3)
на уровне десны +
4)
под десной на 0,5 мм
5)
под десной на 1,0 мм
36
ПОКАЗАНИЯ
К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВИНИРОВ:
1)
изменение цвета зуба
2)
изменение формы зуба
3)
аномалия расположения переднего зуба
4)
клиновидные дефекты
5)
все варианты верны +
37
ПРИЧИНЫ
НЕПЕРЕНОСИМОСТИ АКРИЛОВОЙ ПЛАСТМАССЫ:
1)
содержание избыточного остаточного
мономера
2)
скопление бактерий на поверхности
протеза
3)
нарушение теплообмена слизистой оболочки
под протезом
4)
аллергическая реакция на компоненты,
входящие в состав акриловой пластмассы
5)
все ответы верны +
38
МЕТОДЫ
ЛЕЧЕНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ АКРИЛОВОЙ
ПЛАСТМАССЫ:
1)
соблюдение режима полимеризации
акриловой пластмассы
2)
использование литьевой пластмассы
3)
изготовление металлических базисов
(например, из титана)
4)
использование бесцветной пластмассы
5)
все перечисленные +
39
КАКИЕ
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ ПРИ
ПРИМЕНЕНИИ ШТИФТОВЫХ ВКЛАДОК:
1)
перфорация стенки корня
2)
недостаточная длина штифта
3)
раскол корня
4)
расцементировка вкладки
5)
все ответы верны +
40
У
МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ В СРАВНЕНИИ С
ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВЫМИ:
1)
выше стираемость и выше цветостойкость
2)
выше стираемость, но ниже цветостойкость
3)
ниже стираемость и ниже цветостойкость
4)
ниже стираемость, но выше цветостойкость
+
5)
все варианты верны
41
У
МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ В СРАВНЕНИИ
С ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВЫМИ:
1)
выше гигроскопичность и выше прочность
2)
выше гигроскопичность и ниже прочность
3)
ниже гигроскопичность и ниже прочность
4)
ниже гигроскопичность, но выше прочность
+
5)
все варианты верны
42
У
МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ МОСТОВИДНЫХ
ПРОТЕЗОВ ПО СРАВНЕНИЮ СО ШТАМПОВАННО-ПАЯННЫМИ
С ПЛАСТМАССОВОЙ ОБЛИЦОВКОЙ:
1)
выше эстетика и выше прочность +
2)
выше эстетика, но ниже прочность
3)
ниже эстетика и ниже прочность
4)
ниже эстетика, но выше прочность
5)
все варианты верны
43
ГРАНИЦА
СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ДЛЯ
ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРОХОДИТ В
ОБЛАСТИ БОКОВЫХ ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗУБОВ:
1)
до шеек зубов
2)
перекрывает боковые зубы на 1/2
3)
перекрывает боковые зубы на 3/4 +
4)
перекрывает боковые зубы на 1/3
5)
перекрывает боковые зубы на 2/3
44
ГРАНИЦА
СЪЕМНОГО ЧАСТИЧНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО
ПРОТЕЗА ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОБЛАСТИ
ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ ПРОХОДИТ:
1)
по шейкам передних зубов
2)
перекрывает небную поверхность на 1/3
3)
перекрывает небную поверхность на 1/2
+
4)
перекрывает небную поверхность на 2/3
5)
перекрывает небную поверхность на 3/4
45
ГРАНИЦА
СЪЕМНОГО ЧАСТИЧНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО
ПРОТЕЗА ДЛЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ОБЛАСТИ
ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ ПРОХОДИТ:
1)
по шейкам передних зубов
2)
перекрывает язычную поверхность на 1/2
3)
перекрывает язычную поверхность на 3/4
длины коронок +
4)
перекрывает язычную поверхность на 1/3
5)
перекрывает язычную поверхность на 2/3
46
ПРИ
ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ ПРИМЕНИМ СЛЕДУЮЩИЙ
МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1)
устранение тяжей, перемещение уздечек
2)
альвеолотомия
3)
углубление преддверия полости рта
4)
применение имплантатов
5)
все выше перечисленные методы по
показаниям +
47
ПРИ
КОНСТРУИРОВАНИИ ПРОТЕЗОВ ПРИ ПОЛНОЙ
ПОТЕРЕ ЗУБОВ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ:
1)
состояние тканей протезного ложа
2)
формирование клапанной зоны
3)
площадь протезного ложа
4)
наличие костных образований на протезном
ложе
5)
все вышеперечисленное +
48
ПРИ
ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
НАИБОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНА:
1)
плотная слизистая оболочка
2)
тонкая слизистая оболочка
3)
нормальная слизистая оболочка +
4)
сочетание тонкой слизистой оболочки с
подвижной
5)
структура слизистой оболочки не имеет
значения
49
КАКАЯ
ФОРМА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НАИБОЛЕЕ
ОПТИМАЛЬНА ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ:
1)
отлогая
2)
отвесная +
3)
с навесами
4)
с резко выраженными верхнечелюстными
буграми
5)
с неравномерной атрофией
50
НАИБОЛЕЕ
ЦЕЛЕСООБРАЗНОЙ ТАКТИКОЙ ПРИ НАЛИЧИИ
ТОРУСА СРЕДНЕЙ ВЫРАЖЕННОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1)
хирургическое вмешательство
2)
изоляция торуса +
3)
укорочение протеза
4)
моделирование базиса протеза с обходом
торуса
5)
применение мягкой подкладки
51
ДЛЯ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ТРАВМЫ РЕЗЦОВОГО СОСОЧКА
НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНИМАТЬ:
1)
моделирование базиса с обходом сосочка
2)
хирургическое иссечение его
3)
изоляция резцового сосочка на модели
+
4)
выпиливание базиса протеза в области
сосочка
5)
применение мягкой подкладки
52
МЕТОД
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОФОРМЛЕНИЯ КРАЕВ
ОТТИСКА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:
1)
для создания клапанной зоны
2)
для создания формы вестибулярного края
оттиска с учетом функции мимических
мышц
3)
для получения оптимальной толщины и
формы краев оттиска с учетом эстетических
требований
4)
для получения оптимальной толщины и
формы краев оттиска с учетом фонетических
требований
5)
все выше перечисленное +
53
ПРИЗНАК
УМЕНЬШЕННОЙ ВЫСОТЫ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА
ЭТО:
1)
сниженный тонус жевательных мышц
2)
уменьшение силы сокращения жевательных
мышц
3)
дисфункция ВНЧС
4)
появление заед в углах рта
5)
все выше перечисленное +
54
УКАЖИТЕ
ФАКТОР, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ УСПЕХ АДАПТАЦИИ
БОЛЬНОГО К ПРОТЕЗУ:
1)
качество протезов
2)
реактивность организма
3)
тип ВНД пациента
4)
психологическая подготовка пациента
к протезированию
5)
важны все выше перечисленные факторы
+
55
ЛАБОРАТОРНАЯ
ПЕРЕБАЗИРОВКА ПРОТЕЗОВ НЕОБХОДИМА:
1)
при недостаточной фиксации протезов
2)
при изменении формы альвеолярного
отростка после непосредственного
протезирования
3)
при незначительном снижении высоты
нижней трети лица
4)
при необходимости уточнения прилегания
базиса к протезному ложу
5)
все выше перечисленное +
56
НАИБОЛЬШУЮ
ИНФОРМАЦИЮ О СОСТОЯНИИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ
ТКАНЕЙ ВСЕХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТЕЙ ДАЕТ СЛЕДУЮЩИЙ МЕТОД
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1)
дентальная рентгенография
2)
панорамная рентгенография
3)
ортопантомография +
4)
телерентгенография
5)
рентгенокинематография
57
МЕТОДЫ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПОЛОСТИ РТА
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
1)
лечение зубов и слизистой оболочки
полости рта
2)
депульпация зубов
3)
удаление зубов
4)
альвеолотомия
5)
все перечисленные +
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Пономарева Н.А.
1
Хромов А.С.
1
Липатов Н.А.
1
Трухачева М.А.
1
Алексеева А.Э.
1
1 ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
В данной статье проведен обзор наиболее часто встречающихся ошибок, с которыми может столкнуться стоматолог на клинических этапах протезирования пациентов с полным отсутствием зубов. При анализе литературных данных и собственных клинических наблюдений были выявлены наиболее типичные случаи и способы их устранения. Ошибки, с которыми врач может столкнуться, начинаются с этапа оценки состояния протезного ложа. Рассмотрены особенности выбора функционального оттиска, подбора оттискного материала. Обоснована важность использования индивидуальных ложек и проведение проб Гербста. В дальнейшем высокий процент ошибок возникают вследствие с определением и фиксацией центрального соотношения челюстей. Следует обращать внимание на правильность оформления прикусного шаблона, ориентируясь на лицевые признаки. Важным моментом является определение положения протетической плоскости для правильной в дальнейшем постановки искусственных зубов. Неправильное определение и отметка на прикусных шаблонах центральной линии лица приведет к нарушению симметричности расположения искусственных зубов, эстетики улыбки. Рассмотрены клинические случаи, а также решения данной проблемы. Знание об основных ошибках и способах их устранения помогают врачу качественно изготовить протез, уменьшить количество коррекций, а пациенту быстро адаптироваться к съемной конструкции, которая будет удовлетворять его во всех аспектах.
клинические ошибки
центральное соотношение челюстей
протетическая плоскость
1. Проценко А.С. Потребность в стоматологической помощи лиц преклонного возраста с учетом состояния их зубочелюстной системы и соматического статуса / А.С. Проценко, Е.Г. Свистунова // Молодой ученый. – 2011. – Т. 2, № 11. – С. 188–190.
2. Гуйтер О.С. Этиологические факторы, способствующие возникновению дефектов и деформаций челюстно-лицевой области / О.С. Гуйтер, Н.Е. Митин, А.Е. Устюгова, М.А. Сорокина // Наука молодых – EruditioJuvenium. – 2015. – № 4. – С. 91–97.
3. Лебеденко И.Ю. Руководство по ортопедической стоматологии: протезирование при полном отсутствии зубов / И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджиян, Т.И. Ибрагимов. – М.: МИА, 2005. – С. 99–100.
4. Жулев Е.Н., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Ортопедическая стоматология, фантомный курс: учеб. для студ., обуч. по спец. 06.01.05 (04.04.00) – «Стоматология»; [под ред. Е.Н. Жулева]. – М., 2011. – 92 с.
5. Митин Н.Е. Методика определения жевательной эффективности с применением оригинальной компьютерной программы на основе методов анализа многомерных данных / Н.Е. Митин, Т.А. Васильева, Е.В. Васильев // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. – 2016. – № 1. – С. 129–133.
6. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов / А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 172 с.
7. Митин Н.Е. Варианты реабилитации пациентов после хирургической санации полости рта: дис. … … канд. мед. наук / Митин Н.Е. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко». – Воронеж, 2008. – С. 6–7.
На сегодняшний день не существует единой информации о проценте распространенности лиц с полным отсутствием зубов. А.С. Проценко и Е.Г. Свистунова приводят следующие данные: полная потеря зубов наблюдается у 27 % лиц в возрасте 60–70 лет и у 52 % лиц в возрасте 85 лет и старше[1]. Однако данная патология может возникнуть и в раннем возрасте в результате очень редкой и тяжелой аномалии – полной первичной адентии [2].
В настоящее время у пациентов с полным отсутствием зубов возможно восстановить функцию зубочелюстной системы при помощи протезирования полными съемными пластиночными протезами, либо дентальной имплантации. Но в связи с большим перечнем показаний и противопоказаний к дентальной имплантации для лиц пожилого возраста, имеющих различные морфофункциональные изменения в зубочелюстной системе, а также наличие хронических заболеваний, данный метод противопоказан. В результате этого лицам пожилого возраста с полным отсутствием зубов проводится лечение съемными протезами. Несмотря на полную изученность и отработку в клинической практике врача стоматолога-ортопеда по протезированию пациентов с потерей зубов, данный вид протезирования является до сих пор наиболее сложным.
Цель исследования: рассмотреть наиболее возможные ошибки и способы их устранения при лечении пациентов с полным отсутствием зубов.
Материалы и методы исследования
При анализе литературных данных, наблюдении за работой практикующих врачей стоматологов-ортопедов, а также на основе собственного клинического опыта были выявлены наиболее часто встречаемые ошибки при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов.
Результаты исследования и их обсуждение
К вопросам по поводу диагностики у лиц с полным отсутствием зубов необходимо подходить особенно тщательно. В результате полной потери зубов альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей атрофируется, так как после удаления зуба на его месте кость подвергается перестройке, сопровождающейся образованием новой кости, но заполняющей половину объема лунки удаленного зуба. Убыль кости чаще всего бывает неравномерной, так как потеря зубов происходила не в один момент, а постепенно, в течение большого промежутка времени. Однако после образования новой кости в месте удаленного зуба, перестройка в костной ткани не заканчивается, начинает преобладать явление атрофии альвеолярного отростка.
Перед непосредственным протезированием необходимо выяснить характер и состояние кости, выявить места прикрепления мышц, положение переходной складки и объема свода с изменением при проведении проб Гербста [3]. Необходимо обратить внимание на степени подвижности тканей по Люнду, эти данные необходимы для дальнейшего выбора оттискной массы и способа получения функционального оттиска. Чтобы избежать появления ошибок на данном этапе, нужно помнить, что существует 3 вида функциональных оттисков: 1 – разгружающие оттиски: применяются при подвижной, рыхлой слизистой оболочке. При данном виде оттисков целесообразно использовать оттискные материалы с высокой степенью текучести. 2 – компрессионные оттиски используют при малоподвижной истонченной слизистой оболочке, материалы, которые следует использовать, должны быть малотекучими, с высокой степенью вязкости и пластичности. 3 – комбинированные призваны сжимать податливые и не перегружать малоподатливые слизистые оболочки. При данном виде материалы должны обладать разной степенью текучести, комбинация двух оттискных материалов. Одной из первых ошибок является игнорирование врачом-ортопедом использования индивидуальных ложек, изготовленных на гипсовых моделях челюстей пациента. Использование стандартных оттискных ложек не даёт полной гарантии, что полученный оттиск отобразит правильную анатомическую картину протезного ложа, что в дальнейшем приведёт к изготовлению нефункционального протеза. На этапе получения оттиска также возможны ошибки, при которых не были проведены функциональные пробы – это в дальнейшем может привести к появлению искаженных границ базиса будущего протеза, особенно на линии «А». Немаловажным является соблюдение границ базиса в боковых отделах, наличие щечных тяжей, а также перекрытие челюстных бугров верхней челюсти и позадимолярной области нижней челюсти. Для достижения правильной границы линии «А» и в дальнейшем создания хорошего замыкающего клапана протеза на верхней челюсти на индивидуальную оттискную ложку или по границе мягкого неба укладывают полоску размягченного воска, либо возможно использование А-силиконового материала «Detax. Detaseal function» функционального оформления края ложки (рисунок).

А-силиконовый материал «Detax. Detaseal function»
При этом происходит отдавливание мягких тканей и поднимание небной занавески, вследствие этого четкая граница линии «А». В дальнейшем ошибки возникают с определением и фиксацией центрального соотношения челюстей. На данном этапе возникает больше всего ошибок как со стороны врача, так и зубного техника. С помощью заранее подготовленных по гипсовой модели восковых валиков с прикусными шаблонами вначале врачу необходимо оформить вестибулярную поверхность прикусного шаблона, ссылаясь на положение верхней губы пациента, выраженности носогубных складок. При выпирании валика в вестибулярную сторону верхняя губа напрягается кверху и выступает кпереди, следовательно, уровень протетической плоскости будет изменен. При, наоборот, тонком вестибулярном слое губы будут смещены орально, как бы западать, будут выражены носогубные складки. Если не устранить данную проблему, то могут возникнуть в дальнейшем сложности с постановкой зубов, если быть точнее, с эстетикой улыбки. При наклоне вперед зубы будут значительно выступать из-под губы. Важным моментом является определение положения протетической плоскости. Если протетическая плоскость смещена влево или вправо, то в дальнейшем, во время постановки зубов, зубные ряды будут находиться не на одном уровне. Это приведет к нарушению контактов на рабочей и балансирующей сторонах. Неправильное определение и отметка на прикусных шаблонах центральной линии лица приведет к нарушению симметричности расположения искусственных зубов, эстетики улыбки. Часто данная ошибка возникает при определении центральной линии лица по положению уздечки верхней губы. Важно определить положение середины клыков по перпендикулярам, проведенным от наружных краев крыльев носа, а также положение горизонтальной линии – линии улыбки. К ошибкам при последующей постановке зубов относится оформление соотношения окклюзионных валиков в вертикальной плоскости во фронтальной поверхности – это предопределяет правильность при постановке фронтальной группы зубов в ортогнатическом соотношении. Чтобы избежать ошибок на данном этапе, требуется правильное оформление прикусного валика во фронтальном участке:
1. При прямом соотношении альвеолярных отростков валики располагаются встык.
2. При ортогнатическом соотношении верхний валик должен немного выступать вперед, в среднем на 1 мм, по отношении к нижнему.
3. При прогеническом соотношении нижней челюсти нижний валик должен выступать на 1–3 мм.
Определение размеров нижней трети лица в состоянии физиологического покоя: вертикальная коррекция нижнего окклюзионного валика проводится при определении размера нижней трети лица, при этом могут отмечаться завышение или занижение данного размера. Исправить ошибки на данном этапе возможно при помощи разогретой пластинки воска в случае занижения нижней трети лица, а при завышении – снятие слоя воска с валика. Если данная проблема возникла на этапе примерки базисов с искусственными зубами, то необходимо убрать искусственные зубы с восковых базисов и заново определить высоту нижней трети лица и зафиксировать центральное соотношение челюстей.
Следующая задача, при решении которой врач может допустить ошибку – неправильное определение центрального соотношения челюстей. Выявление конкретных причин для решения данной проблемы является спорным моментом. Одни стоматологи считают, что при длительном отсутствии зубов нарушаются нормальные движения нижней челюсти, в результате чего происходит декомпенсация связочного аппарата и в конечном итоге – большая подвижность нижней челюсти и смещение ее вперед. По мнению других, причиной появления ошибок является неодинаковая высота окклюзионных валиков в разных участках, вследствие чего происходит неравномерное их смыкание. Кроме того, при введении в полость рта воскового базиса с окклюзионными валиками пациент воспринимает его как инородное тело и рефлекторно нижняя челюсть устанавливается в непривычное положение. Для того чтобы врачу удалось установить прикусные шаблоны в центральном соотношении, возможно попросить пациента проглотить слюну при слегка запрокинутой назад голове.
Ошибки, с которыми врач может столкнуться при определении центрального соотношения челюстей, могут быть устранены на этапе примерки в полости рта протеза с восковым базисом и искусственными зубами. Их можно условно разделить на 4 случая:
1) фиксация нижней челюсти в переднем или боковом отношении;
2) фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;
3) раздавливание воскового базиса;
4) фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из базисов.
В первом случается возможны 2 варианта. Пациент в момент фиксации выдвигает нижнюю челюсть вперед или в сторону, таким образом фиксируется одна из боковых окклюзий. При первом варианте передние зубы верхней челюсти значительно перекрывают зубы нижней челюсти и между ними возникает отсутствие контакта между режущими краями, а в боковом отделе происходит смыкание зубов без фиссурно-бугоркового контакта. При втором варианте на стороне, противоположной смещению, отмечается окклюзионный контакт, а на другой происходит разобщение зубов, отрезки средних линий, проходящих между верхними и нижними резцами, не совпадают. В этом случае следует снять зубы с нижнего базиса и изготовить новый окклюзионный валик и вновь определить центральное соотношение челюстей. Второй и третий случаи проявляются в отсутствии фиссурно-бугоркового смыкания, вследствие деформации базисов или их опрокидывания. При этом возможны различные виды контакта искусственных зубов: разобщение фронтальных при смыкании боковых зубов или появление щели между зубами с одной стороны при сохранении бугоркового контакта с другой.
При опрокидывании базиса на верхней челюсти необходимо правильно сформировать протетическую плоскость. Если базис опрокинулся на нижнюю челюсть, необходимо вновь определить центральное соотношение челюстей с помощью размягченного воска, который накладывается на зубы в области имеющейся щели [4].
Четвертый случай возникает, когда при наложении базиса на челюсть, он может быть смещен в горизонтальной плоскости. При этом варианте характерно отсутствие плотного фиссурно-бугоркового контакта. Чтобы решить данную проблему, необходимо снимать с базиса нижней челюсти все зубы, изготавливать окклюзионный валик и вновь определять центральное соотношение челюстей.
Механизм возникновения вышеперечисленных ошибок следующий: во время фиксации челюстей в положении центральной окклюзии при помощи тонкой полоски размягченного воска возникает смещение нижней челюсти вперед. После загипсовки моделей в окклюдатор нижняя модель фиксируется в таком же положении. Смещение нижней челюсти вперед сопровождается опусканием ее в боковых отделах, данная особенность отмечается и на модели, в результате чего увеличивается межальвеолярное расстояние в боковых отделах. При постановке зубов техник вынужден увеличивать объем базиса или использовать крупные зубы. При проверке моделей обнаруживают нарушение окклюзионных контактов и образование щели во фронтальном участке. При перемещении нижней челюсти в правильное положение возникает бугорково-бугорковое смыкание в боковых отделах в отличие от фиссурно-бугорковых в окклюдаторе. Такой же механизм отмечается и при смещении нижней челюсти вправо или влево. Неравномерное прилегание окклюзионных валиков может также привести к ошибке. При раннем смыкании валиков во фронтальном отделе базис верхней челюсти в заднем отделе отходит от слизистой оболочки и опускается вниз, или происходит приподнимание базиса нижней челюсти, в результате чего изменяется межальвеолярная высота в боковых отделах и при проверке постановки искусственных зубов определяется значительное перекрытие нижних фронтальных зубов верхними, а в боковых отделах отмечается просвет. Также возможно провести фонетическую и речевую пробы. Пациента с восковым базисом просят произнести звуки в, ф, з, с. При произношении звуков режущие края верхних резцов касаются нижней губы. Таким образом, применение фонетической пробы помогает уточнить правильность постановки верхних зубов.
Если контакт валиков происходит раньше в боковых отделах, то фронтальный отдел базиса опускается вниз или приподнимается вверх нижний базис во фронтальном участке, при этом отмечается пространство между базисом и слизистой оболочкой. В результате деформации валиков, при проверке постановки выявляется разнообразная картина смыкания: повышение прикуса, просвет между фронтальными или боковыми зубами, неопределенный бугорковый контакт боковых зубов.
Устранение ошибок, связанных со смещением челюстей или восковых базисов возможно на этапе проверки восковой композиции, при этом удаляются боковые зубы, на их место готовятся валики и вновь определяется центральное соотношение челюстей. Рассмотренные виды ошибок не отразятся на здоровье пациента лишь в том случае, если вовремя будут исправлены [5]. Фиксация неправильно изготовленных протезов является грубейшей врачебной ошибкой, корректировать которые впоследствии придется самотвердеющей пластмассой, что нежелательно.
Протезы, имеющие баланс, не подлежат фиксации. Устранение данной ошибки методом перебазировки не рекомендуется, поскольку это может привести к сенсибилизации организма пластмассами акриловой группы и возникновению аллергической реакции. В качестве перебазировки можно использовать мягкую эластическую подкладку на основе силоксановых эластомеров. В качестве подкладки силоксаны обладают хорошей гидрофобностью, отличной совместимостью с тканями протезного ложа. В результате использования у пациентов отмечается хорошая фиксация протеза в полости рта, уменьшение дискомфорта в период адаптации к протезу, а также снижается количество посещений для коррекции протеза [6]. Также для ускорения привыкания к протезированию пациента, подавленного фактом пользования полным съемным протезом, необходимо психологически настроить его, внушая веру в скорую адаптацию к протезированию [7].
Заключение
Таким образом, при анализе литературы и собственного клинического опыта были выявлены и рассмотрены наиболее часто встречающиеся ошибки на этапах лечения пациентов с полным отсутствием зубов. Знания о возможных ошибках и способах их исправления помогают врачу в изготовлении качественного съемного протеза, а также в дальнейшем быстрой адаптации пациента к пластиночному протезу, который будет устраивать пациента во всех аспектах.
Библиографическая ссылка
Пономарева Н.А., Хромов А.С., Липатов Н.А., Трухачева М.А., Алексеева А.Э. ОШИБКИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 5-2.
– С. 370-374;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12271 (дата обращения: 30.01.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Д. В. Серебров
к. м. н., член Стоматологической ассоциации России (СтАР), стоматолог-ортопед, хирург
В настоящее время опубликовано много статей и других материалов по ортопедической стоматологии, посвященных прецизионному оттиску. Отдельным списком идут публикации, посвященные рабочему оттиску при полном съемном протезировании.
В специальной литературе в многочисленных исследованиях авторы подчеркивают значение прецизионного оттиска для изготовления высококачественных полных съемных протезов, отличающихся высокими эстетическими и функциональными характеристиками. Тем не менее многие спорные моменты, связанные с техникой получения точного оттиска при полном съемном протезировании, послужили основанием к написанию данной статьи.
При полной потере зубов развиваются функциональные нарушения и происходит атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. Вследствие этих обстоятельств протезирование беззубых челюстей является методом восстановительного лечения, влияющего на задержку дальнейшей атрофии.
Несмотря на наличие множества методик определения высоты прикуса, центрального соотношения челюстей, зуботехнического изготовления конструкции в артикуляторе, рабочий оттиск и по сей день является основой качественной работы. Точное воспроизведение микрорельефа переходной складки и слизистой альвеолярного отростка без деформаций позволит изготовить прецизионный полный съемный протез.
Процедура получения функционального оттиска делится на два этапа. Первый — припасовка и оформление краев индивидуальной оттискной ложки. Второй — получение функционального декомпрессионного оттиска.
Первое, на что необходимо обратить внимание при изготовлении индивидуальной ложки, это изоляция поднутрений, которые часто присутствуют на альвеолярных отростках в областях, прилежащих к переходной складке. Это обусловлено грибовидной формой альвеолярного отростка. Наиболее часто такую форму имеет альвеолярный отросток верхней челюсти. Отсутствие изоляции поднутрений на гипсовых моделях в процессе изготовления индивидуальной оттискной ложки приводит к невозможности адекватного наложения ложки на протезное ложе, болезненности при введении ложки и увеличению рабочего времени при припасовке.
Второе — выбор конструкционного материала для изготовления индивидуальной оттискной ложки. Сегодня наиболее распространены акрилаты холодной полимеризации и светоотверждаемые пластины.
При использовании акрилатов холодной полимеризации для изготовления индивидуальных оттискных ложек следует помнить о том, что эти материалы характеризуются высокой степенью усадки. Поэтому во избежание истончения стенок индивидуальной ложки нужно наносить пластичную массу с избытком. После полимеризации необходимо обработать ложку таким образом, чтобы толщина ее стенок составляла не менее 2 и не более 4 мм.
При использовании светоотверждаемых пластин для изготовления индивидуальных ложек нужно помнить о том, что после полимеризации материала на его поверхности остается ингибированный слой, адгезия оттискного материала к которому будет минимальна. Поэтому после полимеризации материала необходимо убрать ингибированный слой с поверхности индивидуальной ложки.
Последующий этап припасовки и оформления краев индивидуальной ложки зависит от выбранного врачом оттискного материала. Особенно важен выбор методики и самой оттискной массы в тех клинических случаях, когда мы имеем толстый и рыхлый подслизистый слой.
В нашей клинике для получения функционального оттиска мы используем массу Detaseal® function фирмы DETAX. Этот материал обладает идеальной мягкопластичной консистенцией с продленной фазой отверждения в полости рта, что в сочетании с минимальной усадкой позволяет врачу получить высококачественный функциональный оттиск даже в тяжелых клинических случаях.
При использовании Detaseal® function мы предлагаем следующую методику. Индивидуальная оттискная ложка припасовывается в полости рта таким образом, чтобы края индивидуальной ложки не доходили до переходной складки на 1—1,5 мм. Ложка не должна обладать первичной стабильностью. При наложении ложки на подлежащие мягкие ткани пациент не должен ощущать болезненных или неприятных участков.
После высушивания ложки необходимо обработать ее внутреннюю поверхность адгезивом для А-силиконов или нанести множественные перфорации. Масса Detaseal® function вносится в индивидуальную ложку таким образом, чтобы вся внутренняя поверхность ложки была покрыта оттискной массой, и одномоментно производится наращивание краев ложки. После этого ложка с массой Detaseal® function вносится в полость рта, адаптируется к мягким тканям альвеолярного гребня с минимальным давлением, края оттиска оформляются мягкими тканями губ, щек и языка. При необходимости производится последующая коррекция оттиска материалом Detaseal® mono фирмы DETAX.
Клинический случай
Пациент Д., 1933 г. р., с диагнозом «хронический пародонтит третьей степени зубов верхней челюсти, осложненный частичным отсутствием зубов верхней и нижней челюстей, подвижным слизистым гребнем верхнего альвеолярного отростка, гипермобильностью мягких тканей альвеолярного отростка верхней челюсти в боковых отделах».
