Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Оказание первой реанимационной помощи.doc
Скачиваний:
6
Добавлен:
14.09.2019
Размер:
1.58 Mб
Скачать
Недостаточная
эффективность реанимации может быть
связана с типичными ошибками.
Ошибки
при проведении ИВЛ:
-
Воздух
не проходит. Не восстановлена проходимость
дыхательных путей. Возможно, неправильно
запрокинута голова, западение языка,
инородные предметы в ротовой полости. -
Воздух
проходит не в легкие, а в желудок –
неправильное положение дыхательных
путей. Следует удалить воздух из желудка,
повернув пострадавшего на бок и надавив
на область желудка. При этом возможна
рефлекторная рвота. Нужно повернуть
пострадавшего на бок, очистить ротовую
полость и продолжить ИВЛ. -
Обязательно
нужно освободить пострадавшего от
сдавливающей одежды: расстегнуть
ремень, ослабить галстук, воротник и
т.д. -
Отсутствие
эффекта может быть связано с отсутствием
герметичности между ртом пострадавшего
и спасателя . -
Возможно,
плохо зажат нос. -
Избыточный
выдох. Может привести к гипервентиляции
у спасателя и даже потере сознания.
Вдувание должно быть спокойным, не
форсированным. -
Резкое
сильное вдувание может привести к
рефлекторной рвоте у пострадавшего. -
Ошибкой
является отсутствие контроля за
экскурсиями грудной клетки.
Ошибки
при проведении непрямого массажи сердца:
-
Неправильно
выбрана точка на грудине. Выше и ниже
нужной точки (середина нижней трети
грудины, выше мечевидного отростка)
реанимация неэффективна и даже опасна. -
Недостаточный
прогиб грудной клетки (менее чем на 4-5
см). -
Избыточное
давление и неправильное приложение
компрессий могут привести к перелому
ребер. Это не является противопоказанием
к дальнейшей реанимации, но говорит о
том, что реанимация не совсем правильно
осуществляется. -
Реанимация
должна проводиться только на твердой
ровной поверхности. Недопустимо
подкладывать под лопатки кирпичи, доски
и т.п. -
Руки
спасателя должны быть максимально
выпрямлены. Он должен находиться строго
в рекомендованной позе, производя
компрессии массой тела, а не силой рук. -
Недостаточный
темп компрессий. Компрессии должны
осуществляться со скоростью 100 толчков
в минуту.
7. Отработка практических навыков сердечно-легочной и мозговой реанимации на тренажере «Максим 3»
Тренажер
«Максим 3» предназначен для обучения
сердечно-легочной и мозговой реанимации.
Тренажер
позволяет проводить следующие манипуляции:
—
непрямой массаж сердца;
-искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ) способами «изо
рта в рот» и «изо рта в нос»;
—
имитировать состояние пострадавшего
(пульс, зрачки и т.д.)
Контролировать:
—
правильность положения головы и состояние
поясного ремня;
-правильность
проведения непрямого массажа сердца;
—
достаточность воздушного потока при
проведении ИВЛ;
—
правильность проведения тестовых
режимов реанимации пострадавшего одним
или двумя спасателями;
—
состояние зрачков пострадавшего.
Технические
характеристики
Тренажер
снабжен электронным пультом контроля,
с помощью которого определяется
правильность положения головы, состояние
поясного ремня, достаточность вдуваемого
воздуха, усилие компрессии, правильность
положения рук при непрямом массаже
сердца, правильность проведения
реанимации одним или двумя спасателями,
состояние зрачков, появление пульса.
Тренажер
можно использовать в трех режимах:
-
Учебный
– используется для отработки отдельных
элементов реанимации; -
Тестовый
– режим реанимации одним спасателем; -
Тестовый
режим реанимации двумя спасателями.
После
правильного проведения комплекса
реанимации тренажер автоматически
«оживает»: появляется пульс на сонной
артерии, что сопровождается звуковыми
сигналами, сужаются зрачки.
Электронный
пульт контроля позволяет наглядно
демонстрировать процесс реанимации.
Подготовка
тренажера
-
Положить
тренажер горизонтально, подключить
адаптер к сети 220В 50 Гц или специальным
кабелем к автономному источнику 12-14В. -
Включить
тумблер подачи питания, расположенный
на задней панели электронного пульта.
При этом на пульте включится зеленый
сигнал «ВКЛ. СЕТЬ», а также красные,
сигнализирующие о том, что пояс
пострадавшего не расстегнут, а голова
не запрокинута (аналогичные сигналы
на настенном табло).
Режимы
использования
Учебный
режим
Используется
для отработки отдельных действий. Каждое
действие контролируется сигналом на
табло. Зеленый – правильно, красный –
не правильно.
Порядок
действий
-
Обеспечить
правильное запрокидывание головы. При
правильных действиях (угол запрокидывания
15-200
) включается зеленый сигнал. -
Расстегнуть
пояс. Включится зеленый сигнал «Пояс
расстегнут» -
Правильно
расположить руки на грудине пострадавшего.
