ЮНИТЕКА:
Гематология:
14.11.2019
Клиническая интерпретация некоторых показателей гематологических анализаторов
Куриляк О.А., к.б.н.
Из архива газеты «Новости А/О Юнимед»
Эритроцитарное звено гемограммы
Оценивается по количеству эритроцитов (RBC), концентрации гемоглобина (HGB), гематокриту (HCB) и эритроцитарным индексам (MСV, MCH, MCHC и RDW).
1. MCV — средний объем эритроцита измеряется в мкм3 или фемтолитрах (фл). MCV меняется в течение жизни: у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100, к году составляет 77 — 79 фл, в возрасте 4 — 5 лет нижняя граница нормы (80 фл) стабилизируется. MCV у взрослых ниже 80 фл оценивается как микроцитоз, выше 95 фл – как макроцитоз.
2. МСН – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците измеряется в абсолютных единицах (норма 27 — 31 пг). По МСН анемии делят на нормо-, гипо- и гиперхромные.
3. МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроците, эта величина характеризует значение концентрации гемоглобина внутри эритроцита (норма 33 — 37 г/дл). Снижение МСНС наблюдается при заболеваниях, связанных с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это самый стабильный, генетически детерминированный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению МСНС, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.
4. RDW – показатель анизоцитоза эритроцитов, он расчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов (норма 11.5 – 14.5%). RDW характеризует колебания объема эритроцитов и улавливается прибором значительно точнее, чем при визуальном просмотре мазка крови. Оценка анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок. При высыхании эритроцитов в мазке их диаметр уменьшается на 10-20%, в толстых мазках он меньше, чем в тонких. Полностью избавиться от артефактов позволяет только автоматизированный подсчет жидкой крови, при котором сохраняется стабильность клеток.
RDW представляется важным дополнительным критерием для диагностики и динамического наблюдения за результатами лечения пациентов с анемиями.
Рассмотрим диагностическую значимость этого параметра для мониторинга наиболее распространенного типа анемий – железодефицитной анемии (ЖДА). Гематологические параметры существенно зависят от стадии ЖДА. Так, в начальной стадии анемии этого типа количество эритроцитов находится в пределах нормы, а содержание гемоглобина может быть на нижней границе нормы или сниженным, что отражает нормальную пролиферативную активность костного мозга. Эритроцитарнная гистограмма несколько уширяется и начинает сдвигаться влево, RDW повышается (Рис. 1, 2).
Рис.1. Эритроцитарная гистограмма в норме
Рис. 2. Начальная стадия железодефицитной анемии. Незначительное уширение эритроцитарной гистограммы. Повышение RDW
По мере нарушения гемоглобинообразования происходит снижение MCV, МСН, МСНС, увеличение RDW. Эритроцитарная гистограмма существенно уширяется и значительно сдвигается влево (Рис.3).
Рис. 3. Нарастание дефицита железа. Уширение и дальнейший сдвиг эритроцитарной гистограммы влево.
Увеличение RDW
На фоне лечения железодефицитной анемии препаратами железа происходит нормализация концентрации гемоглобина, MCV, МСН, МСНС.
При этом за счет появлении в крови популяции нормальных и молодых форм (полихромафилов) RDW продолжает возрастать, основание эритроцитарной гистограммы сдвигается вправо, а сама кривая имеет два пика, один из которых располагается в области микроэритроцитов, а другой – в зоне макроэритроцитов (Рис. 4а).
Рис. 4. Динамика показателей красной крови у больной железодефицитной анемией в процессе лечения
Постепенно пики на эритроцитарной гистограмме стираются, основание ее сужается и гистограмма принимает нормальную форму. Динамика восстановления показателей крови при ЖДА проиллюстрирована на Рис. 4а – 4в. Отметим, что последним гематологическим показателем, который нормализуется при успешном лечении анемии, является RDW. Изменения гематологических показателей коррелируют с уровнем основных показателей обмена железа (содержанием сывороточного железа, ферритина, общей железосвязывающей способностью).
Помимо железодефицитной анемии, эритроцитарная гистограмма с двумя пиками эритроцитов между 50 и 140 фл, указывающая на присутствие гетерогенной популяции клеток, может наблюдаться после гемотрансфузий.
По данным некоторых зарубежных авторов в целом ряде случаев железодефицитной анемии RDW становится выше нормы несколько раньше, чем изменяются остальные параметры (MCV и гемоглобин). Предлагается изолированное повышение RDW расценивать в качестве раннего прогностического признака развития дефицита железа (Бессман Д.Д.,1989; Wintrobe M.M.,1993). Кроме того, этот показатель может оказывать помощь при дифференциальной диагностике микроцитарных анемий. Так, у пациентов с малой b-талассемией отмечается низкий уровень MCV, показатель RDW обычно нормален, тогда как при дефиците железа MCV — низкий, а RDW – высокий.
Использование современных гематологических анализаторов позволяет быстро и с более высокой точностью, чем при мануальных методах, оценить состояние кроветворной системы, определить направление дальнейшегоисследования, оценить динамику изменений красной крови в процессе проводимой терапии.
Тромбоцитарное звено гемограммы
Оценивается по количеству тромбоцитов, тромбоцитарным индексам (MPV, PDV, тромбоцитарной гистограмме и PCT).
1. MPV – средний объем тромбоцитов – увеличивается с возрастом: с 8.6 — 8.9 фл у детей 1 — 5 лет до 9.5 – 10.6 фл у людей старше 70 лет. «Молодые» кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает.
Увеличение среднего объема тромбоцитов наблюдается у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, миелопролиферативными заболеваниями, атеросклерозом, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом. MPV снижается после спленэктомии, при синдроме Вискотта-Олдрича.
2. PDV — ширина распределения тромбоцитов по объему — измеряется в процентах (коэффициент вариации тромбоцитометрической кривой) и количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов) (Рис. 5). В норме этот показатель составляет 1 — 20%. Наличие в крови преимущественно молодых форм приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева.
Рис. 5. Тромбоцитарная гистограмма: а) в норме; б) тромбоцитопения; в) гипертромбоцитоз, наличие макротромбоцитов
3. РСТ – тромбокрит является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами. Он аналогичен гематокриту и выражается в процентах. В норме тромбокрит составляет 0,15 – 0,40%.
Дифференциальный подсчет лейкоцитов
Дифференциальный подсчет лейкоцитов заключается в регистрации всех встречающихся в поле зрения лейкоцитов раздельно по их принадлежности к тем или иным группам. При мануальном дифференциальном подсчете имеются 3 главных источника ошибок: неравномерное распределение клеток в препарате, неправильное распознавание клеток и статистическая погрешность. В первом случае имеет значение соблюдение правил передвижения препарата при дифференциальном счете клеток. Плохо приготовленный или плохо прокрашенный мазок – основная причина ошибок, связанных с неправильным распознаванием клеток. Наибольшая погрешность, однако, связана с тем, что подсчитывается малое количество клеток в образце – 100 или, в лучшем случае, 200. Для примера отметим, что содержание моноцитов равное 10%, подсчитанное при анализе 100 клеток в световом микроскопе, на самом деле означает, что содержание моноцитов в крови колеблется от 4,9% до 17,6% (при 95% доверительном интервале). Тот же показатель, полученный при проточном анализе 10 000 клеток, соответствует содержанию моноцитов от 9,4% до 10,7%. Увеличить же количество регистрируемых клеток при мануальном подсчете не представляется возможным, так как это сразу снижает производительность лаборатории.
В зависимости от класса гематологического анализатора возможности дифференцированного подсчета лейкоцитов существенно различаются. Так, наиболее простые из автоматических анализаторов (8-ми параметровые анализаторы) подсчитывают общее количество лейкоцитов без разделения на субпопуляции. Приборы последнего поколения (40-ка параметровые анализаторы) подсчитывают полную лейкоцитарную формулу, определяют количество и процентное содержание патологических форм клеток. Самые совершенные анализаторы снабжены специальной системой, обеспечивающей автоматическое приготовление мазка крови, включая его окраску и вывод изображения на экран монитора при помощи телевизионного микроскопа. В конструкции последних приборов наряду с кондуктометрическим анализом используются проточные радиочастотные и оптические методы исследования клеток. В нашей стране широко распространены гематологические анализаторы, которые занимают промежуточное положение среди описанных выше – они дифференцируют лейкоциты на три популяции: лимфоциты, гранулоциты и средние клетки (Рис.6).
