Возможные ошибки при изготовлении металлокерамических конструкций их причины - Ремонт и установка крупной бытовой техники

Правильно
изготовленный металлический каркас не
должен иметь острых углов во избежание
откола керамики. Кроме того керамика
должна хорошо покрывать металлический
каркас и все его выпуклые и вогнутые
участки. Это обеспечивает устойчивую
связь между каркасом и керамикой. Чем
меньше изгибы металлического каркаса,
тем лучше распределяется действующая
на протез нагрузка, увеличивая прочность
механического соединения металла и
керамики. Наиболее уязвимым местом
металлокерамической системы является
пограничная зона между металлом и
керамикой, где встречаются оба материала.
Здесь не должно быть контактов с зубами
антагонистами. Каркас в этой области
не должен иметь V-
подобных углов, а только закругленные
края, кроме того, необходимо место для
создания треугольной формы керамической
конструкции. Тогда верхушка треугольника
должна находиться на точке пересечения
опаково- дентинной границы и металлической
кромке.

При
таком оформлении опаковый слой не
остается открытым и отсутствует опасность
образования зубной бляшки вследствие
появления пор при обжиге керамики.
Точное оформление вестибулярных краев
зависит от вида подготовки зуба. При
препарировании уступа краевую область
коронки можно покрыть керамикой в
других случаях делается небольшая
металлическая гирлянда или коронку
полностью облицовывают керамикой. После
моделирования каркаса и отливки его из
сплава проводится припасовка коронок
на рабочей модели. Коронки и каркас
шлифуют твердосплавными фрезами – эта
обработка нужна для устранения предыдущих
ошибок. Но работая фрезами следует
избегать образования борозд, насечек,
так как в них в процессе обжига могут
скапливаться и застаиваться газы.
Поэтому каркас обрабатывают с помощью
шлифовального инструмента на керамической
связке – очень плавно, тщательно и в
одном направлении. Из-за сильного
давления на металл увеличивается риск
возникновения случайных сколов из-за
образования пузырьков в этом месте.
После пескоструйной обработки остатки
песка удаляются в паровой кастрюле или
путем кипячения в дистилярованной воде.
Если этого не сделать, то металл
загрязниться и на керамике образуется
трещина или пузырьки.

Получение
окисного слоя.

Окисный
слой должен иметь однородный цвет. Самый
наибольший интерес представляет оксид
цинка в окисной пленке. Он улучшает
покрываемость металлического каркаса
керамической массой и это единственный
оксид нерастворимый в соляной кислоте.
Он присутствует в опаковой массе. Для
получения светлой окисной пленки и
нейтрализации остатков соляной кислоты,
каркас промывают карбонатом натрия.
Прочность химических связей не снижается.
Другими ошибками могут быть ошибки
связанные с разными КТР (коэффициент
теплового расширения). Нужно иметь
ввиду, что чем выше КТР сплава, тем
длительнее должно быть время охлаждения
протеза после каждого обжига.

Ошибки
возможны при нарушении инструкции по
обжигу, т.е. по температуре и времени.
Также они возможны при применении разных
масс, разных изготовителей. Если не
проверена печь, если не правильно
нанесена керамика. Снижение скорости
нагрева. Если используется другие
системы для обжига. Прежде чем приступить
к обжигу необходимо проверить систему.

Существует
таблица наиболее часто встречающихся
ошибок при работе с различными
керамическими массами.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Зыкина М.А.

1 Волгоградский государственный медицинский университет

В России качеству стоматологической помощи всегда уделялось и уделяется большое внимание, поскольку она является важной составляющей качества жизни населения, так как у людей с частичным или полным отсутствием зубов, чаще всего возникают жалобы не только на нарушение функций жевания и речи, но и на эстетику. Уровень стоматологической помощи остается главным вопросом в деятельности государства по обеспечению здоровья нации. Но, несмотря на высокую квалифицированность врачей – стоматологов — ортопедов, наблюдается большое количество ошибок и осложнений при протезировании населения металлокерамическими протезами [9,10]. В данной статье будут рассмотрены возможные ошибки, которые может допустить врач – стоматолог — ортопед на различных этапах изготовления металлокерамических протезов, а также представлена классификация этих ошибок, в зависимости от характера осложнений, к которым они могут привести.

протезирование

металлокерамический протез

врачебная ошибка

1. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 2. С. 134.

2. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 3.

3. Михальченко Д.В. Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, 1999

4. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г.Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 381.

5. Михальченко Д.В., Засядкина Е.В. Этические риски во взаимоотношениях врача стоматолога и пациента./Биоэтика. -2011. -Т. 2, № 8. -С. 42-43.

6. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Модифицированная методика оценки адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям//Фундаментальные исследования. -2013. -№3 (часть 2). -С.342-345.

7. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Роль симуляционного обучения в системе подготовки врача-стоматолога на примере фантомного центра волгоградского медицинского университета//Фундаментальные исследования. -2013. -№ 3 (часть 1). -С. 126-128.

8. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки//Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. 2013. № 1. С. 45-46.

9. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ//Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2013. -№ 1 (45). -С. 3 -6.

10. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis//Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. -2014. -Vol. 5. -No. 5. -p. 712-717.

ВВЕДЕНИЕ

Протезирование зубов – сегодня достаточно распространенная процедура,[2,3,6]так образ жизни современного человека невозможно представить без красивой улыбки. Для восстановления зубов, наиболее часто применяются металлокерамические протезы. Они представляют собой прочнейший металлический каркас, покрытый тонким слоем керамики. Такой протез обладает высокими эстетическими свойствами: коронку порой сложно отличить от окружающих естественных зубов, а по прочности превышает их.[4]

При изготовлении протезов, нередко встречаются врачебные ошибки, что объясняется многоэтапностью и технологической сложностью этого процесса, требующих от врача высокого мастерства и безукоризненной точности выполнения.[5,10] Иногда, даже высококвалифицированные специалисты совершают ошибки на любом из этапов.[2]

Цель исследования: изучить, какие ошибки при изготовлении металлокерамических протезов может совершить врач-ортопед.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Для более точного понимания проблемы нам необходимо разобраться с терминологией, что позволит более глубоко понять тему исследования.

Итак, начнем с определения термина металлокерамический протез. Металлокерамический протез – конструкция для замещения дефектов зубных рядов, каркас которой изготовлен их металла, покрытого тонким слоем керамической массы.