При неправильном положении – красный
сигнал. -
Начать
компрессии. Зеленый сигнал «Положение
рук» загорится при прикладываемом
усилии 25± 2 кгс и глубине продавливания
3-5 см. При усилии больше 32 кгс и смещении
грудины более, чем на 5 см, включается
2 красных сигнала «Перелом ребер». -
Провести
по правилам ИВЛ. Зеленый сигнал
«Нормальный объем воздуха» включается
при скорости воздушного потока не менее
2 л/с и объем не менее 400-500 см3. -
Проконтролировать
на сонной артерии тренажера наличие
пульса можно, включив кнопку «Пульс». -
Проверить
состояние зрачков пострадавшего,
оттянув веко вверх. Зрачки расширены
– пострадавший в состоянии клинической
смерти. При включении кнопки пульса
зрачки сужаются. Кроме этого при каждом
правильном нажатии при выполнении
непрямого массажа сердца происходит
сужение зрачков. -
В
случае работы с демонстрационным табло,
вся световая индикация о действиях
спасателей идентична сигналам на
электронном пульте. -
После
выполнения всех учебных действий
необходимо нажать кнопку «Сброс».
Включится зеленый индикатор «Сброс».
Режим
реанимации одним спасателем (режим
«2-15»)
Порядок
действий:
-
Нажать
кнопку «Сброс». Включится зеленый
индикатор «Сброс». -
Убедиться
в правильном положении головы (зеленый
сигнал). -
Расстегнуть
пояс (зеленый сигнал). -
Выбрать
режим 2-15, нажав на кнопку. -
Начать
реанимационные мероприятия (2 ИВЛ и 15
компрессий, 5-6 циклов в течение минуты). -
При
неправильных действиях включается
один из красных сигналов на пульте
контроля и красный сигнал «Сбой режима».
При верных действиях спасателя через
1 минуту тренажер «оживает» появляется
пульс на сонной артерии, зрачки сужаются.
Реанимации
двумя спасателями (режим «1-5»)
-
Нажать
кнопку «Сброс». Включится зеленый
индикатор «Сброс». -
Убедиться
в правильном положении головы (зеленый
сигнал). -
Расстегнуть
пояс (зеленый сигнал). -
Выбрать
режим «1-5», нажав на кнопку. -
Начать
реанимационные мероприятия (1 ИВЛ и 5
компрессий, 10-12 циклов в течение минуты). -
При
неправильных действиях включается
один из красных сигналов на пульте
контроля и красный сигнал «Сбой режима».
При верных действиях спасателя через
1 минуту тренажер «оживает» появляется
пульс на сонной артерии, зрачки сужаются. -
После
окончания работы с тренажером выключить
тумблер подачи питания на задней панели,
при этом погаснет зеленый сигнал «ВКЛ.
СЕТЬ». Отключить блок питания от сети.
ЛИТЕРАТУРА
-
Акулов
А.Н., Ивершин А.П., Кейзер Б.Б. Опыт работы
реанимационной бригады при транспортировке
пострадавших в результате землетрясения
// Дальневосточный мед. журнал. — 1995. —
№1. – С.24. -
Богоявленский
И.Ф Оказание первой медицинской, первой
реанимационной помощи на месте
происшествия и в очагах чрезвычайных
ситуаций. — Санкт-Петербург: «ОАО Медиус»,
2005. – 307 с. -
Барчук
Н.И. Медицина экстремальных ситуаций.
Минск: Высш. Шк., 1998. – 240 с. -
Бубнов
В.Г., Петров С.В. Первая помощь в
экстремальной ситуации. Практическое
руководство. – М.:АСТ, 2010, — 96 с. -
Великорецкий
А.К Первая помощь до прихода врача. –
М: «Медицина», 1972. – 95 с. -
Основы
безопасности жизнедеятельности и
первой медицинской помощи / Под ред.
Р.И. Айзмана, С.Г. Кривощекова,
И.В.Омельченко. – Новосибирск, Сибирское
университетское изд-во, 2004. – 396 с. -
Особенности
патологии поражения, диагностики и
оказания экстренной медицинской помощи
населению при стихийных безствиях и
других катастрофах (Частные вопросы
медицины катастроф) / Под ред. Рябова
Г.А.- М: РАМН, 1993. — 208 с. -
Первая
помощь / Под ред. онитенко Ю.Ю. —
Санкт-Петербург, «Норинт», 2004. – 224 с. -
Ужегов
Г.Н. Большая энциклопедия доврачебной
помощи. – М.: «ОЛМА МедиаГрупп», 2009. —
528 с. -
Физиология
человека / Под ред. Р.Шмидта, Г.Тевса. в
3х т. Изд.2-е. — М: «Мир», 1996. -
Хван
Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности.
Практикум. — Ростов-на-Дону: «Феникс»,
2006. – 317 с. -
Шаховец
В.В.. Виноградов А.В. Первая медицинская
помощь в чрезвычайных ситуациях. — М:
«Редакция журнала «Военные знания»,
2000. – 56 с.
ОКАЗАНИЕ
ПЕРВОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В
ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ С ОТРАБОТКОЙ
ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ НА ТРЕНАЖЕРЕ
Составитель
Анна Алексеевна Николаева
Учебно-методическое
пособие
Федеральное
государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального
образования
«Нижегородский
государственный университет
им.Н.И.Лобачевского»
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
27.03.2015167.94 Кб3ОИ.doc
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Сердечно-легочная реанимация[править]
Причины, которые могут повлечь к критическому состоянию организма, связанные с органами грудной клетки[править]
- Разрыв стенки сердечной сумки и гемотампонада перикарда
- Инфаркт миокарда
- ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
- Расслоение аневризмы аорты
- Легочная недостаточность различной этиологии
- Обтурация верхних дыхательных путей — асфиксия
- Отек легких
- Различные другие нарушения, связанные с интоксикацией, нарушением иннервации и т.п.
В конечном итоге все вышеперечисленные патологии могут привести к прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Грамотная и своевременная реанимация обеспечивает наименьшие повреждения в организме и быстрое его восстановление.
В условиях минимальной технической оснащенности — т.е. до прибытия бригады Скорой Помощи — наибольшее значение придается искусственной вентиляции легких для поддержания газового состава крови и искусственному кровообращению для поддержания должного уровня оксигенации тканей, в первую очередь головного мозга. До прибытия бригады СП искусственная вентиляция легких обеспечивается дыханием «рот в рот», «ртом в нос и в рот», «рот в нос», а искусственное кровообращение — непрямым массажем сердца.
Искусственная вентиляция легких[править]
В бытовых условиях у здорового человека необходимость реанимации легочной деятельности возникает как правило при асфиксии — закупорки верхних дыхательных путей инородным телом (куском пищи, мелкими предметами), утоплении, обморочных состояниях, рвоте (при заглатывании содержимого желудка — аспирации), эпилептическом статусе и т.п.
Предреанимационные мероприятия[править]
Перед началом реанимационных мероприятий уложите пострадавшего на землю. Для эффективной вентиляции легких необходимо освободить верхние дыхательные пути. Для этого применяется тройной прием Сафара. Запрокиньте голову пострадавшего назад, обхватите руками так, чтобы указательные пальцы оказались на углу нижней челюсти и выдвините нижнюю челюсть вперед. Проведите ревизию полости рта и видимых дыхательных путей. В случае обтурации дыхательных путей, освободите полость рта от слизи пальцем, предварительно защитив его тканью. Важно учитывать также, что при обмороках, эпилепсии и др. обтурация происходит из-за западения языка. Зафиксируйте голову и челюсть одной рукой, а другой зафиксируйте язык, прижав его к нижней челюсти. После удаления причины асфиксии дыхание может восстановится самостоятельно, без ИВЛ, однако в большинстве случаев требуется проведение дальнейших мероприятий.
Искусственная вентиляция легких[править]
Метод «рот в рот» Применяется при реанимации взрослых. Перед началом убедитесь в проходимости верхних дыхательных путей, т.к. в противном случае могут развиться осложнения (например, аспирационная пневмония в результате попадания рвотных масс в альвеолы). Положение головы больного лучше зафиксировать. Если рядом нет других людей, попробуйте подложить под голову валик из одежды. По прежнему фиксируйте язык у нижней челюсти. Помните, что нормальное количество дыхательных движений у человека — до 18 в минуту. В выдыхаемом воздухе достаточный объем кислорода, чтобы обеспечивать оксигенацию. Положите на рот пострадавшего платок или ткань. Вдохните и выдохните в рот пострадавшего. При этом наблюдайте за грудной клеткой пострадавшего. Она должна подняться, что является подтверждением того, что воздух попадает в легкие, а не в желудок через пищевод. В противном случае слегка надавливайте на гортань (перстневидный хрящ) при выдохе. Выдыхать следует не слишком быстро. После сделанного выдоха наблюдайте за грудной клеткой. Следующий выдох следует делать только после того, как грудная клетка пострадавшего опустилась. Продолжайте ИВЛ до тех пор, пока не восстановится дыхание или до прибытия бригады СП.
Метод «рот в нос» Аналогичен выше приведенному методу ИВЛ, проводится в случае неустранимого препятствия при обычной ИВЛ.
Метод «рот в нос и рот» Также ничем не отличается от метода «рот в рот», наиболее часто проводится у детей.
Наиболее частые ошибки при проведении ИВЛ[править]
Нерациональная вентиляция Состояние, когда объем кислорода либо недостаточен для нормального функционирования организма больного, либо количество кислорода избыточно. Недостаточная вентиляция возникает чаще всего при неправильной технике проведения ИВЛ вследствие малого количества дыхательных движений либо вследствие попадания воздуха через пищевод в желудок. В первом случае следует увеличить частоту дыхательных движений до 15-20 в минуту. Во втором — убедится, что голова больного расположена правильно. Она должна быть в положении максимального затылочного разгибания, в этом случае гортань становится в положении максимальной вентиляции.