Рис.6. Лейкоцитарная гистограмма в норме: а) лимфоциты; б) средние клетки; в) гранулоциты
Последняя группа является интегральной и включает моноциты, эозинофилы, базофилы и плазматические клетки. Дифференциальная диагностика лейкоцитов на три популяции может быть использована при обследовании практически здоровых людей, а также для динамического наблюдения за состоянием лейкоцитарной формулы больного, при условии, что первичный анализ крови дал сопоставимые результаты автоматизированного и визуального анализа дифференциального счета лейкоцитов.
При наличии выраженной патологии со стороны лейкопоэза лейкоцитарная гистограмма существенно меняется, при этом анализатор может не давать числовых значений дифференцировки (Рис.7). Так, при остром лейкозе, характерным признаком которого является лейкопения, гистограмма WBC представляет собой одногорбую кривую невысокой амлитуды, расположенную в зоне лимфоцитов (Рис.7а).
Хронический миелобластный лейкоз характеризуется лейкоцитозом, причем лейкоцитарная формула представлена преимущественно гранулоцитами разной степени зрелости. Поэтому гистограмма распределения WBC имеет вид одногорбой кривой высокой амплитуды, пик которой расположен в зоне гранулоцитов (Рис. 7б). Для кривой распределения лейкоцитов при хроническом лимфобластном лейкозе также характерен один пик, однако расположен он в зоне малых объемов, так как в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты (Рис.7в).
Рис. 7. Лейкоцитарная гистограмма при лейкозах:
а) острый лейкоз; б) хронический миелобластный лейкоз; в) хронический лимфобластный лейкоз
Поскольку при грубой патологии со стороны лейкопоэза гематологические анализаторы часто не дают числовых значений дифференцировки, то в лабораториях, где обследуются пациенты с гематологическими заболеваниями, а также больные, находящиеся на почечном гемодиализе и некоторые другие группы пациентов, определение лейкоцитарной формулы с применением автоматических гематологических анализаторов имеет ограниченное значение и процент проб нуждающихся в дополнительной визуальной оценке мазка крови остается высоким.
Подводя итог вышесказанному, следует отметить, что с разработкой автоматических анализаторов крови отмечается развитие нового этапа в современной гематологической диагностике. Применение этой аппаратуры позволяет значительно повысить точность исследований, поднять производительность лаборатории и, кроме этого, измерять целый ряд дополнительных параметров клеток крови, обладающих высокой информативностью.
Теги:
10. Гемограмма — понятие, показатели, интерпретация, проблема норм и нормальные значения у человека
Клеточный состав периферической крови у человека в норме достаточно стабилен, поэтому различные изменения его при заболеваниях имеют важное диагностическое значение. Из методов лабораторного исследования форменных элементов крови наибольшее распространение получил общеклинический анализ крови (общий анализ крови, гемограмма). Это исследование проводят в большинстве случаев амбулаторного обследования и практически всем стационарным больным.
Изменения клеточного состава периферической крови наблюдаются не только при патологии, но и при различных физиологических состояниях организма. На показатели крови могут оказать влияние физическая и эмоциональная нагрузка, сезонные, климатические, метеорологические условия, время суток, прием пищи и пр. Чтобы устранить влияние этих факторов, кровь для повторных анализов необходимо брать в одних и тех же условиях.
Под действием физических и химических факторов, с которыми сталкивается человек в современных экологических условиях, а также в своей трудовой деятельности, большинство изменений функции системы кроветворения имеет адаптационный характер. Лишь в крайних случаях эти изменения являются следствием выраженных повреждений. Выявить и правильно оценить адаптационные гематологические реакции на действие токсических факторов малой интенсивности трудно. Не всегда имеется четкая картина различных нарушений. Небольшие изменения количества клеток крови легко «теряются» среди физиологических колебаний, свойственных этим показателям, а сами изменения ограничены в своей направленности.
Патологические изменения крови крайне разнообразны и зависят не только от тяжести процесса, но и от общей реактивности организма и сопутствующих осложнений. Существенное влияние могут оказывать различные лечебные и диагностические воздействия: медикаментозное лечение, оперативные вмешательства, физиотерапия, лучевая терапия, диагностические процедуры.
При многих заболеваниях изменения крови имеют неспецифический характер. В этом случае их используют для динамического наблюдения за больным и в прогностических целях. Получаемым при клинико-лабораторном обследовании гематологическим показателям соответствуют хорошо осознанные, устойчивые представления, которые сложились в системе клинического мышления. Использование этих понятий в ходе обследования и лечения больного составляет неотъемлемый элемент лечебно-диагностического процесса.
В случае гематологических заболеваний исследование клеток крови приобретает первостепенное диагностическое значение. При этом лабораторное обследование необходимо проводить с учетом клинических данных и состояния больного. С помощью показателей клеток крови проводится дифференциальная диагностика, выбирается схема лечения, наблюдаются результаты терапии и т.д.
На распечатках результатов, выдаваемых современными гематологическими анализаторами, могут помещаться комментарии, описывающие возможную патологию, как например: ANISO — анизоцитоз, MICRO — микроцитоз, L SHIFT — смещение влево и т.д. Несмотря на то что морфология крови требует комплексной оценки, необходима интерпретация каждого параметра счета клеток крови в отдельности, а также совокупность клинико-диагностической значимости параметров гемограммы.
Гемограммой называют комплекс показателей, чаще всего получаемых в лаборатории при анализе цельной жидкой крови с помощью автоматизированных методов и дополнительного микроскопического исследования. Гемограмма обычно включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, гематокрита, расчет эритроцитарных индексов, количества лейкоцитов, лейкоцитограмму и СОЭ.
Автоматические методы измерения сделали возможным ввести ряд дополнительных параметров: средний объем эритроцита (МСV — mean corpuscular volume), среднее содержание гемоглобина (МСН — mean corpuscular hemoglobin) и средняя концентрация гемоглобина (МСНС — mean corpuscular hemoglobin concentration). Особого внимания заслуживает показатель анизоцитоза эритроцитов — RDW (red cell distribution width), который является важным дополнительным критерием для диагностики и динамического наблюдения за результатами лечения пациентов с анемиями. Эритроцитарные индексы — средний объем эритроцитов (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците были предложены в 1929 г. Максвеллом Уинтробом (Maxwell Myer Wintrobe) для оценки состояния красных клеток.
Для правильного клинического толкования параметров эритроцитов необходима комплексная оценка всех показателей в сочетании с другими лабораторными данными. С появлением анализаторов крови, регистрирующих множество параметров, интерпретация результатов анализа претерпела некоторые изменения. Некоторые из новых параметров, хотя и были приняты и используются в практике, до сих пор не имеют надежной шкалы показателей нормы. Это вносит существенные затруднения в трактовку результатов. Поскольку в настоящее время автоматизированный анализ крови становится все чаще первым этапом гематологического исследования и для врача важно уметь извлечь максимальную информацию из полученных данных.
Ряд показателей, входящих в общий анализ крови, нельзя признать совершенным. Число эритроцитов (·1012/л или Тэра/л) не вызывает возражений. Общее содержание гемоглобина в крови (г/л) при всей диагностической важности, не является точным показателем. Повышение концентрации гемоглобина может быть результатом истинной полицитемии или следствием потери плазмы. Снижение гемоглобина последует за уменьшением его синтеза, снижением количества эритроцитов или может произойти при гемодилюции. Раньше для уточнения причин этих состояний использовали цветной показатель (ЦП). Но если ЦП снижался и становился меньше единицы, это в равной степени указывало на:
— нарушение синтеза гемоглобина;
— снижение содержания гемоглобина в нормальных по объему эритроцитах;
— уменьшение среднего объема эритроцитов (микроцитоз).
Если ЦП вдруг оказывается более единицы, это не имеет отношения к синтезу гемоглобина, а зависит от преимущественного образования макроцитов. Таким образом, величина ЦП не может однозначно характеризовать синтез гемоглобина и его среднее содержание в одном эритроците. ЦП во многом зависит от объема клетки.
На величине ЦП основано деление анемий на гипо-, нормо- и гиперхромные. В гипохромных эритроцитах содержание гемоглобина снижено. Однако гипохромными, на основании вычисления ЦП, становятся эритроциты с нормальным содержанием гемоглобина (нормохромные), но с увеличенными размерами (макроциты). А к нормохромным относят эритроциты и с нормальным, и с пониженным содержанием гемоглобина (гипохромные), если пониженная концентрация в них гемоглобина компенсирует ЦП уменьшенным размером эритроцитов. Чтобы избежать подобной путаницы, было предложено заменить ЦП на MCH. Он отражает относительное содержание гемоглобина на единицу объема эритроцита и характеризует только синтез гемоглобина.
В зависимости от насыщения эритроцитов гемоглобином они могут быть нормо- и гипохромными.
Проблема нормальных величин в гематологии
Нормальные величины — результаты лабораторных исследований у заведомо здоровых людей. Нормальные величины служат ценными ориентирами для клиницистов, однако не могут служить абсолютными показателями здоровья и болезни, поскольку их значения для здоровых и больных людей нередко совпадают. Кроме того, результаты лабораторных исследований могут отличаться от истинных значений из-за ошибок измерений.
Опыт внедрения гематологических анализаторов в клинико-диагностические лаборатории показывает, что результаты, получаемые с их помощью, нередко входят в противоречие с устоявшимися в практике ЛПУ нормальными величинами.
Процедура установления нормальных величин какого-либо гематологического параметра Х включает в себя несколько этапов:
— выбор метода, с помощью которого будет производиться определение нормальных величин параметра Х;
— калибровка прибора, на котором будет производиться определение нормальных величин параметра Х;
— подбор здоровых доноров, в крови которых будет производиться определение нормальных величин параметра Х;
— измерение параметра Х у доноров;
— статистическая обработка полученных результатов.
Видно, что точное определение норм — весьма сложная и трудоемкая процедура, чреватая неоднозначностью и ошибками:
1. Выбор метода уже несет в себе ту точность, с которой могут быть установлены нормальные величины параметра Х. Если, например, устанавливать нормы концентрации эритроцитов с помощью камеры Горяева, то границы этих норм будут установлены с более чем 15% погрешностью, соответствующей таковой камерного метода.
2. Калибровка прибора — отдельная проблема (обсуждалась в разделе 6).
3. Зависимость значения многих параметров от пола и возраста требует обследования больших однородных половозрастных групп. Трудноразрешимой проблемой является установление нормальных значений у пожилых людей, когда различные заболевания затрудняют формирование однородных групп.
4. При измерении значений параметра Х необходимо тщательно контролировать правильность работы прибора, на котором производится измерение во время всего периода получения результатов. Также надо учитывать возможные ошибки преаналитического этапа взятия этих проб.
5. В результате статистической обработки, как правило, за границы нормальных величин принимаются следующие значения:
— нижняя граница нормальной величины = Хсреднее – 2·CV,
— верхняя граница нормальной величины = Хсреднее + 2·CV,
т.е. такие границы, в пределы которых попадает 95% всех измеренных значений. Это означает, что из 100 измеренных здоровых доноров у 5 человек значение исследуемого параметра может выходить за пределы нормальных величин!
Гемограмма, получаемая при исследовании на гематологическом анализаторе
Нормальные значения гемограммы взрослых, получаемые на гематологических анализаторах
Здесь и далее данные взяты из следующих источников:
1. Клиническая оценка лабораторных тестов: Пер. с англ. Под ред. Н.У. Тица. М: Медицина 1986, 480 с.
2. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. Пер. с англ. Под ред. В.В. Меньшикова. М: Издательство «Лабинформ» 1997. 960 с.
Гемоглобин
Материал для исследования: венозная или капиллярная кровь. Кровь берется с ЭДТА (К3ЭДТА).
Гемоглобин — основной дыхательный пигмент эритроцитов, способный нестойко связываться с кислородом и углекислым газом, что обеспечивает эритроцитам выполнение их основной функции — газообмена. Гемоглобин является хромопротеидом, состоящим из белка глобина и гема — соединения протопорфирина IX с железом. Гем придает гемоглобину характерную окраску. Присоединение к гему различных химических групп приводит к изменению окраски, на этом основано определение концентрации гемоглобина в крови. Значение гемоглобина можно вычислить по гематокриту, однако диагностическая ценность в этом случае весьма ограниченна.
Метод Сали для определения гемоглобина в третьем тысячелетии применять не рекомендуется.
Концентрация гемоглобина в гематологических анализаторах определяется фотометрически гемиглобинцианидным или гемихромным методом.
Ошибки измерения концентрации гемоглобина. Завышение в результате:
— повышенной мутности сыворотки при гиперлипидемии;
— гипербилирубинемии;
— криоглобулинемии;
— высокого лейкоцитоза;
— избытка нестабильных гемоглобинов (HbS, HbC).
Клинико-диагностическое значение
Повышение концентрации
Первичные и вторичные эритремии
Обезвоживание
Снижение концентрации
Анемии
Гипергидратация
Анемии определяются как снижение общего количества гемоглобина. При диагностике анемий всегда следует соотносить значение показателя с возрастом и полом пациента. Диагностика типа анемии требует проведения дополнительных биохимических и гематологических анализов.
У больных, у которых гемоглобин выше 75 Г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на 20-30 г/л (это не означает компенсацию дефицита железа).
Переливание 500 мл крови (или 1 единицы эритроцитной массы — около 300 мл) больному массой тела 70 кг вызывает увеличение гемоглобина на 12 Г/л.
Эритроциты
Материал для исследования: венозная или капиллярная кровь. Кровь берется с ЭДТА (К3ЭДТА).
Эритроциты — являются наиболее многочисленной группой форменных элементов крови.
У взрослых их содержание составляет около 5 млн/мкл. Зрелые эритроциты не содержат ядра и органелл, они приблизительно на 35% заполнены гемоглобином. Для эритроцитов характерен относительно низкий уровень обмена, что обеспечивает им довольно длительный период жизни — 100-120 сут.
Ежедневно у человека подвергаются деструкции и погибают около 200 млрд эритроцитов.
Определение количества эритроцитов проводят в счетной камере и с помощью счетчиков или анализаторов клеток крови. Используя так называемое «правило трех», можно по количеству эритроцитов (RBC) оценить концентрацию гемоглобина и показатель гематокрита. 3·RBC=Hb, 3·Hb=Ht. Эту зависимость можно использовать для оценки параметров крови, но только в тех пробах, где эритроциты имеют правильное строение.
В результате ряда последовательных клеточных превращений из эритробласта образуется эритроцит. Процесс сопровождается накоплением гемоглобина и изменениями ядра (конденсация хроматина, исчезновение ядрышек), а заканчивается выталкиванием ядра из клетки. Когда ядро покидает клетку, оставшегося содержимого клетки объемом 90 фл недостаточно, чтобы заполнить клеточную мембрану, площадь которой составляет 150 мкм2, а вместимость около 180 фл. В результате эритроцит приобретает форму двояковогнутого диска (дискоцит) диаметром 7-8 мкм и толщиной 1,8-2,0 мкм (рис. 1).
Площадь поверхности эритроцита двояковогнутой формы больше, чем если бы они имели форму шара, это позволяет эффективнее выполнять функцию газообмена, так как при такой форме диффузная поверхность увеличивается, а диффузное расстояние уменьшается. Кроме того, благодаря своей форме эритроциты обладают большей способностью к обратимой деформации при прохождении через узкие изогнутые капилляры диаметром 2-3 мкм. По мере старения клеток пластичность эритроцитов уменьшается. Пластичность понижена также у эритроцитов с патологически измененной формой (например, у сфероцитов и серповидных эритроцитов), что является одной из причин задержки и разрушения таких клеток в ретикулярной ткани селезенки.
Избыточная вместимость клеточной мембраны обеспечивает возможность значительного изменения объема эритроцита за счет осмотических явлений. Так, при помещении эритроцитов в гипотонический раствор вода проходит внутрь клетки и ее объем возрастает. В гипертоническом растворе наблюдается обратное явление.
В окрашенных препаратах эритроциты имеют форму дисков приблизительно одинакового размера с небольшим просветлением в центре (нормоцит).
Поскольку при автоматическом анализе эритроцитов в канал счета попадают еще и лейкоциты и тромбоциты, ошибка счета (увеличение) эритроцитов возрастает пропорционально лейкоцитозу, превышение количества лейкоцитов более 50 Г/л может искажать показатель среднего объема эритроцитов MCV.
Ложный «эритроцитоз» наблюдается при наличии в крови:
— гигантских тромбоцитов (с объемом >30 фл);
— криоглобулинов.
Ложное занижение количества эритроцитов сопровождает:
— агглютинацию эритроцитов;
— выраженный микроцитоз эритроцитов.
Клинико-диагностическое значение
Увеличение
Реактивные эритроцитозы, вызванные недостатком О2 в тканях:
Врожденные и приобретенные пороки сердца
Легочное сердце
Эмфизема легких
Пребывание на значительных высотах
Реактивные эритроцитозы, вызванные повышенным образованием эритропоэтинов
Поликистоз почек
Водянка почечных лоханок
Новообразования (гемангиобластома, гепатома, феохроцитома)
Влияние кортикостероидов
Болезнь и синдром Кушинга
Лечение стероидами
Эритремия
Дегидратация
Уменьшение
Анемии
Острая кровопотеря
Поздние сроки беременности
Гипергидратация
МСV (средний объем эритроцита)
Материал для исследования: венозная или капиллярная кровь. Кровь берется с ЭДТА (К3ЭДТА).
МСV — средний объем эритроцита, определяемый практически всеми современными гематологическими анализаторами. MCV измеряется в фемтолитрах (фл). Значения, находящиеся в пределах 80-100 фл, характеризуют эритроцит как нормоцит, ниже 80 фл — как микроцит, а выше 100 фл — как макроцит.
На рис. 2 показаны типичные виды кривых распределения эритроцитов по объемам.
Имеется прямая зависимость между количеством эритроцитов в крови и средним объемом эритроцита (MCV) (рис. 3).
Количество эритроцитов и концентрация гемоглобина в крови регулируются организмом так, чтобы обеспечивалось их относительное постоянство, поэтому с увеличением содержания эритроцитов в определенных пределах пропорционально уменьшается их объем.
Большинство гематологических анализаторов позволяют охарактеризовать эритроциты объемом от 30 до 250-300 фл. Измерение MCV проводится одновременно с подсчетом эритроцитов по амплитуде импульсов, возникающих при прохождении клетки через апертуру, результаты могут быть выражены графически в виде гистограммы распределения эритроцитов по их объему.
MCV можно вычислить по величине гематокрита и количеству эритроцитов: МСV (фл) = Нt (%)·10/RВС (·1012/л).
Следует обратить внимание, что гематологические анализаторы вычисляют значение гематокрита, исходя из количества эритроцитов и их среднего объема.
MCV меняется в течение жизни: у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100 фл, к году составляет 77-79 фл, затем значения стабилизируются.
МСV является чрезвычайно стабильным показателем, не зависящим для взрослых людей от возраста, пола, расы. Коэффициент вариации этого параметра у пациентов в клинике составляет 6-7%.
MCV количественно выражает микроцитоз или макроцитоз эритроцитов, представляя собой более чувствительный параметр, чем визуальная оценка диаметра эритроцита в мазке, так как изменение диаметра эритроцитов на 5% приводит к увеличению их объема на 15%. Поэтому значение MCV может быть эффективно использовано для дифференциальной диагностики анемий.
Можно сказать, что MCV, а не диаметр является независимой характеристикой популяции эритроцитов. Оценка кривых Прайс-Джонса показывает, что диаметр эритроцитов подвержен заметным изменениям под влиянием различных физиологических факторов. Например, к концу дня средний диаметр эритроцитов значительно увеличивается, во время сна уменьшается, достигая наименьшего значения к 8 часам утра. Колебания размеров эритроцитов в течение дня достигают 8%. На размер эритроцитов влияют также физические нагрузки. Указанные изменения имеют гуморальную природу и связаны с изменениями физико-химических свойств крови. Усредненное значение осмолярности плазмы эквивалентно 0,93% раствору хлорида натрия со значением рН от 7,4 до 7,5. Кровь при автоматическом анализе разводится в изотоническом разбавителе, имеющем стабильные физико-химические параметры, поэтому измерение прибором MCV и анизоцитоза эритроцитов позволяет избежать артефактов визуальных методов оценки.
Однако существует ряд состояний, при которых оценка MCV затруднена. Так, при микросфероцитарной гемолитической анемии микросфероциты имеют диаметр меньше нормы, в то время как средний объем может быть в пределах нормы. В этом случае остается актуальным изучение мазка периферической крови с измерением диаметра эритроцитов и описанием их морфологии. При выраженном анизоцитозе, когда в крови присутствуют микро- и макроциты, MCV, являясь средним показателем объема всей популяции клеток, имеет значение в пределах нормы. Поэтому его надо учитывать в комплексе с показателем анизоцитоза (RDW) и эритроцитарной гистограммой. При холодовой аутоагглютинации MCV может быть ложно завышен, что устраняется хранением и анализом пробы при температуре +37 °С. Еще MCV может быть ложно завышен при диабетическом кетоацидозе вследствие гиперосмолярности плазмы. При разведении пробы крови изотоническим дилюентом анализатора происходит быстрое набухание эритроцитов, отсюда — макроэритроцитоз. Относительное снижение MCV может быть следствием повышенного содержания фрагментов эритроцитов в крови (коагулопатии потребления, механический гемолиз и пр.)
Клинико-диагностическое значение
Значение МСV <80 фл
Микроцитарные анемии
Железодефицитные анемии
Талассемии
Сидеробластические анемии
Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом
Гемолитические анемии
Гемоглобинопатии
Значение МСV >80 фл и <100 фл
Нормоцитарные анемии
Апластические анемии
Гемолитические анемии
Гемоглобинопатии
Анемии после кровотечений
Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом
Регенераторная фаза железодефицитной анемии
Миелодиспластические синдромы
Значение МСV >100 фл
Макроцитарные и мегалобластные анемии
Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты
Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом
Миелодиспластические синдромы
Гемолитические анемии
Болезни печени
Изменения МСV могут служить для определения нарушений водно-электролитного обмена. Повышение значений МСV будет свидетельствовать о гипотоническом нарушении, тогда как понижение значений МСV — о гипертоническом нарушении.
При оценке нарушений водно-электролитной системы можно пользоваться вычисленным МСV (формула дана выше). В этом случае не следует пользоваться значениями МСV, полученными с помощью гематологических анализаторов, так как они измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде. Гематокрит для этого расчета должен быть определен унифицированным методом с помощью центрифугирования.
МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроците)
Материал для исследования: венозная или капиллярная кровь. Кровь берется с ЭДТА (К3ЭДТА).
МСН характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците и отражает массу гемоглобина в «среднем» эритроците. Этот параметр можно вычислить из показателя гемоглобина и количества эритроцитов: МСН (пг) = Нb (Г/л)/RBC(·1012/л).
МСН в эритроците и используемый ранее ЦП выражают одну и ту же характеристику клеток — среднее количество гемоглобина в эритроцитах, но первый показатель дает абсолютное значение в пикограммах, а второй дает содержание гемоглобина в эритроцитах в условных единицах: ЦП = Hb (Г/л)/RBC (·1012/л).
Значение ЦП можно вычислить по следующей формуле: ЦП = МСН (пг)/33,4.
Эти два показателя полностью заменяют друг друга, поэтому нет необходимости вычислять ЦП, если в лаборатории есть гематологический анализатор, рассчитывающий МСН автоматически. Кроме того, МСН в эритроците более объективный параметр, чем ЦП, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците.
Следует отметить, что повышение MCH свыше 34 пг (гиперхромия) зависит исключительно от увеличения объема эритроцитов, а не от повышенного насыщения их гемоглобином. Это объясняется тем, что концентрация гемоглобина в эритроците имеет предельную величину, не превышающую 0,37 пг на 1 фл объема эритроцита (при больших концентрациях гемоглобин может переходить в кристаллическую форму, что приводит к лизису эритроцита). При условии предельной насыщенности гемоглобином нормальные эритроциты, имеющие объем 90 фл, содержат 34 пг гемоглобина. Таким образом, гиперхромия всегда сочетается с макроцитозом. Снижение MCH до величин менее 27 пг называется гипохромией и может быть следствием как снижения MCV, так и ненасыщенности эритроцитов гемоглобином. Таким образом, гипохромия может быть и при нормоцитозе и даже при макроцитозе.
МСН в эритроците является чрезвычайно стабильным показателем, не зависящим для взрослых людей от возраста, пола, расы. Коэффициент вариации этого параметра у пациентов в клинике составляет 5-6%. Как диагностический параметр МСН является вторичным, зависящим от MCV и самостоятельной диагностической ценности не имеет. МСН коррелирует со значениями МСV и МСНС. Все состояния, приводящие к уменьшению объема и завышению количества эритроцитов, а также к занижению гемоглобина, приводят также и к уменьшению содержания гемоглобина в эритроците. Ложное завышение МСН получается при ошибках, вызывающих увеличение уровня гемоглобина и занижение количества эритроцитов.
По уровню MCH анемии делят на нормохромные, гипохромные и гиперхромные.
Клинико-диагностическое значение
Повышение
Гиперхромные анемии
Мегалобластные анемии
Анемии, сопровождающие цирроз печени
Снижение
Гипохромные анемии
Анемии при злокачественных опухолях
МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците)
Коэффициенты пересчета: 1/дл·0,62=ммоль/л; ммоль/л·1,61=г/дл.
Материал для исследования: венозная или капиллярная кровь. Кровь берется с ЭДТА (К3ЭДТА).
МСНС отражает концентрацию гемоглобина в «среднем» эритроците, т.е. отношение содержания гемоглобина к объему клетки и характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином в процентах. Этот параметр можно высчитать из показателей гемоглобина и гематокрита: МСНС = Нb (г/дл)·100/Нt (%).
Среднее содержание гемоглобина в эритроците является самым стабильным, генетически детерминированным показателем, не зависящим для взрослых людей от возраста, пола, расы. Коэффициент вариации этого параметра у пациентов в клинике составляет 4-5%. Из всех эритроцитарных индексов МСНС меньше всего подвержен колебаниям при патологических состояниях, поэтому снижение этого показателя имеет большую ценность в диагностике железодефицитной анемии, талассемии, свинцовой интоксикации, некоторых гемоглобинопатий.
МСНС имеет хорошо определенный верхний предел, поэтому любая неточность, связанная с определением количества эритроцитов, гемоглобина и MCV, приводит часто к увеличению МСНС выше предельных значений. Этот параметр может быть использован как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.
Как характеристика клетки средняя концентрация гемоглобина в клетке весьма стабильный параметр. Клетка может быть большой, а может быть маленькой, их может быть много, а может быть мало, но концентрация гемоглобина в клетке связана со структурой клетки и практически не меняется.
И поэтому границы нормы по МСНС являются очень узкими. Этот параметр эффективен для контроля качества. Стабильность калибровок, правильное функционирование прибора, полезно контролировать по текущему среднему значению МСНС. Оно должно колебаться в пределах 34±2 ед.
Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, среднего объема эритроцита, приводит к завышению MCHC, поэтому этот параметр больше используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию, при выполнении разведения.
Клинико-диагностическое значение
Повышение
Гиперхромные анемии — сфероцитоз, овалоцитоз
Гипертонические нарушения водно-электролитной системы
Снижение до уровня <31 г/дл
Гипохромные анемии
Гипотонические нарушения водно-электролитной системы
Верхняя граница растворимости гемоглобина в воде составляет 37 г/дл, поэтому повышение, выходящее за рамки нормальных значений МСНС, отмечается чрезвычайно редко. Результаты выше
37 г/дл являются четким указанием на необходимость повторить анализ. Одной из возможных причин повышения MCHC является гемолиз в пробе.
Для определений нарушений в водно-электролитной системе следует анализировать изменения значений МСНС, а не их абсолютные величины.
При оценке нарушений водно-электролитной системы можно пользоваться вычисленным МСНС (формула дана выше). В этом случае не следует пользоваться значениями МСНС, полученными с помощью гематологических счетчиков, так как они измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.
RDW (анизоцитоз эритроцитов)
Нормальные значения: 11,5-14,5%.
Материал для исследования: венозная или капиллярная кровь. Кровь берется с ЭДТА (К3ЭДТА).
RDW является мерой различия эритроцитов по объему (анизоцитоза) и характеризует колебания объема эритроцитов. Объемы эритроцитов здорового человека подчиняются нормальному распределению с коэффициентом вариации около 12%. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс-Джонса, подсчет которой вручную чрезвычайно утомителен. Этот показатель подсчитывается большинством гематологических анализаторов как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов: RDW (%) = SD/MCV (фл)·100%, где SD — стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения.
Следует отметить, что нет состояний организма, которые сопровождались бы уменьшением этого коэффициента вариации.
Гематологические анализаторы улавливают анизоцитоз значительно эффективнее, чем это делается с использованием визуальных методов. Оценка степени анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок. При высыхании эритроцитов в мазке их диаметр уменьшается на 10-20%, в толстых мазках он меньше, чем в тонких. Полностью избавиться от артефактов позволяет только автоматизированный подсчет с использованием кондуктометрического метода, где сохраняется стабильность клеток и воспроизводимость результатов.
Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов при наличии в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). При наличии в крови измененной, но достаточно однородной популяции эритроцитов (микроцитов) значения RDW могут быть в пределах нормы. RDW вместе с МСV служит для дифференциации микроцитарных анемий. RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют большинство современных гематологических анализаторов. Гистограмма графически отражает частоту встречаемости эритроцитов разного объема.
Значения показателя RDW для одной и той же пробы крови, определяемые на приборах, производимых разными фирмами, существенно варьируют. Это происходит из-за того, что имеются существенные различия как в алгоритмах обработки самой кривой, так и в конструкции датчиков аппаратуры. Каждая лаборатория на практике должна установить, какие величины RDW являются нормальными и какова чувствительность данного прибора в отношении регистрации изменений этого параметра. Качество аппаратуры необходимо контролировать путем сопоставления получаемых результатов с
данными, которые дают на тех же образцах приборы заведомо более высокого класса точности.
Клинико-диагностическое значение
Значение МСV >80 фл, RDW в норме:
Анемии при хронических заболеваниях
Талассемия
Значение МСV >80 фл, RDW высокое:
Железодефицитные анемии
Сидеробластические анемии
Повышенное RDW отмечается при:
Макроцитарных анемиях
Миелодиспластических синдромах
Костно-мозговой метаплазии
Метастазах новообразований в костный мозг
Эритроцитарные гистограммы
Регистрируемые с помощью анализаторов эритроцитометрические кривые не соответствуют кривым Прайс-Джонса, которые можно получить при многочисленных и долгих измерениях диаметра эритроцитов под микроскопом (с помощью окулярного микрометра в мазке крови измеряют диаметр не более 300 эритроцитов за 4-6 ч рабочего времени). Дело в том, что диаметр эритроцитов при высыхании мазка уменьшается на 10-15%, в толстых мазках диаметр эритроцитов меньше, чем в тонких и, наконец, в направлении мазка диаметр эритроцитов больше, чем поперек. Кондуктометрический метод отражает объем клеток, поэтому нельзя сопоставлять кривые распределения эритроцитов по объему и по диаметру. Гистограмма распределения эритроцитов по объему имеет ряд особенностей при сравнении с таковой по диаметру:
1. Кривая распределения объемов значительно шире, коэффициент вариации при определении объема в 3 раза выше, чем при определении диаметра.
2. Кривая распределения диаметров эритроцитов является симметричной (Гауссова кривая), а распределение клеток по объему имеет сдвиг вправо, пропорционально коэффициенту вариации диаметров.
3. Если кривая распределения диаметров является полимодальной (имеет несколько пиков), то гистограмма распределения эр
В статье представлена справочная информация по интерпретации анализов крови. Особое внимание уделено рассмотрению анализов крови, полученных с использованием современных автоматических анализаторов.
Evaluation of blood in general practice
The article provides background information on the interpretation of blood tests. Particular attention is paid to the analysis of blood obtained from the use of modern automated analyzers.
Внедренные в последние годы новые технологии анализов крови и мочи значительно повысили их качество. Использование автоматических анализаторов крови позволило усовершенствовать процедуру забора крови и существенно увеличило объем получаемой информации за счет ранее неопределяемых показателей. Тем не менее следует помнить, что данный метод не исключает, а дополняет традиционный анализ крови. Кроме того, отсутствие русифицированного меню подчас ведет к тому, что врачи игнорируют анализы, полученные на приборе. Отсюда одной из наших задач является дать доступную информацию по интерпретации анализов крови, включая данные автоматического анализатора.
Таблица 1.
Гематологические показатели, определяемые автоматическими анализаторами
| Параметр | Complete Blood Count | Показатели крови | Норма (диапазон) |
| WBC | White Blood Cells | Количество лейкоцитов | 6,0-15,0х103/мкл |
| RBC | Red Blood Cells | Количество эритроцитов | 3,0-6,0х106/мкл |
| Hb | Hemoglobin | Гемоглобин | 200-180 г/л |
| Ht | Hematocrit | Гематокрит | 0,39-0,49 |
| MCV | Mean Cell Volume | Средний объем эритроц. | 80,0-100,0 фл |
| MCH* | Mean Corpuscular Hemoglobin | Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроц. | 27-31 пг |
| MCHC | Mean Corpuscular Hemo-globin Concentration | Средняя концентрация гемоглобина в эритроц. | 32-36% |
| RWD** | Red Distribution Width | Ширина распределения эритроцитов по объему | 12,0-15,0% |
| PLT | Platelet | Количество тромбоцитов | 200-500х103/мкл |
| MPV | Mean Platelets Volume | Средний объем тромбоц. | 5,0-20 ф/л |
| PCT | Platetrit | Тромбокрит | 0,166-0,266% |
| PDW | Platelet Distribution Width | Ширина распределения тромбоцитов по объему | 12,4-16,4% |
| DIFF | Differential WBC Count | Дифференциальный анализ лейкоцитов | |
| LY | Lymphocytes | Лимфоциты | 20-50 % |
| MO | Monocytes | Моноциты | 2,0-10,0% |
| GR | Granylocytes | Гранулоциты | 30,0-70,0% |
| EO | Eosinophiles | Эозинофилы | 0,5-4,0% |
| BA | Basophiles | Базофилы | 0,5-1,0% |
| ALY | Atypical Limphocytes | Атипичные лимфоциты |
*- аналог цветового показателя, **- численно отражает степень анизоцитоза.
Как видно из таблицы, показатели автоматического анализатора, широко представляя систему эритро- и тромбоцитопоэза, не могут заменить преимущества ручного подсчета лейкоформулы, т.к. не характеризуют морфологические особенности клеток. Между тем изменения морфологии лейкоцитов характеризуют тяжелое течение инфекций и проявляются в виде пикноза или гиперсегментирования ядра, токсической зернистости гранулоцитов, вакуолизации цитоплазмы, что возможно только при просмотре мазка крови. Данные о нормативах периферической крови у детей и их отклонения имеют исключительное важное значение для практической медицины (табл. 2).
Таблица 2.
Гемограмма здорового ребенка (сводные данные литературы)
| Возраст | СОЭмм/ч | Er,
1012/л |
Нв,
г/л |
Лейко-циты, 109/л | Лейкоцитарная формула, % | ||||
| Нейтро- филы | Лимфо-циты | Моно-циты | Эозино-филы | Базо-филы | |||||
| 1 мес — 1 г | 6-8 | 4,5-4,8 | 129-142 | 10-12,1 | 23-32 | 54-61 | 10,3-11,5 | 1,5-2,5 | 0,25-0,5 |
| 2 г — 6 лет | 7-8 | 4,8-5,1 | 127-139 | 8,9-10,8 | 34,5-43,5 | 50-60 | 10-11,5 | 0,5-2,5 | 0,25-0,5 |
| 7-12 лет | 8-10 | 4,8-5,1 | 132-141 | 7,9-9,9 | 44,5-52,5 | 36-45 | 9 | 1-2 | 0,5 |
| 13-18 лет | 8 | 4,9-5,1 | 132,4-146,2 | 7,6-8,1 | 53,5-60,5 | 28-35 | 8,5-9 | 2-2,5 | 0,5 |
В таблице отражены возрастные особенности показателей крови у детей, нормативы взрослого устанавливаются к 14 годам.
Важное значение для диагностики имеют эритроцитарные индексы:
Средний объем эритроцита (MCV) — нормальные его значения характеризуют нормоцитоз, который может иметь место при острой кровопотере, гемолитических, апластических и анемиях при хронических заболеваниях.
Снижение MCV встречается при: микроцитарных анемиях, чаще железодефицитной анемии (ЖДА), анемии при хронических заболеваниях, отравлении свинцом, гемоглобинопатиях, гемолизе, уменьшении внутриклеточной жидкости, гипогидратации эритроцитов.
Увеличение MCV вызывают: макроцитарные и мегалобластные анемии, повреждение паренхимы печени, лекарственные средства (эстрогены, антиметаболиты), отравление метанолом, выраженная гипергликемия, злокачественные опухоли.
Ширина распределения эритроцитов по объему — количественный показатель анизоцитоза, пойкилоцитоза, увеличение его характерно для ЖДА.
Cреднее содержание гемоглобина в эритроците — более объективный показатель, чем цветовой индекс, который зависит от объема клетки.
Понижение МСН имеет место у больных с гипохромной анемией (нарушается синтез гемоглобина). Увеличение МСН встречается при: гиперхромной анемии в результате увеличения диаметра и объема эритроцитов, у новорожденных детей, при гемолизе, при высокой концентрации гепарина в крови.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином.
Факторы, понижающие MCHC: заболевания с нарушением синтеза гемоглобина — ЖДА, гемоглобинопатии. МСНС — наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому данный параметр является индикатором ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.
Факторы, увеличивающие МСНС: период новорожденности, наследственный
сфероцитоз, гемолиз за счет холодовых агглютининов, высокая концентрация гепарина, уменьшение внутриклеточной жидкости.
Гематокрит — соотношение объема форменных элементов к плазме крови.
Таблица 3.
Возрастные нормы показателей концентрации гемоглобина и гематокрита (по сводным данным литературы)
| Возраст | Гемоглобин, г/л | Гематокрит, % |
| Кровь из пуповины | 135-200 | 42-60 |
| 2недели | 125-205 | 49-63 |
| 1месяц | 100-189 | 31-55 |
| 2месяца | 90-140 | 28-42 |
| 3-6 месяцев | 95-135 | 29-41 |
| 6 мес. — 2 года | 105-135 | 33-39 |
| 2-6 лет | 115-135 | 34-40 |
| 6-12 лет | 115-155 | 35-45 |
| 12-18 лет юноши | 130-160 | 37-49 |
| 12-18 лет девушки | 120-160 | 36-46 |
Окраска эритроцитов зависит в основном от концентрации гемоглобина. Эритроциты, нормально насыщенные гемоглобином, нормохромные, при уменьшении концентрации гемоглобина — гипохромные. Различная окраска отдельных эритроцитов называется анизохромией (встречается при постгеморрагических анемиях и ЖДА).
Полихроматофилия — окрашивание эритроцита от синего до серовато-розового цвета. Полихроматофилия и ретикулоцитоз протекают параллельно и имеют одинаковое клиническое значение. Полихроматофилия является показателем регенерации костного мозга и встречается при кровопотерях, гемолизе эритроцитов и др. Анемии, протекающие с полихроматофилией, имеют благоприятное течение.
Ретикулоциты — юные формы эритроцитов, еще сохранившие остатки эндоплазматического ретикулома и РНК, на которых основана их идентификация. В норме содержание ретикулоцитов составляет 0,2-1,2%. Ретикулоциты являются количественным выражением полихроматофилии.
Повышение количества ретикулоцитов наблюдается при: кровопотере (особенно острой), гемолитических анемиях, гипопластической анемии в начале ремиссии, при эффективной терапии ЖДА.
Падение числа ретикулоцитов является показателем снижения интенсивности кроветворения и наблюдается при: гипопластической анемии, анемиях, вызванных хронической кровопотерей, дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, приеме цитостатических препаратов и лучевой болезни.
Скорость оседания эритроцитов является одним из самых важных и широко распространенных методов лабораторного исследования и свидетельствует о наличии неспецифического воспалительного процесса и степени его интенсивности. В норме СОЭ составляет 3-15 мм/час.
Факторы, повышающие СОЭ: снижение количества эритроцитов, гипергидратация, инфекционные болезни, туберкулез, системные заболевания соединительной ткани, гипо- и гипертиреоз, воспалительные заболевания печени и желчных путей, гиперхолестеринемия, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипоальбуминемия, гиперазотемия, увеличение глобулинов и фибриногена в крови, лейкозы и злокачественные опухоли, предменструальный и менструальный периоды.
Количество лейкоцитов в норме составляет 4000-9000 в 1 мкл (табл. 2). Интерпретацию лейкоформулы традиционно проводят именно с этого показателя, сопоставляя процентное содержание отдельных клеток с общим количеством лейкоцитов, что является обязательным условием правильной оценки.
Лейкопению вызывают: миелотоксические агенты, инфекционные болезни, болезни крови, спленомегалия, эндокринные болезни (акромегалия, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона), голодание, психогенная анорексия, дефицит меди, лимфогранулематоз и другие злокачественные лимфомы, эмоции.
Лейкоцитоз может быть:
1. Перераспределительным: физиологический — мышечная нагрузка — миогенный лейкоцитоз, психическое напряжение, пищеварение, особенно при богатом белками пищевом рационе; физические факторы — например, холодные или горячие ванны; патологический — после операции, шоковые состояния.
2. Истинным в результате усиления лейкопоэза: физиологический — предменструальный период, беременность, период лактации; период новорожденности; патологический — острые инфекционные болезни, воспалительные процессы, интоксикации, лекарственные средства, острая кровопотеря, операции, болезни крови (лейкозы, лимфогранулематоз), злокачественные опухоли, лейкемоидные реакции.
Лейкемоидные реакции — это ответ кроветворной системы на различные воздействия. Для них характерен выраженный лейкоцитоз, более 50000 в 1 мкл, а также появление в крови недифференцированных и патологических форм лейкоцитов. Лейкемоидные реакции следует дифференцировать с лейкозами, при которых характерно появление бластных клеток.
Нейтропения (снижение числа нейтрофилов в крови в абсолютных цифрах для детей первых 3 лет жизни ниже 1000, для детей старше 3 лет — ниже 1500 в 1 мкл) обычно сочетается с лейкопенией. Снижение числа нейтрофилов ниже 500 клеток в 1 мкл крови, сопровождающееся клиникой тяжелой инфекции, называют агранулоцитозом.
Для правильной интерпретации лейкоформулы также необходим подсчет абсолютного количества основных форменных элементов
Нейтропения может быть обусловлена: тяжелыми бактериальными и вирусными инфекциями, малярией, лейшманиозом, лекарственными средствами, ионизирующим излучением, болезнями крови, системной красной волчанкой (СКВ).
Нейтрофилез бывает — без сдвига влево: в физиологических условиях (физическая нагрузка, пищеварение, психоэмоциональный стресс, менструация); в случаях слабо выраженного воспаления и инфекционных болезней; интоксикаций (уремия, ацидоз, подагра, прием лекарственных препаратов, в том числе стероидных препаратов, парентеральное введение чужеродных белков и вакцин); после кровопотери, судорог, острого гемолиза, в первые дни после острой ишемии миокарда; со сдвигом влево: острые воспалительные процессы, гнойные инфекции, злокачественные новообразования, лейкемоидные реакции.
Нейтрофилез обычно коррелирует с увеличением общего числа лейкоцитов.
Лимфопения встречается при: наследственных иммунодефицитных заболеваниях; уменьшении продукции лимфоцитов (апластическая анемия — выраженная лимфопения при этом сочетается с нейтропенией); ионизирующем излучении и химических токсикантах; тяжелых инфекционных заболеваниях; спленомегалии; болезни Иценко — Кушинга; лимфогранулематозе; приеме кортикостероидов; злокачественных новообразованиях; СКВ.
В прогностическом плане лимфопения, как правило, служит неблагоприятным признаком.
Лимфоцитоз может быть: 1) физиологическим: у детей до года; при потреблении пищи, богатой углеводами, после физического напряжения; 2) патологическим: при острых инфекционных заболеваниях, лекарственной гиперчувствительности, бронхиальной астме, гиперплазии тимуса, болезни Крона, язвенном колите, лимфолейкозах.
Существуют возрастные особенности лейкоформулы, которые носят название «первого и второго перекреста» — в 5-6 дней и 5 лет.
Эозинопения — прогностически неблагоприятный признак, встречается при: апластических анемиях, реже — В12-дефицитной анемии, милиарном туберкулезе, некоторых острых инфекционных заболеваниях в кульминационной стадии, сепсисе, травмах, ожогах, хирургических вмешательствах.
Эозинофилия бывает при: аллергических состояниях (бронхиальная астма, атопический дерматит, лекарственная аллергия и др.), глистных инвазиях, инфекционных заболеваниях (стадия выздоровления), системных заболеваниях соединительной ткани, иммунодефицитных болезнях, болезнях желудочно-кишечного тракта, эндокринных болезнях, злокачественных опухолях.
Базофилия может быть при: аллергических состояниях, лимфогранулематозе, острых гепатитах, гипотиреозе, хронических воспалениях ЖКТ.
Моноцитопения встречается: после лечения глюкокортикоидами, в начальной стадии инфекционных болезней, при тяжелых формах туберкулеза, В12-дефицитной анемии, брюшном тифе. Исчезновение моноцитов является неблагоприятным прогностическим признаком.
Моноцитоз характерен для острых инфекций в период стихания, моноцитарной ангины, протозоозов и риккетсиозов, бактериальных инфекций, спленэктомии, системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований.
Плазматические клетки в отличие от взрослых в норме встречаются у детей грудного и раннего возраста.
Появление плазматических клеток возможно при вирусных инфекциях, агранулоцитозе, туберкулезе, лимфогранулематозе, циррозе печени, миеломной болезни.
Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов ниже 100 000. Снижение от 100 000 до 50 000 клеток — клинических проявлений может не давать, от 50 000 до 30 000 — могут появиться кровотечения после травмы, менее 20 000 — появляются спонтанные кровоизлияния в кожу, маточные кровотечения, менее 10 000 — спонтанные кровотечения со слизистых, кровоизлияния в мозг. Тромбоцитопения может быть приобретенной и наследственной. Приобретенную тромбоцитопению вызывают: торможение образования мегакариоцитов (лейкоз, апластическая анемия), повышенная деструкция и/или утилизация тромбоцитов (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, лекарственная), цирроз печени, почечная недостаточность, вирусные инфекции, ДВС, массивные переливания крови и кровезаменителей, системная красная волчанка. К наследственным тромбоцитопениям относятся: болезнь Виллебранда, синдром Вискотта — Олдрича, тромбастения Гланцмана и др.
Тромбоцитоз (повышение количества тромбоцитов более 400х109 /л.) обусловливают: острые инфекции, гнойные и септические процессы, хронические воспалительные заболевания, ЖДА, гемолиз, операции, состояния после спленэктомии, полицитемия, наследственный тромбоцитоз, хронический миелолейкоз, злокачественные опухоли.
Таким образом, клинический анализ крови с использованием современных технологий значительно расширяет диагностические возможности врачей общей практики. Однако недостаточная информированность врачей не всегда позволяет им в должном объеме использовать эти тесты. Знание традиционных и современных методов анализа крови дает возможность осмысленно подойти к их правильной оценке.
Э.М. Шакирова, Э.И. Землякова
Казанская государственная медицинская академия
Шакирова Эльза Мустафовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Литература:
1. Лея Ю.Я. Оценка результатов клинических анализов крови и мочи. — Москва, 2002.
2. Лившиц В.М. Медицинские лабораторные анализы. — М.: Триада-Х, 2003. — 312 с.
3. Хальфин Р.А. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. Метод. Рекомендации; справочник заведующего. КДЛ, 2008. — С. 8-9; С. 45-50.
4. Marcel E. Conrad, MD, (Retired) Distinguished Professor of Medicine, University of South Alabama Iron Deficiency Anemia Updated: Oct 4, 2006.
5. Welte K. Zeidiated C Congenital neitropenias. J. Haematoloqy, 2003. — 3. — 84-88.
Обсуждение закрыто.
Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).
Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.
Синонимы русские
Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.
Синонимы английские
Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.
Общая информация об исследовании
Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс «сборки» гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.
Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.
Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.
Средний объем эритроцита (MCV)
MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.
Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).
При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а «плотность» заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.
Распределение эритроцитов по объему (RDW)
RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.
В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.
Для чего используется исследование?
Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.
Когда назначается исследование?
Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.
Что означают результаты?
Средний объем эритроцита (MCV)
|
Пол |
Возраст |
Референсные значения |
|
Меньше 1 года |
71 – 112 фл |
|
|
1-5 лет |
73 – 85 фл |
|
|
5-10 лет |
75 – 87 фл |
|
|
10-12 лет |
76 – 94 фл |
|
|
Женский |
12-15 лет |
73 – 95 фл |
|
15-18 лет |
78 – 98 фл |
|
|
18-45 лет |
81 – 100 фл |
|
|
45-65 лет |
81 – 101 фл |
|
|
Больше 65 лет |
81 – 102 фл |
|
|
Мужской |
12-15 лет |
77 – 94 фл |
|
15-18 лет |
79 – 95 фл |
|
|
18-45 лет |
80 – 99 фл |
|
|
45-65 лет |
81 – 101 фл |
|
|
Больше 65 лет |
81 – 102 фл |
На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:
- Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений «сборки» гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
- Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
- Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы
Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.
Что может влиять на результат?
Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.
При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
|
Возраст |
Пол |
Референсные значения |
|
< 14 дней |
30 – 37 пг |
|
|
14 дней – 1 мес. |
29 – 36 пг |
|
|
1 – 2 мес. |
27 – 34 пг |
|
|
2 – 4 мес. |
25 – 32 пг |
|
|
4 – 6 мес. |
24 – 30 пг |
|
|
6 – 9 мес. |
25 – 30 пг |
|
|
9 – 12 мес. |
24 – 30 пг |
|
|
1 – 3 года |
22 – 30 пг |
|
|
3 – 6 лет |
25 – 31 пг |
|
|
6 – 9 лет |
25 – 31 пг |
|
|
9-15 лет |
26 – 32 пг |
|
|
15-18 лет |
26 – 34 пг |
|
|
18-45 лет |
27 – 34 пг |
|
|
45-65 лет |
27 – 34 пг |
|
|
> 65 лет |
женский |
27 – 35 пг |
|
> 65 лет |
мужской |
27 – 34 пг |
По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).
Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.
Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.
Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.
Что может влиять на результат?
Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
|
Возраст |
Референсные значения |
|
Меньше 1 года |
290 – 370 г/л |
|
1-3 года |
280 – 380 г/л |
|
3-12 лет |
280 – 360 г/л |
|
12-19 лет |
330 – 340 г/л |
|
Больше 19 лет |
300 – 380 г/л |
Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.
Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.
Что может влиять на результат?
Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.
RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 – 54.
RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):
|
Возраст |
RDW-CV, % |
|
< 6 мес. |
14,9 – 18,7 |
|
> 6 мес. |
11,6 – 14,8 |
Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.
Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.
Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.
Патологические причины сниженного RDW неизвестны.
Что может влиять на результат?
Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.
Важные замечания
- Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.
Также рекомендуется
- Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
- Гематокрит
- Ретикулоциты
- Эритропоэтин
- Эритроциты
- Гемоглобин
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Актуальное в работе медицинского лабораторного техника при проведении гематологических исследований» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Актуальное в работе медицинского лабораторного техника при проведении гематологических исследований» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Лабораторная диагностика».
Гематокрит отражает сумму прямо измеренных объемов эритроцитов в единице объема крови. Использование ручного подсчета лейкоцитарной формулы связано с неспособностью гематологических анализаторов идентифицировать незрелые гранулоциты и бластные клетки. К ложноповышенным результатам среднего содержания гемоглобина в эритроците приводят факторы, влияющие на увеличение значений гемоглобина и снижение количества эритроцитов.
1. В течение какого времени после взятия образца рекомендуется сделать мазок крови?
1) 1 час;
2) 4 часа; +
3) 24 часа;
4) 48 часов.
2. Высокотехнологические гематологические анализаторы дифференцируют лейкоциты
1) по восемнадцати популяциям;
2) по семи популяциям; —
3) по трем популяциям; —
4) по пяти популяциям. +-
3. Гематокрит отражает
1) сумму клеточных объемов, деленную на число эритроцитов;
2) содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах;
3) сумму прямо измеренных объемов эритроцитов в единице объема крови. +
4. Использование ручного подсчета лейкоцитарной формулы связано с неспособностью гематологических анализаторов
1) идентифицировать незрелые гранулоциты и бластные клетки; +
2) проводить оценку стволовых гемопоэтических клеток и субпопуляций лимфоцитов;
3) оценивать наличие незрелых гранулоцитов;
4) проводить скрининг нормы и патологии.
5. К ложному понижению результатов измерения гематокрита приводит
1) гемолиз;
2) образование микросгустков в пробе крови;
3) агглютинация эритроцитов; +
4) высокий лейкоцитоз.
6. К ложному понижению результатов измерения гемоглобина приводит
1) гемолиз;
2) образование микросгустков в пробе крови; +
3) резистентные к лизису эритроциты;
4) высокий лейкоцитоз.
7. К ложноповышенным результатам среднего содержания гемоглобина в эритроците приводят факторы, влияющие
1) на увеличение значений гемоглобина и снижение количества эритроцитов; +
2) на увеличение значений гемоглобина;
3) на снижение количества эритроцитов.
8. Какой параметр часто используется в качестве индикатора ошибок, допущенных на аналитическом или преаналитическом этапе работы?
1) средняя концентрация гемоглобина в эритроците; +
2) средний объем эритроцита;
3) среднее содержание гемоглобина в эритроците;
4) гематокрит.
9. Классическими параметрами ретикулоцитов являются
1) абсолютное количество ретикулоцитов; +
2) популяция малых зрелых ретикулоцитов;
3) относительное количество ретикулоцитов; +
4) фракция незрелых ретикулоцитов.
10. На угнетение тромбоцитопоэза указывает
1) увеличение ширины распределения тромбоцитов по объему;
2) уменьшение ширины распределения тромбоцитов по объему;
3) увеличение ширины распределения тромбоцитов по объему одновременно со снижением среднего объема тромбоцитов; +
4) сочетание повышенной ширины распределения тромбоцитов по объему с увеличением среднего объема тромбоцитов.
11. На усиление продукции тромбоцитов указывает
1) увеличение ширины распределения тромбоцитов по объему;
2) увеличение ширины распределения тромбоцитов по объему одновременно со снижением среднего объема тромбоцитов агглютинации;
3) уменьшение ширины распределения тромбоцитов по объему;
4) сочетание повышенной ширины распределения тромбоцитов по объему с увеличением среднего объема тромбоцитов. +
12. Нормальная эритроцитарная гистограмма имеет
1) форму плато;
2) симметричную куполообразную форму; +
3) большое количество пиков;
4) асимметричную куполообразную форму.
13. Нормобласты появляются в периферической крови при
1) анемиях; +
2) тяжелых септических состояниях; +
3) онкогематологических заболеваниях; +
4) кровотечениях.
14. Показатель гетерогенности эритроцитов по объему характеризует наличие
1) микроцитов;
2) анизоцитоза; +
3) анемии;
4) макроцитов.
15. Показатель скорости оседания эритроцитов рассматривается
1) как неспецифический тест, меняющийся в зависимости от целого ряда физиологических и патологических факторов; +
2) как специфический тест при инфарктах внутренних органов;
3) как специфический тест при злокачественных новообразованиях;
4) как специфический тест при наличии воспалительных процессов в организме.
16. После ввода в анализатор пробы крови внутри прибора выполняется приготовление
1) двух разведений введенной пробы; +
2) трех разведений введенной пробы;
3) одного разведения введенной пробы.
17. Предпочтительный антикоагулянт при подсчёте форменных элементов крови с использованием автоматических гематологических анализаторов
1) этилендиаминтетраацетат (ЭДТА); +
2) соли лития;
3) цитрат натрия;
4) гепарин.
18. Преимуществом автоматического подсчета лейкоцитарной формулы является
1) повышение точности результатов за счет измерения большого количества клеток по сравнению с микроскопическим исследованием; +
2) низкая стоимость диагностических наборов;
3) снижение нагрузки на персонал лабораторий;
4) бесперебойная работа в круглосуточном режиме.
19. При ускорении тромбоцитопоэза
1) средний объем тромбоцитов возрастает; +
2) средний объем тромбоцитов не изменяется;
3) появляются тромбоциты с аномальной морфологией;
4) средний объем тромбоцитов снижен.
20. Снижение количества эритроцитов – основной лабораторный признак
1) эритремии;
2) анемии; +
3) острого воспаления;
4) вирусных инфекций.
21. Снижение параметра тромбокрита коррелирует
1) с увеличением объёма циркулирующей крови;
2) с возникновением послеоперационных кровотечений у пациентов с развивающейся тромбоцитопенией; +
3) с риском тромбозов;
4) с увеличением объема циркулирующей плазмы.
22. Средний объем эритроцита вычисляется
1) суммой прямо измеренных объемов эритроцитов в единице объема крови;
2) делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов; +
3) содержанием гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах.
23. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците показывает
1) процесс гемоглобинообразования;
2) синтез гемоглобина;
3) концентрацию гемоглобина в одном эритроците; +
4) массу гемоглобина в одном эритроците.
24. Увеличение тромбокрита указывает
1) на интоксикацию;
2) на риск тромбозов; +
3) на кровотечение;
4) на состояние после облучения.
25. Увеличение фракции незрелых ретикулоцитов свидетельствует
1) о повышении выработки эритропоэтина;
2) об ускоренном выбросе незрелых клеток из костного мозга; +
3) о снижении продолжительности жизни эритроцитов;
4) об ускорении созревания эритроцитов.
26. Фракция незрелых ретикулоцитов определяется как сумма
1) популяции средних и больших незрелых ретикулоцитов; +
2) популяции малых зрелых, средних и больших незрелых ретикулоцитов;
3) популяции малых зрелых и средних ретикулоцитов;
4) больших незрелых ретикулоцитов.
27. Что может негативно сказаться на результатах лабораторных гематологических исследований?
1) гемолиз; +
2) выбор антикоагулянта;
3) низкое СОЭ;
4) микросгустки; +
5) высокое СОЭ. +
28. Что является образцом при проведении гематологических исследований?
1) любой биологический материал;
2) сыворотка;
3) плазма;
4) цельная кровь. +
29. ЭДТА обеспечивает стабильность форменных элементов крови в образце
1) до 48 часов;
2) до 24 часов; +
3) до 4 часов.
30. Эритроцитарная гистограмма, как правило, подчиняется закону
1) распределения Стьюдента;
2) нормального распределения; +
3) дискретного распределения;
4) равномерного распределения.