Теперь обратимся к понятию врачебная ошибка. По мнению Понкиной А.А., врачебная ошибка – это случившееся или эвентуальное событие (вид ятрогенного дефекта медицинской помощи), вызванное и характеризующееся невиновными действиями, бездействием или несвоевременным действием врача при оказании им пациенту медицинской помощи или медицинских услуг, результативно повлекшее за собой неблагоприятное для пациента событие.[8].

По мнению Копейкина следует четко разграничивать ошибки, допущенные при лечении, и осложнения в процессе и после лечения, не связанные с врачебными ошибками. К врачебным ошибкам следует относить непреднамеренные действия врача, которые могли нанести или невольно нанесли больному устранимый ущерб. Особого отношения требуют ошибки, допущенные в процессе протезирования и своевременно не исправленные. Проведенный анализ конфликтных ситуаций стоматологическом приеме показал, что около 75 % из их числа связаны именно с изготовлением дорогостоящих конструкций. При детальном рассмотрении каждой конкретной ситуации, все жалобы пациентов условно разделены на абсолютные (причины – несомненно врачебные ошибки) и относительные, связанные с неудовлетворенностью цветом искусственных зубов, длительным периодом адаптации к съемным конструкциям, несоответствием ожидаемого и конечного результата протезирования, необоснованности финансовой стоимости лечения и др. Соотношение абсолютных и относительных жалоб составляло 3 : 1. [4,10]

Врачебные ошибки могут возникать на любом этапе изготовления металлокерамических протезов. В зависимости от характера последствий различают:

1.Ошибки, не вызывающие клинические осложнений;

2.Ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям;

3.Ошибки, обусловливающие необратимые клинические осложнения (потеря опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и антагонирующих, поражение пародонта).[5,9]

Рассмотрим некоторые этапы, и перечислим ошибки, которые могут возникнуть.

На этапе составления плана лечения, на основе тщательного всестороннего обследования больного и установлении диагноза, возможны следующие ошибки:

1.Неправильный выбор показаний к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов:

2.Выбор неправильной конструкции мостовидных протезов;[4,5]

Например:

Применение металлокерамических мостовидных протезов при наличии хронического верхушечного периодонтита является грубой врачебной ошибкой, которая может привести к обострению патологического процесса.
Протезирование людей, с бруксизмом или глубоким прикусом, это может привести к сколу керамики;
Изготовление металлокерамических протезов при больших дефектах зубных рядов также может привести к отколу фарфора от металлического каркаса.

3.Неправильное снятие оттисков.[10]

Второй этап, это препарирование твердых тканей зуба. Здесь могут возникнуть ошибки, такие как:

травма или ожог пульпы при препарировании

препарированием зубов с кариозным поражением твердых тканей, ранее пломбированных или препарированных зубов (в случаях повторного протезирования). Возможны осложнения в виде вторичного кариеса или некроза твердых тканей зубов под мостовидными протезами. Вторичный кариес может возникнуть при неполном удалении распада твердых тканей, подверженных кариесу, и в тех случаях, когда не проводится ревизия качества пломбы[5,8,9]

На этом этапе также возможны ошибки при создании формы и размеров культи, а именно:

снятие большого количества твердых тканей или же наоборот, снято недостаточно тканей — коронка будет либо слишком тонкой, либо будет выступать за границы зубного ряда;
неправильное создание конусности культи: при малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для наложения протеза потребуется большое усилие, что приводит к возникновению в каркасе металлокерамического протеза внутреннего напряжения и, вследствие этого, к отколу керамического покрытия. Малая конусность культи препарированного зуба может привести к недостаточно точному наложению протеза при фиксации, вследствие того что выход излишка цемента из опорной коронки затруднен. При чрезмерной конусности культя зуба приобретает клиновидную форму, что значительно ослабляет фиксацию протеза и может приводить к частым расцементировкам;
Чрезмерное или недостаточное укорочение культи.[2]

На следующем этапе, при фиксации мостовидных протезов, неправильное замешивание цемента (густой консистенции или цемент средней густоты при большой (излишней) массе) ведет к недостаточному осаживанию коронок при фиксации и оголению пришеечной препарированной части зуба.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

В результате проведенного нами обзора, можно заключить, что большая доля ошибок (75%)[4] приходится на те, которые совершил врач, а не из-за неправильного использования протезов и не соблюдения рекомендаций. И такие погрешности допускаются в основном при выборе конструкции и на этапе препарирования.

ВЫВОД

На основании всего вышеизложенного можно заключить, что врачебные ошибки иногда случаются в повседневной практике врача-стоматолога. В данной работе мы представили наиболее часто встречающиеся из них. И так как, врачебные погрешности в технике препарирования и тактические промахи на этапах протезирования могут приводить к различным осложнениям,[2] необходимо повышение квалификации врачей-ортопедов, что позволит добиться высоких результатов в протезировании, снизить количество повторных обращений пациентов, повысить качество зубного протезирования.

Библиографическая ссылка

Зыкина М.А. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.
;

URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15882 (дата обращения: 22.06.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

ОШИБКИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ

Правильно изготовленный металлический каркас не должен иметь острых углов во избежание откола керамики. Кроме того, керамика должна хорошо покрывать металлический каркас и все его вогнутые и выпуклые участки. Это обеспечивает устойчивую связь между каркасом и керамикой. Чем мягче изгибы металлического каркаса, тем лучше распределяются действующие на протез нагрузки, увеличивая прочность механического соединения керамики и металла. Наиболее уязвимым местом металлокерамической системы является пограничная зона между металлом и керамикой, где встречаются оба материала. Здесь не должно быть контактов с зубам и-антагонистами, Металлический каркас в этой области не должен иметь V-подобиых углов, а только закругленные края. Кроме того, необходимо место для создания треугольной формы керамической конструкции. Верхушка треугольника должна находиться на точке пересечения опаково-дент`Инной границы и металлической кромки. При таком оформлении опаковый слой не остается открытым и отсутствует опасность образования зубной бляшки вследствие появления пор при обжиге керамики. Все это в целом обеспечивает хороший эстетический результат работы.

Точное оформление вестибулярных краев зависит от вида подготовки зуба. При препарировании плеча в 90″ краевую область коронки можно покрыть керамикой. В других случаях делают небольшую металлическую гирлянду или коронку полностью облицовывают керамикой, После окончания моделнрованин каркаса и отливки его из сплава проводят припасовку коронок па рабочей гипсовой модели и тщательно обрабатывают его поверхность. Для шлифования металлического каркаса лучше всего использовать твердосплавные фрезы. Эта обработка нужна для устранения предыдущих ошибок. При работе фрезами следует избегать образования борозд или насечек, в которых в процессе обжига керамики могут скапливаться и застаиваться газы. Поэтому металлический каркас обрабатывают с помошью шлифовальных инструментов на керамической связке очень тщательно, плавно и в одном направлении. Из-за сильного давления на металл увеличивается риск появлении случайных сколов из-за образования пузырьков в этом месте.

Поверхность каркаса увеличивается благодаря пескоструйной обработке алюмоксидом. Одновременно каркас очищается от возможных загрязнений. Остатки песка после пескоструйной обработки могут быть удалены в паровой кастрюле или путем кипячения в дистиллированной воде. Этот этап подготовки каркаса считается очень важным, поскольку связан с риском загрязнения металла, следствием чего является образование трещин и пузырьков. Только когда есть уверенность, что каркас чистый, можно перейти к получению окисной пленки для обеспечения химического соединения металлического каркаса и керамической массы, которое вместе с механической ретенцией усиливает компрессионное схватывание металла и керамики, возникающее благодаря различным коэффициентам термического расширения этих материалов.

Окисный слой должен иметь однородный цвет. Если применяемый сплав быстро темнеет, его можно обработать 30% соляной кислотой, что способствует частичному растворению окислов. Единственный оксид, нерастворимый в соляной кислоте. — оксид цинка. Среди окислов, образующихся на металлическе>м каркасе, последний представляет для нас наибольший интерес. Он улучшает покрываемость металлического каркаса керамической массой. В незначительном количестве он присутствует и в опаковой массе. Для нейтрализации остатков соляной кислоты каркас промывается бикарбонатом натрия. Этот метод позволяет получить светлую металлическую поверхность, не снижающую при этом прочность химических связей.

Таблица 4

Ошибки при изготовлении металлокерамических протезов, их причины и способы устранения

Проблема получения прочного соединения между керамикой и металлическим каркасом тесно связана с соотношением между значением КТР металлического каркаса и режимом охлаждения металлокерамической конструкции после обжига Согласно стандарту ISO 9693, КТР, например, для керамической массы ИПС-Классих (ф. Ivoclar) указывается для области 25—500`C и измеряется мосле 2 и обжигов. В дальнейшем это значение должно быть указано на упаковке материала.

Массы ИПС-Юшссын предназначены для сплавов, имеющих КТР 13,7-15,5×10 ° К` при 25-500Х. В зависимости от типа и состава сплава на прочность соединения наряд}` с другими параметрами обжига влияет время охлаждения.

Таблица 5

Ал1 оритм решения возможных проблем при работе с керамической массой Duceram Plus

При увеличении времени охлаждения керамика остывает медленнее, что приводит к росту значения КТР керамики. Многократный обжиг также увеличивает КТР керамики. Длительное охлаждение осуществляется в области 800—700*С после обжига. При этом следует иметь в виду, что чем выше КТР сплава тем длительнее должно быть время охлаждении протеза после каждого обжига (Виллер А.. 1997).

Снижение скорости нагрева до 50*С/мнн влияет на КТР керамики аналогично длительному охлаждению. При использовании печей с другими системами открытия (например, ли(|гг) используются другие правила обжига.

Возможные ошибки, их причины и способы устранения были систематизированы А. Виллером (табл. 4).

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся ошибки при работе с керамической массой Duceram Plus и выясним, чем они вызваны (табл. 5).

Источник

Full Text

Актуальность.

Металлокерамические конструкции применяются с середины XX века и, несмотря на стремительное развитие зуботехнического материаловедения и современные технологии выполнения безметалловых конструкций, они по-прежнему широко используются в ортопедической стоматологии [1]. Данные конструкции основаны на принципе объединения прочности металлической основы, выполненной методом литья, что выгодно влияет на точность отлитого каркаса и эстетики керамической облицовки, что позволяет им приблизится к естественным зубам, а в некоторых случаях и превзойти их [2]. Значительное время сцепление стоматологической керамики и металлического каркаса оставалось серьезной проблемой, затрудняющее использование данного вида протезирования, его реализацию с большей эффективностью [3, 4]. В современной стоматологии синтропия основных видов соединения металлической поверхности каркаса и керамического покрытия положительно оказали влияние на технологические аспекты протезирования [5] . Однако, основываясь на данных научной литературы, большой процент случаев конфликтных ситуаций при лечении несъемными ортопедическими конструкциями связан с изготовлением металлокерамических зубных протезов (около 70%) [6].

На сегодняшний день данный вид комбинированных конструкций несъемного протезирования в ортопедической стоматологии остается наиболее оптимальным решения многих клинических случаев, поэтому считается необходимым рассмотрение и систематизация возможных ошибок, их причины при изготовлении металлокерамики с целью повышения качества ортопедического лечения в современных условиях.

Цель: повышение количества ортопедического лечения металлокерамическими конструкциями путем анализа ошибок и способов устранения на этапах их изготовления.

Материалы и методы:

Предметом исследования является систематизация ошибок на этапах изготовления металлокерамических конструкций зубных протезов на организационные, клинические, лабораторные, и формирование рекомендаций для сведению к минимуму ошибок на технических этапах выполнения реставрации зубными техниками.

Для решения поставленных задач в работе были учтены следующие аспекты:

ГОСТ «О мерах по повышению эффективности оказания ортопедической стоматологической помощи населению» и требования «Металлокерамика стоматологическая для зубного протезирования», которым должна отвечать готовая конструкция, объединяя функциональные, высокоэстетические и биологические характеристики;
Рассмотрение показаний и противопоказаний к применению металлокерамических конструкций, принципы препарирования с анатомо-физиологических и морфо- функциональных особенностей зубочелюстной системы
Изучение ошибок и осложнений, возникающих в процессе изготовления металлокерамических протезов. Определение способов устранения неточностей, ошибок и осложнений на лабораторных этапах в зуботехнической лаборатории. систематизация на клинические,

Результаты исследования

Ошибки и осложнения, возникающие в процессе изготовления металлокерамических конструкций, условно делят на три группы: ошибки на клинических этапах, не являющиеся целью, ошибки на лабораторных этапах и ошибки на этапах литья. Ошибки на лабораторных этапах встречаются, как правило, на этапах моделирования и отливки каркаса, а также на этапах нанесения и обжига керамических масс. При изготовлении комбинированной разборной модели даже незначительные отклонения от последовательных этапов технологии приведут к серьезным производственным ошибкам.

Ошибки на этапе изготовления разборной модели:

Неправильная установка штифта. Следствие: невозможность извлечения гипсового штампика после распила. Метод устранения: При выполнении этапа установки игольчатые штифты должны быть установлены с учётом параллельности оси штифта (зуба) и параллельны в разных плоскостях.
Несоблюдение условий использования гипса необходимого класса по (ISO) приведет к непрочности модели. Заполнение слепка очень жидким супергипсом приводит к увеличению его усадки, а следовательно, к изготовлению узких коронок. Несоблюдение условий замешивания гипса для изготовления рабочей части модели. Метод устранения: При выполнении этапа замешивания гипса, необходимо производить замешивание гипса IV класса в вакуумном смесителе. Заливку гипса IV класса в отпечатки зубов челюсти необходимо проводить на вибрационном столике. Выполнение этих условий, обеспечит гомогенную структуру материала без включений пузырьков воздуха и прочность рабочей части комбинированной разборной модели
Неустановленные ретенционные приспособления в области промежуточного дефекта зубного ряда приводят к отсутствию фиксации между несъемными сегментами в цоколе модели после распиливания. Метод устранения: К началу фазы «схватывания» гипса в области промежуточных и концевых участков модели необходимо установить специальные ретенционные приспособления для последующей фиксации несъемных сегментов в цоколе модели.
Отсутствие изолирующей жидкости на рабочей части разборной модели в области фиксирующих штифтов привело к невозможности отделения гипсового штампика от цоколя модели. Метод устранения: После отвердевания гипса IV класса необходимо нанести на его поверхность, в области штифтов, изолирующую жидкость для разделения гипса IV класса от гипса III класса и дальнейшего легкого извлечения штампика из модели.
Несоблюдение условий правильного распила рабочей части на сегменты приводит к нарушению целостности модели и невозможности изготовить металлический каркас несъемного протеза. Метод устранения: Необходимо гипсовую модель распиливать с помощью специального лобзика и пилок разного размера, толщины, длины; зуботехнического мотора и отрезных дисков с алмазным покрытием (диски различаются диаметром, толщиной, перфорацией).
Ошибка при обработке штампика приводит к истончению основы штампика и последующий перелом. Неправильное нанесение компенсационного лака: широкие коронки — следствие чрезмерного нанесения слоев компенсационного лака. Узкие коронки при использовании очень тонкого слоя компенсационного лака или же вообще без лака, компенсирующего литейную усадку металлического сплава.

Ошибки при моделировании воскового каркаса МК конструкции:

Деформация восковой композиции возможна в том случае, если на опорных зубах имеются поднутрения или недостаточная конусность опорных зубов.
Неправильно установлена температура плавления воска.
Зубной техник не производит контроль микрометром.
Деформация восковой заготовки возможна при использовании для моделировки промежуточной части мостовидного протеза легкоплавкого эластичного нежесткого воска.
Восковую заготовку снимают с модели только после присоединения распределяющего (объединяющего) питателя.

Ошибки на этапах литья, мешающие выполнить высококачественную работу, и их устранение:

Баланс работы, Воск, как известно, дает собственную усадку, после того, как смоделировали каркас, необходимо: проверить его на баланс и укрепить конструкцию, то есть все фрагменты склеить липким воском. Многие техники отвозят свое литье в поликлиники, где есть литейные лаборатории, и при транспортировке может произойти деформация. Этого можно избежать, для чего необходимо подклеить края коронки к штампикам рабочей модели. Литейщик перед штифтовкой должен тоже проверить работу на баланс и, если таковой есть, исправить его. Только после этого приступать к штифтовке. После штифтовки конструкцию снять с модели, опять припасовать на модель и проверить на баланс. Если все в норме, приступить к формовке работы.
Усадочная раковина. Причина 1. Она появляется в литках в том случае, если неправильно подобраны литниковые штифты по диаметру или по высоте. Если штифт тонкий или длинный, то кристаллизация металла начнется именно в нем, и тогда литник начнет тянуть в себя металл из прибыли и литка. Метод устранения: Чтобы этого избежать, надо четко помнить, что высота литника не должна превышать 5 мм, а диаметр на фронтальную группу — не больше 2 мм и на жевательную группу — не менее 3-4 мм. Прибыль, как компенсатор усадки, является тоже важным звеном в работе, поэтому диаметр восковой проволоки на прибыль должен быть не менее 6 мм. Причина 2. Перегрев металла. В этом случае усадочная раковина появляется в местах сепарации, то есть в межзубных поверхностях. Тогда при обработке каркаса происходит разлом конструкции, и место разлома как бы зашлаковано. Это происходит из-за того, что металл продолжает кипеть в форме и охлаждение и кристаллизация протекают неравномерно. Метод устранения: Внимательно следить за температурой металла.
«Жемчужины»или перлы на рабочей поверхности металлических конструкций – не гладкая поверхность литья. Причина 1. Остатки увлажняющего агента. Причина 2. Паковочный материал замешан без или при недостаточном вакууме. Причина 3. Слишком высокая температура литья. Метод устранения: Первый момент — после штифтовки восковой композиции и установки на литниковый конус необходимо восковую композицию обезжирить, чтобы впоследствии формовочная масса равномерно и плотно покрыла заготовку. Для этого применяется специальная жидкость. Вторым моментом является правильная подготовка и замес формовочной массы. Сегодня имеется огромный арсенал формовочных материалов. Массу, практически любую, обязательно необходимо замешивать в вакуумном смесителе, тогда она становится однородной и без воздушных пузырьков, что обеспечивает чистую поверхность. Необходимо четко соблюдать инструкции, приложенные к формовочной массе, любое нарушение которых ведет к нежелательным последствиям. Заливка формовочной массы в опоку должна проводиться только на вибростолике. После того, как формовочная масса застыла, необходимо верхнюю пленку, которая образуется после кристаллизации формовочной массы, срезать, что улучшит газообмен при отливке нашей работы и качество отлитой заготовки.
Литейная усадка. Причина 1. Если не пользоваться противоусадочными средствами, то литье обязательно даст литейную усадку даже при наличии хорошей формовочной массы.

Метод устранения: использовать компенсационный лак. Причина 2. Основную усадку металл дает по периметру окклюзионной поверхности и по режущему краю. Поэтому покрывной лак надо наносить с учетом этих особенностей. Метод устранения: Первый слой наносится на 2-3 мм ниже шейки зуба, а второй — от шейки зуба на всю поверхность культи. При большом пролете между зубами можно нанести третий слой по периметру окклюзионной поверхности или режущего края. Таким образом, лаком можно скомпенсировать объемную и литейную усадку.

Ошибки на этапах нанесения керамики и методы их устранения

— Выбор правильной температуры обжига керамики.

При выборе нужной температуры обжига нужно руководствоваться инструкцией производителя керамики. Далее при необходимости температуру следует откорректировать исходя из полученных результатов. Если видно, что керамика получилась молочного цвета и поверхность неоднородна, значит температура слишком низкая. Повышаем температуру на 10 градусов. Если коронка все еще мутная, значит следует повысить температуру еще на 10 градусов. Керамика должна слегка блестеть. Если углы оплыли или керамика стала слишком прозрачной – температура слишком высокая.

— Нанесение и обжиг опака. При правильной температуре после первого обжига поверхность должна быть блестящей.

— Трещины на поверхности. Причина 1. КТР сплава ниже допустимого. Метод исправления: Проверить, является ли сплав совместимым с данной керамикой. Причина 2. КТР керамики слишком высок из-за использования замедленного охлаждения или закалки. Метод устранения: Не использовать замедленное охлаждение и закалку: установить открывание камеры сразу после выдержки температуры обжига. Причина 3. Толщина стенок каркаса слишком мала. Метод устранения: Учитывать минимальную толщину стенок каркаса.

— Трещины из-за напряжения сжатия. Причина 1. Слишком высокий КТР сплава. Требуется замедленное охлаждение или закалка (томление): слишком короткая фаза охлаждения или слишком низкая температура закалки. Метод устранения: Проверить КТР сплава. Установить замедленное охлаждение или закалку с учетом требований производителя массы.

Причина 2. КТР сплава выше допустимого. Метод Устранения: Проверить, является ли сплав совместимым с данной керамикой.

— Керамика шероховатая, сероватая, непропеченная в глубине, неблестящая. Причина 1. Слишком короткое время выдержки. Метод устранения: Увеличить время выдержки в 1.5- 2 раза. Причина 2. Увеличение времени выдержки не дало результатов – недостаточная температура обжига. Метод устранения: Увеличить температуру обжига.

— Поверхность керамики слишком блестящая, края и контуры закруглены Причина 1. Слишком высокая температура обжига. Метод устранения: Снизить температуру обжига.

-Образование пузырей в керамике. Причина 1. Загрязнение металла или керамики из-за несоответствующих шлифовальных инструментов. Метод устранения: Использовать инструменты, предназначением только для обработки металла или керамики соответственно.

Причина 2. Завальцовка полостей на поверхности металла из-за использования тупых фрез.

Метод устранения: Заменить фрезу на новую. Тупые фрезы завальцовывают металл в местах обработки, образуя газонаполненные пустоты. Причина 3. Паста-опак нанесена слишком толстым слоем и подверглась недостаточной предсушке. Метод устранения: Увеличить время предварительной сушки. Причина 4. В слои керамики попали воздушные включения.

Метод устранения: Обеспечить тщательное промешивание керамической массы перед нанесением (особенно засохшей массы при нанесении второго дентина).

— Керамика молочного цвета, непрозрачная, пористая. Причина 1. Низкий уровень вакуума.

Метод устранения: Проверить исправность вакуумнасоса и герметичность соединений. Причина 2. Температура обжига слишком низкая (на 30˚С и более). Метод устранения: Убедитесь, что коэффициент ручной коррекции температуры соответствует паспортному и параметры программ обжига верны. Произвести тепловую настройку печи. Причина 3. Температура предварительного нагрева завышена. Метод устранения: Снизить температуру преднагрева. Причина 4. Вакуум достигается слишком поздно. Метод устранения: Установить включение вакуума при более низкой температуре.

Заключение.

Изготовление металлокерамических зубных протезов остаётся актуальным на сегодняшний день. Большой клинический опыт, отработанные технологии, надёжность и относительная простота изготовления дают им неоспоримые преимущества. Однако, анализ работы над возможными ошибками возникающих при их изготовлении, изучение способов их устранения и предотвращения показал на проблемные вопросы данного вида протезирования. С сожалением, приходится констатировать факт, что металлокерамические коронки и протезы не являются совершенными конструкциями и процент ошибок, возникающих и на клинических, и лабораторных этапах, остается достаточно высоким, несмотря на все современные возможности стоматологического материаловедения, ортопедической стоматологии и зуботехнического производства. От правильного планирования, грамотного проведения этапов изготовления металлокерамических протезов, с учетом всех профессиональных тонкостей, с четким и ясным представлением о выполняемой работе и в клинике, и в зуботехнической лаборатории, зависит качество сотрудничества врача — стоматолога и зубного мастера, эффективность проводимого ортопедического лечения и сведение, вышеизложенных в работе, ошибок к минимуму.

Источник

Подборка по базе: Анализ речевых ошибок в текстах разных типов Богачев Е.Д. 22-ЗТ-, РЕЧЕВЫЕ ОШИБКИ ИИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ.docx, 25. 8 Коррупция в медицине и её предупреждение.doc, + Роль медицинской сестры в предупреждение и профилактика ВИЧ-ин, Легко ли писать без ошибок 5 кл 22-23 уч г.docx, Анализ осложнений при бурении по скважине.docx, Практика_Краткие сведения из теории ошибок.pdf, Типы норм — типы ошибок.doc, доклад Предупреждение суицидального поведения.doc, ЛР №10. Диагностика и коррекция ошибок операционной системы, кон

Министерство здравоохранения Ростовской области

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение Ростовской области

«Ростовский базовый медицинский колледж»
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность: 31.02.05

Стоматология ортопедическая

ПМ. 02 Изготовление несъемных протезов

Работу выполнил:

Демидов

Дмитрий

Эдуардович

Руководитель:

Бредун

Ольга

Николаевна

2022 г.

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ…………………..…4

Характеристика несъемных металлокерамических протезов…………………….4
Технология изготовления металлокерамического протеза…..……..……….6

ГЛАВА 2. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ………….…..12

Свойства металлокерамических коронок………………..……..…………….12

2.2. Ошибки и их предупреждение при изготовлении и применении металлокерамического протеза.…………………………….……………………..13

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение1. Характеристика несъемных металлокерамических протезов

Приложение2. Технология изготовления металлокерамического протеза

Приложение3. Свойства металлокерамических коронок

Приложение4. Ошибки и их предупреждение при изготовлении и применении металлокерамического протеза

ВВЕДЕНИЕ

Отсутствие зубов плохо отражается на жевательном процессе, также отсутствие зубов может привести к западанию губ, эстетически некрасивой улыбке, отсутствие жевательных зубов приводит к изменению линии щек, мягкие ткани остаются без поддержки, меняются пропорции лица, уголки рта провисают вниз и появляются носогубные складки. Чаще всего данная проблема затрагивает пациентов среднего и пожилого возраста. В настоящее время отличным решением этой проблемы будет установка металлокерамического протеза. Этот вид протезирования является одним из самых популярных и востребованных у пациентов, которые используются для реставрации сильно разрушенных или потерянных зубов, как при традиционном протезировании, так и при проведении имплантации. Плюсами таких конструкций является: небольшое количество противопоказаний к установке, сохранение естественного и привлекательного вида, хороший срок службы до 15 лет. Пациенты быстро к ним привыкают и не отмечают ухудшения качества жизни. Восстанавливать можно и один, и сразу несколько зубов.

Цель работы

Изучить технологию изготовления металлокерамического протеза;

Задачи работы

Проанализировать особенности, показания и противопоказания к технологии изготовления металлокерамических протезов;
Раскрыть достоинства и недостатки несъемных металлокерамических протезов;

ГЛАВА 1. СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ

Характеристика металлокерамических протезов

Металлокерамическая коронка — (См. Приложение.1 Рис.1) вид единичных протезов, которые имеют каркас (колпачок) из металла, покрытого слоем керамической облицовки, наложенной на основу.

Для установки коронки разрушенный зуб обрабатывают, придавая необходимую форму, и закрепляют коронку на специальные композитные вещества.
Металлокерамические коронки полностью имитируют настоящий зуб как по цвету так и по форме. Металлокерамика является компромиссом между металлическими и керамическими коронками, как по прочности, так и по эстетическому виду.

Металлокерамические коронки различаются по материалу, из которого изготавливают каркас коронки. Это могут быть хром-никелевые, кобальт-хромовые и даже палладиевые сплавы. Каждый сплав обладает своими преимуществами и недостатками, и выбирается на основе состояния ротовой полости.
Инновацией в протезировании металлокерамических коронок стало использование в качестве каркаса циркониевого сплава. Цирконий – это металл белого цвета. Благодаря этому металлокерамические коронки с каркасом из циркония практически не заметы, а по прочности не уступают другим металлокерамическим коронкам. Однако цирконий, как и любой другой металл не пропускает свет, в отличие от цельной керамики. Но для протезирования металлокерамическими коронками жевательных зубов цирконий является идеальным вариантом.

Установка металлокерамической коронки показана в таких случаях:
5

Значительное разрушение натуральной коронки пациента. В этом случае искусственная коронка выполняет защитную и эстетическую функцию.
Протезирование на импланте или культевой вкладке.
Дефекты в виде потемнений, пятен, скол и трещин (См. Приложение.1) в передних и переднебоковых отделах зубного ряда пациента.
Аллергия.
Противопоказания:

Протезирование детей и подростков.
Повышенная стираемость зубов.
Низкие, мелкие, плоские и тонкостенные натуральные коронки. В этих случаях невозможен спил твердых тканей зуба на толщину металлокерамического колпачка.
Необходимость заполнения больших промежутков при установке мостовидного протеза (от 3–4 единиц). В этом случае большая нагрузка на протез может приводить к сколам керамики.
Некоторые аномалии прикуса.

Металлокерамические коронки также можно устанавливать на передние зубы.
Технология установки металлокерамической коронки:
Самым первым этапом является диагностика заболеваний протезируемого зуба и проведение рентген-диагностики. Рентген-диагностика необходима для определения внутреннего состояния протезируемых зубов, выявления воспалительных процессов и выбора метода протезирования.
При обнаружении заболеваний протезируемых зубов, они обязательно устраняются. Удаляется кариес, а при необходимости и зубной нерв. Зуб под будущей коронкой должен быть здоров, в противном случае могут развиться более серьезные заболевания.

После подготовки зубов к протезированию их обрабатывают до нужной толщины. Далее снимают слепок обточенных зубов для создания в

стоматологической лаборатории индивидуальных коронок. На время изготовления коронок на обработанные зубы устанавливаются временные коронки из пластмассы. Такие коронки необходимы лишь для временного эстетического замещения отсутствующих зубов, и не несут в себе функциональности.
После того как коронки готовы, временные конструкции снимают и устанавливают металлокерамические коронки.
Металлокерамические коронки служат в среднем 10 лет. После истечения срока их необходимо заменять. В противном случае могут возникнуть осложнения, появиться кариес под коронкой, и как

следствие воспалительные процессы, полное акинезия зуба.
Все дело в специальном материале, с помощью которого коронки закрепляют на зубах. Со временем под действием слюны и кислой среды ротовой полости он начинает разрушаться, взаимодействуя со слюной и вызывая кариозные процессы.

Конструктивные элементы и процесс изготовления металлокерамических протезов

В металлокерамических конструкциях различают две части: металлическую основу (колпачок, наперсток) и керамическую облицовку, наложенную на основу.

Основную связь обеспечивают силы Ван-дер-Ваальса (физическая связь электрического взаимодействия диполей пограничного слоя).

Имеет значение геометрия формы с механическим охватом поверхности.

Определенный процент приходится на химическую связь оксидов, образующихся в технологическом процессе.

Непременными условиями хорошего соединения сплава с керамической массой являются близость коэффициентов термического расширения и
7

возможность проникновения сплава в керамику и обратно под влиянием высоких температур.

В первый клинический этап препарируют зуб с уступом, сошлифовывая до 2 мм тканей (См. приложение.2). Получают двойной оттиск, который надо умело превратить в точную рабочую модель.

Если оттиск заливают жидким высокопрочным гипсом, увеличивается его усадка при затвердении. В итоге коронка получается узкой.

Если гипс загустевший, может произойти сдавление эластичного слоя оттиска в пришеечной зоне, что увеличит объем культи. Кроме этого в модели появляются поры, раковины, пустоты.

В качестве материала для малой модели нельзя использовать амальгаму, если оттиск выполнен из альгинатных оттискных материалов, так как при длительном затвердении амальгамы происходят деформация оттискного материала, искажение рельефа и размеров отпечатков. B случае получения оттисков с применением тиоколовых масс нельзя использовать в качественные безусадочные композиции, так как возможно взаимодействие материала малой модели полимериалов оттиска и модели с искажением рельефа культи.

После получения разборной модели культю покрывают лаком.

Если в качестве металлической основы протеза используют КХС, лак наносят в два слоя. Первым слоем покрывают культю, уступ и часть основания малой модели. В качестве второго слоя желательно брать лак другого цвета, что позволяет контролировать равномерность нанесения его на модель. Второй слой наносят только на культю зуба.

Если в качестве основы используют сплавы благородных металлов и полублагородные сплавы, достаточно одного слоя лака.

Каркас или колпачок будущего протеза готовят из полимерных пластинок или воска. Пришеечную часть пластмассовых колпачков дополняют красным воском из набора Модевакс, моделируя колпачок заподлицо с уступом на зубе.
8

Для обеспечения качественной работы необходимо спланировать и смоделировать каркас так, чтобы колпачок, имея анатомическую форму, сохранил для керамической облицовки во всех участках протеза расстояние 1,0-1,5 мм. При ограничении возможностей по высоте следует помнить, что каркас не должен быть тоньше 0,3-0,4 мм, иначе он потеряет жесткость.

На смоделированный колпачок устанавливают литник, воск заменяют металлическим сплавом. После литья литник отпиливают, каркас обрабатывают и припасовывают сначала на модели, а потом в полости pтa.

Врач проверяет прилегание края колпачка к поверхности зуба, взаимоотношение его с десневым желобком или уступом, контакты с соседними зубами, взаимоотношение с зубами-антагонистами, наличие и величину места под облицовку. Не всегда этот этап проходит без замечаний.

Если на культю был нанесен чрезмерный слой компенсационного лака, значит, колпачок получали с помощью адапты без уточнения при шеечной части воском; если произошло отслаивание воска пришеечного уточняющего ободка при снятии колпачка перед литьем, колпачок окажется широким. Наконец, если на модели колпачок плотный, а во рту широкий, произошла деформация оттиска или модели. И наоборот, при моделировке без лака или с тонким его слоем колпачок получится узким. Если в полости рта он узкий, а на модель легко накладывается, либо произошла усадка оттиска, либо техник провел гравировку модели данного зуба.

После припасовки колпачка в полости рта приступают к механической обработке его поверхности. Алмазными инструментами шлифуют поверхность колпачка от режущего края к шейке. Затем проводят пескоструйную обработку. В качестве песка необходимо использовать абразив на основе AL2 O2 имеющий химическое сродство к покрытию. Нельзя применять карбид кремния, так как он способен внедриться в сплав колпачка, а впоследствии уменьшить проникновение керамической массы в поверхностный слой сплава.
9

Для придания сплаву на основе кобальта шероховатости необходимо брать порошок с диаметром частиц от 50 до 200 мкм. Колпачок следует обрабатывать песком не менее одной минуты. Затем его промывают струей горячей воды или кипятят в подкисленной дистиллированной воде. Обезжиривают колпачок

погружением в этиловый эфир уксусной кислоты (этилацетат), на хорошо обезжиренной поверхности.

С этого момента колпачок нельзя трогать пальцами. Его зажимают и устанавливают в вакуумную печь для термической обработки.

КХС нагревают при температуре 1000-1100 °С в течение 5 мин. После этого колпачок подвергают второй струйной обработке корундом, промывке и обезжириванию. Затем термообработку повторяют.

Правильно изготовленный и обработанный металлический колпачок из КХС покрывают равномерным слоем темной оксидной пленки.

Грунтовую массу лучше наносить дважды очень тонкими слоями. Первый сверхтонкий слой наносят для обеспечения прочного сцепления, второй — для грунтования, закрытия металлического каркаса образовавшихся трещин. Режим обжига задают в зависимости от требований инструкции по пользованию конкретной массой.

Для того чтобы ободок не просвечивал, из окисленного сплава грунт рекомендуют наносить с избытком, через край, а по завершении обжига аккуратно удалять массу по краю, сводя ее на нет.

Для ориентировки расположения бугорков при нанесении второй порции грунтовой массы на окклюзионной поверхности зуба рисуют желтой краской бороздки, или фиссуры.

После остывания массы каркас устанавливают на модель, наносят дентинный слой, восстанавливающий форму, размеры и основной цвет коронки. С нëбной стороны по режущему краю помещают эффект-массу. От режущего края к экватору зуба срезают дентинный слой и накладывают на
10

этот участок прозрачную массу, которая, уменьшаясь по толщине в сторону шейки зуба, на границе его нижней трети плавно переходит в дентинный слой.

Массу прогревают, сушат, обжигают. Протез припасовывают на модели и в полости рта.

На этом этапе может выявиться несоответствие цвета тому, который определил врач.

Происходит это по следующим причинам:

1. Цвет определяли при искусственном освещении, цвет увлажненного зуба сравнивали с цветом сухого эталона;

Вследствие недостаточного препарирования зуба, изготовления колпачка с толстыми стенками слой фарфора оказался очень тонким. неправильно подобран грунт, просвечивает металлический сплав. Протез промывают горячей водой с мылом и глазуруют. В процессе изготовления протеза и в начале пользования им могут быть сколы, трещины и даже отделение покрытия от металлической основы. Причин последнего несколько: неправильная моделировка каркаса, неправильная обработка сплава в пескоструйной установке;
Слишком гладкая поверхность основы из сплавов неблагородных металлов;
Загрязнение каркаса
Ошибки при нанесении грунтового слоя;
Ошибки при обжигах и охлаждении покрытия, увеличение количества обжигов;
Плохо выверенные взаимоотношения с зубами-антагонистами.

Готовый протез фиксируют в полости рта цементом. Правильно изготовленная коронка независимо от материала и способа изготовления должна:

восстанавливать анатомическую форму зуба, иметь плотный контакт с зубами-антагонистами, иметь контактные пункты с расположенными рядом зубами, плотно охватывать культю зуба по всему периметру;
не завышать прикус, но контактировать с зубами-антагонистами;
быть гладкой, хорошо отполированной, не истонченной; край коронки должен быть ровным, не смятым, без зазубрин.

ГЛАВА 2. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ

2.1. Свойства металлокерамических коронок

Преимущества металлокерамических коронок:

Высокая эстетичность;
Приемлемая стоимость;
Прочность, долговечность;
Устойчивость керамической массы к зубному кариесу.
Металлокерамика является компромиссом между эстетикой, прочностью и долговечностью. Безметалловая керамика стоит значительно дороже, и ее используют преимущественно для протезирования зубов, входящих в зону улыбки. Металлический каркас внутри металлокерамики придает всей конструкции высокую прочность и устойчивость к повышенным жевательным нагрузкам.
Недостатки коронок из металлокерамики:

необходимость проводить препарацию большой части эмали и депульпирование зуба;
отсутствие полупрозрачности, свойственной натуральным зубам (из-за каркаса из металла);
вероятность посинения края десны (См. Приложение.3).
Перед протезированием зубов металлокерамикой специалист сошлифовывает эмаль на несколько миллиметров со всех сторон. Из-за этого создаются благоприятные условия для гибели нервной ткани в результате термического ожога. Чтобы избежать воспалительного процесса и присоединения вторичной инфекции уже после фиксации коронки, врач удаляет пульпу заблаговременно.

Металлокерамическая коронка не имеет такой прозрачности, как безметалловая керамика. Металлический каркас не пропускает свет, поэтому

протезированные зубы могут немного отличаться от натуральных и снижать эстетичность улыбки. Стоит ответственно подойти к выбору материала зубной коронки. Для достижения максимально эстетичного результата используют безметалловую керамику. Но она не настолько прочна, как коронка с металлическим каркасом внутри. Для протезирования жевательных зубов металлокерамические протезы являются идеальным вариантом.

Ошибки и их предупреждение при изготовлении и применении металлокерамического протеза

Ошибки могут появиться уже на клиническом этапе, при обследовании пациента. Нередко при выборе конструкции металлокерамического протеза врачи-ортопеды ограничиваются осмотром дефекта зубного ряда и определением устойчивости опорных зубов, не обращая внимания при этом на некоторые патологические процессы, морфологические и функциональные нарушения зубочелюстной системы, которые в дальнейшем, после протезирования, могут стать причиной серьезных осложнений.
Также, Прежде чем приступать к протезированию металлокерамическими конструкциями, необходимо подготовить пациента.
Следует объяснить ему, что такое металлокерамический протез, каковы его преимущества, а еще лучше показать образец конструкции и фотографии больных. В понятной, доступной форме нужно предупредить пациента о необходимости глубокого препарирования зубов и обезболивания при наличии зубов с живой пульпой. Необходимо кратко ознакомить пациента с клиническими этапами ортопедического лечения, сказать о его сроках и возможных осложнениях, а также о необходимости полной санации полости рта перед протезированием.

Технические ошибки, возникающие при изготовлении металлокерамических протезов:

14
1. Недопустимо использование при получении двухслойных оттисков, некачественных и не соответствующих назначению материалов, не правильным

является комбинирование различных материалов.
2. Нельзя заливать оттиск загустевшим гипсом, это ведёт к образованию пор и пустот. Сдавливание в пришеечной зоне увеличит объем культи. Применять только высококачественный гипс.
3. Для исключения деформации восковой композиции и компенсации усадки сплава, при литье каркаса на комбинированной модели, нужно проводить двух кратное нанесение компенсационного лака (См. Приложение.4 Рис.1).
4. Если толщина каркаса колпачка меньше 0.3-0,4мм, он может потерять жёсткость.
5. Промежуточная часть должна свободно сниматься и накладываться. При обработке нельзя применять карбид кремния, так как он способен внедряться в сплав и уменьшить проникновение керамической массы в поверхностный слой сплава. При подборки металла для литья нужно помнить, что коэффициент термического расширения колпачка должен совпадать или быть равен КТР керамики.
6. Каркас не должен иметь острые углы края, это может привести к сколам и трещинам. Обрабатывать правильно, без нажима, чтобы не образовались трещины и неровности.

При изготовлении колпачков, промежуточной части и их обработке:
1. Каркас следует обрабатывать пескоструйным аппаратом, что

увеличивает площадь сцепление с керамикой.
2. После дегазации также требуется обработка пескоструйным аппаратом, чтобы исключить грязь и жир. Впоследствии обработка данным аппаратом требуется перед каждым нанесением слоя керамики.
3. При избыточном нанесении слоя грунта коронка получится шире. Опаковый слой наносится равномерно без пропусков для предупреждения
15

образования воздушных пробок (См. Приложение.4).
4. Встреча слоев керамики металла должна быть плотно покрыта, при этом, покрывая нужно контролировать влажность покрытия. При нанесении и обработки масс необходимо соблюдать рекомендации производителя.

Разборная модель.

Ножницами обрезают нависшие края двухслойного слепка. В лунку слепка препарированного зуба вставляем хвостик на 2/3 не доходя до слепка, хвостик должен продолжать ось зуба и укрепляем с помощью иголки. На вибро столике отливаем первый слой модели супер гипсом, после застывания супер гипса из слепка извлекаем иголку, вокруг хвостиков делаем насечки, а на конце хвостиков приливаем восковые шарики. Хвостик и ближайший участок смазываем вазелиновым маслом, обрезаем модели и выпиливаем сепарационной пилочкой штампик опорного зуба, шпателем выталкиваем опорный зуб.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В конце проделанной работы я пришел к выводу, что зубной техник обязан четко знать и соблюдать технологию изготовления металлокерамического протеза, т.к. ошибки, которые могут быть допущены в ходе работы сильно повлияют на качество изделия, установку, пользование, комфорт пациента, а также могут вызвать осложнения.

Металлокерамические коронки обладают отличными эстетическими качествами, при правильной технологии изготовления, подборе нужных материалов, эмалей и красок. Они имеют длительный срок службы благодаря большому запасу прочности. В настоящее время достигнуты значительные успехи в протезировании металлокерамическими конструкциями. Также они пользуются большой популярностью среди пациентов в связи с массой достоинств в области эстетики, восполнении жевательной дисфункции, а также приемлемой ценой.

Вывод

Написав курсовую работу, я достиг своих целей и задач. Изучил технологию металлического протеза; проанализировал особенности, показания и противопоказания к технологии изготовления металлокерамических протезов; раскарыл достоинства и недостатки несъемных металлокерамических протезов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким «Ортопедическая стоматология», 2020 г.
Миронова М.Л. — Съемные протезы. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. 2019 г.
Зуботехническое дело в стоматологии Смирнов Б.А., Щербаков А.С. 2016г.
И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджиян. «Ортопедическая стоматология», 2015 г.
Д. Массирони, Р. Пасчетта, Д. Ромео «Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов», 2019 г.
С. А. Наумович «Ортопедическая стоматология, 2018 г.
М. Рейнхард «Стоматологические реставрации», 2020 г.
Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 2018 г.
Лебеденко И.Ю., Каламкарова С.Х. Ортопедическая стоматология. Медицинское информационное агентство, 2019 г.
Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение. — М.: Медпресс-информ, 2019 г.
https://medportal.ru/enc/stomatology/protezirovanie/8/
https://www.32top.ru/stat/123/
http://dental-area.com/statyi/ortopedicheskaya-stomatologiya/zubnyje-protjezy-sjemnyje-pljusy-i-minusy.html
http://protezi-zubov.ru/protezy/siemnye/siemnye-plastinochnye-protezy.html