Избыточная вентиляция возникает из-за непрофессионализма врача. В данном случае объем дыхательных движений пациента превышает 20 в минуту и следующий акт ИВЛ начинается до выдоха больного.
ИВЛ при утоплении имеет свои определенные особенности. При утоплении развивается отек легких (механизм его образования при утоплении в пресной и соленой воде различен). Отек легких проявляется выделением изо рта пострадавшего стойкой белой «пушистой» пены. При утоплении в пресной воде ни в коем случае не надо пытаться освободить легкие от воды полностью — в этом случае отек легких только усилится и состояние больного может стать критическим. При утоплении в соленой воде отек легких развивается почти мгновенно при попадании воды в легкие. В этом случае освобождение легких от жидкости является первоочередной задачей врача. ИВЛ после предреанимационных мероприятий проводится как обычно.
Преждевременное окончание ИВЛ Частой ошибкой врача является снятие больного с ИВЛ до восстановления нормальных дыхательных показателей. Восстановление обычных произвольных дыхательных движений у больного не свидетельствует о восстановлении дыхательной функции.
Коникотомия При неустранимой закупорке верхних дыхательных путей для проведения ИВЛ показана трахеотомия. Однако в полевых условиях очень часто врач оказывается в ситуации, когда такая операция невозможна по причине недостаточного обеспечения инструментами. В таких случаях проводится кликотомия. Для проведения операции как правило используют ручку с откручивающейся верхним колпачком. Врач находит щитовидный хрящ (у мужчин его найти гораздо легче, у женщин находится пальпаторно). Щитовидный хрящ соединяется связкой с перстневидным хрящем. В область проекции перстнещитовидной связки наносится резкий и достаточно сильный удар ручкой. Однако надо помнить, что пробить необходимо только переднюю стенку трахеи, при прободении задней возможны такие осложнения как гнойные воспаления клетчатки. После этого ручку раскручивают и вынимают стержень. Как правило, этого становится достаточно для того, чтобы больной начал дышать самостоятельно, т.к кликотомия проводится в 90% случаев при закупорке дыхательных путей инородным телом, т.е. легочная ткань сохраняет свою анатомическую и физиологическую целостность
Противопоказания к ИВЛ[править]
- Наличие в верхних дыхательных путях мелких инородных тел, т.к. в случае проведения ИВЛ они могут закупорить мелкие бронхи ниже по бронхиальному дереву.
Закрытый (непрямой) массаж сердца[править]
Массаж сердца — реанимационное мероприятие, проводимое в случае отсутствия или недостаточности кровообращения.
Предреанимационные мероприятия[править]
Больного обязательно укладывают на твердую поверхность, в противном случае массаж сердца будет неэффективен.
Массаж сердца одним реаниматологом[править]
Массаж сердца всегда сочетается с искусственной вентиляцией легких (см.). В случае, если помощь оказывает один врач, необходимо четко следовать инструкциям.
- Голову больного запрокидывают, под плечи укладывают валик.
- Врач занимает положение слева от больного
- Начинают с ИВЛ методом рот в рот или другим. Делают два — три движения.
- Левую руку реаниматолог кладет на нижнюю треть грудины, так, чтобы она лежала над проекцией сердца на грудной стенке.
- Массаж проводится не кистью, а запястьями. Вторая рука кладется запястьем на запястье левой руки.
- Делается 30 ритмичных надавливаний на грудную клетку. При этом руки реаниматолога должны быть выпрямлены в локтях, движения обеспечиваются наклонами туловища врача.
- Затем производятся 2 акта ИВЛ.
- Возвращаются к массажу сердца.
При такой реанимации каждое надавливание на грудную клетка пациента должно быть менее одной секунды и при этом достаточно сильное.
Массаж сердца продолжают до полного восстановления кровообращения.
Массаж сердца командой врачей[править]
При реанимации двумя врачами и более, один из врачей проводит массаж сердца с регулярностью 70-80 над/мин. Второй врач проводит ИВЛ на каждые 5 циклов массажа. При этом массаж сердца не останавливают.
Противопоказания к непрямому массажу сердца[править]
- Открытая проникающая рана грудной клетки
- Ранение сердца
- Множественные переломы ребер.
Возможные осложнения при закрытом массаже сердца[править]
- Гематомы груди
- Переломы ребер (одиночные и множественные)
- Пневмоторакс
- Повреждения печени, селезенки, желудка вследствие непрофессионализма реаниматора
Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения
Основные признаки жизни у пострадавшего
К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.
Причины нарушения дыхания и кровообращения
Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.
Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).
Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.
-
Оцените безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих на месте происшествия
На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.
-
Проверьте наличие сознания у пострадавшего
Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.
-
Что делать при отсутствии признаков сознания
При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.
-
Как определить наличие дыхания
Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.
-
Что делать при отсутствии дыхания
При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».
-
Что делать при отсутствии возможности привлечения помощника
При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию:
место происшествия, что произошло;
число пострадавших и что с ними;
какая помощь оказывается.
Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера.
Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам). -
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.
Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту.
После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания. -
Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом:
Необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.
При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки. -
Выполнение искусственного дыхания методом «Рот-к-носу»
В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.
-
Продолжите реанимационные мероприятия
Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
-
К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.
При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:
Показания к прекращению СЛР
Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).
В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.
Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).
Для проверки сознания участник оказания первой помощи пытается вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию на это;
Для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (более подробно техника проверки сознания и дыхания описана в следующем разделе);
отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). В виду недостаточной точности проверки наличия или отсутствия кровообращения способом определения пульса на магистральных артериях, для принятия решения о проведении сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.
Другие статьи
Эта статья полезна?
93,1% посетителей считают статью полезной
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ
Мероприятия по восстановлению и поддержанию жизни при внезапной смерти подразделяются на основные (базисные), проводящиеся без аппаратуры, инструментария и медикаментов обученными дилетантами и любым медицинским персоналом и расширенные, которые могут быть проведены лишь специально подготовленными медицинскими работниками с применением специальной аппаратуры, инструментария и медикаментов.
4.1. Основное поддержание жизни
Basic Life Support англ.
Lebensrettende Sofortmassnahmen нем.
Другие названия: «элементарная сердечно-легочная реанимация» или «первичный реанимационный комплекс».
Основное поддержание жизни базируется на так называемом АВС-правиле:
A Airway open англ., Atemwege freimachen нем.) освободить дыхательные пути;
B (Breathe for victim англ., Beatmung нем.) начать искусственное дыхание;
C (Circulation his blood англ., Circulation нем.) приступить к массажу сердца.
4.2. Восстановление проходимости дыхательных путей
Этап «А»
Потеря тонуса мышц верхних дыхательных путей приводит к западению языка и надгортанника. Инородные тела, как твердые (частицы пищи), так и жидкие (кровь, аспирированная вода, рвотные массы) также препятствуют вентиляции. Чтобы восстановить проходимость дыхательных путей существуют следующие приемы:
4.2.1. Неинструментальные приемы (для проведения ИВЛ прямыми способами или маской ручного респиратора типа «Амбу»)
 |
Запрокидывание головы Пострадавшего следует уложить на спину горизонтально, реаниматор запрокидывает его голову надавливанием ладони на лоб. В ряде случаев этого достаточно, чтобы корень языка отошел от задней стенки глотки и освободил доступ воздуха в гортань и трахею. Проводят пробное вдувание воздуха методом «рот в рот» или «рот в нос». Если при этом грудная клетка пострадавшего приподнимается, можно приступить к искусственному дыханию. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Запрокидывание головы с подниманием шеи Одновременно с запрокидыванием головы вторая рука реаниматора кладется под шею пациента ближе к затылку и приподнимает ее. Контрольное вдувание воздуха. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Оба метода могут быть опасны при переломе или подвывихе в шейном отделе позвоночника, черепно-мозговой травме и при болезни Дауна, когда имеется незаращение дужек I и II шейных позвонков! В этих случаях целесообразнее применить так называемый «тройной прием», который более эффективен, причем может проводиться как с запрокидыванием головы (нет травмы шеи), так и без него с небольшим отведением головы (есть травма шеи или ее невозможно исключить). |
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Тройной прием Сафара» или «прием Эсмарха» Слегка запрокинув голову, подбородок больного выдвигают вперед-вверх, удерживая его двумя руками за углы нижней челюсти, а большими пальцами приоткрывая рот. Выдвинуть подбородок можно и одной рукой, но тогда большой палец приходится вводить в рот пострадавшего (рис. 6,7). |
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Если при правильно проведенных приемах восстановления проходимости дыхательных путей не удается вдохнуть воздух в легкие пациента (не более 5 неэффективных попыток!), следует думать о наличии инородного тела в его дыхательных путях. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Европейский Реанимационный Совет рекомендует проводить восстановление проходимости ВДП давлением руки на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив ее за подбородочную ямку пальцами другой руки (рис. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Ротоглоточные и носоглоточные воздуховоды Специальные воздуховоды обеспечивают пассаж воздуха между корнем языка и задней стенкой глотки. Введение ротогло-точного воздуховода (типа Гведела) иногда облегчается при смещении языка вниз с помощью шпателя. Расстояние между кончиком носа и мочкой уха примерно соответствует длине необходимого ротогло-точного воздуховода. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Носоглоточный воздуховод Носоглоточный воздуховод приблизительно на 2-4 см длиннее ротоглоточного. Любую трубку, которую вводят через нос, увлажняют и продвигают под прямым углом к поверхности лица, избегая травматизации носовых раковин или свода носоглотки. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Ларингеальная маска (рис. 11,12) Манжетка маски должна упираться вверху в корень языка, латерально в грушевидные синусы и внизу в верхний пищеводный сфинктер. Ларингеальная маска лишь частично обеспечивает защиту гортани от глоточного секрета (но не от регургитации желудочного содержимого) и должна находиться в глотке до восстановления рефлексов с дыхательных путей (кашель и открывание рта по команде) или до интубации трахеи. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Противопоказания: |
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка (CombyTube) Пищеводно-трахеальная трубка (рис. 13) состоит из двух трубок, соединенных между собой по длинной оси. На проксимальном конце трубки находится коннектор диаметром 15 мм. Длинная голубая трубка имеет глухой дистальный конец и ряд боковых отверстий. Короткая прозрачная трубка имеет открытый дистальный конец и лишена боковых отверстий. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Трубку вводят через рот и вслепую продвигают вперед до тех пор, пока черные кольца, нанесенные на окружности трубки, не будут находиться между зубами верхней и нижней челюсти. На трубке закреплены две раздувные манжетки: проксимальная емкостью 100 мл и дистальная емкостью 15 мл, которые необходимо раздуть после установки трубки. Дистальный конец комбитубуса чаще попадает в пищевод, и дыхательная смесь поступает в гортань через боковые отверстия голубой трубки (рис. 14). |
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Другой просвет используется для декомпрессии желудка. Альтернативный вариант: если трубка попадает в трахею, то вентиляция осуществляется через торцевое отверстие прозрачной трубки и воздух попадает непосредственно в трахею (рис. 15). Трубка обеспечивает лучший герметизм и более надежную защиту от регургитации и аспирации желудочного содержимого, но производится только в одном размере (в расчете на больных старше 15 лет и выше 150 см). |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Освобождая дыхательные пути, реаниматор запрокидывает голову пострадавшего назад. Если он находится слева от него, то правая рука лежит на лбу пациента, а левая приподнимает шею или удерживает подбородок. Теперь большим и указательным пальцами правой руки, не отнимая остальных пальцев, нужно зажать нос пострадавшего (рис.16). |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Глубоко вдохнув, широко и плотно обхватив губами его полуоткрытый рот, в течение 2 секунд нужно вдувать воздух в его дыхательные пути. Следите за грудной клеткой: она должна приподниматься под давлением вдуваемого воздуха. Объем вдуваемого воздуха составляет от 0,7 до 1,0 литра это соответствует полному медленному выдоху. Если грудная клетка пациента не приподнимается, и Вы встречаете сопротивление, то это значит, что проходимость дыхательных путей недостаточна: нужно изменить положение головы пострадавшего или выдвинуть кпереди его нижнюю челюсть («тройной прием») при этом носовые отверстия пациента придется закрыть собственной щекой. Выдох происходит пассивно. Продолжительность выдоха около 3 сек. Таким образом, весь дыхательный цикл занимает 5 сек., а в минуту, соответственно, 12 вдохов-выдохов. 4.3.2. Техника искусственного дыхания «рот к носу» |
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Голова пострадавшего запрокинута назад. Если реаниматор находится слева от него, то его правая рука лежит на лбу пациента, поддерживая голову в запрокинутом положении. Пальцы левой руки приподнимают подбородок, чтобы закрыть рот, а большой палец, располагаясь в подбородочной ямке, прижимает нижнюю губу к верхней. Вдувайте воздух в носовые отверстия пациента, плотно обхватив их губами. Длительность вдувания 1,5-2 секунды, пассивный выдох около 3 секунд. Объем вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как и при дыхании «рот-в-рот» (рис. 17). |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Сильное или очень быстрое вдувание воздуха (скорость потока более 1 л/сек) приводит к тому, что давление в ротоглотке достигает 20 мм вод.ст., раскрывается пищеводный жом и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок, как это рекомендовалось в прошлом. Такое мероприятие приведет лишь к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку (регургитация) с последующей аспирацией (рис. 18). |
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Если регургитация произошла самопроизвольно, надо повернуть пострадавшего на бок, очистить полость рта пальцем и продолжить реанимацию. Если легкие не вентилируются (грудная клетка не поднимается в такт дыхательным движениям) несмотря на изменение положения головы и выдвижение нижней челюсти, следует думать об обструкции дыхательных путей инородным телом. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Приспособления для защиты органов дыхания реаниматора |
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Рис. 19 «Face Shield» |
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Рис. 20 | |||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Рис.21 «Life Key» |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
4.3.3. Лицевая маска и методика масочной вентиляции Существуют различные виды лицевых масок. Прозрачный корпус позволяет отслеживать фазу выдоха по запотеванию внутренней поверхности и немедленно заметить возникновение рвоты. Мягкий обод маски позволяет приспособиться к лицу любой формы. Для эффективной масочной вентиляции необходимо:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Если маска удерживается левой кистью, правой рукой сдавливают дыхательный мешок. Маску прижимают к лицу, надавливая вниз на ее корпус большим и указательным пальцами левой руки. Средний и безымянный пальцы левой руки охватывают нижнюю челюсть, разгибая голову в атлантозатылочном сочленении. Мизинец расположен под углом нижней челюсти и выдвигает челюсть вперед (рис. 22). |
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
В трудных ситуациях для обеспечения достаточного выдвижения нижней челюсти («тройной прием») и правильного удержания маски используют обе руки. Дыхание мешком проводит помощник. В этом случае большими пальцами прижимают маску к лицу, а кончиками или суставами остальных пальцев выдвигают челюсть вперед (рис. 23). |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Одновременное использование ротоглоточного или носоглоточного воздуховода значительно облегчает поддержание проходимости дыхательных путей, особенно в тех случаях, когда противопоказано запрокидывание головы (травма шейного отдела позвоночника). |
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Для неспециалистов предложен способ вентиляции «рот-маска-рот» с помощью приспособления «PocketMask». Эта маска снабжена клапаном одностороннего движения воздуха (рис. 24), что защищает дыхательные пути реаниматора и уменьшает чувство естественной брезгливости (серьезная проблема, мешающая своевременному началу искусственного дыхания). |
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Искусственное дыхание с помощью «PocketMask» в позициях «сбоку» (рис. 25) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
и «за головой» (рис. 26) | |||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Автомобильные аптечки обычно укомплектованы S-образными трубками Сафара. Дистальный конец трубки вводится в гортань так же, как и воздуховод Гведела, герметизм создается плотным прижатием кольца — ограничителя к губам пациента, а вентиляция проводится через проксимальный конец трубки (рис.27). |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Ошибки при проведении масочной вентиляции Таблица 3
4.3.4. Ларингеальная маска Ларингеальная маска имеет стандартный коннектор диаметром 15 мм, что позволяет проводить ИВЛ ручным или автоматическим респиратором. Следует отметить, что манжета маски не позволяет полностью герметизировать дыхательные пути и не может гарантированно предупредить регургитацию и аспирацию. Это следует учесть при вентиляции пациентов с переполненным желудком. 4.3.5. Пищеводно-трахеальная трубка (CombyTube) Стандартный диаметр коннектора комбитубуса (15 мм) позволяет проводить ИВЛ ручным или автоматическим респиратором. Комбитубус в большей степени, чем ларингеальная маска разобщает дыхательные пути и пищевод. Не требует навыков ларингоскопии и интубации трахеи, то есть может быть использован обученным немедицинским и средним медицинским персоналом. 4.3.6. Трахеальная интубация Трахеальная интубация является оптимальным путем для вентиляции благодаря максимальной степени разобщения дыхательных путей и пищевода. Искусственная вентиляция легких без подобной защиты дыхательных путей несет высокий риск осложнений: перерастяжение желудка, регургитация, легочная аспирация. Интубация трахеи требует специальной компетенции медицинского работника и по-прежнему недоступна для овладения сотрудниками аварийно-спасательных формирований. Техника, показания, особенности, трудности и ошибки при интубации трахеи достаточно хорошо описаны в специальной литературе для анестезиологов-реаниматологов и не являются предметом обсуждения в данном пособии. Объем вдоха при вентиляции атмосферным воздухом составляет 10 мл/кг массы тела (в среднем 0,7-1,0 л), продолжительность вдоха — 2 секунды. При вентиляции с помощью ручного или автоматического респиратора с подачей 50-100% кислорода объем вдоха может быть уменьшен до 6-7 мл/кг массы (0,4-0,6 л), что уменьшает риск нагнетания воздуха в желудок. Продолжительность вдоха может составлять от 1 до 2-х секунд. 4.4. Непрямой массаж сердца Этап «С» В основе массажа сердца лежит выталкивание крови из сердца и сосудов легких пациента при частом и сильном сдавливании его грудной клетки (фаза компрессии), что способствует поддержанию у него «искусственного кровообращения». В фазе декомпрессии осуществляется венозный возврат крови в правые отделы сердца, благодаря отрицательному давлению в грудной полости. |
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Массаж сердца будет эффективным лишь тогда, когда пациент лежит на твердой поверхности! |
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Если реаниматор действует в одиночку, отношение числа компрессий к числу искусственных вдохов должно составлять 15:2, то есть, после каждых пятнадцати массажных толчков, он производит два раздувания легких, затем снова пятнадцать толчков и так далее. В этих случаях проверяют пульс на сонной артерии после завершения 4 таких циклов (они занимают в среднем 1 минуту), а затем каждые 3 минуты (рис. 30). |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Если реанимацию проводят два участника, то отношение массажных толчков к искусственным вдохам также равно 15:2 для всех пациентов старше 8 лет. Реаниматор, выполняющий искусственное дыхание, поддерживает проходимость дыхательных путей, держа голову пострадавшего запрокинутой, и следит за правильностью выполнения массажа сердца, регистрируя наличие или отсутствие пульса на сонной артерии. Он может также, при необходимости и по возможности, обеспечить вызов специализированной бригады скорой помощи, придать функционально выгодное положение пострадавшему (поднять ноги на высоту 30-45 см или под углом 15-30°), обеспечить венозный доступ, приготовить препараты и инструментарий для интубации трахеи и т.д. Реаниматор, выполняющий массажные толчки, должен отсчитывать их вслух, чтобы напарник точно знал момент своего включения в реанимационный цикл. Реаниматоры меняются местами по сигналу того, кто выполняет непрямой массаж сердца, так как он быстрее устает. |
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
У интубированного пациента вентиляция и массаж сердца проводятся непрерывно и независимо друг от друга (рис. 31) — асинхронная реанимация. Частота массажных толчков не менее 60 в 1 минуту, предпочтительно — 100 в минуту. Частота дыхания при проведении аппаратной или ручной вентиляции легких составляет 12 в 1 минуту при объеме вдоха 6-7 мл на килограмм массы тела пациента. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
4.4.1. Альтернативные методы массажа сердца В исследованиях, посвященных оценке эффективности новых методов специализированного реанимационного комплекса, показано, что такие, широко обсуждаемые ранее способы, как активная компрессия-декомпрессия с использованием приспособления «кардиопамп» (CardioPumpe), вставленная абдоминальная компрессия (Interposed Abdominal Compression) — сжатие живота тотчас после сжатия грудной клетки, кашлевая аутореанимация не доказали преимущества перед традиционными способами. 4.4.2. Прекордиальный удар Однократный прекордиальный удар (наносится кулаком по нижней трети грудины) может производиться профессионалами, если фибрилляция случается при свидетелях или фиксируется на мониторе (то есть ФЖ документирована, либо клиническая ситуация, оцененная профессионалом, соответствует классическому описанию ФЖ). При остановке кровообращения, продолжающейся более 30 секунд (по последним данным — 10 секунд), прекордиальный удар не эффективен! Таким образом, прекордиальный удар не входит в базовый реанимационный комплекс, но включен в комплекс расширенной реанимации, проводимой профессионалами-реаниматологами строго по показаниям под контролем ЭКГ до готовности дефибриллятора. 4.4.3. Вспомогательные приемы в реанимации В качестве приема, улучшающего реанимацию, рекомендуется поднять ноги пострадавшего под углом 15-30 градусов для улучшения возврата венозной крови к сердцу. Однако не доказано, что этот прием действительно влияет на результат реанимации. Проводите его только в том случае, если у Вас есть «лишние руки» и лишние секунды. Последние исследования показали, что время, необходимое для определения наличия или отсутствия пульсации сонных артерий, значительно больше, чем обычно рекомендуемые 5-10 секунд. Даже при длительной пальпации в 45% пульсация на сонных артериях не определяется и в тех случаях, когда на самом деле она присутствует. Как результат этих исследований ERC рекомендует: определение каротидного пульса должно производиться только профессионалами, а критерием для начала компрессии грудной клетки должно быть отсутствие «признаков жизни», включающих в себя кашель, дыхание, движение в ответ на два инициальных искусственных вдоха. Время их определения — 10 секунд 4.4.4. Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Алгоритм проведения базовой СЛР для фельдшеров и врачей линейных бригад СМП (схема1) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Алгоритм проведения базовой СЛР для фельдшеров и врачей линейных бригад СМП (схема1, начало) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
 |
Алгоритм проведения базовой СЛР для фельдшеров и врачей линейных бригад СМП (схема1, окончание) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Примечания к схеме 1
* После 2 инициальных вдохов требуется контроль каротидного пульса в течение 5 секунд с каждой стороны (в сумме — 10 секунд). В связи с тем, что для медицинских работников, не имеющих постоянной реанимационной практики, регистрация отсутствия пульса представляет определенные трудности, рекомендуется после инициальных вдохов контролировать такие признаки, как кашель, дыхание, движения в течение 10 секунд. Отсутствие кашля, дыхания и движений в ответ на 2 искусственных вдоха — повод к началу массажа сердца без пальпации пульса.
** Особенность алгоритма базовой реанимации в том, что соотношение числа вдохов к числу массажных толчков единое 2:15, не зависящее от количества реаниматоров. Поводы для введения единого соотношения следующие:
-
Достоверно установлено, что эффективное перфузионное давление в коронарных сосудах появляется лишь к четвертому массажному толчку и прекращение массажа после пяти толчков ведет к прекращению оксигенации миокарда, что ухудшает эффективность дефибрилляции.
-
При рекомендуемом темпе массажа (90-110 в мин.) в течение минуты можно провести четыре цикла реанимации: 8 вдохов и 60 компрессий, т.е. обеспечить минутную вентиляцию 6-8 л/мин и минимально допустимое количество сердечных сокращений в минуту.
-
Во время проведения 15 массажных толчков подряд, помощник, отвечающий за дыхание, успевает выполнить некоторые дополнительные манипуляции (приготовиться к интубации, обеспечить венозный доступ и т.д.). При этом проводящий массаж медицинский работник должен вслух считать компрессии, чтобы помощник знал, когда нужно готовиться к следующему вдоху.
Следует заметить, что с конца 2005 года Европейский Реанимационный Совет рекомендует соотношение дыхания и массажа для неинтубированного взрослого пациента, равное 2:30!
В нашей стране практического опыта применения данного стандарта пока нет (как, кстати, и в большинстве Европейских стран).
Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий
К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.
Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста). Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке