Возможные ошибки восприятия называются галлюцинации

Будут описаны нарушения константности восприятия, расщепление восприятия, аллестезия, иллюзии, галлюцинации, нарушения сенсорного синтеза, обманы ориентации в пространстве, а также нарушения восприятия времени и пространства.

Нарушение константности восприятия

Это искажение структуры наглядных образов, обусловленное изменением условий восприятия, какими-то внешними помехами. Крайне редко упоминаемое в специальной литературе расстройство. Находясь в покое, например, или в какой-то одной позе, пациент все воспринимает адекватно. Стоит ему, однако, изменить позу, начать, ускорить или замедлить движение, как восприятие тотчас нарушается. При ходьбе, например, пациент видит, что «дома качаются, подпрыгивают», здания вдруг «увеличиваются» в размерах или неожиданно делаются «маленькими», они «уезжают» куда-то в сторону, «поворачиваются» в сторону, обратную вращению его тела. Линия горизонта то «поднимается», то «опускается», поверхность почвы «наклоняется». Дверной проем «приближается», а не пациент движется ему навстречу. Лежащие вдоль линии наблюдения объекты воспринимаются искаженными, как на фотографии — ноги загорающего на пляже человека кажутся непропорционально большими, а голова — маленькой.

Иногда при повороте тела возникает ощущение, будто смещается источник звука. При остановке поезда некоторое время кажется, что он все еще движется, а во время его ускорения возникает ощущение, будто неподвижные объекты перемещаются в обратном направлении. Нарушение возникает, по-видимому, потому, что мышечное и статическое чувства оказались вне когнитивных структур, обеспечивающих устойчивость восприятия. Узнавание объектов при этом не нарушается, пациенты, как правило, осознают факт расстройства восприятия.

Расщепление образов восприятия

Расстройство характеризуется утратой способности интегрировать ощущения в целостный наглядный образ. Известно несколько его вариантов.

1) Авторство в описании данного феномена К.Ясперс отдает Ф.Фишеру, Майер-Гроссу и Штайнеру. По мнению К.Ясперса, расщепление восприятия наблюдается при шизофрении и отравлении ядовитыми веществами. Так, пациент с шизофренией сообщает: «В саду щебечет птичка. Я слышу это и знаю, что то, что она птица, и то, что она щебечет, — это вещи, чрезвычайно далекие друг от друга. Между ними лежит пропасть, и я боюсь, что не смогу совместить их друг с другом. Кажется, что между птицей и щебетом нет ничего общего». В случае отравления мескалином пациент рассказывает: «Открыв глаза, я посмотрел в сторону окна, но не понял, что это окно; я увидел множество красок, зеленых и голубых пятен, и я знал, что это листья на дереве и небо, которое видно сквозь них, но не мог связать это восприятие разнообразных вещей с каким-либо определенным местом в пространстве». Судя по этим иллюстрациям, в первом случае имеет место утрата осознавания связи вещей, во втором — собственно распад восприятия.

2) Нарушение синтеза ощущений разной модальности при старческой деменции описал А.В.Снежневский (1970). Так, пациент воспринимает человека и звуки его речи отдельно одно от другого и в разных точках пространства. Пациент может видеть радиоприемник и слышать идущие от него звуки, но звуки для него доносятся с другого места.

3) Феномен раздвоения перцепции выявляется у пациентов при разглядывании ими реверсивных фигур, т. е. совмещенных изображений разных объектов. В известной фигуре Боринга, например, совмещаются изображения молодой женщины и старухи. Обычно люди видят одну из этих фигур, но никогда обе одновременно. Между тем встречаются пациенты, утверждающие, что они способны воспринимать обе фигуры сразу. Похоже на то, что они воспринимают и фигуру, и структурированный в соответствующую фигуру фон воспринимаемого. Трудно утверждать, что данный феномен является расстройством восприятия, но, по нашим наблюдениям, встречается он только у пациентов.

4) Симультанная агнозия проявляется тем, что из ряда визуально представленных предметов или их изображений пациент воспринимает в данный момент только один предмет или одно изображение. При повторных экспозициях пациент способен определить, какие объекты или изображения он перед тем видел и даже сколько всего их было. И все же он не может увидеть их все сразу, он всякий раз воспринимает что-то одно. Едва ли он сумеет расположить и картинки в той последовательности, в какой они составляют некий законченный сюжет. Расстройство наблюдается при поражении передней области затылочной доли доминантного полушария (Poppelreiter, 1923; Wolpert, 1924). Точно так же может быть нарушено восприятие мелодии: слышатся отдельные звуки, и они не объединяются в одно целое.

5) Апперцептивная агнозия характеризуется неспособностью воспринимать структуру изображения, вследствие чего отдельные его элементы представлены в сознании порознь друг от друга. При ассоциативной агнозии структура изображения воспринимается правильно, но пациенты не могут назвать соответствующий предмет и не понимают его назначения. Оба эти расстройства вместе называют душевной слепотой Шарко-Винбрандта, при этом все только что увиденное пациенты не могут представить, узнать и вспомнить.

Аллестезия

Проявляется нарушением локализации в пространстве источников сенсорной информации. Особенно часто это касается зрения, слуха, осязания. Так, предмет, который находится впереди пациента, видится им сбоку, сверху или даже сзади. Звук, доносящийся спереди, также воспринимается в другом месте: сзади, сбоку или внутри себя и наоборот. Прикосновение пациент ощущает совсем в другой точке, например на другой половине тела. Иногда и внутренние ощущения локализуются необычным образом, например тошнота ощущается в голове. С этим может быть связана необычная локализация тоски, тревоги, страха, точнее физических ощущений, сопровождающих такие эмоции. Иллюстрации и частные варианты расстройства приведены в других разделах текста.

Иллюзии

Это нарушение, при котором вместо одного объекта воспринимается какой-нибудь другой. В данное понятие вкладывают разный смысл, поэтому описывают множество иллюзий разного типа. В настоящем контексте важно разграничение нормальных и патологических иллюзий.

Нормальными являются иллюзии, встречающиеся в одинаковом виде как у здоровых лиц, так и у пациентов. Различаются следующие их виды:

• физические иллюзии — ошибки восприятия, обусловленные физическими свойствами объектов. Например, это раздельное восприятие вспышки молнии и грома во время грозы;

• физиологические иллюзии — ошибки восприятия, обусловленные особенностями нейродинамики, например инертностью нервных процессов. Так, после вращения собственного тела вокруг вертикальной оси и сразу же после остановки вращения кажется, что окружающие предметы некоторое время продолжают кружиться в обратную сторону. Достаточно опасной является иллюзия уменьшения скорости движения автомобиля по мере привыкания к ней;

• психологические иллюзии — ошибки восприятия, обусловленные включением какого-то объекта в другую эмоциональную или когнитивную структуру. Такие иллюзии называют также ассимиляционными. Так, в темное время суток боязливый индивид силуэт куста или пня может принять за фигуру притаившегося человека. Таким же образом возникает иллюзия линий Мюллера-Лайера: одна линия с нарисованными не ней стрелками, своим острием обращенными наружу, кажется короче другой, стрелки на которой обращены внутрь.

Иллюзии могут возникать под влиянием внушения. Такова, например, иллюзия Аша. Из двух одинаковых по длине линий одна кажется внушаемому индивиду длиннее, если в этом его убеждают несколько людей. Появление иллюзии может быть связано с особенностями освещения. Описан случай, когда при въезде в тоннель на Триумфальной площади в Москве водители нередко выруливали на встречную полосу движения. Виною этому, как выяснилось, был свет рекламы на соседнем здании, искажавший восприятие перспективы пространства. Нередко причиной иллюзии бывает нетерпеливое ожидание. В таких ситуациях случайного прохожего можно принять за знакомого человека, который почему-то задерживается и не дает о себе знать.

Описан ряд других иллюзий. Иллюзия Аристотеля состоит в удвоении восприятия. Если кончиками двух переплетенных пальцев дотрагиваться до предмета из мрамора, возникает ощущение двух объектов вместо одного. Источником иллюзии является пустое пространство вокруг каждого их работающих пальцев. Иллюзия водопада порождает ощущение движения вниз некоего потока при восприятии ряда горизонтальных линий или полос, опускающихся сверху вниз. При из остановке некоторое время кажется, будто поток движется снизу вверх.

Иллюзия Понзо — одинаковые по длине шпалы на фоне сужающегося просвета идущих вдаль рельсов кажутся увеличивающимися в размерах. Иллюзия зебры — ощущение увеличения скорости движения машины при езде через пешеходную разметку, если промежутки между ее линиями сокращаются по ходу движения. Иллюзии невнимательности Ясперса — в текст «вставляются» пропущенные буквы или даже целые слова, иногда способные исказить смысл прочитанного.

Иллюзии Узнадзе — из двух шаров более тяжелым кажется тот, который больше по размерам. Шарпантье описал такую иллюзию у олигофренов; эти пациенты обычно не способны осознавать ошибку восприятия. Иллюзия Делоффа — металлический шар кажется более тяжелым, нежели пластмассовый одинакового веса. Особенно типична такая иллюзия для детей в силу того, что у них не сформировано понятие о весе. Иллюзия Луны — ощущение движения луны, а не летящих по небу облаков. Другая иллюзия Луны состоит в том, что над линией горизонта она кажется значительно большей по размерам, нежели в зените. И это при том что величина отпечатков ее изображения на сетчатке глаза в обоих случаях абсолютно одинакова.

Иллюзия Маха — слабо освещенная полоса на фоне более светлой кажется более освещенной. Кроме того, по краям ее появляются две полосы: светлая и яркая. Некоторые исследователи выделяют известную всем пишущим людям иллюзию корректора. Последняя состоит в том, что концентрация внимания на поиске грамматических ошибок в тексте приводит к тому, что не замечаются смысловые неточности. И наоборот. По-видимому, в данном случае правильнее было бы говорить о снижении способности распределять внимание и т. д. Во всех упомянутых здесь иллюзиях, следует это подчеркнуть, способность идентифицировать объекты не нарушается, ошибки восприятия касаются лишь отдельных свойств этих объектов.

Патологические иллюзии отличаются следующими особенностями:

• индивидуализированным характером: такие иллюзии не воспроизводятся в таком же точно виде у других людей;
• эксклюзивностью — исключительной уникальностью, у одного и того же пациенты они никогда не повторяются в точно таком же виде;
• тотальностью — мнимый образ целиком поглощает наглядный, последний как бы не воспринимается вовсе;
• психологической непонятностью — болезненные, иллюзорные образы совершенно выпадают из контекста данной ситуации;
• анормальным содержанием — в болезненных иллюзиях находят выражение другие психические расстройства, например бред, изменения аффекта;
• сочетанием с другими болезненными переживаниями; одновременно у пациента могут быть выявлены нарушения в сфере чувствительности, эмоциональные расстройства и др.;
• отсутствием критического отношения, непониманием пациентом того, что у него имеется нарушение восприятия;
• тенденцией к переходу иллюзорных восприятий в галлюцинации;
• нарушениями поведения, поскольку патологическая мотивация поведения может быть непосредственно связана с иллюзиями.

Существующие ныне классификации иллюзий основаны на психологическом подходе. К.Ясперс, например, различает иллюзии, обусловленные недостатком внимания; иллюзии, обусловленные аффектом, и парейдолии. А.В.Снежневский выделяет аффективные, вербальные и парейдолические иллюзии. Последняя систематика принята большинством отечественных исследователей.

1. Аффективные иллюзии возникают под влиянием аффекта, в первую очередь страха, тревоги, депрессии. «Больной-меланхолик, который боится, что его убьют, может принять висящую на вешалке одежду за труп, а какой-нибудь повседневный шум может потрясти его, будучи принятым за звон тюремных цепей», — поясняет К.Ясперс, подчеркивая, что такие иллюзии «обычно мимолетны и всегда понятны с точки зрения аффекта, преобладающего в данный момент времени». Точно так же пациент под влиянием страха вместо горшка с цветком может увидеть голову влезающего в окно грабителя, а висящее пальто приять за притаившегося убийцу. Очевидно, что в таких иллюзиях нередко обнаруживаются не только нарушения аффекта, но и бредовые ожидания либо бредовые идеи преследования. Иллюзии могут возникать в состоянии физиологического и патологического аффектов. Известной является, например, иллюзия Лютера, который в горячем богословском споре увидел в складках одежды своего оппонента фигуру притаившегося дьявола.

2. Вербальные иллюзии — нарушение, при котором пациент воспринимает другие слова или фразы вместо звуков реальной речи окружающих. Это не бред, когда пациент неверно толкует чьи-то высказывания, он именно слышит совсем другие слова. В иллюзиях такого рода также можно видеть влияние бреда, пусть неоформленного или даже не вполне осознаваемого на восприятие речи окружающих.

3. Парейдолические иллюзии — нарушение восприятия, связанное с болезненным воображением. Живая способность к воображению может порождать причудливые образы фантазии в игре света, при виде пятен, облаков, узоров. Индивид с интересом воспринимает при этом какие-то лица, фигуры, понимая в то же время, что это игра воображения. Стоит вниманию сосредоточиться на них, как они обычно исчезают. Парейдолии пациентов, напротив, возникают невольно, с привлечением внимания к ним лишь усиливаются, понимание же их болезненности отсутствует. Иллюзии также возникают, если пациенты рассматривают некую сложную, прихотливую текстуру (разводы краски, орнамент ковра, трещины на потолке или стене, рисунки слоев древесины, ветви деревьев и др.).

Пациент К.Ясперса рассказывает: «На всех деревьях и кустарниках я видел вместо обычных сорок смутные очертания каких-то глядевших на меня карикатурных фигур, пузатых человечков с тонкими кривыми ножками и длинными толстыми носами, а иногда и слоников с длинными шевелящимися хоботами. Земля, казалось, кишела ящерицами, лягушками и жабами, иногда внушительных размеров. Меня окружала самая разнообразная живность, самые разнообразные порождения ада. Деревья и кусты приобретали зловещий, пугающий вид. Бывало, на каждом кустарнике, на деревьях и стеблях камыша сидело по девичьей фигурке. Девичьи лица обольстительно улыбались мне с облаков, а когда ветер шевелил ветви, они манили меня к себе. Шум ветра был их шепотом». В этой иллюстрации среди прочего заметен феномен, который А.В.Снежневский определил как олицетворенное восприятие — «…кусты приобретали зловещий, пугающий вид»; это расстройство, при котором наблюдается отчуждение собственных эмоций, последние воспринимаются пациентом как бы в стороне от него.

К.Ясперс указывает, что иллюзии не следует смешивать с неверными, в том числе и бредовыми толкованиями. «Если блестящий металл, — говорит он, — принимается за золото, а врач — за прокурора, это не связано с искажением чувственного восприятия». Иллюзии, продолжает он, надо отличать и от функциональных галлюцинаций, когда наглядные образы дополняются, а не замещаются ложными, болезненными. Отметим, что парейдолии фантастического содержания могут предвещать развитие онейроидного помрачения сознания. Парейдолии некоторые авторы называют функциональными иллюзиями и сенсорными иллюзиями дополнения. Это не очень удачные названия, поскольку в настоящих иллюзиях всегда содержится реальный чувственный материал, только последний, во-первых, чем-то дополняется, а во-вторых, и это главное, иначе структурируется.

Степень различия между иллюзорным и наглядным образом может сильно варьировать, но в любом случае в содержательном плане это будут совершенно разные образы. Иллюзии следует отличать также от ложных, бредовых узнаваний. В последнем случае восприятие чувственного материала существенно не нарушается, нарушение в первую очередь затрагивает мышление, вследствие чего незначительные детали наглядных образов приобретают несоразмерное значение.

Приведенные систематики иллюзий весьма неполны, а также внутренне противоречивы, так как включают иллюзии как по своим проявлениям, так и иллюзии по предполагаемой природе развития. Приведем более детальное описание иллюзий.

1. Зрительные иллюзии

Здесь имеются в виду не простые зрительные иллюзии, т. е. оптические дизестезии, когда неверно воспринимаются субмодальные зрительные ощущения. Сложные оптические иллюзии характеризуются предметным содержанием: «Видела раз вместо игрушки, как моется хомячок… Видела в стиральной машинке, как в ней крутится чья-то седая голова… В замерзшем окне показалось какое-то лицо… Вместо цветка в горшке показалась голова, я подумала, что это вор лезет в окно… После смерти свекрови, когда я видела ее одежду, мне казалось, что это стоит или лежит она. Когда я раздала эту одежду, свекровь стала мне сниться. Видела ее во сне как живую и думала, что же мне теперь делать, одежду-то ее я отдала».

Для сравнения приведем иллюстрации ложных узнаваний: «В прохожем человеке увидела убитого мужа сестры. Сильно испугалась и поняла: убьют и меня… Выглянула в окно и на миг мне показалось, что идет моя умершая бабушка. Стало очень страшно. Потом одумалась, поняла, что шла совсем другая женщина». Отметим, что ложные узнавания не являются иллюзиями зрения или слуха, если такая ошибка основана на акустическом впечатлении. Как правило, при ложном узнавании во внимание принимается некое частичное, скорее символическое совпадение наглядного и иллюзорного образов. При этом замещения одного чувственного материала совсем другим, т. е. нарушения собственно сенсорной идентификации не наблюдается. Иными словами, ложные узнавания суть патология мышления, при которой некая часть целого принимается тождественной самому целому. Такие ошибки восприятия выступают проявлением бреда восприятия. К.Ясперс же указывал на бред толкования.

Зрительные парейдолии нередко возникают не только при разглядывании бесформенных объектов, но и при восприятии картин с представлением людей, других живых существ: их изображения «оживают», начинают двигаться, улыбаться, подмигивать, строить рожи, высовываться из рамок или даже выходить в реальное пространство, чем ясно демонстрируют постепенный переход иллюзий в галлюцинации. Так, пациент увидел, как изображение К.Маркса «ожило», задвигалось, улыбнулось и выдвинулось вперед из плоскости портрета.

Другой пациент увидел несколько «гурий» вместо узоров ковра. Гурии зашевелились, затем выступили за поверхность ковра, отделились от него и прошли, танцуя, по комнате. Однажды он же в складках одеяла увидел обнаженную женщину. Бывают иллюзии, в которых распускаются вдруг бутоны цветов либо цветы «чахнут, засыхают, осыпаются». Встречаются зрительные иллюзии, которые тождественны функциональным зрительным галлюцинациям. Например, пациент видит свое пальто, а в нем — повесившегося мужчину. Мальчику 10 лет кажется, что за головой его отца кто-то прячется, а потом оттуда ненадолго выглядывает чье-то лицо. Оглядываясь назад, ребенок замечает, как из-за угла дома кто-то посмотрел на него и тут же спрятался. В подобных иллюзиях реальный образ дополняется какими-то деталями другого наглядного образа.

Описаны также диплопические и полиопические иллюзии — восприятие объекта удвоенным или представленным многочисленными копиями реального наглядного образа.

2. Акустические иллюзии

Простые слуховые иллюзии или акустические дизестезии здесь не рассматриваются. Существует несколько разновидностей слуховых иллюзий:

— неречевые иллюзии — вместо обычных, знакомых бытовых звуков слышатся другие, например выстрелы, крик животных, лай собаки и др. Так, пациент с бредом ревности вместо ночных звуков слышит шаги крадущегося по комнате любовника жены. Другой пациент на берегу реки слышит, как кто-то свистит или кричит, в лесу ему слышатся лай собаки, мяуканье кошки, фырканье лошади;

— речевые иллюзии — слышится чья-то речь вместо природных и бытовых звуков: «Работает трактор, а я слышу пение женского хора, причем поют то, что я хочу… Иду и слышу, как говорят деревья: «Смотри, смотри, вон она, идет за хлебом и плачет». Одно дерево как бы передает эстафету второму, и второе дерево говорит то же самое. И так третье, четвертое дерево и дальше, все они повторяют одно и то же, только с каждым разом все тише и тише (в данном случае наблюдается не только иллюзия, но и симптом, который, полагаем, следовало бы обозначить термином палинакузия)… Облака пролетают и говорят «Светка-конфетка»… Кусали говорящие пчелы, разговаривали птица, машины, водопроводные краны… Собака не лает, а матерится». В других случаях речевые иллюзии как бы замещают чью-то реальную речь:

«Слышу, как в стороне разговаривают люди и обсуждают при этом меня, ругают. Подойду поближе, прислушаюсь — нет, они говорят совсем другое (это, по аналогии с подобными галлюцинациями, комментирующие речевые иллюзии)… На вокзале слышал, как рядом стоявшие мужчины переговаривались между собой. Говорили обо мне: давай, мол, займемся вон тем, с чемоданом, а потом его кончим» (это как бы параноидные иллюзии). Встречаются не только кратковременные, как бы эпизодические иллюзии, в некоторых случаях они принимают устойчивый характер и существуют достаточно длительное время, приобретая сюжетно более или менее законченный характер. Такие иллюзии лишены отчетливости, звучат негромко и в деталях неразборчиво, возникают на фоне выраженной депрессии. Обозначаются они термином иллюзорный галлюциноз (Шредер, 1926). Наконец, встречаются речевые графические иллюзии, когда в тексте вместо одних слов или даже фраз воспринимаются другие и разного содержания;

— музыкальные иллюзии — вместо одних, обычно непрерывных звуков слышится какая-то музыка. Так, вместо журчания ручья пациент слышит звуки оркестра, жужжание мухи воспринимает как звучащую скрипку, топот лошади — за звуки барабана и др. Случается, что вместо одной музыки слышится совсем другая, чаще всего созвучная настроению пациента.

3. Обонятельные и вкусовые иллюзии

Обонятельные и вкусовые иллюзии встречаются относительно редко, по большей же части наблюдаются, видимо, соответствующие формы дизестезии. Иногда ошибки обоняния приобретают одинаковый, устойчивый характер, реальные же запахи хотя и существуют, но они все время меняются. В таких случаях речь может идти, скорее всего, об обонятельных галлюцинациях. Например: «Слышится все время резкий трупный запах. Думала, что пахнет от меня… Меня всюду сопровождает запах хвои. Пахнет как в ритуальном зале… Постоянно преследует запах отвратительных духов. Такие духи дарил мне когда-то, очень давно один мой знакомый. Вначале этот запах появился в сновидениях. Одновременно с ним ощущался какой-то незнакомый, резкий и отталкивающий химический вкус чего-то непонятного. Мне снилось, будто мама дала мне булочку, и я не могла ее съесть, было так противно, меня чуть не вырвало.

А позже этот запах стал появляться и днем. Вначале он возникал во время еды, запах еды был, но его перебивало, а затем запах духов возникал сам по себе. Это настолько противный запах, что просто ужас, от него некуда деваться. Реальные запахи я ощущаю плохо либо не чувствую совсем». В последнем случае, как можно увидеть, иллюзия вкуса и запаха появилась впервые в сновидении, затем она возникала в бодрствующем состоянии, пока, наконец, не трансформировалась в галлюцинацию. В том, что этот переход окончательно не состоялся, указывает, по-видимому, утрата восприятия реальных запахов, последние целиком замещаются мнимым.

4. Тактильные иллюзии

Тактильные иллюзии проявляются тем, что вместо одного предмета на ощупь и при закрытых глазах воспринимается какой-нибудь другой. Например, вместо резинового мяча воспринимается «клизма» или «кошачья лапа». Встречаются достаточно редко.

5. Иллюзии повторяемости

Иллюзии повторяемости— многократное повторение одного и того же внешнего впечатления. О палинакузии уже упоминалось. Палинопсия — феномен, проявляющийся многократным повторением зрительного впечатления. Пациент сообщает: «Посмотрю в окно, вижу, что по улице идет мужчина. Я некоторое время провожаю его взглядом. Чуть позже опять смотрю в окно. Вижу в другой раз, как идет этот же мужчина. Идет из той же точки, где я увидел его первый раз и доходит до того места, где я отвернулся. Смотрю в окно третий раз, повторяется то же самое. И так происходит пять раз». Термин предложил М.И.Рыбальский. Собственно иллюзией данное расстройство не является. Мы вернемся к более подробному описанию расстройства в главе о нарушениях памяти (см. эхомнезии).

6. Иллюзии других модальностей восприятия

Иллюзии других модальностей восприятия, вероятно, встречаются, но частота их неизвестна. Кроме того, их сложно идентифицировать и отличать от проявлений дизестезии. Что касается аффективных (психических, психогенных) иллюзий, то очевидно, что аффект существенно влияет на содержание иллюзий. По содержанию иллюзии почти безошибочно можно определить настроение пациентов или характер господствующего аффекта. Значительно сложнее обстоит дело с вопросом о роли аффекта в возникновении иллюзии. Если принять, что аффект является причиной развития иллюзии (а следовательно, то же можно будет сказать и о галлюцинации), то из этого вытекает очень важный и далеко идущий вывод, а именно: эмоции принимают непосредственное участие в развитии качественных нарушений самовосприятия. Убедительных доказательств этому в настоящее время не существует.

Следовательно, выделение в качестве самостоятельного класса аффективных иллюзий по меньшей мере преждевременно. Не является иллюзией и описанное А.Пиком (1902) расстройство узнавания, при которой пациенты со старческой деменцией как бы не видят, скорее всего, не узнают тот или иной предмет, если им его просто показать, но они воспринимают его в тот момент, когда он вызывает дополнительные ощущения иной модальности. Например, пациент не видит горящей свечи до тех пор, пока не почувствует исходящее от нее тепло. Не слишком удачным является и термин «органические иллюзии», как бы указывающий на существование особого класса иллюзий. Название фиксирует утверждение, что органическое повреждение мозга в определенных случаях является основной причиной развития иллюзии. Утверждение достаточно спорное, во всяком случае, его невозможно ни опровергнуть, ни доказать.

Иллюзии встречаются при многих болезненных формах и состояниях: астении, аффективных нарушениях, психозах разного типа и состояниях спутанного сознания, в структуре фокальных эпилептических припадков. Нозологические особенности иллюзий, несомненно, существуют. Например, акустические иллюзии параноидного содержания более характерны для шизофрении. В целом этот вопрос изучен недостаточно. Иллюзии сами по себе обычно не являются объектом какого-то специального лечения.

Галлюцинации

Определяются как мнимое, ложное восприятие или сознание восприятия того, что в данный момент отсутствует или в действительности не существует. Термин ввел Ф.Б.Соваж (1768), в переводе с латинского означает «бред, видения». Считается классическим определение Ж.Эскироля (1883), который, как считают, первым разграничил иллюзии и галлюцинации. Галлюцинацией Ж.Эскироль определяет обманы чувств, не имеющие источника раздражения, при которой пациент не способен отказаться от убеждения в том, что он в данное время имеет чувственное ощущение, тогда как на самом деле на его внешние чувства не действует ни один предмет, способный возбудить такое ощущение.

Весьма поучительным является определение В.Х.Кандинского (1880), который перечислил основные признаки расстройства: «Под именем галлюцинаций я разумею непосредственно от внешних впечатлений не зависящее возбуждение центральных чувствующих областей, причем результатом такого возбуждения является чувственный образ, представляющийся в восприемлющем сознании с таким же самым характером объективности и действительности, который при обыкновенных условиях принадлежит лишь чувственным образам, получающимся при непосредственном восприятии реальных впечатлений».

С.С.Корсаков (1913) указывает, что галлюцинации — это «появление в сознании представлений, соединенных с ощущениями, соответствующими таким предметам, которые в действительности в данную минуту не производят впечатления на органы чувств человека… Галлюцинация есть репродукция мысли или идея, проецированная наружу». Истинными галлюцинациями К.Ясперс называет «обманы восприятия, которые не являются искажениями истинных восприятий, а возникают сами по себе, как нечто совершенно новое и существуют одновременно с истинными восприятиями и параллельно им.

Последнее свойство делает их феноменом, отличающимся от галлюцинаций-сновидений». Отметим, что К.Ясперс как бы разделяет мнение о том, что сновидения являются галлюцинациями, но при этом и возражает против такого отождествления. Афористически кратким и вместе с тем, полагаем, очень точным является определение Е.А.Попова (1941), указавшего на то, что галлюцинация есть представление, превратившееся в восприятие. Если перефразировать суждение Е.А.Попова, то из него вытекает, что галлюцинация есть представление, в силу какой-то причины превратившееся в мнимый наглядный образ.

Такой причиной может быть тотальное отчуждение мысленного образа, т. е. проявление деперсонализации. Некоторые психологи, впрочем, не соглашаются с психиатрами в том, что галлюцинация с самого начала своего появления есть мнимый образ и этим отличается от иллюзии. Так, С.Я.Рубинштейн (1957), подкрепляя свое мнение ссылкой на рефлекторную теорию И.П.Павлова, указывает, что мнимых восприятий, т. е. галлюцинаций в принятом их понимании, не существует, таковых в принципе быть не может, любые восприятия возникают в силу внешних стимулов.

Приведем в заключение очень интересное свидетельство М.Г.Ярошевского (1976). Автор упоминает о древнем индийском философе Бхатте, который высказал такую прозорливую мысль. Реальность или иллюзорность образов Бхатта объяснил неправильным соотношением между органом (чувств) и внешним объектом. Это соотношение может быть нарушено, во-первых, дефектом самого органа чувствительности. Во-вторых, оно может быть представлено как «манас» (центральным повреждением, как сказали бы ныне). «Манас» и приводит к тому, что образы памяти проецируются вовне и становятся тем, что в наше время называют иллюзиями и галлюцинациями. Таким же образом, считал философ, возникают и сновидения. Европейские философы пришли к этому только в XVIII столетии.

Опишем основные признаки галлюцинаций.

1. Появление мнимых образов не связано сколько-нибудь явно с реальными сенсорными стимулами. Более того, реальная сенсорная стимуляция может подавлять галлюцинаторный процесс, хотя она же может его и стимулировать, не оказывая в последнем случае никакого влияния на содержание обманов восприятия. В этом состоит принципиальное различие иллюзий и галлюцинаций. Исключением из этого общего правила являются лишь функциональные и рефлекторные галлюцинации.

2. Одновременно с галлюцинаторными пациенты воспринимают и реальные наглядные образы, в которых вполне адекватно отображаются реальные объекты, доступные восприятию. Иначе говоря, наблюдается как бы редупликация восприятия или внешнего сознания, сосуществование двойного или параллельного, как говорит К.Ясперс, потока переживаний. При этом один из них соответствует нормальному состоянию сознания, другой — аномальному, связанному, предположительно, с неконтролируемой сферой бессознательного. Так, больная видит в стиральной машинке мужа, сына и кота. Одновременно видит и свои руки. Руки делают мужу операцию «удаления зла». Больная вместе с тем понимает, что муж в это время находится на работе, она звонит ему и говорит, что ей «плохо». Внимание пациентов к каждому из этих потоков переживаний чаще всего распределяется неравномерно, направляясь преимущественно в одну либо в другую сторону.

Так, оно может быть приковано к галлюцинациям, и тогда пациенты оставляют без должного внимания действительные события. Иногда пациенты со зрительными обманами утверждают даже, что их видения непрозрачны, галлюцинации как бы закрывают собой реальные объекты, расположенные на одной линии восприятия с ними. В некоторых случаях, напротив, пациенты почти не обращают внимание на галлюцинации, т. е. остаются, в основном в реальном мире. Бывает и так, что и реальные наглядные образы, и мнимые, галлюцинаторные являются для пациентов актуальными в равной мере. Такие пациенты бывают вынуждены буквально на каждом шагу проверять себя с тем, чтобы решить, имеют они дело с реальными вещами или с галлюцинациями.

3. Галлюцинаторные образы, как и адекватные наглядные образы, пациенты проецируют за пределы своего психического Я, они локализуют их в основном в пространстве, доступному нормальному восприятию, т. е. там, где находятся и реальные объекты. Но так бывает не всегда. Иногда границы занимаемого мнимыми объектами пространства как бы расширяются, в других случаях, напротив, сокращаются либо становятся весьма неопределенными. Так, пациент слышит голоса «в ушных раковинах», «с поверхности тела» или слух его «обостряется», и он слышит чей-то шепот «за рекой», «на другой стороне улицы». Иногда больные слышат голоса «из ниоткуда», «с того света», «из-под земли» или пациент говорит, что «в морозильной камере холодильника он видит несколько мужчин», или он видит руку, которая тянется к нему «неизвестно откуда» и т. д.

Имеются в виду те нередкие случаи, когда одновременно с галлюцинациями бывает нарушено также восприятие пространства. Для пациентов занятое их галлюцинациями пространство столь же реально, как и те мнимые объекты, которые представлены в обманах восприятия. Этому ощущению реальности нисколько не мешает тот факт, что мнимое пространство обладает совершенно необычными свойствами, оно может, например, вмещать невероятное множество галлюцинаторных объектов. Кроме того, больные крайне редко обращают внимание на то очень важное обстоятельство, что мнимые объекты не вступают в какое-либо взаимодействие с реальными объектами, совершенно не зависят от последних и никак на них не влияют сами. Только сами пациенты, по своей воле или под влиянием обманов восприятия, но никогда их галлюцинаторные персонажи могут что-то делать в реальном мире, если, конечно, этот мир для пациентов еще что-то значит.

Это определенно указывает на то, что галлюцинаторные объекты пациенты располагают вовсе не в реальном, а в таком же точно галлюцинаторном, воображаемом пространстве. Когда это мнимое и другое, действительное пространство, как бы накладываясь друг на друга, совпадают, у пациентов возникает полная иллюзия того, что галлюцинаторные объекты расположены именно в реальном мире, о чем они чаще всего и говорят. Однако галлюцинаторное пространство, как свидетельствуют приведенные иллюстрации, не всегда, а может быть, и далеко не всегда с абсолютной точностью совпадает с впечатлениями о реальном пространстве. Приведем наблюдение Э.Я.Штернберга (1960), в котором автор описывает т. н. старческие галлюцинации. Пожилая больная с глаукомой (светоощущение сохранилось только слева) видит разнообразные цветы, разноцветных гусей и кур, нарядно одетых детей.

Все эти мнимые объекты воспринимаются ею как бы в реальном пространстве, которое было образовано галлюцинаторными предметами обстановки. Кошки, например, лежат на кровати, куры ходят по полу и т. п. Мнимые объекты, таким образом, воспринимаются практически слепой больной в столь же мнимом, галлюцинаторном пространстве. Это наблюдение показывает, что мнимые образы, галлюцинаторные «фигуры» могут возникать одновременно с соответствующим ложным «фоном», т. е. мнимым пространством, которое продуцируется в соответствии с тем, как пациенты его себе представляют.

4. Сенсорная, или чувственная, яркость галлюцинаторных образов нередко нисколько не уступает или даже превосходит таковую у реальных наглядных образов. Нередко, однако, бывает и так, что галлюцинаторные образы лишены чувственной яркости. Например, пациент не всегда может уверенно сказать, слышит ли он звук голоса или воспринимает только содержание какой-то посторонней мысли. В таких случаях, скорее всего, галлюцинации обнаруживают тенденцию к переходу в иные психопатологические феномены или пока что не состоялись.

5. Мнимые образы восприятия в типичных случаях осознаются пациентами, как и реальные наглядные образы, с ощущением того, что они являются отображением реально существующих материальных объектов. Иными словами, мысленные образы объективизируются до такой степени, что, судя по сообщениям и поведению пациентов, они практически ничем не отличаются от реальных наглядных образов. В таких случаях можно, вероятно, говорить даже о гиперреализации образов представления, поскольку пациенты не только не сомневаются в существовании мнимых объектов, но и удивительно легко могут поверить в реальность самого нелепого содержания галлюцинаций.

6. Галлюцинации появляются в сознании пациентов обычно неожиданно, спонтанно и большей частью совершенно бесконтрольно. И тем не менее появление обманов восприятия пациенты, как указывает В.Х.Кандинский, воспринимают не как насильственное внедрение в их сознание каких-то внешних впечатлений. Как правило, они принимают свои галлюцинации за некие объективные события, которые происходят сами по себе и зачастую как бы требуют с их стороны каких-то активных действий. Иначе говоря, восприятие галлюцинаций переживается с ощущением собственной произвольной активности.

Вероятно, это связано с тем, что пациенты активно изучают свои галлюцинации, пытаются их контролировать, размышляют над их содержанием, как-то оценивают, стараются ужиться с ними, подчинить себе или избавиться от них. Возможно, такое переживание обусловлено той внутренней работой, которая совершается с тем, чтобы неприемлемые или травмирующие представления вытеснить во внешний план сознания. Может быть также, что чувство собственной активности при восприятии галлюцинаций является отражением той подспудной внутренней работы, результатом которой они и являются. Только результаты эти, болезненные представления, выносятся вовне, пациенты тем самым как бы избавляются от них, а вот чувство своей активности воспринимается нормально, как и прежде.

Косвенным подтверждением сказанному являются, возможно, такие факты. Некоторые пациенты, например, сообщают о том, что они каким-то образом предчувствуют скорое появление обманов восприятия. Другие указывают на то, что они по своей воле могут инициировать появление галлюцинаций. Встречаются также пациенты, утверждающие, что голоса, которых в настоящее время уже нет, тем не менее существуют «в подсознании». Эти голоса, считают больные, просто «молчат», но, как и ранее, продолжают действовать, в частности следить за тем, что думают или делают пациенты.

Следует, однако, заметить, что отношения пациентов и галлюцинаций весьма далеки от тех, какие характеризуют отношения индивид — объект. Галлюцинации, во-первых, обладают способностью приковывать к себе внимание пациентов. Это то, что некоторые авторы называют эгоманией. Во-вторых, галлюцинации нередко лишают пациентов внутренней свободы, т. е. свободы выбора. Отношения галлюцинации — пациент большей частью являются отношениями принуждения, зависимости.

7. Обманы восприятия нередко обладают самостоятельной мотивационной силой и так или иначе влияют на поведение пациентов, ничуть не уступая в этом реальным наглядным образам либо превосходя последние, поскольку воля пациентов во время галлюцинирования нередко бывает парализована. В некоторых случаях мотивационное давление галлюцинаций является приблизительно равным с адекватными побуждениями пациентов, что влечет своеобразную амбивалентность в поведении больных. В любом случае поведение пациентов, поскольку оно связано с обманами восприятия, так или иначе меняется, оно выпадает из контекста реальной ситуации, и это зачастую становится источником объективной информации о галлюцинациях.

8. Понимание болезненности обманов восприятия большей частью отсутствует как в настоящий момент, так и спустя длительное время, иногда десятилетия после их исчезновения. В самом начале появления галлюцинаций, когда они возникают эпизодически, на очень короткое время, пациенты могут осознавать факт их болезненного происхождения. Сознание болезни может быть выявлено также у пациентов, которые долгие годы страдают галлюцинациями. Такие пациенты по каким-то им одним известным признакам порой безошибочно распознают обманы восприятия и научаются не принимать их во внимание в своем поведении. Иногда о том, что они больны, пациенты узнают от голосов, но и с ними они не всегда соглашаются.

9. Галлюцинации могут оказывать значительное влияние на сознательные психические процессы, например на образ мышления, убеждения, ценности, ожидания, верования пациентов. Это влияние сами пациенты могут оценивать иногда как весьма позитивное, обогатившее их личность. Некоторые пациенты утверждают, например, что «голоса» умнее их самих, что они сообщают столь глубокие и разумные вещи, что сами они об этом никогда не могли бы додуматься. Такое встречается нечасто, но подобного рода явления могут, как представляется, указывать на одно чрезвычайно важное обстоятельство, а именно: галлюцинации могут быть порождением не только неких глубинных бессознательных процессов, они своим содержанием ясно указывают на существование в бессознательном и структур сверхсознания.

Иногда наблюдаются галлюцинации, в которых актуализируются прошлый опыт пациентов и даже детский опыт, о котором такие пациенты самостоятельно вспомнить не в состоянии. Галлюцинации в этом смысле могут обладать исключительной памятью на события далекого прошлого. Нельзя исключить даже того, что в некоторых галлюцинациях отражается опыт раннего детства, который в норме не воспроизводится в силу инфантильной амнезии.

10. Галлюцинации возникают на фоне ясного сознания, значение этого признака подчеркивает И.С.Сумбаев (1958).

Систематика галлюцинаций строится обычно на их сенсорной принадлежности, т. е. с учетом психологических признаков. Психопатологической систематики, в которой во внимание принимались бы некие болезненные признаки, в настоящее время не существует. Между тем возможность создания такой систематики является, по-видимому, вполне реальной. Давно известно, и мы попытаемся это подтвердить, что в галлюцинациях нередко обнаруживаются признаки других психических нарушений, в частности расстройств ощущений, мышления, памяти и др. Об этом пишут многие авторы (Корсаков, 1913; Гиляровский, 1954; Милев, 1979; Рыбальский, 1983; Жмуров, 2002 и др.). Настоящее описание представлено в традиционном стиле, однако с учетом мнения о разноплановой психопатологической структуре обманов восприятия. Поэтому далее приводятся разные варианты иногда одной и той же галлюцинации.

К содержанию

Восприятие
— познавательный процесс, формирующий
субъективную картину мира. Это психический
процесс, заключающийся в отражении
предмета или явления в целом при его
непосредственном воздействии на
рецепторные поверхности органов чувств.

В
зависимости от того, какой орган чувств
принимает преимущественное участие в
восприятии, различаются зрительное,
слуховое, осязательное, обонятельное,
вкусовое восприятие. Выделяют также
сложные формы восприятия, такие, как
восприятие пространства, движения и
времени.

У
больных с неврозами и неврозоподобными
состояниями отмечаются нарушения
болевой чувствительности. Чаще встречается
не снижение, а усиление болевого чувства,
так называемые «психогенные» боли,
что также является нарушением восприятия.
При переживании боли большая роль
отводится ожиданию, боязни боли, хотя,
по исследованиям Б. Д. Карвасарского,
не существует боли, лишенной материальной
основы, даже когда речь идет о психогенных
болях. При этом важно установить
правильное соотношение сенсорного и
эмоционального компонентов переживания
боли для выбора правильного лечения:
преобладание медикаментозного воздействия
или психотерапевтического.

При
нарушениях восприятия большое значение
имеет личностный фактор. У больных
неврозами затрудняется воспроизведение
стимульного материала. Увеличивается
время узнавания предъявляемых образов,
так как большинство образов для больных
являются аффективно значимыми. Эти
трудности усиливаются пропорционально
усилию интеллекта.

У
больных шизофренией трудности узнавания
объектов связаны большей частью с
апато-абулическим синдромом и эмоциональной
амбивалентностью.

При
психопатиях возбудимого круга повышается
чувствительность при повышении
эмоционального тонуса. При психопатиях
тормозимого типа отмечается ригидность
и снижение чувствительности также при
повышении эмоционального тонуса. При
реактивных депрессиях восприятие
нарушено по-разному в зависимости от
клинической картины:

а)
при депрессивно-параноидном синдроме
– аффективное искажение восприятия;

б)
при астено-депрессивном – фрагментарность
восприятия с трудностями концентрации
внимания и его переключения;

в)
при истеро-депрессивном восприятие
отличается внушаемостью, поэтому
возможны псевдоагнозии.

По
органам чувств выделяют зрительные,
слуховые, осязательные (тактильные),
обонятельные и вкусовые расстройства.

К
зрительным расстройствам относят:

—
снижение или усиление остроты зрения;

—
нарушения цветового восприятия;

—
искажения пространственного восприятия;

—
выпадение отдельных полей зрения;

—
нарушения зрительного узнавания
(агнозии);

—
иллюзии и галлюцинации.

К
нарушениям слуха относят:

—
нарушения восприятия громкости, высоты,
тембра или темпа (ритма) звуков;

—
нарушения узнавания шумов и сигналов
(слуховая агнозия);

—
слуховые иллюзии и галлюцинации;

—
интероцептивные шумы (ощущение шума в
ушах в отсутствие внешнего раздражителя).

К
тактильным нарушениям относят:

—
расстройства способности локализации
очага раздражения;

—
расстройства ощущений давления,
температуры, влажности, боли;

—
нарушения различения внешних признаков
объектов;

—
иллюзорные ощущения и осязательные
галлюцинации;

—
нарушение восприятия схемы тела.

К
нарушениям обоняния и вкуса относят:

—
частичную или полную потерю обонятельных
или вкусовых ощущений;

—
потерю взаимосвязи между определенным
запахом и вкусом и типичным для них
объектом;

—
инверсию привычных запахов и вкусов
(приятные запахи или вкусы воспринимаются
как отвратительные или наоборот).

В
основе расстройств восприятия лежит
нарушение процесса идентификации
субъективного образа с воспринимаемым
объектом (узнавание). В случае психосенсорных
расстройств искажается процесс восприятия
объекта или его признаков. В случае
агнозий затрудняется процесс узнавания
воспринимаемых объектов. В случае
иллюзий возникающий субъективный образ
не соответствует реальному объекту и
полностью его замещает.

Иллюзии
(от лат. illusio — ошибка, заблуждение) — это
неадекватное отражение воспринимаемого
объекта, несоответствие субъективного
образа реальному предмету. Различают
аффективные, вербальные, слуховые,
тактильные, обонятельные и зрительные
иллюзии (парейдолии и псевдопарейдолии).
Чаще встречаются зрительные и слуховые
иллюзии, а у детей по сравнению со
взрослыми чаще встречаются зрительные
иллюзии. У психически здоровых людей
при определенных условиях также могут
наблюдаться такие ошибки восприятия,
как иллюзии. Это так называемые
физиологические иллюзии. Примером их
являются миражи в пустыне, голоса,
слышимые в шуме ветра, и т. д. Известны
также оптические иллюзии в восприятии
величины, формы, удаленности предметов,
основанные на законах физики.

Аффективные
иллюзии — это
иллюзии любых органов чувств, возникающие
под влиянием сильных эмоций (страх,
гнев) при наличии слабого специфического
раздражителя (слабая освещенность,
слышимость) и с признаками астении.
Содержание такой иллюзии всегда связано
с ведущим аффектом.

Вербальные
иллюзии
представляют собой искажения слухового
восприятия, когда, например, вместо
нейтральных звуков и шумов, обрывков
речи человек «слышит» осмысленную,
целостную речь (чаще всего брань, угрозы,
осуждение, но не обязательно). Вербальные
иллюзии можно перепутать с другим
психическим расстройством — бредом,
однако при бреде человек слышит и
пересказывает реальные фразы, вкладывая
в них иное содержание, иной контекст.
Здесь же человек «слышит» то, чего
на самом деле не говорят. Вербальные
иллюзии связаны с тем, что отдельные
слуховые раздражители «конструируются»
сознанием в осмысленную речь — целостный
слуховой образ, содержание которого
целиком определяется актуальным
состоянием человека.

Слуховые
иллюзии связаны
с искаженным восприятием силы звука
(звук кажется более громким), расстояния
до источника звука (источник звучания
воспринимается ближе или дальше реального
источника звука), ритма звучания.

Тактильные
иллюзии связаны
с неадекватным восприятием силы
тактильного ощущения (при соответствующей
психологической установке любое, даже
нейтральное прикосновение вызывает
боль). К тактильным иллюзиям относятся
парестезии — восприятие нейтрального
тактильного ощущения как щекотки, зуда,
жжения или ощущения того, что по телу
ползают насекомые или змеи (этот вид
парестезии называют формикацией — от
лат. formica — муравей). При тактильных
иллюзиях также могут нарушаться
восприятие размера, формы, положения
конечности, движения тела. К тактильным
иллюзиям относится и так называемый
синдром «чужой руки», когда своя
собственная часть тела воспринимается
как чужая.

Обонятельные
или вкусовые иллюзии
проявляются в форме субъективного
изменения (инверсии) качества ощущений
(сладкое кажется кислым, благовоние
ощущается как зловоние).

Зрительные
иллюзии (или
иначе — парейдолии) представляют собой
восприятие отдельных, не связанных
между собой зрительных ощущений
целостными, осмысленными образами. К
зрительным иллюзиям также относится
искаженное восприятие пространственных,
цветовых, количественных (например, два
или три вместо одного предмета)
характеристик. Парейдолические иллюзии
обычно возникают при сниженном тонусе
сознания на фоне различных интоксикаций
и являются важным диагностическим
признаком.

Если
эти иллюзорные образы дереализуются
(т. е. появляется чувство искусственности
в сочетании с бредовым толкованием), то
такое расстройство называется
псевдопарейдолиями.

Следует
отметить, что наличие отдельных иллюзий
в изолированном виде не является
признаком психического заболевания, а
лишь свидетельствует об аффективной
напряженности или переутомлении. Только
в сочетании с другими расстройствами
психики они становятся симптомами
определенных расстройств. Если иллюзорное
восприятие является проявлением
психического расстройства, говорят о
патологических иллюзиях. Основным
отличием физиологических иллюзий от
патологических является коррегируемость
и критичность больного к их содержанию.
В таких случаях изменение условий
восприятия (улучшение освещенности или
изменение функционального состояния
ЦНС), а также включение воспринимаемых
образов в предметную деятельность
приводят к тому, что человек обнаруживает
свою ошибку и иллюзия разрушается. При
патологических иллюзиях критичность
больного к их содержанию, еще имеющаяся
на начальных этапах развития болезни,
снижается, иллюзии носят стойкий
характер, их интенсивность снижается
только по мере позитивного изменения
болезненного состояниях в ходе лечения
и ремиссии.

Физиологические
особенности мозговых процессов у детей
и психологические особенности их
восприятия способствуют тому, что
иллюзорные расстройства восприятия
возникают у них довольно часто. В детском
возрасте иллюзии наблюдаются при
инфекционных заболеваниях и интоксикациях.
Возможно также появление их у детей,
страдающих неврозами, психопатией,
эпилепсией, шизофренией и др. Иллюзии
могут регистрироваться даже в раннем
возрасте, начиная с 1,5-2 лет у детей,
способных к вербализации собственных
переживаний. Иллюзии, как правило,
связаны с различными эмоциональными
реакциями, которые зависят от содержания
иллюзорных образов, но чаще всего эти
эмоции бывают отрицательными.

Галлюцинациями
называют
представления, воспринимаемые как
реальные объекты (иными словами, это
восприятие того, чего на самом деле нет
в актуальной реальности как реально
существующего или действующего). При
галлюцинациях человек не может отделить
свое представление (субъективный образ
реальности) от восприятия реальности.
Если иллюзии могут встречаться и у
психически больных, и у здоровых людей,
то наличие галлюцинаций всегда
свидетельствует о тяжести психопатологической
симптоматики. Галлюцинации относят к
позитивной психопатологической
симптоматике, которая встречается при
психозах.

Галлюцинаторные
образы могут быть единичными и
множественными. Они могут быть сюжетно
связаны друг с другом. Они могут быть
также простыми и сложными. При простых,
элементарных галлюцинациях больные
видят отдельные вспышки света, слышат
отдельные шумы, шорохи. Простые
галлюцинации возникают в одном
анализаторе. При сложных галлюцинациях
(в их формировании участвуют два и более
анализаторов) галлюцинаторные образы
являются содержательными: больные видят
различные одушевленные и неодушевленные
предметы, фантастических существ, слышат
связную содержательную речь, музыку и
т. п.

Существуют
истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.
При истинных галлюцинациях галлюцинаторный
образ, как и при обычном восприятии,
проецируется в окружающую среду и
оценивается больным как объект
действительности. Образы истинных
галлюцинаций настолько ярко чувственно
окрашены, что критика к ним полностью
отсутствует, поэтому больные действуют
в соответствии с их содержанием, вступают
с ними в контакт.

При
псевдогаллюцинациях человек в состоянии
отделить свое субъективное представление
от восприятия объективной реальности.
Человек признает, что его образы имеют
дереалистический характер, т. е. он
осознает их как нечто аномальное,
ненастоящее. Нередко псевдогаллюцинаторные
образы воспринимаются как навязанные,
чужие. Тогда у человека развивается
чувство воздействия со стороны,
навязывания образа (синдром
Кандинского-Клерамбо). Псевдогаллюцинации
также характеризуются тем, что ложные
ощущения проецируются в субъективное,
а не во внешнее пространство (например,
«голоса» внутри головы, которые
воспринимаются как чужие, не свойственные
самой личности).

Различают
зрительные, слуховые, тактильные,
обонятельные и вкусовые галлюцинации.
Чаще всего встречаются зрительные и
слуховые галлюцинации (у детей преобладают
зрительные галлюцинации, а у взрослых
— слуховые).

Зрительные
галлюцинации
заключаются в ложном зрительном
восприятии несуществующих (не видимых
для других людей) объектов или сцен. При
этом человек уверен в том, что эти объекты
или сцены не есть только лишь продукт
его сознания, поскольку они воспринимаются
им как реально существующие.

Слуховые
галлюцинации
заключатся в том, что человек слышит
несуществующие звуки. При простых
слуховых галлюцинациях слышится
бормотание, капающая вода, шепот, тиканье
часов, шаги, хлопанье в ладоши. При
сложных слуховых галлюцинациях человек
слышит мелодии, музыку, голоса других
людей.

К
тактильным галлюцинациям
причисляют феномен редупликации частей
тела (ощущение фантомных частей тела,
например удаленных после хирургического
вмешательства) или всего тела (ощущение
фантомного телесного «двойника»,
как своего собственного, так и других
людей — например, ощущение, что кто-то
лежит рядом или кто-то другой навалился
сверху).

Галлюцинации
обоняния и вкуса
связаны с восприятием несуществующих
запахов и вкусов.

Существуют
возрастные особенности проявления
галлюцинаций. У детей чаще возникают
элементарные галлюцинации при измененном
сознании, хотя возможно их появление и
на фоне ясного сознания. В дошкольном
возрасте чаще встречаются зрительные
галлюцинации, персонажами которых
выступают герои сказок, мультфильмов.
При этом зрительные образы, как правило,
фрагментарны (дети видят отдельные
части фигуры — лицо, лапу и т. п.).
Псевдогаллюцинации, особенно слуховые,
редко появляются у детей младше 10-12 лет.

Более
часто в детском возрасте встречаются
галлюцинации воображения. Они возникают
спонтанно на фоне образных представлений,
фантазий и являются как бы продолжением
этих актуальных для больных представлений.
Распространенным вариантом галлюцинаций
воображения является феномен «оживления»
неодушевленных предметов — картин,
игрушек и т. п.

Гипнагогические
галлюцинации, которые наряду с
галлюцинациями воображения и
псевдогаллюцинациями относят к
незавершенным, также встречаются у
детей чаще, чем истинные галлюцинации.
Под гипнагогическими галлюцинациями
понимают спонтанно возникающие при
засыпании преимущественно зрительные
образы, которые проецируются в темное
поле зрения закрытых глаз или во внешнее
неосвещенное пространство при открытых
глазах. Их содержание может воспроизводить
отдельные впечатления и образы,
воспринятые ребенком в течение дня.
Подобные галлюцинации нередко наблюдаются
у здоровых, особенно впечатлительных
детей, детей с ярко выраженным эйдетизмом.
Патологические гипнагогические
галлюцинации не связаны с образами
повседневных впечатлений, необычны,
нередко фантастичны и сопровождаются
аффектом страха.

Принято
считать, что галлюцинации, в отличие от
иллюзий, возникают в отсутствие реального
раздражителя. Субъективно они ничем не
отличаются от непатологических образов
реальности, т. е. всегда воспринимаются
как внешние события, которые имеют
выраженную чувственную окраску.
Проецирование вовне, яркая чувственность,
а также непроизвольность возникновения
(неподконтрольность) делает невозможным
для человека отличение реального образа
от галлюцинации.

В
клинической психологии существуют
различные теории, объясняющие возникновение
галлюцинаций. Исторически первая теория
основывается на павловской интерпретации
физиологии высшей нервной деятельности
и рассматривает галлюцинации как
результат интенсификации представлений
(при усилении тормозных процессов
представления как физиологически более
слабый раздражитель начинают проецироваться
вовне и приобретать черты восприятия).
Вторая концепция трактует галлюцинацию
как следствие поражения локальных
участков коры головного мозга. Согласно
третьей теории, галлюцинация — это
продукт нарушения деятельности нейронных
рецепторов.

В
настоящее время достоверно установлено,
что галлюцинации возникают как после
структурных повреждений головного
мозга (вторая теория), так и при нарушениях
физиологических процессов в коре
головного мозга (третья теория).
Галлюцинации возникают в результате
поражения структур или физиологических
механизмов высшей нервной деятельности,
в которых происходит переработка и
кодирование информации. Изменение
биохимии мозга в результате нарушения
локального кровообращения или действия
токсичных веществ, потеря афферентного
потока информации из-за повреждения
периферических отделов системы восприятия
— все это приводит к появлению галлюцинаций,
которые фактически замещают утраченную
информацию о реальности, восстанавливая
или сохраняя целостность ее образов в
сознании. Возникновению галлюцинаций
способствует обособление нейронной
активности: те механизмы центральной
нервной системы, которые «ответственны»
за зрение, слух, речь, осязание, обоняние
и вкус, при блокировании или изменении
соответствующего афферентного потока
начинают самостоятельно продуцировать
схожие образы с целью сохранения
целостного и осмысленного восприятия
реальности. Из-за отсутствия возможности
сличения реального и продуцируемого
образов реальности субъективная
реальность начинает восприниматься
как «подлинная» и конкурировать с
последней или даже доминировать над
ней. Нарушение коркового контроля за
продукцией образов реальности может
вызвать дисбаланс между концептуализирующими
и исправляющими механизмами высшей
нервной деятельности, что приводит к
ложным восприятию, истолкованию и оценке
впечатлений.

Сторонники
четвертой концепции, выдвинутой С. Я.
Рубинштейн, считают, что галлюцинации
формируются в условиях затрудненного
восприятия (мозг «достраивает»
образ из слабоулавливаемых сигналов).
Дело в том, что даже у здоровых людей в
условиях затруднения психической
деятельности возникают иллюзии и даже
галлюцинации (в барокамерах, в изоляции,
у слабовидящих и слабослышащих).
Слабоулавливаемые сигналы вызывают
усиленную ориентировочную деятельность
анализаторов, при этом запускается
процесс создания образа из этих сигналов.

Вообще
же следует иметь в виду, что под влиянием
сильного перенапряжения галлюцинации
могут возникать на непродолжительное
время и у здоровых людей, поэтому они
не всегда имеют болезненный характер.
Следовательно, далеко не в каждом случае
галлюцинации следует причислять к
разряду патологических феноменов.

Вряд ли в современном мире найдется человек, который ни разу не слышал о галлюцинациях. Причем самое интересное заключается в том, что данное явление может возникнуть, как у больных, так и у, казалось бы, абсолютно здоровых людей.

В простонародье этот феномен может носить различное название – «мираж», «видение» и т.п. Необходимо понимать, что галлюцинация не есть норма, а зачастую указывает на то или иное отклонение в работе головного мозга и организма в целом.

Различают псевдогаллюцинации и истинные. Для того чтобы понять, о чем идет речь, следует разобрать оба явления более детально.

Истинные миражи

Галлюцинация – ни что иное, как ошибка в восприятии человека окружающего мира. Индивидуум, подверженный сбоям восприятия, видит или слышит то, чего никак не может быть в реальной жизни. Будет это шум, доносящийся из вазы, либо присутствие рогатого существа в доме – все это станет сбоем в процессе восприятия.

Информация, получаемая органами слуха или зрения, попадает для анализа в головной мозг, но расстроенная психика дополняет ее несуществующими, ложными элементами. Как правило, этому явлению подвергаются люди, чрезмерно употребляющие алкоголь (состояние белой горячки), либо находящиеся под воздействием какого-либо наркотического вещества (спайс, героин и т.п.). Нередко галлюциногенное восприятие возникает и у детей, пробующих «дышать клеем».

Сбой в восприятии действительности может возникнуть и у человека, работающего с токсичными элементами. К примеру, маляр может испытать нечто подобное, если при работе в помещении с краской не будет одет респиратор и не открыто окно.

Особенность галлюцинации в том, что она не всегда всплывает в разборчивом виде. Тем не менее, человек может зафиксировать на ней свое внимание. Т.е. не составит труда пообщаться с всплывшим образом, каким-либо способом взаимодействовать с ним и т.д. Больной может контролировать видение, изменять его поведение и форму (естественно, сам того не понимая).

Что такое псевдогаллюцинация?

Это явление до сих пор не изучено окончательно. В мире психиатрии оно также называется «ложная галлюцинация». Это особый вид миража, который всплывает спонтанно. Человек ни с того ни с сего начинает видеть или слышать то, чего не может быть на самом деле.

Отличие от обычной истинной галлюцинации заключается в том, что видение никак не связано с окружающим миром. Все происходит в голове больного.

Различные слова, чуждые для индивидуума, но врывающиеся к нему в сознание, неосознанные телодвижения, а также образы, не имеющие ничего общего с картинкой того, что наблюдает в данный момент больной – все это является ярким примером псевдогаллюцинации.

Особенностью такого типа видения является его появление – человек может разглядеть всплывающий перед глазами образ в мелких деталях, почувствовать чуть заметное изменение в интонации голоса, раздающегося в ушах и т.п.

Человек чувствует псевдовидение «душой». К примеру, он прекрасно понимает, что в помещении никого нет, но отчетливо слышит шум испускаемый щупальцами осьминога. Стена, на которую он может смотреть, не выглядит подозрительно, но в голове буквально шуршать многочисленные лапки пауков. Случаи могут быть разными.

В чем еще отличие?

Казалось бы, что ложные и псевдомиражи не имеют разницы, но она есть. Отличие обыкновенной галлюцинации (истинной) от псевдогаллюцинации заключается в отношении самого больного к данным видениям.

При истинной галлюцинации индивидум просто уверен, что то, что воспринимает его органы зрения и слуха, действительно имеет место быть. У его не возникает сомнения, что тоже самое слышат/видят окружающие его люди. Он пытается взаимодействовать с видением, причем в большинстве случаев ему это удается (в собственном сознании).

При псевдовидениях человек не испытывает ничего подобного. Он вполне допускает, что видимое/слышимое не может иметь место в реальной жизни. Видение остается видением и, несмотря на его отрицание, оно не покидает больного.

Если взять в пример ситуацию, когда при обыкновенной галлюцинации пациент видит дракона, то он пытается всячески отмахаться от него, прячется в другой комнате, пытается закрыть уши и т.п. Псевдогаллюцинацинирующий больной так себя вести не будет.

История исследования

Такое явление, как галлюцинация, известно человечеству с незапамятных времен, ведь сбою в психике и, как следствие, искажению действительности был подвержен человек любой эпохи. Однако на изучении и объяснении этого феномена до 19-ого века никто из ученых внимание не акцентировал. Как правило, галлюцинация в древние века была сродни мистическому навыку, колдовству, либо «видению провидцев» и даже «дару свыше».

С развитием таких наук, как «психология» и «психиатрия» в середине 19-ого века, ученые уделили особое внимание этому явлению. Особенно стоит отметить работу Байарже, написанную ученым в 1842-ом году, в которой он подробно изложил природу и характер расстройств восприятия. По его мнению, сбой в сознании происходит ввиду 3-х основных факторов:

• нежеланное усиление работы памяти, а также воображения;
• задержка анализа происходящего;
• движение чувственных аппаратов внутри.

Именно он впервые разделил видения, возникающие в голове больного, на 2 типа:

• психосенсорные – полные галлюцинации, вызванные посредством совместной работы фантазии человека и его органов восприятия;

  Кандинский — один из первых исследователей феноменов восприятия

• психические – неполные миражи, в процессе воспроизведения которых задействуются лишь память и воображение, но не играют роли органы чувств.

На изучении неполных (психических) галлюцинациях сделал особый акцент другой ученый – В.Х. Кандинский. По его мнению, псевдогаллюцинации возникают ввиду возбуждения сенсориальных областей мозга. В его книге такое явление описывается, как возникновение голосов «внутри головы», появление видений во «внутреннем взоре».

При изучении псевдовидений Кандинский ставил опыт на пациенте. Тот, в свою очередь, рассказывал, как видел воображаемого льва. Несмотря на то, что образ вымышленного животного плыл в воздухе в его сторону, и вскоре почувствовалось прикосновение лап, пациент ничуть не испугался его, так как прекрасно понимал, что никакого льва рядом с ним нет.

Псевдогаллюцинации могут проявляться в форме мыслей. К примеру, при исследованиях Л.М. Елазиной, объектом была пациентка средних лет, которая утверждала, что «что-то» крадет ее мысли, и заменяет их на другие – чуждые ей. Она отчетливо слышала, что говорят ей окружающие люди, но при этом в голове возникали посторонние голоса.

Почему важно отличать истинные видения от ложных?

Психиатры при работе с пациентом, чтобы лучше понимать с чем имеют дело, акцентируют свое внимание на следующих моментах:

• отношение пациента к видению (верит ли он в происходящее);
• восприятие видения (зрение, слух, интуиция, кожные рецепторы и т.д.);
• связь видения с обстановкой, в которой находится пациент;
• реакция пациента.

Если заполнить все перечисленные пункты, можно дать четкий ответ, какому именно типу галлюцинации (истинной или ложной) подвержен пациент.

Стоит отметить, что истинные и ложные видения являются различными симптомами, характерными для разных заболеваний и расстройств. Отличать их важно, так как именно это позволяет точно определить наличие той, или иной психической болезни.

Подверженный истинным галлюцинациям человек опасен для общества, так как неизвестна его дальнейшее реакция на видения. Он может схватиться за нож, поджечь здание, покончить жизнь самоубийством и т.д.

При псевдомиражах пациент отдает себе отчет в происходящем (в большинстве случаев), а потому не является опасным для себя и окружающих людей.

Патогенез и этиология

Сбой в восприятии окружающего мира может возникнуть ввиду различных соматических, неврологических и психических заболеваний. Основные причины, провоцирующие галлюцинации:

1. Наркомания и алкоголизм. Люди, подверженные наркотической и алкогольной зависимости, зачастую становятся жертвами навязчивого состояния и паранойи. На этой почве они могут быть подвластны различного рода жутким видениям и устрашающим звукам. Страхи, находящиеся в их подсознании, извращаются и воплощаются в галлюцинации. Нередко это приводит к панике, желанию сбежать, и даже к самоубийству.
2. Сифилис головного мозга. Резкие звуки и голоса могут возникнуть ввиду загноения определенного участка головного мозга.
3. Болезни сердечнососудистой системы. Недуг, связанный с плохой работой сердца, зачастую приводит к смене настроения, а это в свою очередь зачастую вызывает чувство страха. На этом фоне могут возникнуть различные миражи.
4. Ревматические заболевания. Приводят к бессоннице, раздражительности и общей слабости. В таком состоянии сознание слабое, что способствует возникновению галлюцинаций.
5. Опухоли и кисты мозга. Являются (хоть и нечасто) еще одной причиной возникновения миражей. Этому способствует истощение организма, повреждения некоторых участков мозга, а также прием мощных медикаментозных препаратов.
6. Проникновение инфекции. Наличие инфекции приводит к появлению сильной температуры. Это, в свою очередь, способствует возникновению галлюцинаций.

Причины миражей и видений у людей преклонного возраста

У пожилых людей галлюцинации проявляются наиболее часто, это объясняется тем, что их организм вдвойне подвергается различным заболеваниям и расстройствам неврологического, соматического и психического характера:

• депрессия;
• сердечнососудистые заболевания;
• сенильный психоз;
• болезни мозга;
• бессонница;
• опухоль.

Также пожилые люди принимают сильные медикаментозные препараты, что становится причиной появления миражей. Нередко люди преклонного возраста изолируются от общества, что вполне может стать причиной для сбоя в восприятии окружающей среды.

Классификация сбоев восприятия

Сбой в восприятии окружающего мира может происходить по-разному, в связи с этим выделяют следующие основные виды галлюцинаций:

1. Зрительные галлюцинации. В таком случае всплывают различные картинки и образы перед глазами. Возможно, что галлюцинация становится воспроизведением целой сцены и даже сюжета, в которых пациент играет важную роль, либо присутствует с позиции наблюдателя.
2. Слуховые расстройства. Человек слышит шепот, речь и даже крики, которые могут носить, как позитивный, так и негативный характер. Такому явлению наиболее подвержены люди, страдающие от наркотической зависимости. Слуховые галлюцинации часто возникают у пациентов при шизофрении.
3. Обонятельные галлюцинации. Пациент чувствует запахи, которых не может быть. Чаще всего такое происходит ввиду повреждения височной части головы, либо это становится последствием шизофрении.
4. Беспричинное изменение вкуса. Появляются привкусы, не характерные пище, либо напитку.
5. Тактильные ощущения. Пациент ощущает прикосновения к своему телу, при том, что рядом никого нет.
6. Гипнагогические (гипнопомпические) галлюцинации. Обман зрения. Возникает у здоровых людей во время пробуждения, либо наоборот – засыпания.

Как и что лечить?

В первую очередь, происходит выяснение причины, ввиду которой возникли расстройства восприятия. Сами по себе истинные и псевдогаллюцинации не возникают, так как они являются лишь последствием определенного психического или неврологического заболевания. Нередко это явление сочетается с состоянием страха, тревожности и даже паники.

Курс лечения индивидуален для каждого пациента, в обязательном порядке перед его назначением происходит определение характера болезни. Если галлюцинация становится причиной соматического расстройства (к примеру, работы определенного внутреннего органа), то действия врачей направлены на его устранение.

В случае если галлюцинации вызваны приемом каких-либо медикаментозных препаратов, то происходит тщательный анализ и исключение этих лекарственных средств. Как показывает практика, отмена определенного препарата способствует восстановлению психического состояния больного.

Если видения возникают ввиду психического расстройства, то происходит госпитализация пациента. Бывают случаи, когда лечение происходит и в домашних условиях, но это возможно лишь тогда, когда больной не представляет опасности для окружающих и себя самого.

Когда галлюцинации становятся последствием чрезмерного приема алкоголя или наркотиков, то действия медицинских сотрудников направлены на устранение зависимости больного.

Действия психиатров направлены на выявление отношения больного к видениям. Желаемый результат – это осознание им того, что галлюцинации – это плод воображения, и не более, т.е для начала необходимо перевести пациента в категорию псевдогаллюцинаций. Одним из способов, который позволяет добиться этого, является анализ видения (к примеру, мимики, жестов и речи образа) с целью сопоставления его с реальностью.

Врачи внимательно относятся к поведению больного, так как нередки случаи, когда он пытается утаивать возникновение галлюцинации, дабы скорей покинуть психиатрическое отделение.

Помимо устной работы с больным, ему назначаются медикаментозные препараты (чаще всего в виде инъекций). Наиболее эффективными средствами являются:

• Тизерцин;
• Аминазин;
• Галоперидол;
• Триседил.

Все перечисленные препараты способствуют устранению симптомов психических заболеваний, таких, как бред, панические атаки и видения.

Если состояние, при котором возникают галлюцинации запустить, то оно перейдет в хроническое. Пациент попросту начнет считать свои видения вполне нормальным жизненным явлением.

Галлюцинации представляют собой ложные образы, возникающие без внешнего стимула. То есть, по сути, они являются восприятием событий, ощущений или предметов, которых не существует в реальности.

Чаще всего бред и галлюцинации являются симптомами психотических расстройств, например, таких как шизофрения. Однако они могут возникать, также, при расстройствах личности, различных неврологических заболеваниях, употреблении психотропных веществ, посттравматическом стрессовом расстройстве и других состояниях организма.

Определение расстройства

Галлюцинации — это ложное восприятие объектов или событий с участием всех органов чувств: зрения, слуха, обоняния, осязания или вкуса (без реального наличия объекта восприятия). Главным клиническим признаком галлюцинаций является их появление на фоне ясного сознания.

В 1917 году синдром галлюцинации был впервые описан французским психиатром Жаном-Этьеном Эскиролем. Он также установил различие между иллюзией и истинной галлюцинацией.

Галлюцинации — это некое восприятие без реального участия внешнего раздражителя, тогда как иллюзии — это неверная интерпретация происходящего сенсорными системами.

Другими словами, галлюцинации связаны с переживанием того, чего не существует в реальности. Иллюзии же возникают, когда человек неверно истолковывает что-либо в своем окружении. Например, можно ошибочно принять черную сумку, лежащую на подоконнике, за черную кошку. А при галлюцинациях можно видеть и слышать мяукающую черную кошку на своей кровати. 

Психиатры выделяют несколько основных типов галлюцинаций. Они бывают элементарными, простыми и сложными по содержанию, истинными или ложными. Вне зависимости от их вида и причин, возникающие образы воспринимаются больными людьми как реальность.

Как правило, галлюцинации возникают постепенно. Например, если у больного имеются звуковые галлюцинации, то вначале он слышит какой-то звук, затем односложные слова, потом свое имя, а после уже начинаются глобальные диалоги. 

Тоже самое и с другими видами галлюцинаций. При зрительных – человек вначале видит тени, а уже позднее полноценную картинку. 

Наплыв обильных галлюцинаций называют галлюцинаторным синдромом. Обычно он возникает внезапно и сопровождается сильным чувством страха, тревоги и беспокойства.

В соответствии с МКБ-10 галлюцинации относятся к разделу «Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению», и имеют код R44.0.

Симптомы расстройства

Симптомы галлюцинаций отличаются в зависимости от вида.

Так, для звуковых галлюцинаций характерно наличие различных шумов, жужжания, свиста, скрежета, шипения, окликов, разговаривающих и приказывающих голосов, музыки, игры на инструментах и т.д.

При зрительных галлюцинациях больные видят несуществующие изображения и образы: туман, дым, молнии, вспышки света, животных, мифических персонажей.

Тактильные галлюцинации проявляются в виде ощущения прикосновения при отсутствии какой-либо реальной стимуляции. Например, человек может чувствовать уколы булавками, ползание под кожей насекомых, ощущать чью-то руку на плече и т.д.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации характеризуются ощущением различных запахов и вкусов без наличия их источника. Наиболее распространенными обонятельными галлюцинациями являются запах гари или дыма. Больные также сообщают о зловонном, неприятном, испорченном или тухлом запахе. Это состояние является для них навязчивым, мучительным и существенно снижает качество жизни.

К косвенным признакам галлюцинаций можно отнести следующие проявления:

• рассказы о неправдоподобных событиях;
• «прислушивание» к голосам (не существующим в реальности);
• ведение диалогов при отсутствии собеседника;
• всматривание в пространство перед собой;
• уверенность, что под кожей ползают насекомые;
• ощущение неприятных запахов, отсутствующих в реальности.

Причины расстройства

Причины галлюцинаций разделяют на 4 большие группы: психические расстройства, неврологические заболевания, интоксикации вследствие отравления психотропными веществами, состояние физиологического или психологического стресса. 

В психиатрической практике состояние галлюцинации характерно для психозов и часто возникает в рамках галлюцинаторно-бредового синдрома.

К психическим состояниям, которые могут вызывать галлюцинации, относятся:

• Шизофрения. Является основным психическим заболеванием, вызывающим галлюцинации. При шизофрении человек испытывает некую форму «отключения» от реальности (психоз), слышит голоса, эхо мыслей, видит различные зрительные образы и т.д. Галлюцинации при шизофрении наблюдаются в 75% случаев. 
• Биполярное расстройство. Люди с биполярным расстройством испытывают галлюцинации, как во время тяжелых депрессивных эпизодов болезни, так и во время маниакальных. Наиболее распространены звуковые и зрительные психические галлюцинации.
• Депрессивные эпизоды тяжелой степени тяжести (с психотическими проявлениями). При этом недуге нарушение настроения сопровождается бредом или галлюцинациями.

Еще одна возможная причина галлюцинаций у больного – органические поражения головного мозга, вызванные неврологическими заболеваниями. Неврологические состояния, которые могут вызывать галлюцинации, включают:

• Болезнь Паркинсона. Это заболевание вызывает ухудшение состояния определенных отделов мозга, ответственных за обработку поступающей информации. Около 20-40% людей с болезнью Паркинсона испытывают галлюцинации или бред. 
• Болезнь Альцгеймера. Дегенерация нервной ткани вызывает деменцию, вследствие чего возникает нарушение высших мозговых функций (интеллект, речь, память). Около 13% людей с болезнью Альцгеймера испытывают галлюцинации. 
• Деменция с тельцами Леви. Это состояние связано с накоплением определенных внутриклеточных белков, называемых тельцами Леви, в головном мозге. Тельца Леви повреждают нервные клетки, в результате могут возникать галлюцинации (как правило, зрительные). Они могут быть одним из первых признаков деменции с тельцами Леви. 
• Эпилепсия. Может вызывать органическое бредовое расстройство, сопровождающееся галлюцинациями (чаще всего обонятельными).
• Нарколепсия. Это неврологическое расстройство, которое влияет на способность головного мозга контролировать сон и бодрствование. Люди с нарколепсией часто испытывают галлюцинации непосредственно перед засыпанием (гипнагогические галлюцинации) или сразу после пробуждения (гипнопомпические галлюцинации). 
• Локальные поражения головного мозга, возникшие в результате черепно-мозговых травм, опухолей, инсульта. При данных состояниях также иногда возможно появление галлюцинаторного синдрома в виде элементарных и простых галлюцинаций. 
• Синдром Шарля Бонне. При сильном снижении зрения и утрате функции анализатора, срабатывает компенсаторный механизм: больной начинает «видеть» галлюцинаторные образы.
• Нейроинфекции. Острые менингиты и энцефалиты сопровождаются поражением центральной нервной системы и нередко вызывают нарушения сознания, судороги и галлюцинации (особенно у детей и пожилых людей).

Галлюциноз также может быть спровоцирован экстремальными для человеческого организма ситуациями, в результате которых происходят изменения в биохимических процессах головного мозга. К ним относятся:

• Гипертермия (лихорадка), тепловой удар, перегрев организма, обезвоживание. Критическими показателями температуры тела считаются 41-42 градуса. Ухудшается работа всех внутренних органов, включая головной мозг. Больной начинает бредить, видит нереальные образы и слышит звуки.
• Гипотермия, экстремальное переохлаждение. Если температура тела опускается ниже 34-35 градусов, угнетаются функции внутренних органов, возникает галлюцинаторное состояние.
• Гипоксия, кислородное голодание. Гипоксические изменения в головном мозге приводят к искажению восприятия, появлению галлюцинаторных образов.
• Физическое и нервное истощение. Изменение сознания возникает в результате хронического невроза, истощения нервной системы организма, а именно – нарушения ее селективной функции (способности отличать реальное от воображаемого). Так возникают галлюцинации при неврозе.
• Голодание. Для нормальной работы головному мозгу необходимы глюкоза и жирные кислоты. При нехватке этих питательных веществ у человека могут возникать галлюцинации. 
• Недостаток сна. Если человек не спит несколько суток у него может возникнуть дереализация и яркие галлюцинации. 

Галлюцинации также могут провоцироваться употреблением психоактивных веществ и некоторых лекарственных препаратов. Например, такими как: алкоголь, марихуана, галлюциногены (экстази, ЛСД, мескалин,), кокаин, амфетамин, героин и т.д. Галлюцинации от наркотиков нередко сопровождаются сильным чувством страха и беспокойства. 

Классификация

Существует несколько различных видов галлюцинаций, в том числе:

• Слуховые галлюцинации. Это наиболее распространенный тип расстройства. Больной слышит различные звуки, которые не являются реальными (шумы, свист, жужжание, музыка, шаги или хлопанье дверей). Некоторые люди слышат голоса, которые могут быть императивными и угрожающими. Они приказывают человеку сделать что-либо опасное (например, причинить вред окружающим или покончить жизнь самоубийством) или несут угрозу.
• Зрительные галлюцинации. Включают в себя видение вещей, которые не являются реальными (различные формы, объекты, люди, животные, свет и т.д.). Зрительные галлюцинации обычно наблюдаются при дегенеративных заболеваниях головного мозга и глаз. Противопаркинсонические средства, используемые для лечения болезни Паркинсона, также повышают риск их возникновения.
• Тактильные (осязательные) галлюцинации. Этот тип галлюцинаций заставляют чувствовать прикосновение к своему телу или движения в нем при отсутствии внешнего раздражителя. 
• Обонятельные галлюцинации. Связаны с ощущением запахов, которых не существует, и никто другой не чувствует. 
• Вкусовые галлюцинации. Представлены странными и неприятными вкусами во рту (очень часто металлическим привкусом). 
• Галлюцинации присутствия. Заставляют человека чувствовать, что кто-то находится в комнате или стоит позади него.
• Проприоцептивные галлюцинации. Эти галлюцинации заставляют больного думать, что его тело движется (например, летит или парит).

Выделяют также типы галлюцинаций, связанные со сном, в том числе: 

• Гипнопомпические галлюцинации, возникающие при пробуждении. Для большинства людей они считаются нормой и не вызывают беспокойства. 
• Гипнагогические галлюцинации, которые возникают при засыпании. Обычно они кратковременны, и около 86% из них являются визуальными. Как правило, больные видят движущиеся узоры и формы или яркие изображения лиц, животных. 

По своему содержанию галлюцинации бывают: элементарными, простыми и сложными. Элементарные представлены отдельными неречевыми звуками и простыми образами. Простые – достаточно предметны и статичны, редко перемещаются. Сложные же галлюцинации формируются при участии нескольких анализаторов, а образы становятся динамичными.

Истинные галлюцинации связаны с окружающей обстановкой и взаимодействуют с существующими предметами. Например, больной видит в комнате черную кошку, слышит ее мяуканье, следит за ее передвижением.

Ложные галлюцинации присутствуют в условном пространстве. Чаще всего – это голоса в голове или зрительные образы в воздухе.

Осложнения галлюцинаций

К основным неблагоприятным последствиям галлюцинаций относятся:

• нанесение тяжких телесных повреждений себе или окружающим;
• совершение опасных и противоправных поступков;
• суицидальные действия;
• нанесение материального ущерба и вреда;
• снижение качества жизни семьи больного;
• потеря работы, социального статуса;
• инвалидизация, потребность в социальном сопровождении;
• возникновение психических расстройств.

Возникновение галлюцинаций у любого человека требует обязательного обращения за медицинской помощью. Это состояние может свидетельствовать о поражении головного мозга, наличии неврологических или психических заболеваний, интоксикации и т.д.

Важно обратиться на прием к квалифицированному специалисту в области психического здоровья, который сможет определить, чем именно вызван галлюцинаторный синдром. Это позволит в кратчайшие сроки начать эффективное лечение.

Диагностика и лечение

Диагностикой галлюцинаций занимается врач-психиатр. Он проводит тщательный осмотр пациента, собирает анамнез, беседует с больным и его родственниками, проводит психопатологическое тестирование.

Доктор может прибегнуть к выполнению провокационных проб. Тест Ашаффенбурга включает предложение больному поговорить по телефону, который не работает. При наличии слуховых галлюцинаций больной начнет вести диалог. Для диагностики зрительных галлюцинаций используется проба Рейхардта — рассматривание чистого листа бумаги, а также проба Липмана (надавливание на веки).

При возникновении подозрений на наличие органических и неврологических причин галлюцинаций, психиатр обязательно назначает лабораторные и инструментальные исследования (анализы крови и мочи, МРТ или КТ-исследование головного мозга, электроэнцефалографию и др.).

Лечение галлюцинаций зависит от их основной причины. Галлюцинации, вызванные временными состояниями, такими как высокая температура тела, тяжелое обезвоживание или инфекция, исчезнут после лечения основного состояния. 

Для устранения галлюцинацинаторного синдрома, вызванного приемом наркотиков, бывает достаточно прекратить употребление психотропных веществ и пройти курс детоксикации.

Однако галлюцинации, вызванные психотическими расстройствами, требуют длительной медикаментозной терапии (чаще всего пожизненной) и наблюдения специалиста. 

Основным классом лекарственных препаратов, купирующих галлюцинаторно-бредовые симптомы, являются нейролептики (антипсихотики).

Они уменьшают частоту и тяжесть галлюцинаций, подавляют психомоторное возбуждение.

Все нейролептики делятся на: типичные (первое поколение) и атипичные (второе поколение). Считается, что нейролептики второго поколения оказывают более быстрый терапевтический эффект и имеют меньше побочных эффектов. Однако, типичные антипсихотики, по-прежнему, занимают лидирующее место в терапии определенных психических расстройств и используются в случаях, когда не помогают другие препараты.

Рекомендации и профилактика

Для профилактики галлюцинаций важно: вести здоровый образ жизни, высыпаться, полноценно питаться, избегать нервного и физического истощения, длительного воздействия стрессовых факторов, отказаться от употребления наркотиков и алкоголя.

При выявлении неврологического или психического расстройства необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача: принимать назначенные лекарственные препараты, не пропускать консультативные приемы. Следует незамедлительно оповещать своего доктора о возникновении новых симптомов заболевания или ухудшении состояния.

Список литературы:

1. Цыганков Б. Д., Овсянников С. А. Психиатрия: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др. Психиатрический энциклопедический словарь. — К.: «МАУП», 2003.
3. Иванец Н.Н., Ткшышн Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А. Психиатрия и наркология: учебник, 2006.
4. Спринц А. М., Ерышев О.Ф. Психиатрия. — 2-е изд., испр. и доп. — СПб: СпецЛит, 2008.

Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002.

Галлюцинации представляют собой ложные образы, возникающие без внешнего стимула. То есть, по сути, они являются восприятием событий, ощущений или предметов, которых не существует в реальности.

Чаще всего бред и галлюцинации являются симптомами психотических расстройств, например, таких как шизофрения. Однако они могут возникать, также, при расстройствах личности, различных неврологических заболеваниях, употреблении психотропных веществ, посттравматическом стрессовом расстройстве и других состояниях организма.

Определение расстройства

Галлюцинации — это ложное восприятие объектов или событий с участием всех органов чувств: зрения, слуха, обоняния, осязания или вкуса (без реального наличия объекта восприятия). Главным клиническим признаком галлюцинаций является их появление на фоне ясного сознания.

В 1917 году синдром галлюцинации был впервые описан французским психиатром Жаном-Этьеном Эскиролем. Он также установил различие между иллюзией и истинной галлюцинацией.

Галлюцинации — это некое восприятие без реального участия внешнего раздражителя, тогда как иллюзии — это неверная интерпретация происходящего сенсорными системами.

Другими словами, галлюцинации связаны с переживанием того, чего не существует в реальности. Иллюзии же возникают, когда человек неверно истолковывает что-либо в своем окружении. Например, можно ошибочно принять черную сумку, лежащую на подоконнике, за черную кошку. А при галлюцинациях можно видеть и слышать мяукающую черную кошку на своей кровати. 

Психиатры выделяют несколько основных типов галлюцинаций. Они бывают элементарными, простыми и сложными по содержанию, истинными или ложными. Вне зависимости от их вида и причин, возникающие образы воспринимаются больными людьми как реальность.

Как правило, галлюцинации возникают постепенно. Например, если у больного имеются звуковые галлюцинации, то вначале он слышит какой-то звук, затем односложные слова, потом свое имя, а после уже начинаются глобальные диалоги. 

Тоже самое и с другими видами галлюцинаций. При зрительных – человек вначале видит тени, а уже позднее полноценную картинку. 

Наплыв обильных галлюцинаций называют галлюцинаторным синдромом. Обычно он возникает внезапно и сопровождается сильным чувством страха, тревоги и беспокойства.

В соответствии с МКБ-10 галлюцинации относятся к разделу «Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению», и имеют код R44.0.

Симптомы расстройства

Симптомы галлюцинаций отличаются в зависимости от вида.

Так, для звуковых галлюцинаций характерно наличие различных шумов, жужжания, свиста, скрежета, шипения, окликов, разговаривающих и приказывающих голосов, музыки, игры на инструментах и т.д.

При зрительных галлюцинациях больные видят несуществующие изображения и образы: туман, дым, молнии, вспышки света, животных, мифических персонажей.

Тактильные галлюцинации проявляются в виде ощущения прикосновения при отсутствии какой-либо реальной стимуляции. Например, человек может чувствовать уколы булавками, ползание под кожей насекомых, ощущать чью-то руку на плече и т.д.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации характеризуются ощущением различных запахов и вкусов без наличия их источника. Наиболее распространенными обонятельными галлюцинациями являются запах гари или дыма. Больные также сообщают о зловонном, неприятном, испорченном или тухлом запахе. Это состояние является для них навязчивым, мучительным и существенно снижает качество жизни.

К косвенным признакам галлюцинаций можно отнести следующие проявления:

• рассказы о неправдоподобных событиях;
• «прислушивание» к голосам (не существующим в реальности);
• ведение диалогов при отсутствии собеседника;
• всматривание в пространство перед собой;
• уверенность, что под кожей ползают насекомые;
• ощущение неприятных запахов, отсутствующих в реальности.

Причины расстройства

Причины галлюцинаций разделяют на 4 большие группы: психические расстройства, неврологические заболевания, интоксикации вследствие отравления психотропными веществами, состояние физиологического или психологического стресса. 

В психиатрической практике состояние галлюцинации характерно для психозов и часто возникает в рамках галлюцинаторно-бредового синдрома.

К психическим состояниям, которые могут вызывать галлюцинации, относятся:

• Шизофрения. Является основным психическим заболеванием, вызывающим галлюцинации. При шизофрении человек испытывает некую форму «отключения» от реальности (психоз), слышит голоса, эхо мыслей, видит различные зрительные образы и т.д. Галлюцинации при шизофрении наблюдаются в 75% случаев. 
• Биполярное расстройство. Люди с биполярным расстройством испытывают галлюцинации, как во время тяжелых депрессивных эпизодов болезни, так и во время маниакальных. Наиболее распространены звуковые и зрительные психические галлюцинации.
• Депрессивные эпизоды тяжелой степени тяжести (с психотическими проявлениями). При этом недуге нарушение настроения сопровождается бредом или галлюцинациями.

Еще одна возможная причина галлюцинаций у больного – органические поражения головного мозга, вызванные неврологическими заболеваниями. Неврологические состояния, которые могут вызывать галлюцинации, включают:

• Болезнь Паркинсона. Это заболевание вызывает ухудшение состояния определенных отделов мозга, ответственных за обработку поступающей информации. Около 20-40% людей с болезнью Паркинсона испытывают галлюцинации или бред. 
• Болезнь Альцгеймера. Дегенерация нервной ткани вызывает деменцию, вследствие чего возникает нарушение высших мозговых функций (интеллект, речь, память). Около 13% людей с болезнью Альцгеймера испытывают галлюцинации. 
• Деменция с тельцами Леви. Это состояние связано с накоплением определенных внутриклеточных белков, называемых тельцами Леви, в головном мозге. Тельца Леви повреждают нервные клетки, в результате могут возникать галлюцинации (как правило, зрительные). Они могут быть одним из первых признаков деменции с тельцами Леви. 
• Эпилепсия. Может вызывать органическое бредовое расстройство, сопровождающееся галлюцинациями (чаще всего обонятельными).
• Нарколепсия. Это неврологическое расстройство, которое влияет на способность головного мозга контролировать сон и бодрствование. Люди с нарколепсией часто испытывают галлюцинации непосредственно перед засыпанием (гипнагогические галлюцинации) или сразу после пробуждения (гипнопомпические галлюцинации). 
• Локальные поражения головного мозга, возникшие в результате черепно-мозговых травм, опухолей, инсульта. При данных состояниях также иногда возможно появление галлюцинаторного синдрома в виде элементарных и простых галлюцинаций. 
• Синдром Шарля Бонне. При сильном снижении зрения и утрате функции анализатора, срабатывает компенсаторный механизм: больной начинает «видеть» галлюцинаторные образы.
• Нейроинфекции. Острые менингиты и энцефалиты сопровождаются поражением центральной нервной системы и нередко вызывают нарушения сознания, судороги и галлюцинации (особенно у детей и пожилых людей).

Галлюциноз также может быть спровоцирован экстремальными для человеческого организма ситуациями, в результате которых происходят изменения в биохимических процессах головного мозга. К ним относятся:

• Гипертермия (лихорадка), тепловой удар, перегрев организма, обезвоживание. Критическими показателями температуры тела считаются 41-42 градуса. Ухудшается работа всех внутренних органов, включая головной мозг. Больной начинает бредить, видит нереальные образы и слышит звуки.
• Гипотермия, экстремальное переохлаждение. Если температура тела опускается ниже 34-35 градусов, угнетаются функции внутренних органов, возникает галлюцинаторное состояние.
• Гипоксия, кислородное голодание. Гипоксические изменения в головном мозге приводят к искажению восприятия, появлению галлюцинаторных образов.
• Физическое и нервное истощение. Изменение сознания возникает в результате хронического невроза, истощения нервной системы организма, а именно – нарушения ее селективной функции (способности отличать реальное от воображаемого). Так возникают галлюцинации при неврозе.
• Голодание. Для нормальной работы головному мозгу необходимы глюкоза и жирные кислоты. При нехватке этих питательных веществ у человека могут возникать галлюцинации. 
• Недостаток сна. Если человек не спит несколько суток у него может возникнуть дереализация и яркие галлюцинации. 

Галлюцинации также могут провоцироваться употреблением психоактивных веществ и некоторых лекарственных препаратов. Например, такими как: алкоголь, марихуана, галлюциногены (экстази, ЛСД, мескалин,), кокаин, амфетамин, героин и т.д. Галлюцинации от наркотиков нередко сопровождаются сильным чувством страха и беспокойства. 

Классификация

Существует несколько различных видов галлюцинаций, в том числе:

• Слуховые галлюцинации. Это наиболее распространенный тип расстройства. Больной слышит различные звуки, которые не являются реальными (шумы, свист, жужжание, музыка, шаги или хлопанье дверей). Некоторые люди слышат голоса, которые могут быть императивными и угрожающими. Они приказывают человеку сделать что-либо опасное (например, причинить вред окружающим или покончить жизнь самоубийством) или несут угрозу.
• Зрительные галлюцинации. Включают в себя видение вещей, которые не являются реальными (различные формы, объекты, люди, животные, свет и т.д.). Зрительные галлюцинации обычно наблюдаются при дегенеративных заболеваниях головного мозга и глаз. Противопаркинсонические средства, используемые для лечения болезни Паркинсона, также повышают риск их возникновения.
• Тактильные (осязательные) галлюцинации. Этот тип галлюцинаций заставляют чувствовать прикосновение к своему телу или движения в нем при отсутствии внешнего раздражителя. 
• Обонятельные галлюцинации. Связаны с ощущением запахов, которых не существует, и никто другой не чувствует. 
• Вкусовые галлюцинации. Представлены странными и неприятными вкусами во рту (очень часто металлическим привкусом). 
• Галлюцинации присутствия. Заставляют человека чувствовать, что кто-то находится в комнате или стоит позади него.
• Проприоцептивные галлюцинации. Эти галлюцинации заставляют больного думать, что его тело движется (например, летит или парит).

Выделяют также типы галлюцинаций, связанные со сном, в том числе: 

• Гипнопомпические галлюцинации, возникающие при пробуждении. Для большинства людей они считаются нормой и не вызывают беспокойства. 
• Гипнагогические галлюцинации, которые возникают при засыпании. Обычно они кратковременны, и около 86% из них являются визуальными. Как правило, больные видят движущиеся узоры и формы или яркие изображения лиц, животных. 

По своему содержанию галлюцинации бывают: элементарными, простыми и сложными. Элементарные представлены отдельными неречевыми звуками и простыми образами. Простые – достаточно предметны и статичны, редко перемещаются. Сложные же галлюцинации формируются при участии нескольких анализаторов, а образы становятся динамичными.

Истинные галлюцинации связаны с окружающей обстановкой и взаимодействуют с существующими предметами. Например, больной видит в комнате черную кошку, слышит ее мяуканье, следит за ее передвижением.

Ложные галлюцинации присутствуют в условном пространстве. Чаще всего – это голоса в голове или зрительные образы в воздухе.

Осложнения галлюцинаций

К основным неблагоприятным последствиям галлюцинаций относятся:

• нанесение тяжких телесных повреждений себе или окружающим;
• совершение опасных и противоправных поступков;
• суицидальные действия;
• нанесение материального ущерба и вреда;
• снижение качества жизни семьи больного;
• потеря работы, социального статуса;
• инвалидизация, потребность в социальном сопровождении;
• возникновение психических расстройств.

Возникновение галлюцинаций у любого человека требует обязательного обращения за медицинской помощью. Это состояние может свидетельствовать о поражении головного мозга, наличии неврологических или психических заболеваний, интоксикации и т.д.

Важно обратиться на прием к квалифицированному специалисту в области психического здоровья, который сможет определить, чем именно вызван галлюцинаторный синдром. Это позволит в кратчайшие сроки начать эффективное лечение.

Диагностика и лечение

Диагностикой галлюцинаций занимается врач-психиатр. Он проводит тщательный осмотр пациента, собирает анамнез, беседует с больным и его родственниками, проводит психопатологическое тестирование.

Доктор может прибегнуть к выполнению провокационных проб. Тест Ашаффенбурга включает предложение больному поговорить по телефону, который не работает. При наличии слуховых галлюцинаций больной начнет вести диалог. Для диагностики зрительных галлюцинаций используется проба Рейхардта — рассматривание чистого листа бумаги, а также проба Липмана (надавливание на веки).

При возникновении подозрений на наличие органических и неврологических причин галлюцинаций, психиатр обязательно назначает лабораторные и инструментальные исследования (анализы крови и мочи, МРТ или КТ-исследование головного мозга, электроэнцефалографию и др.).

Лечение галлюцинаций зависит от их основной причины. Галлюцинации, вызванные временными состояниями, такими как высокая температура тела, тяжелое обезвоживание или инфекция, исчезнут после лечения основного состояния. 

Для устранения галлюцинацинаторного синдрома, вызванного приемом наркотиков, бывает достаточно прекратить употребление психотропных веществ и пройти курс детоксикации.

Однако галлюцинации, вызванные психотическими расстройствами, требуют длительной медикаментозной терапии (чаще всего пожизненной) и наблюдения специалиста. 

Основным классом лекарственных препаратов, купирующих галлюцинаторно-бредовые симптомы, являются нейролептики (антипсихотики).

Они уменьшают частоту и тяжесть галлюцинаций, подавляют психомоторное возбуждение.

Все нейролептики делятся на: типичные (первое поколение) и атипичные (второе поколение). Считается, что нейролептики второго поколения оказывают более быстрый терапевтический эффект и имеют меньше побочных эффектов. Однако, типичные антипсихотики, по-прежнему, занимают лидирующее место в терапии определенных психических расстройств и используются в случаях, когда не помогают другие препараты.

Рекомендации и профилактика

Для профилактики галлюцинаций важно: вести здоровый образ жизни, высыпаться, полноценно питаться, избегать нервного и физического истощения, длительного воздействия стрессовых факторов, отказаться от употребления наркотиков и алкоголя.

При выявлении неврологического или психического расстройства необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача: принимать назначенные лекарственные препараты, не пропускать консультативные приемы. Следует незамедлительно оповещать своего доктора о возникновении новых симптомов заболевания или ухудшении состояния.

Список литературы:

1. Цыганков Б. Д., Овсянников С. А. Психиатрия: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др. Психиатрический энциклопедический словарь. — К.: «МАУП», 2003.
3. Иванец Н.Н., Ткшышн Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А. Психиатрия и наркология: учебник, 2006.
4. Спринц А. М., Ерышев О.Ф. Психиатрия. — 2-е изд., испр. и доп. — СПб: СпецЛит, 2008.

Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002.

Расстройства восприятия – это группа патопсихологических симптомов, включающих различные нарушения целостного отражения объектов, проецируемого в реальное пространство. Проявляются неузнаванием предметов и звуков (агнозией), дереализацией, деперсонализацией, искажением свойств окружающих объектов и собственного тела, ошибочным восприятием существующих и отсутствующих в реальности явлений, предметов (галлюцинации, иллюзии). Для диагностики используется метод клинической беседы, набор специфических экспериментально-психологических методик. Лечение направлено на устранение основного заболевания, спровоцировавшего расстройства восприятия.

Общие сведения

Восприятие – психическая функция, ответственная за переработку чувственной информации, поступающей от рецепторов разных модальностей. Благодаря способности воспринимать информацию из окружающего мира, от частей и органов тела человек познает действительность и успешно в ней ориентируется. Общие данные о распространенности расстройств восприятия отсутствуют. По различным исследованиям, галлюцинации (от эпизодических на фоне переутомления до развернутых при психических заболеваниях) наблюдаются у 10-30% населения, синдром деперсонализации-дереализации – у 1-2%. Патологические иллюзии разной степени стойкости и продолжительности переживают около 60% людей. Данный тип расстройства определяется не только состоянием здоровья конкретного человека, но и условиями проживания. Так, например, малочисленные народы, быт которых организован в небольших поселениях с традиционными жилищами (низкими, круглыми), не имеют иллюзий восприятия глубины пространства, характерных для жителей городов с плотной многоэтажной застройкой.

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы расстройств восприятия

Осложнения

При сохранности критического отношения пациентов расстройства восприятия становятся препятствием для ориентировки в пространстве, планирования времени, выполнения профессиональных и бытовых обязанностей, поддержания социальной активности. Больные пребывают в состоянии растерянности. Нарушение функций восприятия провоцирует развитие страхов, фобий, ограничивает поведение. Наибольшую опасность для пациентов и их окружения представляют императивные галлюцинации – призывы и приказы выполнить то или иное действие, способное привести к тяжелым последствиям – самоповреждениям, самоубийству, насилию над детьми, убийству знакомых или случайных прохожих. При отсутствии лечения галлюцинации усиливаются, возникают несколько раз в день.

Диагностика

Лечение расстройств восприятия

Прогноз и профилактика

При соблюдении лечебных рекомендаций и активном проведении реабилитационных мероприятий прогноз расстройств восприятия положительный: тяжелые симптомы купируются, пациент успешно адаптируется к обычной жизни. Профилактика включает отказ от употребления алкоголя и наркотиков, профилактические диагностические процедуры при наличии наследственной отягощенности по психическим расстройствам или дегенеративным заболеваниям ЦНС, комплексные обследования после травм головы, нейроинфекций, интоксикаций.

Будут описаны нарушения константности восприятия, расщепление восприятия, аллестезия, иллюзии, галлюцинации, нарушения сенсорного синтеза, обманы ориентации в пространстве, а также нарушения восприятия времени и пространства.

Нарушение константности восприятия

Это искажение структуры наглядных образов, обусловленное изменением условий восприятия, какими-то внешними помехами. Крайне редко упоминаемое в специальной литературе расстройство. Находясь в покое, например, или в какой-то одной позе, пациент все воспринимает адекватно. Стоит ему, однако, изменить позу, начать, ускорить или замедлить движение, как восприятие тотчас нарушается. При ходьбе, например, пациент видит, что «дома качаются, подпрыгивают», здания вдруг «увеличиваются» в размерах или неожиданно делаются «маленькими», они «уезжают» куда-то в сторону, «поворачиваются» в сторону, обратную вращению его тела. Линия горизонта то «поднимается», то «опускается», поверхность почвы «наклоняется». Дверной проем «приближается», а не пациент движется ему навстречу. Лежащие вдоль линии наблюдения объекты воспринимаются искаженными, как на фотографии — ноги загорающего на пляже человека кажутся непропорционально большими, а голова — маленькой.

Иногда при повороте тела возникает ощущение, будто смещается источник звука. При остановке поезда некоторое время кажется, что он все еще движется, а во время его ускорения возникает ощущение, будто неподвижные объекты перемещаются в обратном направлении. Нарушение возникает, по-видимому, потому, что мышечное и статическое чувства оказались вне когнитивных структур, обеспечивающих устойчивость восприятия. Узнавание объектов при этом не нарушается, пациенты, как правило, осознают факт расстройства восприятия.

Расщепление образов восприятия

Расстройство характеризуется утратой способности интегрировать ощущения в целостный наглядный образ. Известно несколько его вариантов.

1) Авторство в описании данного феномена К.Ясперс отдает Ф.Фишеру, Майер-Гроссу и Штайнеру. По мнению К.Ясперса, расщепление восприятия наблюдается при шизофрении и отравлении ядовитыми веществами. Так, пациент с шизофренией сообщает: «В саду щебечет птичка. Я слышу это и знаю, что то, что она птица, и то, что она щебечет, — это вещи, чрезвычайно далекие друг от друга. Между ними лежит пропасть, и я боюсь, что не смогу совместить их друг с другом. Кажется, что между птицей и щебетом нет ничего общего». В случае отравления мескалином пациент рассказывает: «Открыв глаза, я посмотрел в сторону окна, но не понял, что это окно; я увидел множество красок, зеленых и голубых пятен, и я знал, что это листья на дереве и небо, которое видно сквозь них, но не мог связать это восприятие разнообразных вещей с каким-либо определенным местом в пространстве». Судя по этим иллюстрациям, в первом случае имеет место утрата осознавания связи вещей, во втором — собственно распад восприятия.

2) Нарушение синтеза ощущений разной модальности при старческой деменции описал А.В.Снежневский (1970). Так, пациент воспринимает человека и звуки его речи отдельно одно от другого и в разных точках пространства. Пациент может видеть радиоприемник и слышать идущие от него звуки, но звуки для него доносятся с другого места.

3) Феномен раздвоения перцепции выявляется у пациентов при разглядывании ими реверсивных фигур, т. е. совмещенных изображений разных объектов. В известной фигуре Боринга, например, совмещаются изображения молодой женщины и старухи. Обычно люди видят одну из этих фигур, но никогда обе одновременно. Между тем встречаются пациенты, утверждающие, что они способны воспринимать обе фигуры сразу. Похоже на то, что они воспринимают и фигуру, и структурированный в соответствующую фигуру фон воспринимаемого. Трудно утверждать, что данный феномен является расстройством восприятия, но, по нашим наблюдениям, встречается он только у пациентов.

4) Симультанная агнозия проявляется тем, что из ряда визуально представленных предметов или их изображений пациент воспринимает в данный момент только один предмет или одно изображение. При повторных экспозициях пациент способен определить, какие объекты или изображения он перед тем видел и даже сколько всего их было. И все же он не может увидеть их все сразу, он всякий раз воспринимает что-то одно. Едва ли он сумеет расположить и картинки в той последовательности, в какой они составляют некий законченный сюжет. Расстройство наблюдается при поражении передней области затылочной доли доминантного полушария (Poppelreiter, 1923; Wolpert, 1924). Точно так же может быть нарушено восприятие мелодии: слышатся отдельные звуки, и они не объединяются в одно целое.

5) Апперцептивная агнозия характеризуется неспособностью воспринимать структуру изображения, вследствие чего отдельные его элементы представлены в сознании порознь друг от друга. При ассоциативной агнозии структура изображения воспринимается правильно, но пациенты не могут назвать соответствующий предмет и не понимают его назначения. Оба эти расстройства вместе называют душевной слепотой Шарко-Винбрандта, при этом все только что увиденное пациенты не могут представить, узнать и вспомнить.

Аллестезия

Проявляется нарушением локализации в пространстве источников сенсорной информации. Особенно часто это касается зрения, слуха, осязания. Так, предмет, который находится впереди пациента, видится им сбоку, сверху или даже сзади. Звук, доносящийся спереди, также воспринимается в другом месте: сзади, сбоку или внутри себя и наоборот. Прикосновение пациент ощущает совсем в другой точке, например на другой половине тела. Иногда и внутренние ощущения локализуются необычным образом, например тошнота ощущается в голове. С этим может быть связана необычная локализация тоски, тревоги, страха, точнее физических ощущений, сопровождающих такие эмоции. Иллюстрации и частные варианты расстройства приведены в других разделах текста.

Иллюзии

Это нарушение, при котором вместо одного объекта воспринимается какой-нибудь другой. В данное понятие вкладывают разный смысл, поэтому описывают множество иллюзий разного типа. В настоящем контексте важно разграничение нормальных и патологических иллюзий.

Нормальными являются иллюзии, встречающиеся в одинаковом виде как у здоровых лиц, так и у пациентов. Различаются следующие их виды:

• физические иллюзии — ошибки восприятия, обусловленные физическими свойствами объектов. Например, это раздельное восприятие вспышки молнии и грома во время грозы;

• физиологические иллюзии — ошибки восприятия, обусловленные особенностями нейродинамики, например инертностью нервных процессов. Так, после вращения собственного тела вокруг вертикальной оси и сразу же после остановки вращения кажется, что окружающие предметы некоторое время продолжают кружиться в обратную сторону. Достаточно опасной является иллюзия уменьшения скорости движения автомобиля по мере привыкания к ней;

• психологические иллюзии — ошибки восприятия, обусловленные включением какого-то объекта в другую эмоциональную или когнитивную структуру. Такие иллюзии называют также ассимиляционными. Так, в темное время суток боязливый индивид силуэт куста или пня может принять за фигуру притаившегося человека. Таким же образом возникает иллюзия линий Мюллера-Лайера: одна линия с нарисованными не ней стрелками, своим острием обращенными наружу, кажется короче другой, стрелки на которой обращены внутрь.

Иллюзии могут возникать под влиянием внушения. Такова, например, иллюзия Аша. Из двух одинаковых по длине линий одна кажется внушаемому индивиду длиннее, если в этом его убеждают несколько людей. Появление иллюзии может быть связано с особенностями освещения. Описан случай, когда при въезде в тоннель на Триумфальной площади в Москве водители нередко выруливали на встречную полосу движения. Виною этому, как выяснилось, был свет рекламы на соседнем здании, искажавший восприятие перспективы пространства. Нередко причиной иллюзии бывает нетерпеливое ожидание. В таких ситуациях случайного прохожего можно принять за знакомого человека, который почему-то задерживается и не дает о себе знать.

Описан ряд других иллюзий. Иллюзия Аристотеля состоит в удвоении восприятия. Если кончиками двух переплетенных пальцев дотрагиваться до предмета из мрамора, возникает ощущение двух объектов вместо одного. Источником иллюзии является пустое пространство вокруг каждого их работающих пальцев. Иллюзия водопада порождает ощущение движения вниз некоего потока при восприятии ряда горизонтальных линий или полос, опускающихся сверху вниз. При из остановке некоторое время кажется, будто поток движется снизу вверх.

Иллюзия Понзо — одинаковые по длине шпалы на фоне сужающегося просвета идущих вдаль рельсов кажутся увеличивающимися в размерах. Иллюзия зебры — ощущение увеличения скорости движения машины при езде через пешеходную разметку, если промежутки между ее линиями сокращаются по ходу движения. Иллюзии невнимательности Ясперса — в текст «вставляются» пропущенные буквы или даже целые слова, иногда способные исказить смысл прочитанного.

Иллюзии Узнадзе — из двух шаров более тяжелым кажется тот, который больше по размерам. Шарпантье описал такую иллюзию у олигофренов; эти пациенты обычно не способны осознавать ошибку восприятия. Иллюзия Делоффа — металлический шар кажется более тяжелым, нежели пластмассовый одинакового веса. Особенно типична такая иллюзия для детей в силу того, что у них не сформировано понятие о весе. Иллюзия Луны — ощущение движения луны, а не летящих по небу облаков. Другая иллюзия Луны состоит в том, что над линией горизонта она кажется значительно большей по размерам, нежели в зените. И это при том что величина отпечатков ее изображения на сетчатке глаза в обоих случаях абсолютно одинакова.

Иллюзия Маха — слабо освещенная полоса на фоне более светлой кажется более освещенной. Кроме того, по краям ее появляются две полосы: светлая и яркая. Некоторые исследователи выделяют известную всем пишущим людям иллюзию корректора. Последняя состоит в том, что концентрация внимания на поиске грамматических ошибок в тексте приводит к тому, что не замечаются смысловые неточности. И наоборот. По-видимому, в данном случае правильнее было бы говорить о снижении способности распределять внимание и т. д. Во всех упомянутых здесь иллюзиях, следует это подчеркнуть, способность идентифицировать объекты не нарушается, ошибки восприятия касаются лишь отдельных свойств этих объектов.

Патологические иллюзии отличаются следующими особенностями:

• индивидуализированным характером: такие иллюзии не воспроизводятся в таком же точно виде у других людей;
• эксклюзивностью — исключительной уникальностью, у одного и того же пациенты они никогда не повторяются в точно таком же виде;
• тотальностью — мнимый образ целиком поглощает наглядный, последний как бы не воспринимается вовсе;
• психологической непонятностью — болезненные, иллюзорные образы совершенно выпадают из контекста данной ситуации;
• анормальным содержанием — в болезненных иллюзиях находят выражение другие психические расстройства, например бред, изменения аффекта;
• сочетанием с другими болезненными переживаниями; одновременно у пациента могут быть выявлены нарушения в сфере чувствительности, эмоциональные расстройства и др.;
• отсутствием критического отношения, непониманием пациентом того, что у него имеется нарушение восприятия;
• тенденцией к переходу иллюзорных восприятий в галлюцинации;
• нарушениями поведения, поскольку патологическая мотивация поведения может быть непосредственно связана с иллюзиями.

Существующие ныне классификации иллюзий основаны на психологическом подходе. К.Ясперс, например, различает иллюзии, обусловленные недостатком внимания; иллюзии, обусловленные аффектом, и парейдолии. А.В.Снежневский выделяет аффективные, вербальные и парейдолические иллюзии. Последняя систематика принята большинством отечественных исследователей.

1. Аффективные иллюзии возникают под влиянием аффекта, в первую очередь страха, тревоги, депрессии. «Больной-меланхолик, который боится, что его убьют, может принять висящую на вешалке одежду за труп, а какой-нибудь повседневный шум может потрясти его, будучи принятым за звон тюремных цепей», — поясняет К.Ясперс, подчеркивая, что такие иллюзии «обычно мимолетны и всегда понятны с точки зрения аффекта, преобладающего в данный момент времени». Точно так же пациент под влиянием страха вместо горшка с цветком может увидеть голову влезающего в окно грабителя, а висящее пальто приять за притаившегося убийцу. Очевидно, что в таких иллюзиях нередко обнаруживаются не только нарушения аффекта, но и бредовые ожидания либо бредовые идеи преследования. Иллюзии могут возникать в состоянии физиологического и патологического аффектов. Известной является, например, иллюзия Лютера, который в горячем богословском споре увидел в складках одежды своего оппонента фигуру притаившегося дьявола.

2. Вербальные иллюзии — нарушение, при котором пациент воспринимает другие слова или фразы вместо звуков реальной речи окружающих. Это не бред, когда пациент неверно толкует чьи-то высказывания, он именно слышит совсем другие слова. В иллюзиях такого рода также можно видеть влияние бреда, пусть неоформленного или даже не вполне осознаваемого на восприятие речи окружающих.

3. Парейдолические иллюзии — нарушение восприятия, связанное с болезненным воображением. Живая способность к воображению может порождать причудливые образы фантазии в игре света, при виде пятен, облаков, узоров. Индивид с интересом воспринимает при этом какие-то лица, фигуры, понимая в то же время, что это игра воображения. Стоит вниманию сосредоточиться на них, как они обычно исчезают. Парейдолии пациентов, напротив, возникают невольно, с привлечением внимания к ним лишь усиливаются, понимание же их болезненности отсутствует. Иллюзии также возникают, если пациенты рассматривают некую сложную, прихотливую текстуру (разводы краски, орнамент ковра, трещины на потолке или стене, рисунки слоев древесины, ветви деревьев и др.).

Пациент К.Ясперса рассказывает: «На всех деревьях и кустарниках я видел вместо обычных сорок смутные очертания каких-то глядевших на меня карикатурных фигур, пузатых человечков с тонкими кривыми ножками и длинными толстыми носами, а иногда и слоников с длинными шевелящимися хоботами. Земля, казалось, кишела ящерицами, лягушками и жабами, иногда внушительных размеров. Меня окружала самая разнообразная живность, самые разнообразные порождения ада. Деревья и кусты приобретали зловещий, пугающий вид. Бывало, на каждом кустарнике, на деревьях и стеблях камыша сидело по девичьей фигурке. Девичьи лица обольстительно улыбались мне с облаков, а когда ветер шевелил ветви, они манили меня к себе. Шум ветра был их шепотом». В этой иллюстрации среди прочего заметен феномен, который А.В.Снежневский определил как олицетворенное восприятие — «…кусты приобретали зловещий, пугающий вид»; это расстройство, при котором наблюдается отчуждение собственных эмоций, последние воспринимаются пациентом как бы в стороне от него.

К.Ясперс указывает, что иллюзии не следует смешивать с неверными, в том числе и бредовыми толкованиями. «Если блестящий металл, — говорит он, — принимается за золото, а врач — за прокурора, это не связано с искажением чувственного восприятия». Иллюзии, продолжает он, надо отличать и от функциональных галлюцинаций, когда наглядные образы дополняются, а не замещаются ложными, болезненными. Отметим, что парейдолии фантастического содержания могут предвещать развитие онейроидного помрачения сознания. Парейдолии некоторые авторы называют функциональными иллюзиями и сенсорными иллюзиями дополнения. Это не очень удачные названия, поскольку в настоящих иллюзиях всегда содержится реальный чувственный материал, только последний, во-первых, чем-то дополняется, а во-вторых, и это главное, иначе структурируется.

Степень различия между иллюзорным и наглядным образом может сильно варьировать, но в любом случае в содержательном плане это будут совершенно разные образы. Иллюзии следует отличать также от ложных, бредовых узнаваний. В последнем случае восприятие чувственного материала существенно не нарушается, нарушение в первую очередь затрагивает мышление, вследствие чего незначительные детали наглядных образов приобретают несоразмерное значение.

Приведенные систематики иллюзий весьма неполны, а также внутренне противоречивы, так как включают иллюзии как по своим проявлениям, так и иллюзии по предполагаемой природе развития. Приведем более детальное описание иллюзий.

1. Зрительные иллюзии

Здесь имеются в виду не простые зрительные иллюзии, т. е. оптические дизестезии, когда неверно воспринимаются субмодальные зрительные ощущения. Сложные оптические иллюзии характеризуются предметным содержанием: «Видела раз вместо игрушки, как моется хомячок… Видела в стиральной машинке, как в ней крутится чья-то седая голова… В замерзшем окне показалось какое-то лицо… Вместо цветка в горшке показалась голова, я подумала, что это вор лезет в окно… После смерти свекрови, когда я видела ее одежду, мне казалось, что это стоит или лежит она. Когда я раздала эту одежду, свекровь стала мне сниться. Видела ее во сне как живую и думала, что же мне теперь делать, одежду-то ее я отдала».

Для сравнения приведем иллюстрации ложных узнаваний: «В прохожем человеке увидела убитого мужа сестры. Сильно испугалась и поняла: убьют и меня… Выглянула в окно и на миг мне показалось, что идет моя умершая бабушка. Стало очень страшно. Потом одумалась, поняла, что шла совсем другая женщина». Отметим, что ложные узнавания не являются иллюзиями зрения или слуха, если такая ошибка основана на акустическом впечатлении. Как правило, при ложном узнавании во внимание принимается некое частичное, скорее символическое совпадение наглядного и иллюзорного образов. При этом замещения одного чувственного материала совсем другим, т. е. нарушения собственно сенсорной идентификации не наблюдается. Иными словами, ложные узнавания суть патология мышления, при которой некая часть целого принимается тождественной самому целому. Такие ошибки восприятия выступают проявлением бреда восприятия. К.Ясперс же указывал на бред толкования.

Зрительные парейдолии нередко возникают не только при разглядывании бесформенных объектов, но и при восприятии картин с представлением людей, других живых существ: их изображения «оживают», начинают двигаться, улыбаться, подмигивать, строить рожи, высовываться из рамок или даже выходить в реальное пространство, чем ясно демонстрируют постепенный переход иллюзий в галлюцинации. Так, пациент увидел, как изображение К.Маркса «ожило», задвигалось, улыбнулось и выдвинулось вперед из плоскости портрета.

Другой пациент увидел несколько «гурий» вместо узоров ковра. Гурии зашевелились, затем выступили за поверхность ковра, отделились от него и прошли, танцуя, по комнате. Однажды он же в складках одеяла увидел обнаженную женщину. Бывают иллюзии, в которых распускаются вдруг бутоны цветов либо цветы «чахнут, засыхают, осыпаются». Встречаются зрительные иллюзии, которые тождественны функциональным зрительным галлюцинациям. Например, пациент видит свое пальто, а в нем — повесившегося мужчину. Мальчику 10 лет кажется, что за головой его отца кто-то прячется, а потом оттуда ненадолго выглядывает чье-то лицо. Оглядываясь назад, ребенок замечает, как из-за угла дома кто-то посмотрел на него и тут же спрятался. В подобных иллюзиях реальный образ дополняется какими-то деталями другого наглядного образа.

Описаны также диплопические и полиопические иллюзии — восприятие объекта удвоенным или представленным многочисленными копиями реального наглядного образа.

2. Акустические иллюзии

Простые слуховые иллюзии или акустические дизестезии здесь не рассматриваются. Существует несколько разновидностей слуховых иллюзий:

— неречевые иллюзии — вместо обычных, знакомых бытовых звуков слышатся другие, например выстрелы, крик животных, лай собаки и др. Так, пациент с бредом ревности вместо ночных звуков слышит шаги крадущегося по комнате любовника жены. Другой пациент на берегу реки слышит, как кто-то свистит или кричит, в лесу ему слышатся лай собаки, мяуканье кошки, фырканье лошади;

— речевые иллюзии — слышится чья-то речь вместо природных и бытовых звуков: «Работает трактор, а я слышу пение женского хора, причем поют то, что я хочу… Иду и слышу, как говорят деревья: «Смотри, смотри, вон она, идет за хлебом и плачет». Одно дерево как бы передает эстафету второму, и второе дерево говорит то же самое. И так третье, четвертое дерево и дальше, все они повторяют одно и то же, только с каждым разом все тише и тише (в данном случае наблюдается не только иллюзия, но и симптом, который, полагаем, следовало бы обозначить термином палинакузия)… Облака пролетают и говорят «Светка-конфетка»… Кусали говорящие пчелы, разговаривали птица, машины, водопроводные краны… Собака не лает, а матерится». В других случаях речевые иллюзии как бы замещают чью-то реальную речь:

«Слышу, как в стороне разговаривают люди и обсуждают при этом меня, ругают. Подойду поближе, прислушаюсь — нет, они говорят совсем другое (это, по аналогии с подобными галлюцинациями, комментирующие речевые иллюзии)… На вокзале слышал, как рядом стоявшие мужчины переговаривались между собой. Говорили обо мне: давай, мол, займемся вон тем, с чемоданом, а потом его кончим» (это как бы параноидные иллюзии). Встречаются не только кратковременные, как бы эпизодические иллюзии, в некоторых случаях они принимают устойчивый характер и существуют достаточно длительное время, приобретая сюжетно более или менее законченный характер. Такие иллюзии лишены отчетливости, звучат негромко и в деталях неразборчиво, возникают на фоне выраженной депрессии. Обозначаются они термином иллюзорный галлюциноз (Шредер, 1926). Наконец, встречаются речевые графические иллюзии, когда в тексте вместо одних слов или даже фраз воспринимаются другие и разного содержания;

— музыкальные иллюзии — вместо одних, обычно непрерывных звуков слышится какая-то музыка. Так, вместо журчания ручья пациент слышит звуки оркестра, жужжание мухи воспринимает как звучащую скрипку, топот лошади — за звуки барабана и др. Случается, что вместо одной музыки слышится совсем другая, чаще всего созвучная настроению пациента.

3. Обонятельные и вкусовые иллюзии

Обонятельные и вкусовые иллюзии встречаются относительно редко, по большей же части наблюдаются, видимо, соответствующие формы дизестезии. Иногда ошибки обоняния приобретают одинаковый, устойчивый характер, реальные же запахи хотя и существуют, но они все время меняются. В таких случаях речь может идти, скорее всего, об обонятельных галлюцинациях. Например: «Слышится все время резкий трупный запах. Думала, что пахнет от меня… Меня всюду сопровождает запах хвои. Пахнет как в ритуальном зале… Постоянно преследует запах отвратительных духов. Такие духи дарил мне когда-то, очень давно один мой знакомый. Вначале этот запах появился в сновидениях. Одновременно с ним ощущался какой-то незнакомый, резкий и отталкивающий химический вкус чего-то непонятного. Мне снилось, будто мама дала мне булочку, и я не могла ее съесть, было так противно, меня чуть не вырвало.

А позже этот запах стал появляться и днем. Вначале он возникал во время еды, запах еды был, но его перебивало, а затем запах духов возникал сам по себе. Это настолько противный запах, что просто ужас, от него некуда деваться. Реальные запахи я ощущаю плохо либо не чувствую совсем». В последнем случае, как можно увидеть, иллюзия вкуса и запаха появилась впервые в сновидении, затем она возникала в бодрствующем состоянии, пока, наконец, не трансформировалась в галлюцинацию. В том, что этот переход окончательно не состоялся, указывает, по-видимому, утрата восприятия реальных запахов, последние целиком замещаются мнимым.

4. Тактильные иллюзии

Тактильные иллюзии проявляются тем, что вместо одного предмета на ощупь и при закрытых глазах воспринимается какой-нибудь другой. Например, вместо резинового мяча воспринимается «клизма» или «кошачья лапа». Встречаются достаточно редко.

5. Иллюзии повторяемости

Иллюзии повторяемости— многократное повторение одного и того же внешнего впечатления. О палинакузии уже упоминалось. Палинопсия — феномен, проявляющийся многократным повторением зрительного впечатления. Пациент сообщает: «Посмотрю в окно, вижу, что по улице идет мужчина. Я некоторое время провожаю его взглядом. Чуть позже опять смотрю в окно. Вижу в другой раз, как идет этот же мужчина. Идет из той же точки, где я увидел его первый раз и доходит до того места, где я отвернулся. Смотрю в окно третий раз, повторяется то же самое. И так происходит пять раз». Термин предложил М.И.Рыбальский. Собственно иллюзией данное расстройство не является. Мы вернемся к более подробному описанию расстройства в главе о нарушениях памяти (см. эхомнезии).

6. Иллюзии других модальностей восприятия

Иллюзии других модальностей восприятия, вероятно, встречаются, но частота их неизвестна. Кроме того, их сложно идентифицировать и отличать от проявлений дизестезии. Что касается аффективных (психических, психогенных) иллюзий, то очевидно, что аффект существенно влияет на содержание иллюзий. По содержанию иллюзии почти безошибочно можно определить настроение пациентов или характер господствующего аффекта. Значительно сложнее обстоит дело с вопросом о роли аффекта в возникновении иллюзии. Если принять, что аффект является причиной развития иллюзии (а следовательно, то же можно будет сказать и о галлюцинации), то из этого вытекает очень важный и далеко идущий вывод, а именно: эмоции принимают непосредственное участие в развитии качественных нарушений самовосприятия. Убедительных доказательств этому в настоящее время не существует.

Следовательно, выделение в качестве самостоятельного класса аффективных иллюзий по меньшей мере преждевременно. Не является иллюзией и описанное А.Пиком (1902) расстройство узнавания, при которой пациенты со старческой деменцией как бы не видят, скорее всего, не узнают тот или иной предмет, если им его просто показать, но они воспринимают его в тот момент, когда он вызывает дополнительные ощущения иной модальности. Например, пациент не видит горящей свечи до тех пор, пока не почувствует исходящее от нее тепло. Не слишком удачным является и термин «органические иллюзии», как бы указывающий на существование особого класса иллюзий. Название фиксирует утверждение, что органическое повреждение мозга в определенных случаях является основной причиной развития иллюзии. Утверждение достаточно спорное, во всяком случае, его невозможно ни опровергнуть, ни доказать.

Иллюзии встречаются при многих болезненных формах и состояниях: астении, аффективных нарушениях, психозах разного типа и состояниях спутанного сознания, в структуре фокальных эпилептических припадков. Нозологические особенности иллюзий, несомненно, существуют. Например, акустические иллюзии параноидного содержания более характерны для шизофрении. В целом этот вопрос изучен недостаточно. Иллюзии сами по себе обычно не являются объектом какого-то специального лечения.

Галлюцинации

Определяются как мнимое, ложное восприятие или сознание восприятия того, что в данный момент отсутствует или в действительности не существует. Термин ввел Ф.Б.Соваж (1768), в переводе с латинского означает «бред, видения». Считается классическим определение Ж.Эскироля (1883), который, как считают, первым разграничил иллюзии и галлюцинации. Галлюцинацией Ж.Эскироль определяет обманы чувств, не имеющие источника раздражения, при которой пациент не способен отказаться от убеждения в том, что он в данное время имеет чувственное ощущение, тогда как на самом деле на его внешние чувства не действует ни один предмет, способный возбудить такое ощущение.

Весьма поучительным является определение В.Х.Кандинского (1880), который перечислил основные признаки расстройства: «Под именем галлюцинаций я разумею непосредственно от внешних впечатлений не зависящее возбуждение центральных чувствующих областей, причем результатом такого возбуждения является чувственный образ, представляющийся в восприемлющем сознании с таким же самым характером объективности и действительности, который при обыкновенных условиях принадлежит лишь чувственным образам, получающимся при непосредственном восприятии реальных впечатлений».

С.С.Корсаков (1913) указывает, что галлюцинации — это «появление в сознании представлений, соединенных с ощущениями, соответствующими таким предметам, которые в действительности в данную минуту не производят впечатления на органы чувств человека… Галлюцинация есть репродукция мысли или идея, проецированная наружу». Истинными галлюцинациями К.Ясперс называет «обманы восприятия, которые не являются искажениями истинных восприятий, а возникают сами по себе, как нечто совершенно новое и существуют одновременно с истинными восприятиями и параллельно им.

Последнее свойство делает их феноменом, отличающимся от галлюцинаций-сновидений». Отметим, что К.Ясперс как бы разделяет мнение о том, что сновидения являются галлюцинациями, но при этом и возражает против такого отождествления. Афористически кратким и вместе с тем, полагаем, очень точным является определение Е.А.Попова (1941), указавшего на то, что галлюцинация есть представление, превратившееся в восприятие. Если перефразировать суждение Е.А.Попова, то из него вытекает, что галлюцинация есть представление, в силу какой-то причины превратившееся в мнимый наглядный образ.

Такой причиной может быть тотальное отчуждение мысленного образа, т. е. проявление деперсонализации. Некоторые психологи, впрочем, не соглашаются с психиатрами в том, что галлюцинация с самого начала своего появления есть мнимый образ и этим отличается от иллюзии. Так, С.Я.Рубинштейн (1957), подкрепляя свое мнение ссылкой на рефлекторную теорию И.П.Павлова, указывает, что мнимых восприятий, т. е. галлюцинаций в принятом их понимании, не существует, таковых в принципе быть не может, любые восприятия возникают в силу внешних стимулов.

Приведем в заключение очень интересное свидетельство М.Г.Ярошевского (1976). Автор упоминает о древнем индийском философе Бхатте, который высказал такую прозорливую мысль. Реальность или иллюзорность образов Бхатта объяснил неправильным соотношением между органом (чувств) и внешним объектом. Это соотношение может быть нарушено, во-первых, дефектом самого органа чувствительности. Во-вторых, оно может быть представлено как «манас» (центральным повреждением, как сказали бы ныне). «Манас» и приводит к тому, что образы памяти проецируются вовне и становятся тем, что в наше время называют иллюзиями и галлюцинациями. Таким же образом, считал философ, возникают и сновидения. Европейские философы пришли к этому только в XVIII столетии.

Опишем основные признаки галлюцинаций.

1. Появление мнимых образов не связано сколько-нибудь явно с реальными сенсорными стимулами. Более того, реальная сенсорная стимуляция может подавлять галлюцинаторный процесс, хотя она же может его и стимулировать, не оказывая в последнем случае никакого влияния на содержание обманов восприятия. В этом состоит принципиальное различие иллюзий и галлюцинаций. Исключением из этого общего правила являются лишь функциональные и рефлекторные галлюцинации.

2. Одновременно с галлюцинаторными пациенты воспринимают и реальные наглядные образы, в которых вполне адекватно отображаются реальные объекты, доступные восприятию. Иначе говоря, наблюдается как бы редупликация восприятия или внешнего сознания, сосуществование двойного или параллельного, как говорит К.Ясперс, потока переживаний. При этом один из них соответствует нормальному состоянию сознания, другой — аномальному, связанному, предположительно, с неконтролируемой сферой бессознательного. Так, больная видит в стиральной машинке мужа, сына и кота. Одновременно видит и свои руки. Руки делают мужу операцию «удаления зла». Больная вместе с тем понимает, что муж в это время находится на работе, она звонит ему и говорит, что ей «плохо». Внимание пациентов к каждому из этих потоков переживаний чаще всего распределяется неравномерно, направляясь преимущественно в одну либо в другую сторону.

Так, оно может быть приковано к галлюцинациям, и тогда пациенты оставляют без должного внимания действительные события. Иногда пациенты со зрительными обманами утверждают даже, что их видения непрозрачны, галлюцинации как бы закрывают собой реальные объекты, расположенные на одной линии восприятия с ними. В некоторых случаях, напротив, пациенты почти не обращают внимание на галлюцинации, т. е. остаются, в основном в реальном мире. Бывает и так, что и реальные наглядные образы, и мнимые, галлюцинаторные являются для пациентов актуальными в равной мере. Такие пациенты бывают вынуждены буквально на каждом шагу проверять себя с тем, чтобы решить, имеют они дело с реальными вещами или с галлюцинациями.

3. Галлюцинаторные образы, как и адекватные наглядные образы, пациенты проецируют за пределы своего психического Я, они локализуют их в основном в пространстве, доступному нормальному восприятию, т. е. там, где находятся и реальные объекты. Но так бывает не всегда. Иногда границы занимаемого мнимыми объектами пространства как бы расширяются, в других случаях, напротив, сокращаются либо становятся весьма неопределенными. Так, пациент слышит голоса «в ушных раковинах», «с поверхности тела» или слух его «обостряется», и он слышит чей-то шепот «за рекой», «на другой стороне улицы». Иногда больные слышат голоса «из ниоткуда», «с того света», «из-под земли» или пациент говорит, что «в морозильной камере холодильника он видит несколько мужчин», или он видит руку, которая тянется к нему «неизвестно откуда» и т. д.

Имеются в виду те нередкие случаи, когда одновременно с галлюцинациями бывает нарушено также восприятие пространства. Для пациентов занятое их галлюцинациями пространство столь же реально, как и те мнимые объекты, которые представлены в обманах восприятия. Этому ощущению реальности нисколько не мешает тот факт, что мнимое пространство обладает совершенно необычными свойствами, оно может, например, вмещать невероятное множество галлюцинаторных объектов. Кроме того, больные крайне редко обращают внимание на то очень важное обстоятельство, что мнимые объекты не вступают в какое-либо взаимодействие с реальными объектами, совершенно не зависят от последних и никак на них не влияют сами. Только сами пациенты, по своей воле или под влиянием обманов восприятия, но никогда их галлюцинаторные персонажи могут что-то делать в реальном мире, если, конечно, этот мир для пациентов еще что-то значит.

Это определенно указывает на то, что галлюцинаторные объекты пациенты располагают вовсе не в реальном, а в таком же точно галлюцинаторном, воображаемом пространстве. Когда это мнимое и другое, действительное пространство, как бы накладываясь друг на друга, совпадают, у пациентов возникает полная иллюзия того, что галлюцинаторные объекты расположены именно в реальном мире, о чем они чаще всего и говорят. Однако галлюцинаторное пространство, как свидетельствуют приведенные иллюстрации, не всегда, а может быть, и далеко не всегда с абсолютной точностью совпадает с впечатлениями о реальном пространстве. Приведем наблюдение Э.Я.Штернберга (1960), в котором автор описывает т. н. старческие галлюцинации. Пожилая больная с глаукомой (светоощущение сохранилось только слева) видит разнообразные цветы, разноцветных гусей и кур, нарядно одетых детей.

Все эти мнимые объекты воспринимаются ею как бы в реальном пространстве, которое было образовано галлюцинаторными предметами обстановки. Кошки, например, лежат на кровати, куры ходят по полу и т. п. Мнимые объекты, таким образом, воспринимаются практически слепой больной в столь же мнимом, галлюцинаторном пространстве. Это наблюдение показывает, что мнимые образы, галлюцинаторные «фигуры» могут возникать одновременно с соответствующим ложным «фоном», т. е. мнимым пространством, которое продуцируется в соответствии с тем, как пациенты его себе представляют.

4. Сенсорная, или чувственная, яркость галлюцинаторных образов нередко нисколько не уступает или даже превосходит таковую у реальных наглядных образов. Нередко, однако, бывает и так, что галлюцинаторные образы лишены чувственной яркости. Например, пациент не всегда может уверенно сказать, слышит ли он звук голоса или воспринимает только содержание какой-то посторонней мысли. В таких случаях, скорее всего, галлюцинации обнаруживают тенденцию к переходу в иные психопатологические феномены или пока что не состоялись.

5. Мнимые образы восприятия в типичных случаях осознаются пациентами, как и реальные наглядные образы, с ощущением того, что они являются отображением реально существующих материальных объектов. Иными словами, мысленные образы объективизируются до такой степени, что, судя по сообщениям и поведению пациентов, они практически ничем не отличаются от реальных наглядных образов. В таких случаях можно, вероятно, говорить даже о гиперреализации образов представления, поскольку пациенты не только не сомневаются в существовании мнимых объектов, но и удивительно легко могут поверить в реальность самого нелепого содержания галлюцинаций.

6. Галлюцинации появляются в сознании пациентов обычно неожиданно, спонтанно и большей частью совершенно бесконтрольно. И тем не менее появление обманов восприятия пациенты, как указывает В.Х.Кандинский, воспринимают не как насильственное внедрение в их сознание каких-то внешних впечатлений. Как правило, они принимают свои галлюцинации за некие объективные события, которые происходят сами по себе и зачастую как бы требуют с их стороны каких-то активных действий. Иначе говоря, восприятие галлюцинаций переживается с ощущением собственной произвольной активности.

Вероятно, это связано с тем, что пациенты активно изучают свои галлюцинации, пытаются их контролировать, размышляют над их содержанием, как-то оценивают, стараются ужиться с ними, подчинить себе или избавиться от них. Возможно, такое переживание обусловлено той внутренней работой, которая совершается с тем, чтобы неприемлемые или травмирующие представления вытеснить во внешний план сознания. Может быть также, что чувство собственной активности при восприятии галлюцинаций является отражением той подспудной внутренней работы, результатом которой они и являются. Только результаты эти, болезненные представления, выносятся вовне, пациенты тем самым как бы избавляются от них, а вот чувство своей активности воспринимается нормально, как и прежде.

Косвенным подтверждением сказанному являются, возможно, такие факты. Некоторые пациенты, например, сообщают о том, что они каким-то образом предчувствуют скорое появление обманов восприятия. Другие указывают на то, что они по своей воле могут инициировать появление галлюцинаций. Встречаются также пациенты, утверждающие, что голоса, которых в настоящее время уже нет, тем не менее существуют «в подсознании». Эти голоса, считают больные, просто «молчат», но, как и ранее, продолжают действовать, в частности следить за тем, что думают или делают пациенты.

Следует, однако, заметить, что отношения пациентов и галлюцинаций весьма далеки от тех, какие характеризуют отношения индивид — объект. Галлюцинации, во-первых, обладают способностью приковывать к себе внимание пациентов. Это то, что некоторые авторы называют эгоманией. Во-вторых, галлюцинации нередко лишают пациентов внутренней свободы, т. е. свободы выбора. Отношения галлюцинации — пациент большей частью являются отношениями принуждения, зависимости.

7. Обманы восприятия нередко обладают самостоятельной мотивационной силой и так или иначе влияют на поведение пациентов, ничуть не уступая в этом реальным наглядным образам либо превосходя последние, поскольку воля пациентов во время галлюцинирования нередко бывает парализована. В некоторых случаях мотивационное давление галлюцинаций является приблизительно равным с адекватными побуждениями пациентов, что влечет своеобразную амбивалентность в поведении больных. В любом случае поведение пациентов, поскольку оно связано с обманами восприятия, так или иначе меняется, оно выпадает из контекста реальной ситуации, и это зачастую становится источником объективной информации о галлюцинациях.

8. Понимание болезненности обманов восприятия большей частью отсутствует как в настоящий момент, так и спустя длительное время, иногда десятилетия после их исчезновения. В самом начале появления галлюцинаций, когда они возникают эпизодически, на очень короткое время, пациенты могут осознавать факт их болезненного происхождения. Сознание болезни может быть выявлено также у пациентов, которые долгие годы страдают галлюцинациями. Такие пациенты по каким-то им одним известным признакам порой безошибочно распознают обманы восприятия и научаются не принимать их во внимание в своем поведении. Иногда о том, что они больны, пациенты узнают от голосов, но и с ними они не всегда соглашаются.

9. Галлюцинации могут оказывать значительное влияние на сознательные психические процессы, например на образ мышления, убеждения, ценности, ожидания, верования пациентов. Это влияние сами пациенты могут оценивать иногда как весьма позитивное, обогатившее их личность. Некоторые пациенты утверждают, например, что «голоса» умнее их самих, что они сообщают столь глубокие и разумные вещи, что сами они об этом никогда не могли бы додуматься. Такое встречается нечасто, но подобного рода явления могут, как представляется, указывать на одно чрезвычайно важное обстоятельство, а именно: галлюцинации могут быть порождением не только неких глубинных бессознательных процессов, они своим содержанием ясно указывают на существование в бессознательном и структур сверхсознания.

Иногда наблюдаются галлюцинации, в которых актуализируются прошлый опыт пациентов и даже детский опыт, о котором такие пациенты самостоятельно вспомнить не в состоянии. Галлюцинации в этом смысле могут обладать исключительной памятью на события далекого прошлого. Нельзя исключить даже того, что в некоторых галлюцинациях отражается опыт раннего детства, который в норме не воспроизводится в силу инфантильной амнезии.

10. Галлюцинации возникают на фоне ясного сознания, значение этого признака подчеркивает И.С.Сумбаев (1958).

Систематика галлюцинаций строится обычно на их сенсорной принадлежности, т. е. с учетом психологических признаков. Психопатологической систематики, в которой во внимание принимались бы некие болезненные признаки, в настоящее время не существует. Между тем возможность создания такой систематики является, по-видимому, вполне реальной. Давно известно, и мы попытаемся это подтвердить, что в галлюцинациях нередко обнаруживаются признаки других психических нарушений, в частности расстройств ощущений, мышления, памяти и др. Об этом пишут многие авторы (Корсаков, 1913; Гиляровский, 1954; Милев, 1979; Рыбальский, 1983; Жмуров, 2002 и др.). Настоящее описание представлено в традиционном стиле, однако с учетом мнения о разноплановой психопатологической структуре обманов восприятия. Поэтому далее приводятся разные варианты иногда одной и той же галлюцинации.

К содержанию

Восприятие
— познавательный процесс, формирующий
субъективную картину мира. Это психический
процесс, заключающийся в отражении
предмета или явления в целом при его
непосредственном воздействии на
рецепторные поверхности органов чувств.

В
зависимости от того, какой орган чувств
принимает преимущественное участие в
восприятии, различаются зрительное,
слуховое, осязательное, обонятельное,
вкусовое восприятие. Выделяют также
сложные формы восприятия, такие, как
восприятие пространства, движения и
времени.

У
больных с неврозами и неврозоподобными
состояниями отмечаются нарушения
болевой чувствительности. Чаще встречается
не снижение, а усиление болевого чувства,
так называемые «психогенные» боли,
что также является нарушением восприятия.
При переживании боли большая роль
отводится ожиданию, боязни боли, хотя,
по исследованиям Б. Д. Карвасарского,
не существует боли, лишенной материальной
основы, даже когда речь идет о психогенных
болях. При этом важно установить
правильное соотношение сенсорного и
эмоционального компонентов переживания
боли для выбора правильного лечения:
преобладание медикаментозного воздействия
или психотерапевтического.

При
нарушениях восприятия большое значение
имеет личностный фактор. У больных
неврозами затрудняется воспроизведение
стимульного материала. Увеличивается
время узнавания предъявляемых образов,
так как большинство образов для больных
являются аффективно значимыми. Эти
трудности усиливаются пропорционально
усилию интеллекта.

У
больных шизофренией трудности узнавания
объектов связаны большей частью с
апато-абулическим синдромом и эмоциональной
амбивалентностью.

При
психопатиях возбудимого круга повышается
чувствительность при повышении
эмоционального тонуса. При психопатиях
тормозимого типа отмечается ригидность
и снижение чувствительности также при
повышении эмоционального тонуса. При
реактивных депрессиях восприятие
нарушено по-разному в зависимости от
клинической картины:

а)
при депрессивно-параноидном синдроме
– аффективное искажение восприятия;

б)
при астено-депрессивном – фрагментарность
восприятия с трудностями концентрации
внимания и его переключения;

в)
при истеро-депрессивном восприятие
отличается внушаемостью, поэтому
возможны псевдоагнозии.

По
органам чувств выделяют зрительные,
слуховые, осязательные (тактильные),
обонятельные и вкусовые расстройства.

К
зрительным расстройствам относят:

—
снижение или усиление остроты зрения;

—
нарушения цветового восприятия;

—
искажения пространственного восприятия;

—
выпадение отдельных полей зрения;

—
нарушения зрительного узнавания
(агнозии);

—
иллюзии и галлюцинации.

К
нарушениям слуха относят:

—
нарушения восприятия громкости, высоты,
тембра или темпа (ритма) звуков;

—
нарушения узнавания шумов и сигналов
(слуховая агнозия);

—
слуховые иллюзии и галлюцинации;

—
интероцептивные шумы (ощущение шума в
ушах в отсутствие внешнего раздражителя).

К
тактильным нарушениям относят:

—
расстройства способности локализации
очага раздражения;

—
расстройства ощущений давления,
температуры, влажности, боли;

—
нарушения различения внешних признаков
объектов;

—
иллюзорные ощущения и осязательные
галлюцинации;

—
нарушение восприятия схемы тела.

К
нарушениям обоняния и вкуса относят:

—
частичную или полную потерю обонятельных
или вкусовых ощущений;

—
потерю взаимосвязи между определенным
запахом и вкусом и типичным для них
объектом;

—
инверсию привычных запахов и вкусов
(приятные запахи или вкусы воспринимаются
как отвратительные или наоборот).

В
основе расстройств восприятия лежит
нарушение процесса идентификации
субъективного образа с воспринимаемым
объектом (узнавание). В случае психосенсорных
расстройств искажается процесс восприятия
объекта или его признаков. В случае
агнозий затрудняется процесс узнавания
воспринимаемых объектов. В случае
иллюзий возникающий субъективный образ
не соответствует реальному объекту и
полностью его замещает.

Иллюзии
(от лат. illusio — ошибка, заблуждение) — это
неадекватное отражение воспринимаемого
объекта, несоответствие субъективного
образа реальному предмету. Различают
аффективные, вербальные, слуховые,
тактильные, обонятельные и зрительные
иллюзии (парейдолии и псевдопарейдолии).
Чаще встречаются зрительные и слуховые
иллюзии, а у детей по сравнению со
взрослыми чаще встречаются зрительные
иллюзии. У психически здоровых людей
при определенных условиях также могут
наблюдаться такие ошибки восприятия,
как иллюзии. Это так называемые
физиологические иллюзии. Примером их
являются миражи в пустыне, голоса,
слышимые в шуме ветра, и т. д. Известны
также оптические иллюзии в восприятии
величины, формы, удаленности предметов,
основанные на законах физики.

Аффективные
иллюзии — это
иллюзии любых органов чувств, возникающие
под влиянием сильных эмоций (страх,
гнев) при наличии слабого специфического
раздражителя (слабая освещенность,
слышимость) и с признаками астении.
Содержание такой иллюзии всегда связано
с ведущим аффектом.

Вербальные
иллюзии
представляют собой искажения слухового
восприятия, когда, например, вместо
нейтральных звуков и шумов, обрывков
речи человек «слышит» осмысленную,
целостную речь (чаще всего брань, угрозы,
осуждение, но не обязательно). Вербальные
иллюзии можно перепутать с другим
психическим расстройством — бредом,
однако при бреде человек слышит и
пересказывает реальные фразы, вкладывая
в них иное содержание, иной контекст.
Здесь же человек «слышит» то, чего
на самом деле не говорят. Вербальные
иллюзии связаны с тем, что отдельные
слуховые раздражители «конструируются»
сознанием в осмысленную речь — целостный
слуховой образ, содержание которого
целиком определяется актуальным
состоянием человека.

Слуховые
иллюзии связаны
с искаженным восприятием силы звука
(звук кажется более громким), расстояния
до источника звука (источник звучания
воспринимается ближе или дальше реального
источника звука), ритма звучания.

Тактильные
иллюзии связаны
с неадекватным восприятием силы
тактильного ощущения (при соответствующей
психологической установке любое, даже
нейтральное прикосновение вызывает
боль). К тактильным иллюзиям относятся
парестезии — восприятие нейтрального
тактильного ощущения как щекотки, зуда,
жжения или ощущения того, что по телу
ползают насекомые или змеи (этот вид
парестезии называют формикацией — от
лат. formica — муравей). При тактильных
иллюзиях также могут нарушаться
восприятие размера, формы, положения
конечности, движения тела. К тактильным
иллюзиям относится и так называемый
синдром «чужой руки», когда своя
собственная часть тела воспринимается
как чужая.

Обонятельные
или вкусовые иллюзии
проявляются в форме субъективного
изменения (инверсии) качества ощущений
(сладкое кажется кислым, благовоние
ощущается как зловоние).

Зрительные
иллюзии (или
иначе — парейдолии) представляют собой
восприятие отдельных, не связанных
между собой зрительных ощущений
целостными, осмысленными образами. К
зрительным иллюзиям также относится
искаженное восприятие пространственных,
цветовых, количественных (например, два
или три вместо одного предмета)
характеристик. Парейдолические иллюзии
обычно возникают при сниженном тонусе
сознания на фоне различных интоксикаций
и являются важным диагностическим
признаком.

Если
эти иллюзорные образы дереализуются
(т. е. появляется чувство искусственности
в сочетании с бредовым толкованием), то
такое расстройство называется
псевдопарейдолиями.

Следует
отметить, что наличие отдельных иллюзий
в изолированном виде не является
признаком психического заболевания, а
лишь свидетельствует об аффективной
напряженности или переутомлении. Только
в сочетании с другими расстройствами
психики они становятся симптомами
определенных расстройств. Если иллюзорное
восприятие является проявлением
психического расстройства, говорят о
патологических иллюзиях. Основным
отличием физиологических иллюзий от
патологических является коррегируемость
и критичность больного к их содержанию.
В таких случаях изменение условий
восприятия (улучшение освещенности или
изменение функционального состояния
ЦНС), а также включение воспринимаемых
образов в предметную деятельность
приводят к тому, что человек обнаруживает
свою ошибку и иллюзия разрушается. При
патологических иллюзиях критичность
больного к их содержанию, еще имеющаяся
на начальных этапах развития болезни,
снижается, иллюзии носят стойкий
характер, их интенсивность снижается
только по мере позитивного изменения
болезненного состояниях в ходе лечения
и ремиссии.

Физиологические
особенности мозговых процессов у детей
и психологические особенности их
восприятия способствуют тому, что
иллюзорные расстройства восприятия
возникают у них довольно часто. В детском
возрасте иллюзии наблюдаются при
инфекционных заболеваниях и интоксикациях.
Возможно также появление их у детей,
страдающих неврозами, психопатией,
эпилепсией, шизофренией и др. Иллюзии
могут регистрироваться даже в раннем
возрасте, начиная с 1,5-2 лет у детей,
способных к вербализации собственных
переживаний. Иллюзии, как правило,
связаны с различными эмоциональными
реакциями, которые зависят от содержания
иллюзорных образов, но чаще всего эти
эмоции бывают отрицательными.

Галлюцинациями
называют
представления, воспринимаемые как
реальные объекты (иными словами, это
восприятие того, чего на самом деле нет
в актуальной реальности как реально
существующего или действующего). При
галлюцинациях человек не может отделить
свое представление (субъективный образ
реальности) от восприятия реальности.
Если иллюзии могут встречаться и у
психически больных, и у здоровых людей,
то наличие галлюцинаций всегда
свидетельствует о тяжести психопатологической
симптоматики. Галлюцинации относят к
позитивной психопатологической
симптоматике, которая встречается при
психозах.

Галлюцинаторные
образы могут быть единичными и
множественными. Они могут быть сюжетно
связаны друг с другом. Они могут быть
также простыми и сложными. При простых,
элементарных галлюцинациях больные
видят отдельные вспышки света, слышат
отдельные шумы, шорохи. Простые
галлюцинации возникают в одном
анализаторе. При сложных галлюцинациях
(в их формировании участвуют два и более
анализаторов) галлюцинаторные образы
являются содержательными: больные видят
различные одушевленные и неодушевленные
предметы, фантастических существ, слышат
связную содержательную речь, музыку и
т. п.

Существуют
истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.
При истинных галлюцинациях галлюцинаторный
образ, как и при обычном восприятии,
проецируется в окружающую среду и
оценивается больным как объект
действительности. Образы истинных
галлюцинаций настолько ярко чувственно
окрашены, что критика к ним полностью
отсутствует, поэтому больные действуют
в соответствии с их содержанием, вступают
с ними в контакт.

При
псевдогаллюцинациях человек в состоянии
отделить свое субъективное представление
от восприятия объективной реальности.
Человек признает, что его образы имеют
дереалистический характер, т. е. он
осознает их как нечто аномальное,
ненастоящее. Нередко псевдогаллюцинаторные
образы воспринимаются как навязанные,
чужие. Тогда у человека развивается
чувство воздействия со стороны,
навязывания образа (синдром
Кандинского-Клерамбо). Псевдогаллюцинации
также характеризуются тем, что ложные
ощущения проецируются в субъективное,
а не во внешнее пространство (например,
«голоса» внутри головы, которые
воспринимаются как чужие, не свойственные
самой личности).

Различают
зрительные, слуховые, тактильные,
обонятельные и вкусовые галлюцинации.
Чаще всего встречаются зрительные и
слуховые галлюцинации (у детей преобладают
зрительные галлюцинации, а у взрослых
— слуховые).

Зрительные
галлюцинации
заключаются в ложном зрительном
восприятии несуществующих (не видимых
для других людей) объектов или сцен. При
этом человек уверен в том, что эти объекты
или сцены не есть только лишь продукт
его сознания, поскольку они воспринимаются
им как реально существующие.

Слуховые
галлюцинации
заключатся в том, что человек слышит
несуществующие звуки. При простых
слуховых галлюцинациях слышится
бормотание, капающая вода, шепот, тиканье
часов, шаги, хлопанье в ладоши. При
сложных слуховых галлюцинациях человек
слышит мелодии, музыку, голоса других
людей.

К
тактильным галлюцинациям
причисляют феномен редупликации частей
тела (ощущение фантомных частей тела,
например удаленных после хирургического
вмешательства) или всего тела (ощущение
фантомного телесного «двойника»,
как своего собственного, так и других
людей — например, ощущение, что кто-то
лежит рядом или кто-то другой навалился
сверху).

Галлюцинации
обоняния и вкуса
связаны с восприятием несуществующих
запахов и вкусов.

Существуют
возрастные особенности проявления
галлюцинаций. У детей чаще возникают
элементарные галлюцинации при измененном
сознании, хотя возможно их появление и
на фоне ясного сознания. В дошкольном
возрасте чаще встречаются зрительные
галлюцинации, персонажами которых
выступают герои сказок, мультфильмов.
При этом зрительные образы, как правило,
фрагментарны (дети видят отдельные
части фигуры — лицо, лапу и т. п.).
Псевдогаллюцинации, особенно слуховые,
редко появляются у детей младше 10-12 лет.

Более
часто в детском возрасте встречаются
галлюцинации воображения. Они возникают
спонтанно на фоне образных представлений,
фантазий и являются как бы продолжением
этих актуальных для больных представлений.
Распространенным вариантом галлюцинаций
воображения является феномен «оживления»
неодушевленных предметов — картин,
игрушек и т. п.

Гипнагогические
галлюцинации, которые наряду с
галлюцинациями воображения и
псевдогаллюцинациями относят к
незавершенным, также встречаются у
детей чаще, чем истинные галлюцинации.
Под гипнагогическими галлюцинациями
понимают спонтанно возникающие при
засыпании преимущественно зрительные
образы, которые проецируются в темное
поле зрения закрытых глаз или во внешнее
неосвещенное пространство при открытых
глазах. Их содержание может воспроизводить
отдельные впечатления и образы,
воспринятые ребенком в течение дня.
Подобные галлюцинации нередко наблюдаются
у здоровых, особенно впечатлительных
детей, детей с ярко выраженным эйдетизмом.
Патологические гипнагогические
галлюцинации не связаны с образами
повседневных впечатлений, необычны,
нередко фантастичны и сопровождаются
аффектом страха.

Принято
считать, что галлюцинации, в отличие от
иллюзий, возникают в отсутствие реального
раздражителя. Субъективно они ничем не
отличаются от непатологических образов
реальности, т. е. всегда воспринимаются
как внешние события, которые имеют
выраженную чувственную окраску.
Проецирование вовне, яркая чувственность,
а также непроизвольность возникновения
(неподконтрольность) делает невозможным
для человека отличение реального образа
от галлюцинации.

В
клинической психологии существуют
различные теории, объясняющие возникновение
галлюцинаций. Исторически первая теория
основывается на павловской интерпретации
физиологии высшей нервной деятельности
и рассматривает галлюцинации как
результат интенсификации представлений
(при усилении тормозных процессов
представления как физиологически более
слабый раздражитель начинают проецироваться
вовне и приобретать черты восприятия).
Вторая концепция трактует галлюцинацию
как следствие поражения локальных
участков коры головного мозга. Согласно
третьей теории, галлюцинация — это
продукт нарушения деятельности нейронных
рецепторов.

В
настоящее время достоверно установлено,
что галлюцинации возникают как после
структурных повреждений головного
мозга (вторая теория), так и при нарушениях
физиологических процессов в коре
головного мозга (третья теория).
Галлюцинации возникают в результате
поражения структур или физиологических
механизмов высшей нервной деятельности,
в которых происходит переработка и
кодирование информации. Изменение
биохимии мозга в результате нарушения
локального кровообращения или действия
токсичных веществ, потеря афферентного
потока информации из-за повреждения
периферических отделов системы восприятия
— все это приводит к появлению галлюцинаций,
которые фактически замещают утраченную
информацию о реальности, восстанавливая
или сохраняя целостность ее образов в
сознании. Возникновению галлюцинаций
способствует обособление нейронной
активности: те механизмы центральной
нервной системы, которые «ответственны»
за зрение, слух, речь, осязание, обоняние
и вкус, при блокировании или изменении
соответствующего афферентного потока
начинают самостоятельно продуцировать
схожие образы с целью сохранения
целостного и осмысленного восприятия
реальности. Из-за отсутствия возможности
сличения реального и продуцируемого
образов реальности субъективная
реальность начинает восприниматься
как «подлинная» и конкурировать с
последней или даже доминировать над
ней. Нарушение коркового контроля за
продукцией образов реальности может
вызвать дисбаланс между концептуализирующими
и исправляющими механизмами высшей
нервной деятельности, что приводит к
ложным восприятию, истолкованию и оценке
впечатлений.

Сторонники
четвертой концепции, выдвинутой С. Я.
Рубинштейн, считают, что галлюцинации
формируются в условиях затрудненного
восприятия (мозг «достраивает»
образ из слабоулавливаемых сигналов).
Дело в том, что даже у здоровых людей в
условиях затруднения психической
деятельности возникают иллюзии и даже
галлюцинации (в барокамерах, в изоляции,
у слабовидящих и слабослышащих).
Слабоулавливаемые сигналы вызывают
усиленную ориентировочную деятельность
анализаторов, при этом запускается
процесс создания образа из этих сигналов.

Вообще
же следует иметь в виду, что под влиянием
сильного перенапряжения галлюцинации
могут возникать на непродолжительное
время и у здоровых людей, поэтому они
не всегда имеют болезненный характер.
Следовательно, далеко не в каждом случае
галлюцинации следует причислять к
разряду патологических феноменов.