На внелабораторные ошибки влияют

Тест с ответами по теме «Актуальные вопросы обеспечения качества в клинико-диагностической лаборатории (КДЛ)»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Актуальные вопросы обеспечения качества в клинико-диагностической лаборатории (КДЛ)» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
Тест с ответами по теме «Актуальные вопросы обеспечения качества в клинико-диагностической лаборатории (КДЛ)» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

1. В сопроводительном бланке к биоматериалу, поступающему в лабораторию, должно быть указано следующее

1) ФИО пациента и номер истории болезни;+
2) вид исследования;+
3) метод исследования;
4) предполагаемый диагноз;+
5) фамилия лечащего врача.+

2. В сыворотке крови в отличие от плазмы отсутствует

1) альбумин;
2) антитромбин;
3) комплемент;
4) фибриноген.+

3. Валидацию результатов анализов в лаборатории проводит

1) биолог;
2) врач КЛД;+
3) лаборант;
4) фельдшер-лаборант.

4. Верификация (проверка) в лабораторной диагностике – это

1) оценка правильности выбора и работы оборудования;
2) оценка правильности работы аналитической системы;
3) оценка соответствия проведения анализов требованиям к выполнению.+

5. Виды систематических погрешностей

1) зависящие от приборов;+         
2) зависящие от реактивов;         
3) методические;                   
4) оперативные.

6. Внелабораторные погрешности связаны

1) с использованием неточного метода;
2) с неправильной подготовкой пациента;+
3) с неточным приготовлением реактивов;
4) с плохим качеством приборов.

7. Внешний контроль качества даёт возможность

1) аттестовать контрольные материалы;
2) оценить чувствительность используемых методов;
3) сравнить качество работы нескольких лабораторий;+
4) стандартизировать методы и условия исследования.

8. Внешний контроль качества – это

1) контроль использования методов исследования разными лабораториями;
2) метрологический контроль;
3) система мер, призванных оценить метод исследования;
4) система объективной проверки и сопоставления результатов лабораторных исследований разных лабораторий.+

9. Действие, предпринимаемое при выходе метода из-под контроля

1) задержать выполнение анализов, найти причину неправильных результатов;+
2) закупить новые контрольные материалы и калибраторы;
3) нанести на контрольную карту все пометки, связанные с возникшей ошибкой;
4) просмотреть лабораторный журнал.

10. Для контроля правильности рекомендуются следующие контрольные материалы

1) аттестованная контрольная сыворотка с известным содержанием вещества;+
2) водные растворы аналитов;
3) контрольная сыворотка с неизвестным содержанием вещества;
4) мультикалибраторы на основе сыворотки крови;
5) стандарты и калибраторы.

11. Для проведения контроля качества лабораторных исследований рекомендуется использовать

1) водные растворы аналитов;
2) донорскую кровь;
3) промышленную контрольную сыворотку;+
4) стандарты и калибраторы.

12. Контрольная карта – это

1) графическое представление измеряемых величин контрольного материала;+
2) перечень нормативных величин;
3) порядок манипуляций при проведении анализа;
4) схема расчета результата.

13. Коэффициент вариации используют для оценки

1) воспроизводимости и сходимости;+
2) правильности;
3) специфичности метода;
4) чувствительности метода.

14. Межсерийная воспроизводимость измерения – это качество измерения, отражающее

1) близость к нулю систематических ошибок;                                 
2) близость результатов измерений, выполняемых в одинаковых условиях;
3) близость результатов измерений, выполняемых в разных условиях;+
4) близость результатов к истинному значению измеряемой величины.          

15. Минимальное число исследований для оценки результатов контроля качества составляет

1) 10;+
2) 3;
3) 30;
4) 5;
5) 50.

16. На результаты анализа могут влиять следующие факторы внутрилабораторного характера

1) выбор антикоагулянта;+
2) гемолиз, липемия;+
3) используемый метод;
4) условия хранения пробы.+

17. Норма – это

1) диапазон сравнения, соответствующий методу исследования и полученный при обследовании здоровой популяции населения;+
2) показатели, полученные статистической обработкой результатов пациентов;
3) показатели, соответствующие здоровью пациента.

18. Основное требование внешнего контроля качества

1) анализ контрольных проб включается в обычную работу лаборатории;+
2) анализ контрольных проб проводится заведующим лабораторией;
3) анализ контрольных проб проводится любым лаборантом;
4) анализ контрольных проб проводится отдельно от анализируемых проб.

19. Основные обязанности медицинского технолога

1) готовит реактивы, посуду, дезинфицирующие растворы;
2) осваивает новое оборудование и новые методики исследований;+
3) проводит анализы в соответствии с требованиями зав. КДЛ и квалификационной характеристикой;+
4) проводит контроль качества выполняемых исследований;+
5) регистрирует поступающий в лабораторию биологический материал.

20. Основные правила работы в КДЛ

1) выполнение анализов на внебюджетной основе;
2) использовать при работе защитную одежду;+
3) при загрязнении кожи или слизистых кровью или другими биожидкостями немедленно обработать их;+
4) проводить исследование биоматериала в резиновых перчатках.+

21. Основными задачами клинико-диагностической лаборатории являются

1) внедрения новых технологий и методов лабораторного исследования;+
2) организации качественного и своевременного выполнения клинических лабораторных исследований;+
3) предоставление медицинских услуг на хозрасчетной основе;
4) проведения мероприятий по охране труда, санитарно-эпидемиологического режима.+

22. Правильность измерения – это качество измерения, отражающее

1) близость к нулю систематических ошибок контрольных результатов;
2) близость результатов измерений, выполняемых в одинаковых условиях;
3) близость результатов измерений, выполняемых в разных условиях;
4) близость среднего значения серии к паспортному значению измеряемой величины.+

23. При оценке результатов контроля качества рассчитывают статистические параметры

1) допустимый предел ошибки;+
2) коэффициент вариации;+
3) смещение;+
4) среднее арифметическое значение;+
5) степень корреляции.

24. При работе с контрольной сывороткой погрешностью является

1) использование контрольной сыворотки в качестве калибратора;+
2) многократное замораживание контрольной сыворотки;+
3) несоблюдение времени растворения лиофилизированной сыворотки;+
4) однократный цикл замораживание-оттаивание;
5) хранение контрольной сыворотки при комнатной температуре.+

25. Принципы проведения внутрилабораторного контроля качества

1) включение контроля в обычный ход работы;+
2) охват всей области изменения теста;            
3) систематичность и повседневность.+              

26. Референсный диапазон – это

1) диапазон сравнения, соответствующий методу исследования и полученный при обследовании здоровой популяции населения;+
2) показатели, полученные статистической обработкой результатов пациентов;
3) показатели, соответствующие состоянию здоровья пациента.

27. Способом выявления аналитических ошибок является

1) выбор аналитического метода;
2) последовательная регистрация анализов;
3) постоянное проведение контроля качества;+
4) связь лаборатории с лечащим врачом.

28. Сходимость (внутрисерийная воспроизводимость) измерения – это качество измерения, отражающее

1) близость к нулю систематических ошибок;
2) близость результатов измерений, выполняемых в одинаковых условиях;+
3) близость результатов измерений, выполняемых в разных условиях;
4) близость результатов к истинному значению измеряемой величины.

29. Точность измерения – это качество измерения, отражающее

1) близость результатов измерений, выполняемых в одинаковых условиях;
2) близость результатов измерений, выполняемых в разных условиях;
3) близость результатов измерения к величине контрольного материала;+
4) близость результатов к контрольному диапазону измеряемой величины.

30. Чем обрабатываются руки при попадании на них биологических жидкостей и крови больного?

1) 3% перекисью водорода;
2) 3% раствором хлорамина;
3) 70% спиртом.+

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Лабораторное дело и Лабораторная диагностика.

Клинико-химические, как и все количественные измерения, принципиально отягощены возможностью ошибок. Весь процесс клинического исследования можно разделить на 4 этапа: взятие пробы, хранение пробы, анализ, оценка и выдача результата. Ошибки, возникающие на разных этапах работы, бывают внелабораторного и внутрилабораторного характера.

Внелабораторные ошибки

Существенным источником внелабораторных ошибок является трудность учета времени последнего приема пищи больным. Поэтому следует унифицировать время взятия крови и применять для исследования кровь, взятую натощак. Эмоциональное состояние пациента, время суток, положение тела больного оказывают влияние на количественные и качественные показатели крови.

Все указанные выше факторы погрешностей связаны с состоянием больного. Но нельзя недооценивать и ряд других факторов, которые также отражаются на качестве результатов: техника взятия крови, используемые при этом инструменты, сосуды, в которых хранится кровь. Иглы, применяемые для взятия крови, должны иметь достаточно большой диаметр, чтобы не возникало повреждения эритроцитов. Посуда и инструменты для взятия крови не должны содержать следов моющих средств, должны быть сухими.

Весьма существенной причиной возникновения погрешностей анализа является нарушение условий хранения проб. Уже одно более длительное стояние сыворотки над эритроцитами может привести к изменению концентраций компонентов. Сыворотка должна быть отделена от кровяного сгустка не позднее двух часов после взятия крови.

Упомянутые источники погрешностей не поддаются качественному и количественному контролю, их в большинстве случаев не очень легко распознать, исключить погрешности можно только тщательной и кропотливой работой. Следует добиться стандартизованных условий, обязательных при взятии проб крови. Необходимо регулярное инструктирование персонала клиник и амбулаторий о правилах и условиях сбора и хранения материала для различных клинико-диагностических исследований.

Внутрилабораторные ошибки

Надежность результатов исследования при проведении анализов в лаборатории зависит от целого ряда факторов. Погрешность в аналитическом процессе — это внутрилабораторные ошибки, появление и предупреждение которых зависит только от работников лабораторий.

Результаты анализов в большой мере зависят от индивидуальных способностей лабораторного персонала, важным фактором является и качество применяемых измерительных инструментов. Существенным источником ошибок является приготовление стандартных растворов, который может иметь иную концентрацию, чем должна быть по расчету. Многочисленность применяемых методов, из которых большая часть уже устарела, также является частой причиной многих ненадежных результатов. Помочь этому может последовательное внедрение унифицированных методов.

Наиболее распространена следующая классификация ошибок. Различают три основных вида ошибок: грубые, случайные и систематические.

Грубая ошибка — это одиночное значение исследуемого компонента, выходящее за пределы установленного для данного компонента области (за допустимые пределы погрешности). Причиной грубых ошибок является недостаточная тщательность в работе.

Случайная ошибка — одиночное значение, не выходящее за пределы установленной для данного компонента области. Случайными называются неопределенные по величине и знаку ошибки, в появлении каждой из которых не наблюдается какой-либо закономерности. Эти ошибки происходят при любом аналитическом определении. Наличие их сказывается в том, что повторные определения того или иного компонента в данном образце, выполненные одним и тем же методом, дают как правило несколько различающиеся между собой результаты. Случайные ошибки практически невозможно исключить совсем, они могут возникать из-за негомогенности пробы материала, недостаточно высокого качества оборудования, чаще случайные ошибки вызываются субъективными факторами. Этот вид ошибок можно значительно ограничить после оценки их размера, величина ошибки (разброс данных) является мерилом воспроизводимости лабораторных результатов. Чем меньше величина случайных ошибок, тем лучше воспроизводимость исследований. Распространенным способом характеристики воспроизводимости результатов является величина среднеквадратического отклонения.

Для суждения о правильности анализа совпадение или расхождение результатов параллельных проб не имеет значения. В этом случае на первый план выступают систематические ошибки.

Систематическими ошибками называют погрешности, одинаковые по знаку, имеющие определенную причину, влияющие на результат либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения его. Систематические ошибки можно обычно предусмотреть или же ввести соответствующие поправки (ошибки методического характера). Систематические ошибки повторяются при каждом измерении, так как они вызываются постоянными причинами, влияют они на всю серию определений. В качестве причин могут выступать ошибки приборов (автоматические анализаторы, фотоэлектроколориметры) и неправильное приготовление реактивов, индивидуальные особенности работника (ошибочное восприятие окраски пробы). С введением биохимических анализаторов и автоматических дозаторов число случайных ошибок (ошибок манипуляций) уменьшается, но возрастает необходимость контроля за появлением систематических ошибок и увеличивается необходимость в контрольных материалах для их обнаружения. Величина систематической ошибки характеризует правильность результатов анализа.

Общепринятым способом выявления случайных ошибок служит постановка анализа в двух и более параллельных пробах. Для исключения случайных ошибок большое значение может иметь последовательная регистрация анализов, проводимых повторно у одного и того же больного. Регистрация и сопоставление результатов с динамикой клинического течения заболеваний позволяет лаборатории своевременно обратить внимание на немотивированный «скачок» того или иного показателя, который мог быть обусловлен случайной ошибкой.

Обнаружение и предупреждение систематических ошибок составляет более сложную задачу. Необходимо тщательное подведение итогов ежедневной работы лаборатории. Если оказывается, что в один из дней все или большинство результатов по данной методике сдвинуты в какую либо сторону, это должно натолкнуть на мысль о систематической ошибке, необходима самая тесная связь с клиникой.

Возникновению ошибок необходимо противопоставить постоянное измерение точности выполнения анализов, надежность работы лаборатории, т.е. контроль качества исследований.

Доаналитические (внелабораторные) ошибки

Классификация

Ошибки обычно разделяют на две основные группы:

1. Внелабораторные.

2. Лабораторные.

Доаналитические (внелабораторные) ошибки

Составляют около 20%всех ошибок. Их подразделяют на основные группы:

— канцелярские ошибки;

— ошибки, связанные с состоянием пациента и его подготовкой к

исследованию;

— ошибки взятия проб;

— хранения биологического материала;

— хранения и чистоты реактивов, инструментов и посуды,необходимых для взятия биологического материала. Канцелярские ошибки включают в себя ошибочных больных,ошибочныеоб разцы,перепутывание фамилий больных или их кодирующих номеров, бланков-заказов, ошибочные заявки и прочие.

При взятии крови частой причиной искажения лабораторных анализов является гемолиз крови. В гемолизированных сыворотках завышаются результаты определения железа,калия, билирубина, холестерина, активности ферментов(лактатдегидрогеназы, кислой и

щелочной фосфатаз, альдолазы и др.).

К лабораторным погрешностям может привести неправильно подобранный антикоагулянт. Так, цитрат и оксалат натрия ингибируют большинство ферментов, ЭДТА ингибирует активность щелочной и кислой фосфатаз,гепарин,активируетпостгепариновуюлипазу,расщепляющую,хиломикроны, и не может использоваться для получения плазмы на,исследование показателей липидного обмена, а также для исследования коагулограммы, являясь физиологическим антикоагулянтом.

При взятии крови на коагулограмму необходимо точное соотношение антикоагулянта и крови, иначе при увеличении количества цитрата натрия выявляется ложная гипокоагуляция, а при уменьшении происходит процесс свертывания крови и образование фибриновых сгустков.

При определении групп крови могут возникать как технические ошибки, связанные с нарушением инструкции (температурный режим, чистота посуды, нанесение сывороток на плоскость, соотношение крови

и стандартной сыворотки, время учета реакции и т.п.), так и ошибки, зависящие от качества стандартных реагентов.

Кроме того, бывают ошибки,связанные с особенностями исследуемой крови:

а) неправильное определение групп А и АВ;

б) неспецифическая агглютинация эритроцитов при онкологических заболеваниях, гиперфибриногенемиях, гипергаммаглобулинемиях, наличии аутоантител к эритроцитам и др.);

в) наличие в сыворотке крови лиц с группами А и АВ экстрааглютинина альфа-1.

Скорость оседания эритроцитов(СОЭ)у пациентов с разными, заболеваниями меняется в довольно значительных пределах (от 10-12 до50-60 мм/ч),имея существенное неспецифическое клиническое значение.На величину СОЭ оказывают выраженное влияние три группы факторов:

1. Состояние эритроцитов (количество клеток, их размеры -макро, микроциты, состояние мембраны эритроцитов, заряд мембраны).

2. Состав плазмы крови (повышенная концентрация белков острой фазы, гиперглобулинемия, гиперфибриногенемия).

3. Технические факторы (диаметр и длина капилляра, положение капилляра, вибрация, температура, световая и магнитная радиация,время седиментации, избыток антикоагулянта). Эти факторы необходимо учитывать при постановке и оценке СОЭ.

К ошибкам может привести неучет времени приема и качество пищи пациентов. Липемия искажает результаты не только показателей липидного обмена, но также и общего белка, билирубина, активности ферментов и др. В течение суток (суточные, циркадные ритмы) имеются колебания таких параметров как хлориды, фосфор, креатинин, азот мочевины, общие липиды, железо,общий белок,глюкокортикоиды

(табл.1).

Таблица 1 Колебания некоторых параметров в разное время суток

—T————-T—————-T—————T——————

¦Анализируемый¦ 7-10 час. ¦ 10-14 час. ¦ После 14 час.

№ ¦ компонент, ¦ _ _ ¦ _ _ ¦ _ _

п/п¦ ммоль/л ¦ Х+-хS ¦ Х+хS ¦ Х+хS

¦ ¦ V% ¦ V% ¦ V%

—+————-+—————-+—————+——————

1. Хлориды 101,54+-1,27 101,75+-1,49 102,28+-1,41

1,27 1,47 1,38

2. Фосфор 3,56+-0,30 3,71+-0,34 2,93+-0,21

8,30 9,28 7,41

3. Креатинин 0,88+-0,10 1,03+-0,07 1,12+-0,09

10,86 6,37 8,17

Изменяются биохимические показатели крови и в разные периоды года (сезонные ритмы, табл.2).

Таблица 2 Сезонные изменения уровня некоторых липидов крови у доноров

(Крыжановский В.Л., 1974)

——-T—————————T———————————

№ ¦ ¦ Время года

п/п ¦ Показатели +—————T——————

¦ ¦ осень ¦ зима

——-+—————————+—————+——————

1. Общий холестерин, ммоль/л 4,59+-0,313 7,085+-1,001

2. Холестерин в 2,69+-0,149 3,94+-0,147

бета-липопротеинах,

ммоль/л

3. Свободный холестерин, 1,895+-0,198 3,135+-0,153

ммоль/л

4. Свободные жирные кислоты, 0,493+-0,032 0,556+-0,047

г/л

5. Триацилглицерины, ммоль/л 2,087+-0,0935 1,614+-0,0913

6. Бета-липопротеины, г/л 4,21+-0,169 4,03+-0,228

———————————————————————

Необходимо унифицировать время забора биологического материала,исследовать кровь, взятую натощак во избежание возникновения источников погрешностей указанного рода.

Волнение и страх перед взятием крови могут повлиять на показатели гормонального статуса, глюкозы, калия и др. Физическая нагрузка приводит к сдвигам значений активности ферментов Курение прежде всего искажает результаты исследования показателей липидного обмена.

Проблема медикаментозных влияний на результаты становится все более актуальной. Лекарственные вещества

оказывают влияние на лабораторные показатели разными путями:

· — изменяют интенсивность болезненного процесса

· — оказывают побочное действие на деятельность различных органов и систем;

· — интерферируют с определенными веществами

В процессе лабораторного исследования.

Химическая и физическая интерференция является частой причиной ошибочных результатов при исследовании биологических проб.

Результаты лабораторных исследований нередко изменяют не сами лекарственные вещества, а их промежуточные или конечные продукты.

Обнаружены достоверные изменения таких показателей как билирубин, креатинин, калий, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза после

приема больших доз аскорбиновой кислоты. Поэтому собирать материал для исследования необходимо до начала приема лекарственных препаратов,а также до проведения диагностических и лечебных

процедур. Так, активность КК, ЛДГ, АсАТ увеличивается после катетеризации сердца, частых внутримышечных инъекций, КФ – после ректального исследования и массажа предстательной железы. Не рекомендуется брать кровь для гематологических исследований после физиопроцедур и рентгеновского облучения, после физических и умственных нагрузок. Не следует производить взятие крови на реакцию Вассермана у лихорадящих больных, после приема алкоголя, общего наркоза, обширных травм, хирургических вмешательств, приема наркотических препаратов и препаратов наперстянки. Следует также иметь в виду, что следы детергентов в стеклянных пробирках влияют на исследование активности ферментов, показателей липидного обмена(холестерина, фосфолипидов). Использование вместо стеклянных

пробирок одноразовых пластмассовых позволяет избегать указанных недостатков. Весьма существенной причиной возникновения погрешностей анализа является нарушение условий хранения проб. Длительное стояние

сыворотки над эритроцитами приводит к сдвигам концентрации ряда показателей (табл.3).

Таблица 3 Изменение некоторых биохимических компонентов сыворотки крови после продолжительного контакта ее со сгустком крови

——-T—————————T———————————

№ ¦ ¦ Время (часы)

п/п ¦ Компоненты +————-T——————-

¦ ¦ 24 ¦ 48

——-+—————————+————-+——————-

1. Глюкоза -30% -50%

2. Лактатдегидрогеназа +30% +40%

3. Калий +25% +52%

4. Железо +8% +17%

5. Трансаминазы -8%-9% -12%

6. Щелочная фосфатаза -2% -4%

———————————————————————

Некоторые вещества чувствительны к влиянию ультрафиолетовых лучей (например, билирубин), поэтому пробы нельзя держать на свету.

Время стояния сыворотки над сгустком крови или плазмы над эритроцитами должно строго ограничиваться (не более 1 ч после взятия крови). При необходимости сохранить сыворотку на 2-3 месяца ее следует заморозить при Т -20°С -70°С и хранить. Проведение бактериологических исследований часто сопровождается

ошибками, связанными с забором материала. Взятие материала может быть нестерильным или он взят из неинфицированного очага. Могут быть

нарушены условия доставки исследуемого материала (продолжительная транспортировка, большой промежуток времени от забора до посева), неправильная техника посева, нарушение технологии приготовления

питательных сред или некачественные среды. Иногда нарушаются условия культивирования в термостате, а также неправильная идентификация возбудителей микробов, связанная с постановкой метода или учетом результата. При целевом исследовании отрицательный ответ может быть обусловлен рядом приведенных причин. Для проведении КК бактериологических исследований используется специальный материал

(специальные культуры).

Иммунологические показатели у здоровых людей характеризуются индивидуальностью значений, возрастными изменениями и колебаниями

под влиянием биологических ритмов и нагрузочных факторов. Подобной изменчивостью характеризуются и иммунологические параметры больных.

Чтобы получить максимальную информацию от иммунограммы, необходимо знать индивидуальную иммунологическую норму пациента, проводить оценку всех показателей и их соотношений с учетом клинической картины заболевания и в динамике. В подавляющем большинстве случаев анализ иммунограммы дает возможность делать ориентировочные, а не безусловные выводы диагностического и прогностического характера.

При подготовке к исследованию общеклинического анализа мочи особых ограничений в рационе не требуется.

Важным является правильность сбора мочи. Необходимо воздержаться от большого количества моркови, свеклы, а также от приема мочегонных средств, амидопирина, настоев или отваров трав.

За сутки до исследования не следует менять питьевой режим. Мочу собирают в сухую, чистую

стеклянную посуду утром. Для определения количественного содержания глюкозы в суточной моче ее первая утренняя порция (после пробуждения) выливается. Затем пациент собирает в чистую трехлитровую банку все порции мочи в течение суток, включая и порцию мочи, выделенную утром следующего дня. Измерив общее количество и перемешав ее, пациент относит в лабораторию 100 мл мочи для исследования. При исследовании концентрационной функции почек по методу Зимницкого мочу в течение суток через каждые три часа собирают в отдельные, заранее подготовленные и подписанные банки (8 банок на 8 порций мочи). Мочегонные средства применять нельзя. Для исследования мочи по методу Нечипоренко с количественным подсчетом клеток собирается средняя порция утренней мочи (в середине мочеиспускания).

Исследование мочи по методу Аддис-Каковского требует ограничения суточного приема жидкости (чай, молоко, 1-е блюда,компот, вода) до 1 литра. Больной должен меньше пить днем и совсем не пить ночью. Собирают мочу, выделенную вечером и ночью за 12

часов. Больной вечером опорожняет мочевой пузырь и отмечает время. Через 12 часов он мочится в чистую стеклянную посуду. Если у него возникают позывы к мочеиспусканию ночью, то он собирает мочу в ту же

банку, отмечая время. Хранить мочу следует в прохладном месте. При длительном хранении изменяются физико-химические свойства мочи,разрушаются клеточные элементы осадка. В случае сбора суточного

количества мочи используют консерванты (кристаллы тимола, хлороформенную воду и др.).

Для цитологических исследований мокрота не должна стоять более 4 часов с момента получения, так как при более длительном хранении происходит аутолиз элементов. Спинномозговая жидкость доставляется в

лабораторию сразу же после пункции.

При невозможности непосредственного исследования кала, егосохраняют в стеклянной посуде в закрытом виде в холодильнике.Условия транспортировки биопроб могут оказать определенное влияние на точность получаемых результатов исследования. Во время

транспортировки следует оберегать пробы от сильного встряхивания и перегрева. Нередко источники погрешностей не поддаются качественному контролю. Необходимо помнить о важности регулярного инструктирования персонала клиник и амбулаторий о правилах и условиях забора, а также хранения биологического материала для различных клинико-диагностических исследований и подготовки пациента кисследованию.

Дата добавления: 2015-08-18; просмотров: 660 | Нарушение авторских прав

mybiblioteka.su — 2015-2023 год. (0.037 сек.)

Контроль качества лабораторных исследований.

Инструкция: выберите один правильный ответ.

1. Контроль качества — это

А) проверка линейности калибровки

Б) расчёт результатов измерения

В) система мер количественной оценки правильности лабораторных исследований, активное выявление и сведение к минимуму лабораторных ошибок

Г) метрологический контроль средств измерения

1. На внелабораторные ошибки влияют

А) физическое и психическое состояние больного

Б) суточные ритмы

В) положение тела

Г) всё перечисленное

1. Систематические погрешности зависят от

А) количества реактивов

Б) калибровки

В) используемого метода

Г) всего перечисленного

1. Для контроля качества биохимических исследований используют

А) водные растворы стандартов

Б) набор калибраторов

В) контрольную сыворотку

Г) донорскую кровь

1. Для контроля качества гематологических исследований используют

А) раствор циангемоглобина

Б) стабилизированную кровь

В) трансформирующий раствор ацетонциангидрина

Г) контрольную плазму

1. Для контроля качества коагулологических исследований используют

А) консервированную кровь

Б) нормальную человеческую плазму

В) контрольную аттестированную сыворотку

Г) фиксированные клетки крови

1. Правильность измерения — это качество, отражающее

А) близость к нулю систематических погрешностей

Б) близость к истинному значению измеряемой величины

В) близость результатов измерений, выполненных в одинаковых условиях

Г) всё перечисленное верно

1. Воспроизводимость измерений — это качество, отражающее

А) близость результатов измерений, выполненных в разных условиях

Б) близость к истинному значению измеряемой величины

В) минимальная концентрация, которая может быть определена

Г) всё перечисленное верно

1. Статистический критерий воспроизводимости — это

А) средняя арифметическая

Б) коэффициент вариации

В) допустимый предел измерений

Г) всё перечисленное верно

1. Коэффициент вариации используют для оценки

А) чувствительности

Б) правильности

В) воспроизводимости

Г) специфичности

1. Статистический критерий правильности — это

А) коэффициент вариации

Б) относительное смещение

В) средняя арифметическая

Г) всё перечисленное верно

1. Контрольная карта — это

А) порядок манипуляций при проведении анализа

Б) схема расчёта результата анализа

В) график сопоставления измеряемых величин с временем исследования

Г) всё перечисленное верно

1. Для оценки систематической погрешности необходимо использовать

А) калибратор

Б) сливную сыворотку

В) сыворотку с установленными значениями определяемых компонентов

Г) всё перечисленное верно

1. Основное значение контрольных карт в

А) выявлении ошибок, выходящих за принятые границы

Б) выявлении ошибок, не выходящих за принятые границы

В) оценке чувствительности метода

Г) всё перечисленное верно

1. Для оценки внутрисерийной воспроизводимости на предварительном этапе проведения внутрилабораторного контроля качества необходимо проведение

А) двух параллельных исследований аттестованной сыворотки

Б) десяти параллельных исследований любого контрольного материала или пробы пациента

В) калибровки

Г) всего перечисленного

1. Для предварительной оценки правильности (систематической погрешности) необходимо рассчитать

А) относительное смещение

Б) коэффициент вариации

В) среднюю арифметическую

Г) всё перечисленное

1. Для предварительной оценки правильности (систематической погрешности) необходимо провести исследование

А) 10 проб сыворотки с установленным значением исследуемых компонентов

Б) 20 проб сыворотки с установленным значением исследуемых компонентов

В) 10 проб сливной сыворотки

Г) всё перечисленное верно

1. Для предварительной оценки воспроизводимости (случайной погрешности) можно использовать

А) слитую сыворотку

Б) сыворотку с установленным значением исследуемых компонентов

В) неаттестованную сыворотку

Г) всё перечисленное верно

1. Окончательные значения относительного смещения и коэффициента вариации устанавливаются по результатам измерения

А) 20 проб контрольного материала

Б) 10 проб контрольного материала

В) 10 проб калибратора

Г) всё перечисленное верно

1. Результаты относительного смещения и коэффициента вариации сравниваются с

А) нормами этих показателей, установленными в лаборатории

Б) допустимыми пределами значений, регламентированными приказом МЗ РФ

В) величинами диапазона нормальных значений для исследуемого материала

Г) всё перечисленное верно

1. Исследование контрольного материала предполагает

А) ежедневное исследование

Б) проведение всех процедур, проводимых с опытными пробами

В) равномерное распределение контрольных проб среди проб пациентов

Г) всё перечисленное верно

1. Приемлемость результатов контрольных исследований оценивается по

А) величине отклонения от средней арифметической

Б) направлению (знаку) отклонений

В) частоте и последовательности отклонений

Г) всё перечисленное верно

1. Результат контрольного измерения считается удовлетворительным, если

А) он вышел однократно за пределы 3S

Б) он вышел однократно за пределы 2S

В) он вышел дважды за пределы 3S

Г) четыре последних измерения лежат за пределами 1S

1. Исследование «по средним пациентов» позволяет оценить

А) правильность

Б) воспроизводимость

В) чувствительность

Г) всё перечисленное верно

1. Результаты контроля «по средним пациентов» оцениваются по

А) правилам Вестгарда

Б) относительному смещению

В) коэффициенту вариации

Г) всему перечисленному

1. При проведении текущего контроля необходимо проводить

А) 2 измерения калибратора

Б) по одному измерению двух контрольных материалов

В) одно измерение в одном контрольном материале

Г) всё перечисленное верно

1. Контроль «по дубликатам» проводят для оценки

А) правильности

Б) воспроизводимости

В) чувствительности

Г) всё перечисленное верно

1. При контроле «по дубликатам» рассчитывается

А) относительное смещение

Б) относительный размах

В) коэффициент вариации

Г) всё перечисленное

1. Межлабораторный контроль качества позволяет оценить

А) качество лаборатории-участницы

Б) качество работы и возможность сопоставления результатов, получаемых в различных лабораториях

В) качество используемых методов

Г) всё перечисленное

1. Лаборатория — участница межлабораторного контроля качества получает информацию о

А) систематических погрешностях (правильность результатов контрольных исследований)

Б) случайных погрешностях (воспроизводимость контрольных исследований)

В) качестве работы других лабораторий

Г) всём перечисленном

1. Сходимость измерения – это качество измерения, отражающее:

А) близость результатов к истинному значению измеряемой величины

Б) близость результатов измерений, выполняемых в одинаковых условиях

В) близость результатов измерений, выполняемых в разных условиях

Г) близость к нулю систематических ошибок в их результатах

1. Точность измерения – это качество измерения, отражающее:

А) близость результатов к истинному значению измеряемой величины

Б) близость результатов измерений, выполняемых в одинаковых условиях

В) близость результатов измерений, выполняемых в разных условиях

Г) близость к нулю систематических ошибок в их результатах

1. Погрешностью результата измерений называется:

А) отклонение результатов последовательных измерений одной и той же пробы

Б) разность показаний двух разных приборов, полученная на одной и той же пробе

В) отклонение результатов измерений от истинного (действительного) значения

Г) разность показаний двух однотипных приборов, полученная на одной и той же пробе

1. Поверка средств измерений – это:

А) определение характеристик средств измерений любой организацией, имеющей более точные измерительные устройства, чем проверяемое

Б) калибровка аналитических приборов по точным контрольным материалам

В) совокупность операций, выполняемых органами государственной метрологической службы с целью определения и подтверждения соответствия средства измерений установленным техническим требованиям

Г) совокупность операций, выполняемых организациями с целью определения и подтверждения соответствия средства измерений современному уровню

1. Наиболее часто внутрилабораторные погрешности связаны:

А) с недобросовестным отношением к работе

Б) с неправильными расчетами, ошибками при приготовлении реактивов

В) с использованием устаревшего оборудования, малочувствительных, неспецифических методов

Г) со всем вышеперечисленным

1. Внелабораторные погрешности связаны с:

А) неправильным приготовлением реактивов

Б) использованием неточного метода

В) неправильной подготовкой пациента

Г) качеством калибровки

1. Для достижения необходимой аналитической точности результатов лабораторных анализов нужно иметь:

А) обученный персонал

Б) качественные средства дозирования

В) сертифицированные средства измерения

Г) все перечисленное

1. Принципы проведения внутрилабораторного контроля качества:

А) систематичность и повседневность

Б) охват всей области изменения теста

В) включение контроля в обычный ход работы

Г) все вышеперечисленные

1. Основное требование межлабораторного контроля качества:

А) анализ контрольных проб проводится отдельно от анализируемых проб

Б) анализ контрольных проб проводится заведующим лабораторией

В) анализ контрольных проб включается в обычный ход работы лаборатории

Г) проводится любым лаборантом

1. В районе деятельности клинико-диагностической лаборатории для характеристики нормы нужно ориентироваться на значения аналитов:

А) выведенные для данной местности и приведенные в бланке лаборатории

Б) приведённые в справочной литературе

В) приведенные в инструкциях к использованным наборам

Г) референтные значения контрольных сывороток

1. На результаты анализа могут повлиять следующие факторы внелабораторного характера:

A) физическое и эмоциональное напряжение больного

Б) положение тела

В) прием медикаментов

Г) все перечисленные

1. На результаты анализа могут влиять следующие факторы внутрилабораторного характера:

А) условия хранения пробы

Б) характер пипетирования

В) гемолиз, липемия

Г) все перечисленные

1. Наиболее распространенными погрешностями при анализе проб являются:

А) индивидуальные

Б) систематические

В) методические

Г) любые из перечисленных

1. Виды систематических погрешностей:

А) методические

Б) зависящие от приборов

В) зависящие от реактивов

Г) все перечисленные

1. Погрешность нельзя выявить :

А) контролем «по дубликатам»

Б) пересчетом результата в другую систему единиц измерения

В) контрольной картой Шухарта

Г) оценкой ежедневных «средних пациентов»

1. Для проведения контроля качества биохимических исследований рекомендуется использовать:

A) водные растворы субстратов

Б) донорскую кровь

B) промышленную сыворотку (жидкую или лиофилизированную)

Г) реактивы зарубежных фирм

1. При работе с контрольной сывороткой возможны погрешности:

A) потеря вещества при открывании ампулы

Б) несоблюдение времени растворения пробы

B) хранение контрольной сыворотки при комнатной температуре

Г) все перечисленные

1. Выбор соответствующего средства контроля определяется:

A) идентичностью его по физико-химическим свойствам анализируемому образцу

Б) стабильностью при хранении, минимальной вариабельностью внутри серии

B) возможностью контролировать весь аналитический процесс

Г) всеми перечисленными факторами

1. Контрольные материалы по своим физико-химическим свойствам и внешнему виду должны:

А) соответствовать паспортным данным

Б) быть тождественными клиническому материалу

В) быть стойкими к замораживанию

Г) все перечисленное верно

1. В качестве контрольных материалов для контроля химического состава мочи используют:

А) водные растворы веществ, исследуемых в моче

Б) слитую мочу с консервантами

В) искусственные растворы мочи с добавками веществ, исследуемых в моче

Г) все перечисленое

1. Метод контроля качества, не требующий контрольных материалов:

А) исследование параллельных проб

Б) «контроль по дубликатам»

В) метод ежедневных средних проб пациентов

Г) все перечисленное

1. Формы контроля качества:

A) внутрилабораторный

Б) межлабораторный

В) региональный

Г) все перечисленное

1. При проведении контроля качества пользуются критериями:

А) воспроизводимость

Б) правильность

В) чувствительность

Г) всеми перечисленными

1. На воспроизводимость результатов исследований влияет:

А) центрифугирование

Б) пипетирование

В) изменение температуры

Г) все перечисленное

1. Критериями оценки надежности метода являются:

А) специфичность

Б) воспроизводимость

В) чувствительность

Г) все перечисленные

1. Основным этапом контроля качества лабораторного анализа является:

А) преаналитический

Б) аналитический

В) постаналитический

Г) все перечисленное неверно

1. Предельно допустимые значения погрешностей определяются:

А) каждой лабораторией индивидуально

Б) инструкцией к набору реактивов

В) справочной литературой

Г) приказом МЗ РФ

1. Предельно допустимые значения погрешностей рассчитаны:

A) по результатам работы лучшей лаборатории

Б) по анализу экспертов результатов контроля качества ФСВОК

B) по результатам международного контроля качества

Г ) все перечисленное верно

1. Для построения контрольной карты рассчитывают следующие статистические параметры:

А) среднюю арифметическую

Б) среднеквадратическое отклонение от средней

В) коэффициент вариации

Г) все перечисленное

1. Контроль правильности проводится в случаях:

А) при налаживании нового метода

Б) при использовании новой измерительной аппаратуры

В) при использовании новых реактивов

Г) во всех перечисленных случаях

1. Для получения точных результатов анализа необходимо:

А) использование сертифицированнного (разрешенного) метода

Б) использование калибраторов или эталонных образцов

В) точная работа приборов

Г) все указанное выше

1. Контрольная сыворотка с неизвестным содержанием вещества позволяет:

А) выявить систематические ошибки

Б) выявить случайные ошибки

В) построить градуированный график

Г) проверить правильность результатов

1. Внелабораторные погрешности могут быть связаны с:

А) неправильной подготовкой пациента

Б) неправильным приготовлением реактивов

В) плохим качеством приборов

Г) качеством калибровки

1. Слитую сыворотку собственного приготовления нельзя использовать:

А) для контроля воспроизводимости

Б) для контроля сходимости

В) для контроля правильности

Г) ни в одном из перечисленных случаев

1. К специальным контрольным материалам относятся:

A) мочевой контроль

Б) контроль для липидных компонентов

В) энзиматический контроль

Г) все перечисленное

1. Преимуществом использования жидкого контрольного материала перед сухим является:

А) исключение ошибки при растворении

Б) использование материала без подготовки

В) экономия времени

Г) все перечисленное

1. Для контроля используются:

А) лошадиная сыворотка

Б) бычья сыворотка

В) человеческая сыворотка

Г) все перечисленные сыворотки

1. Функция лаборатории центра внешнего контроля качества состоит в:

A) статистической обработке результатов

Б) изготовлении контрольных материалов

B) организации и проведении комплекса работ по внешнему контролю качества

Г) выполнении рутинных анализов

1. Внешний контроль качества — это:

А) метод контроля качества, при котором несколько лабораторий анализируют пробы одного и того же контрольного материала

Б) применяются одни и те же достоверно сравнимые методы

В) проводится оценка результатов в отношении сопоставимости качества

Г) все перечисленное верно

1. Межлабораторный контроль качества дает возможность:

А) сравнивать качество работы нескольких лабораторий

Б) аттестовать контрольные материалы

В) стандартизировать методы и условия исследования

Г) все перечисленное верно

1. Цель внешнего контроля качества:

А) учет состояния качества проведения отдельных методов исследования в лабораториях определенной территории

Б) контроль состояния качества проведения методов исследования в отдельных лабораториях

В) проверка надежности внутреннего контроля качества в отдельных лабораториях

Г) все перечисленное

1. Работа всех лабораторий при межлабораторном контроле качества оценивается по:

А) баллам

Б) коэффициенту вариации и допустимому пределу отклонения

В) относительному размаху

Г) всем перечисленным критериям

1. Для контроля качества правильности рекомендуются следующие контрольные материалы:

А) водные стандарты

Б) промышленная сыворотка с неисследованным содержанием вещества

В) промышленная сыворотка с известным содержанием вещества

Г) калибраторы

1. Минимальное число исследований для контроля сходимости результатов составляет:

А) 3

Б) 5

В) 10

А) метод исследования

Б) тип системы (ручная, автоматическая)

В) число лабораторий-участников

Г) все перечисленные факторы

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА»

1. Первая помощь при ожоге кожи кислотой:

А) пораженный участок кожи быстро промыть большим количеством воды, затем на обожженное место наложить примочку из 2 % — ного содового раствора;

Б) пораженный участок кожи быстро промыть большим количеством воды, затем на обожженное место наложить примочку из слабого раствора уксусной кислоты;

В) на обожженное место наложить примочку из 96 % этилового спирта или свежеприготовленного 5 % раствора KMnO4 ;

Г) пораженное место обработать одним из органических растворителей (бензолом, эфиром и др.).

1. Достарыңызбен бөлісу: